估计人乳头瘤病毒疫苗在男性和女性摄取的地理差异:使用Facebook招募的在线调查

介绍

人乳头瘤病毒(HPV)是美国最常见的性传播感染[1]是引致子宫颈癌的必然原因[2]。人乳头瘤病毒感染也与其他癌症(例如肛门生殖器和口咽)以及生殖器疣有关[3.，4]。据估计，全世界男性和女性中总共有5.2%的癌症可归因于人乳头瘤病毒[5]。

两种预防HPV感染的疫苗目前在美国获得许可。该疫苗最初获准用于女孩，但截至2011年10月，免疫做法咨询委员会将其推荐的四价疫苗扩展到包括11或12岁的男孩和女孩[6，7]。然而，疫苗的吸收率远低于预期，只有大约一半的符合条件的年轻妇女接种了至少一剂疫苗[8]。少数民族少女开始接种HPV疫苗系列的比例较高;然而，与白人少女相比，黑人和西班牙裔少女完成三剂系列疫苗的比例要低得多[9]。尽管男性疫苗接种数据非常有限(由于男孩的人乳头瘤病毒疫苗批准日期较晚)，但在青春期男孩中也观察到在疫苗系列开始和完成方面的种族和收入差异[10]。

以前关于HPV疫苗覆盖率的研究使用了来自五项国家健康调查(国家家庭成长调查、国家免疫调查-青少年、国家健康和营养检查调查、国家健康访谈调查和行为风险因素监测系统)的公开数据。11-15]。这些调查旨在收集有关各种健康主题的信息，并只询问有关HPV疫苗接种的几个问题。然而，这些调查都没有涉及宫颈癌筛查做法和筛查或HPV疫苗接种的潜在障碍。此外，由于许多地理区域的回复数量较少，为了保护调查受访者的机密性，这些调查的当地数据通常被压制并汇总到州边界，这意味着无法充分评估地方层面(即县或邮政编码之间)的差异。此外，迄今为止，这些调查主要调查的是少女;青少年男孩HPV疫苗接种实践数据有限[8]。

互联网提供了一个独特的接触点，可以接触到年轻人进行健康研究。几项研究表明，利用基于互联网的调查可以获得高回复率，而成本只是传统招聘方法的一小部分[16-18]。此外，研究表明，与面对面访谈相比，基于互联网的调查有可能覆盖更多的受访者，包括原本无法接触到的人群，并减少回答中的偏见，因为受访者可能愿意在网上报告比面对面访谈更敏感的信息[19-24]。许多研究也表明，通过Facebook(全球拥有超过10亿活跃用户的领先社交媒体网站)进行招聘可以用来招募一般人群的代表性样本[16，25-30.]。这种覆盖范围、效用和降低成本的结合表明，社交媒体网络可以成为一种具有成本效益的研究媒介。

本研究的目的是利用基于互联网的招募策略估计美国当地年轻成年男性和女性的HPV疫苗接种情况。

方法

参与者

从2012年11月21日至2013年1月31日，通过互联网对明尼苏达州的男性和女性进行了HPV疫苗接种调查。参与者说英语，年龄在18-30岁之间，拥有Facebook账户，居住在双城大都会区(即距离明尼苏达州明尼阿波利斯市中心25英里以内)。这一年龄范围用于针对有资格接种人乳头瘤病毒疫苗、参与宫颈癌筛查(女性)并能够提供知情同意的男性和女性。选择双城大都市区是因为该地区在过去15年中hpv相关癌症发病率的变化，高等院校的高度集中，以及居住在该地区的18-30岁人口众多[31]。明尼苏达大学机构审查委员会批准了这项研究。

Facebook招聘活动

参与者是通过Facebook广告(图1)。量身定制的广告被用于针对那些个人资料符合研究纳入标准的Facebook用户。广告标准根据需要进行了调整，以针对答复较少的特定邮政编码，以便按邮政编码实现参与者样本的平衡。Facebook使用一种广告算法，根据广告的表现和广告商的出价自动选择最佳广告。32];Facebook制作并批准了14个独特的广告。在这项研究中，多个广告同时提交拍卖，以便在某个特定广告表现不佳的情况下创建一个连续的招聘窗口。投标价格和广告投放情况(广告可由广告主自行决定暂停和投放)每天进行监测，并根据需要进行调整，直到获得预期数量的完成问卷。广告的投标价格从0.75美元到2.75美元不等，每日最高预算为50美元。当Facebook用户点击研究广告时，他们会被自动重定向到安全的研究网站，并被邀请填写一份关于HPV疫苗接种实践的问卷。

