基于web的骨关节炎管理资源我的关节疼痛改善护理质量:准实验研究

介绍

骨关节炎(OA)是一种高流行和禁用疾病和慢性疼痛的主要原因1,2]。据估计影响1 8个成人和移动残疾的风险由于膝关节OA无与伦比的任何其他条件在那些年龄超过65岁(1,3,4]。老龄化和增加肥胖率为估计,到2020年,OA的患病率将已经翻了一倍5]。

无数的循证建议OA和提倡保守非药物治疗的护理管理的基石产生指导卫生专业人员在办公自动化管理6- - - - - -11]。然而,目前临床实践并不能反映这些核心建议和治疗往往是局限于止痛剂和最终关节置换(12- - - - - -14]。此外,未充分利用的关键保守治疗和低水平的推荐盟军的健康专业人士可以提供关键的生活方式干预国际和在澳大利亚的报道(12,15]。

OA患者的调查揭示了很大程度上的不满和倾向于保守治疗而不是手术治疗;81%的病人表示他们不会接受手术患者如果提供和偏爱治疗最常见的选择物理治疗(16,17]。当前实践的缺乏功效加上病人不满当前护理证明一个庞大而迫切需要OA患者获得适当的以证据为基础的治疗方案的信息。这需要的是进一步支持病人的不满来自卫生保健专业人员的信息,低水平的知识关于OA和病人参与治疗决策的低水平(18- - - - - -20.]。

提供以证据为基础的信息,患者在临床遇到一直进行耐心的教育和自我管理项目,目的是导致自我效能感。自我管理允许病人识别问题和改善他们的条件,发挥积极作用本质上是自己的照顾者(21]。

消费主导型策略对于慢性病自我管理改善成果至关重要。虽然教育是治疗的核心组成部分,2014年Cochrane综述发现当前自我管理项目营运提供备用的小利益,建议调查交付模型(22]。电子健康的潜在效用的消费主导型策略越来越被认可的在线的快速爆炸这样的技术在所有社会经济水平和年龄(23,24]。有人建议达成共识评级,电子健康干预慢性疾病管理可能有更大的范围,采用,实现,和长期效果比传统面对面的干预模式,从而更大的公共卫生影响(25]。

这个研究报告几个结果使用公开可用的网络资源后,12个月内我的关节疼痛,髋关节或膝关节OA的实验对象中。我的关节疼痛是设计为一个免费的中心以证据为基础的信息和自我管理支持资源。网站旨在增强和改善卫生保健设置的通知治疗决策。因此,本研究的目的是评估结果的用户我的关节疼痛的护理质量和自我管理在髋关节或膝关节OA患者。

方法

研究设计

我的关节疼痛的评估26准实验研究,涉及一组用户的网站和一群使用者与髋关节或膝关节OA。结果措施管理基线和12个月的随访与张后的变化在每个组之间的变化和对比组评估。这项研究是人类研究伦理委员会批准的墨尔本和悉尼大学和所有参与者提供在线知情同意。

参与者

全国性的便利样本年龄在50岁及以上的成年人与自我评价在至少一个髋关节或膝关节OA关节,接入互联网,和电子邮件帐户使用在线招聘策略包括广告放置在不同的网站,包括关节炎澳大利亚;墨尔本理疗部;运动和运动医学健康中心;和悉尼医学院。感兴趣的参与者被定向到验证筛选工具来评估他们的资格。筛选工具包含一系列加权问题产生的可能性为提名髋关节或膝关节OA的分数27]。参与者收到了得分高于OA的风险最低都有资格参加。

过程

所有与参与者发生通过电子邮件和在线交流。合格的参与者完成了基线调查收集的结果的措施以及基本人口和卫生服务的利用率。参与者被告知我的关节疼痛的网站是可以使用的,如果他们选择使用它。参与者联系了12个月后完成后续的调查。另外在随访中,参与者被要求表明如果他们意识到,用我的关节疼痛网站之前的12个月。参与者表示网站的使用分为干预组,而所有其他受访者分为使用者。