Facebook Ads Manager用于跟踪总印象数(每次广告显示的次数)，广告被点击的次数，每次点击的平均成本，以及接触的人数(即有机会查看研究广告的Facebook用户数量)。使用谷歌Analytics软件将研究网站的总访问量、独立访问量、平均访问持续时间和跳出率(访问网站并离开网站而不进一步浏览的访问者的百分比)制作成表格。

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研究过程

点击Facebook广告的参与者被引导到一个安全的研究网站，并提供有关我们研究目的的信息。参与者通过点击一个按钮来提供知情同意，该按钮将引导他们进入研究问卷。在提供同意后，研究参与者立即被要求自我报告他们的年龄和居住状态。不符合年龄标准的参与者或报告他们不在明尼苏达州居住的参与者被认为不合格，并且被取消回答问卷其余部分的资格。符合资格标准的研究参与者还被要求自我报告他们的性别、家庭住址的邮政编码、种族/民族、最高受教育程度、参加宗教服务、政治偏好、性取向、对人乳头瘤病毒的认识以及是否接种了人乳头瘤病毒疫苗。根据参与者的回答，执行跳过逻辑模式(即参与者跳过基于他们对其他问题的回答而不需要填写的调查问题)，以便询问有关接种疫苗次数、疫苗类型(四价/二价)、未接种疫苗的原因以及未来接种意图等适用的后续问题。女性参与者还被问及一系列关于过去宫颈癌筛查的适应性问题。我们在本研究中使用的关于HPV疫苗接种和癌症筛查的调查问题是在上述五项全国调查中使用的问题，以便于研究之间的比较。参与者不需要回答所有问题，并且可以随时退出调查。计算机互联网协议(IP)地址被跟踪，来自同一IP地址的多个条目不被接受。 Survey responses that contained repeated email addresses across multiple survey attempts (n=86) were not accepted. Additionally, 8 surveys that were only partially completed (ie, the participant withdrew) were not included in the analyses. The survey was anonymous and was administered using the online survey assessment tool SurveyMonkey. Eligible respondents who provided informed consent and completed the online survey were emailed an electronic gift card in the amount of US $20 for Target.

结果

在通过Facebook招募并访问研究网站的2079名男性和女性中，1003人(48.24%)参加了研究并完成了调查。Facebook上基于地理和年龄标准的定向广告限制了不符合条件的参与者的数量(占所有调查尝试的4.4%)。共有86项调查尝试(占所有调查尝试的7.5%)被确定为重复调查，表明个人曾多次尝试完成调查(图2)。Facebook广告和招聘的平均成本为1.36美元/项完成的调查。此外，90.6%(881/972)自我报告邮政编码的研究参与者位于招募目标区域内(即位于明尼苏达州明尼阿波利斯市中心25英里半径内;图3)。

这项研究的招募目标区域是距离明尼苏达州明尼阿波利斯市中心25英里的半径。在报告邮政编码的972名参与者中，881名(90.6%)居住在招募研究区域。

共有1003名参与者(557名女性和446名男性)完成了在线调查。研究人群的特征见表1。在种族/民族方面，研究人群与大明尼阿波利斯-圣路易斯市18-34岁的人群大致相似。基于美国人口普查数据的保罗大都会区。然而，由于纳入和排除标准，研究人群的受教育程度高于明尼阿波利斯-圣路易斯市18-34岁的一般人群。保罗大都会区。总体而言，44.2%(396/896)知道HPV疫苗的受访者接种了HPV疫苗(即接种了≥1剂HPV疫苗)，65.6%的女性(351/535)接种了≥1剂HPV疫苗，而男性为13.0%(45/347)。曾经接种过人乳头瘤病毒疫苗的74.9%的女性(263/351)和22.2%的男性(10/45)报告完成了人乳头瘤病毒疫苗系列(即接受了所有3剂)。表2)。在接受≥1剂HPV疫苗的351名妇女中，265名(75.5%)在其一生中还接受了至少一次巴氏涂片检查。在479名未接种疫苗的男性和女性中，403人(84.1%)对将来接种疫苗不感兴趣或不确定。