干预

内容专家委员会由领先的办公人员,卫生专业人员和消费者引导关节炎澳大利亚的发展我的关节疼痛。网站的功能被告知研究概述了所需的关键元素有效的慢性疾病管理。标准判断艾滋病病人的质量决定,由国际艾滋病病人的决定标准(IPDAS)合作也有助于提供一个功能框架的网站(28]。综述了卫生信息内联与澳大利亚国家健康与医学研究理事会(NHMRC)消费信息指南。该网站还遵守网上健康(鸿)代码标准,一个道德认证质量卫生信息在互联网上,由鸿基金会,一个非政府组织。

我的关节疼痛网站的目的是提供一个可信的、量身定制的信息来源与各种各样的自我评估工具来提高OA的疾病知识和自我管理。资源开发与关节炎澳大利亚合作(慈善非盈利组织和澳大利亚的峰值关节炎身体)和保柏健康基金会(一个领先的慈善组织,致力于健康在澳大利亚)。网站由一个公共区域以及成员资源的访问。这个网站是公开的;访问并不局限于本研究的参与者。

网站上的信息主要集中在髋关节和膝关节OA。公共访问的网站包括以下页面:

1. 治疗和管理选项
2. 事实表
3. 卫生保健提供者
4. 看和听

“治疗和管理选项”和“事实”表页面提供详细和以证据为基础的信息涵盖各种话题,包括保守治疗,如减肥和锻炼,以及手术治疗关节置换和关节镜等。提供的“卫生保健提供者”页面的位置相关卫生服务在当地在澳大利亚和视频提供的“看、听”页面,包括手术的病人叙述和信息。

网站访问者可以选择完成验证髋关节或膝关节OA的风险评估,后跟一个关节疼痛视觉模拟量表(27),心血管风险评估(改编自澳大利亚心脏基金会),胃肠道(GI)出血的风险评估29日),药物和治疗历史,前咨询健康专家(OA)的关系。OA管理算法基于提供的答案然后为每个用户创建一个定制的管理计划。

创建一个帐户后,成员的地区加强用户的OA管理计划,包括定制的信息和提示,鼓励用户应对他们的疾病。每周,每月,每年两次评估允许成员跟踪疼痛、体重、治疗和药物,功能和生活质量。用户所需的评估报告和重量每周的疼痛水平。除了这些措施,用户报告他们的药物和治疗方法,完成了臀部残疾和骨关节炎评分结果(呼!)30.]或骨关节炎膝盖受伤,结果分数(三星)31日)和每月的生活质量问卷(32]。在6个月时,抑郁,焦虑和压力(DASS) [33)评估和重新评估心血管和胃肠道出血的风险。这一信息是由一个算法处理为网站设计定制输出,如管理计划,根据他们的需要,用户收到消息,一个详细的报告,与他们的健康护理小组可以讨论的。

结果测量

概述

两个可靠和验证工具被用于这项研究,随后详细描述:健康评估问卷(heiQ)和骨关节炎的影响质量指标(OAQI)。

健康影响评估问卷

heiQ旨在评价健康教育的效果/自我管理程序在健康教育的影响和心理方面的影响(34]。40-item问卷分为以下8个独立的领域:

1. Health-directed活动,
2. 在生活中积极和积极参与,
3. 情感压抑,
4. 自我监控和洞察力,
5. 建设性的态度和方法,
6. 技能和技术收购,
7. 社会融合和支持
8. 医疗服务导航。

这些不同的域定义评估健康管理包括变化的不同方面的行为,态度和观点,和疾病管理技能。必须这一研究中,heiQ评估应用知识的技能和技术收购health-directed活动和自我管理,积极主动的参与生活,自我监控和见解34]。

这个乐器识别变化的动力,坚持与管理建议,应对和赋权。

heiQ格式化使用李克特量表的选择是强烈不同意,不同意,同意,并且强烈同意。进行分析的目的,这些都是数字标记为1,2,3和4分别。分数为每个域计算平均贡献的问题得分越高表明对每个域有更好的效果。所有问题在积极评价被要求除了情绪困扰的低分数表示一个更有利的结果。意味着在随访比较基线之间的差异提供了改变分数。

骨关节炎质量指标

OAQI用于评估受访者通过所接受治疗的适当性问题,评估病人教育和信息,临床评估、转诊和治疗(35]。测量表工具提供总结通过分数为每个项目以及子组,其中包括核心治疗和辅助治疗和药物治疗和非药物治疗(文本框1)。OAQI提供洞察力坚持临床建议,艾滋病在信息识别障碍,和用于本研究评估知识获取的变化。

反应OAQI仅限于是的,不,和“不记得”,并通过利率被表示为一个百分比的积极响应所有符合条件的响应(是的,没有反应)。通过率计算为每个变量为研究样本作为一个整体和总结通过率计算每个参与者的核心治疗,辅助治疗,药物治疗和非药物治疗。

检查之间的17个变量在每个组和干预和不参加的团体,后续和基线之间的变化是每个参与者列表表明消极变化,没有变化,或积极的改变提供了定性指标的变化。

统计分析

概述

样本大小的计算是基于主要结果指标,heiQ,之前数据显示配对的反应的差异1.2是正态分布的标准偏差。拒绝零假设,不同的反应是零功率为0.9,95%的意义,和真正的平均响应上的差异为0.6,我们需要招募参与者44。然而,由于这次调查研究的一部分,招聘是基于其他结果措施和300名参与者被邀请参加这项研究。

分析之前,正常的数据评估和参与者没有网站被确定为使用者使用。

健康影响评估问卷

变化在使用者使用配对和干预组进行了分析t测试比较随访和基线的分数。改变两组之间的差异使用一个独立的比较t测试。

骨关节炎质量指标

卡方测试是用来评估每个项目内部和之间的学习小组使用定性指标变化。卡方评估集团内部的变化而变化之间的“是”和“不是”反应在基线和12个月。对比组使用了质变指标(如前所述)卡方评价对网站的使用。

子组的评价(核心治疗和辅助治疗和药物治疗和非药物治疗)进行了使用独立的t测试每个参与者改变分数为每个子群分别使用网站的独立变量。

结果

参与者

共有277个符合条件的参与者提供同意和完成基线的措施。正如预期的那样,发生了大规模的消耗战的志愿者,只有195人(70.4%)完成了12个月的随访调查问卷。人口统计信息收集(年龄、性别、身体质量指数(BMI),影响关节)显示所有收集的问卷之间无显著差异(N = 277包括noncompleters),干预组(N = 104),或者使用者组(N = 91)在基线(表1)。

健康影响评估问卷

在干预组,所有域检查heiQ除了情绪困扰,建设性的态度和方法,和医疗服务导航从基线,后续会有显著改善。虽然基线的意思是分数两组之间的差异最小(均数差= 0.02)和无显著变化是观察到的用户,在情绪困扰严重恶化是否超过12个月(平均差从基线到后续= 0.161,P =.008)(表2)。

所有领域,除了医疗服务导航,显示一个明确的积极的趋势变化分数(后续的区别和基线)干预组相对于使用者,虽然改变两组之间的差异没有统计学意义(图1)。意味着改变分数计算后续分数减去基准分数在每个域和在每个组。积极的改变分数表示的改进。P值是独立的结果t测试比较组之间的变化。所有问题在积极评价被要求除了情绪困扰的低分数表示一个更有利的结果。出现在health-directed活动(尤其明显的改进P =16)、情绪困扰(P =点),技能和技术收购(P =.20),但没有统计学意义。

‎ 把这个图

骨关节炎质量指标

张后干预组内分析显示,自我管理显著改善(改变分数= 15.2%,P =03)、生活方式(改变分数= 16.2%,P =02),和身体活动(改变分数= 10.8%,P =.04点)后12个月的网站。中观察到使用者组没有显著的变化在这段时间里。使用者相比,自我管理干预组有显著改善(改变分数15.2% vs 1.7%,P =措施)和减重(改变分数2.5% vs -6.3%,P =03)测量OAQI后12个月(表3)。

总结改变分数也获得治疗类别。干预组和使用者之间,有最小的差异没有达到统计学意义核心治疗(改变分数10.3% vs 4.7%,P=。),辅助治疗(改变分数3.1% vs 1.2%,P= 54),药物治疗(改变分数-1.7% vs -2.4%,P= .35点)和非药物治疗(改变分数9.5% vs 4.0%,P= 29)。

讨论

主要研究结果和比较

本研究的目的是评估的影响我的关节疼痛的网站在自我管理和护理质量。我们的研究结果表明,资源没有改善heiQ或OAQI的所有方面,但强调好处,包括提高health-directed活动,积极主动的参与生活,自我监控和见解,技能和技术收购,在heiQ和社会融合。改善自我管理、生活方式、体育锻炼和减肥OAQI也被观察到。

人口老龄化,越来越多的人患有慢性疾病导致越来越依赖过度医疗保健系统。这个负担的卫生保健系统,加上注意力不足临床上下文OA强调需要OA患者自我管理策略和资源(36]。与当前临床实践在OA被理想和自我管理项目被无效,确定备用自我管理资源是重要的(22,37]。

自我管理已越来越多地鼓励和支持各种慢性疾病包括糖尿病、关节炎、哮喘(38]。与传统的病人教育提供病人的疾病信息,自我管理教育另外提供技术帮助病人和行动应对他们的疾病包括更加活跃时期疾病(39]。越来越多的基于web的自我管理信息和工具可用的显著功效各种疾病包括类风湿性关节炎、纤维肌痛和青少年特发性关节炎(40- - - - - -46]。循证需要可靠的办公自动化工具的发展我的关节疼痛网站旨在填补这一空缺通过提供定制的、基于证据的信息和工具,以改善疾病的自我管理和患者之间的临床咨询的质量和他们的卫生保健团队的成员。

本研究假设的增加,更多的定制信息受到干预组的参与者将赋予他们创建一个协作护理方案,医疗团队,在治疗选择,输入他们的价值观,提高自我管理。部分支持了我们的假设的结果显示,医疗服务的质量显著改善患者接受OAQI评估。具体来说,我们看到信息收到显著改善保守的选择,如自我管理、生活方式,和体育活动,以及关于减肥的建议。这些改进在保守的保健知识可能有助于解决现存的差距在当前临床实践管理是直接在第一个实例止痛药,然后手术(47]。此外,这些结果可能是由于更大的改善病人的信心保守域不需要输入从卫生保健专业,参与者可以独立采取行动。

有前景的结果也观察到当评估我的关节疼痛的影响与heiQ网站。显著差异在自我监控和见解,技能和技术收购,和社会融合和支持在用户我的关节疼痛明显。Health-directed活动、技能和技术获取和情绪困扰显著提高了我的关节疼痛网站的用户,他们是最积极影响使用者相比,虽然还没有达到统计学意义的差异群体之间的变化。

有趣的是,在heiQ,情绪困扰使用者的恶化但没有干预组在12个月内的变化。这一发现与期望的改进将会观察干预组内的所有领域和所有使用者;特别是在情绪困扰的用户我的关节疼痛的网站直接鼓励寻求帮助如果半年度检查表示情绪的影响。然而,众所周知,情绪健康恶化和办公自动化的发展,网站为用户提供了维护水平保持情绪健康恶化而观察到的使用者(48]。

缺乏建设性的态度和方法的变化(表明参与者如何看待他们的疾病)的影响,以及医疗服务导航领域突出的差距我的关节疼痛的网站。治疗虽然有广泛的信息和事实有关疾病,缺乏信息策略和技术转移的观点对OA的影响。关于医疗服务导航,网站提供了一个工具来定位附近的医疗资源。然而,这个工具并不方便,一体化,而不是位于主工具栏,这可能解释观察到的结果。

解决障碍自我管理

的差距突出本研究在OA与自我管理的一个关键障碍:患者的感知。Cuperus et al (49)强调病人对OA的知觉的作用,它的可管理性,可用的资源,和他们自己的信息需求作为一个障碍和主持人自我管理。这个没有直接干预旨在修改病人的感知对自我管理和修改这个缺口需要资源来解决自我管理的概念。另外,根据Cuperus等建议,鼓励和方向从卫生保健专业人员将有用的资源49]。

其他壁垒建立自我管理包括资源有限(金融和运输),低水平的鼓励和支持,和缺乏定制策略(50]。我的关节疼痛这些障碍通过提供一个免费的网站地址和方便的资源以及使用各种工具为用户定制的建议和鼓励。使用定制的特性也确定为一个关键支柱的成功基于web的干预以及其他互动功能,包括自我管理,解决在我的关节痛(51]。额外的柱子没有解决包括社会支持和接触干预,可以通过加入一个论坛与其他消费者和专家。

同样,其他研究解决这些柱子不同程度的包容其他基于web的关节炎疾病干预措施,包括自我管理教育,telerehabilitation,最常见、身体活动。在以互联网为基础的干预措施,自我管理是针对类风湿性关节炎的几项研究中,调查青少年特发性关节炎、纤维肌痛和OA (44- - - - - -46]。这些研究表明改善全球健康的生活质量和自我报告的分数。的干预研究,包括积极的元素,如个性化的电话,论坛,和Web会议,也显示出积极的改进45,46,52,53]。虽然这些干预是有益的,以互联网为基础的干预措施是限制研究的参与者,而不是免费的,开放访问我的关节疼痛所提供的资源;因此,不直接转移的结果。

限制

有几本研究的局限性。有大量消耗志愿者近三分之一失访。减少样本量阻止进一步分层分析评估结果在不同年龄或性别。此外,信息并不是对疾病严重程度和具体使用数据收集,阻止这项研究关联修改特定网站的内容或使用的频率。这些信息会帮助更有效的重建网站的。其他几个研究已经克服的挑战识别使用信息利用所有可用的内容的一个网站,是password-secured [44,52,54]。然而,在这项研究中,有一个公开的网站无法登录创建专为参与者。因此,它是可能的,观察可能是减毒,因为干预组由参与者使用网站最低限度。

一个公开的网站的另一个挑战是无法产生的干预结构作为一个随机对照试验研究。参与者被免费使用该网站,公众,在自己的方便。这个挑战可能导致观察到的改进被自行驱动的“注意力效应”由于参与者改进的美德,在消费者可能有强烈的欲望去获得更好的,活跃在设法应对他们的疾病,而不是仅仅由干预。相反,使用者组的参与者可能是没有动力的人选择不使用网站,因此没有改进。此外,招聘是通过网络和在线风险评估使用自我报告的筛查诊断错误分类的工具可能会引起问题。此外,使用2自我报告的结果的措施也导致大量的分析进行,不纠正。本文报告的原始结果所使用的仪器(多媒体附录1)。

使用网络资源的感知障碍目标年龄较大的消费者,他们可能并不精通的互联网使用。然而,研究表明,55岁及以上的受访者中,62%的人在澳大利亚经常使用互联网和都访问所需的技能和设备卫生信息网络(55]。虽然网络在年长的澳大利亚人预计将达到完全饱和的几年里,网站的重建还需要有意识的目标受众的语言和设计。然而,尽管完全饱和预计在几年中,其他现有的自我管理教育手段,如小册子,应该采用结合或平行于网站迎合那些不使用互联网。

这项研究结果是积极的和支持的使用一个基于web的信息传播的平台和工具。这项研究的结果将有助于创建一个反馈总结的细化我的关节疼痛网站,帮助满足人的需求的风险OA或已经开发了这个疾病。我们现在能够确定差距和优势的干预会影响重建。在理想的情况下,通过这个网站将会改善病人的教育在临床咨询和联合决策导致更高的治疗满意度的参与者。

结论

负担过重的卫生保健系统,人口老龄化,越来越多的互联网使用创建的理想构建基于web的卫生保健资源的发展。我的关节疼痛用户显示改善的几个方面接受治疗的质量和结果可以直接重建地址限制在当前的布局和内容的网站。未来的研究应该对这些领域进行了评估其有效性,网站不断重新评估,以满足办公需求的社区。