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讨论

主要研究结果

在这项研究中，我们发现通过互联网招募当地具有代表性的年轻人样本参与HPV疫苗接种调查具有成本效益和效率。在2079名点击广告并访问我们研究网站的个人中，大约有一半参与并完成了我们的调查，每个注册参与者的广告费用估计为1.36美元。与其他研究一致，这项研究发现，使用互联网，特别是像Facebook这样的社交媒体网站，对于招募和吸引年轻人以及难以接触到的人群进行健康研究是成功的[16-18]。这种招聘方法尤其值得注意，因为传统的招聘方法(如随机拨号或邮寄调查)的回应率不断下降。[33-35]。除了更高的参与率外，嵌入在社交媒体网站中的定向广告功能大大降低了与识别和接触大量合格参与者相关的成本[25，26，28]。本研究中使用的定向广告也使我们能够在特定地理位置的加速时间内收集数据(例如，特定干预措施的试点测试)。

值得注意的是，我们研究人群的特征与源人群相似。2013年，美国18-29岁的互联网用户中估计有90%访问社交媒体网站(71%访问Facebook);因此，这一发现可能归因于社交媒体招聘的广泛影响[36]。然而，我们的研究人群比明尼阿波利斯-圣路易斯市的普通人群受教育程度更高。这可能是由于该地区有大量的学院和大学。不能排除受教育程度较低的人不太可能访问Facebook并查看广告，尽管其他研究表明，收入较低和受教育程度较低的参与者与收入较高和受教育程度较高的参与者一样可能参与基于互联网的研究。26，37，38]。

在这项研究中，我们还能够收集详细的HPV疫苗接种数据，包括参与筛查(女性)和接受这些服务的潜在障碍在一个特定的当地地理区域的男性和女性的代表性样本中。包括行为风险因素监测系统、NHIS和NIS-Teen在内的全国调查并没有同时在其人口中的同一受访者中评估这些因素。此外，由于参与者身份问题，这些(和其他)全国性调查汇总或压制了回应，因此可能会模糊地方差异和模式。然而，HPV疫苗政策、可获得性、成本、财政援助和教育材料在各州甚至更明确的地理区域之间差异很大[39]。因此，州和国家层面的差异可能不能反映地方层面HPV疫苗摄取的差异。

值得注意的是，本研究中所有成年人接种HPV疫苗(即至少接种一剂HPV疫苗)的比例为45.3%(女性为66.5%，男性为13.0%)。这些估计值远高于2012年国家卫生健康调查中19-26岁女性(34.5%)和男性(2.3%)的HPV疫苗覆盖率估计值。表3) [40]。尽管女性的结果与NIS-Teen对女孩(53.8%)的估计更为相似，但男性的估计远低于NIS-Teen对2012年接受至少一剂HPV疫苗的13-17岁男孩(20.8%)的估计[41]。虽然观察到的接种率的差异可以部分解释为抽样框架、应答率或在国家调查中接受HPV疫苗问题系列的合格应答者人数较少，但HPV疫苗接种率的估计值与目前的研究明显不同。

限制

调查结果的局限性包括，调查结果是由个人在互联网上自行报告的，可能存在少报或多报的情况。然而，其他基于互联网的研究显示，网上调查增加了自我披露和报告，这可能会减少潜在的反应偏见(例如，采访者偏见或社会期望)[19，21]。此外，没有万无一失的方法来确保调查回答是唯一的，并且一些参与者回答不止一次的可能性很小。我们也不能确定那些看到Facebook广告的人和完成调查的人是同一个人。10%的受访者没有位于目标地理区域内，可能是由于与朋友共享研究网站，或者是由于过时的用户资料(即Facebook认为用户居住在研究区域内并显示广告，尽管用户已经搬迁到目标区域外但没有更新他们的帐户信息)，或者是因为Facebook错误指定了广告算法。

结论

据我们所知，这是第一个估计美国年轻男性在当地接种疫苗的研究。了解年轻男性HPV疫苗接种的地方差异和模式可以帮助确定HPV感染相关健康差异如果被忽视可能继续存在的地区。特别是，在线调查还使我们能够收集有关性取向的数据，这反过来又使我们能够了解那些与男性发生性关系的男性，那些患HPV相关肛门癌的高风险人群，是否正在接种疫苗，并确定HPV感染总体风险的降低是否会影响传播给女性[42，43]。

这项研究的结果表明，有必要对HPV疫苗接种情况进行更详细和当地的评估，因为估计结果与国家调查结果差异很大。此外，通过互联网招募年轻人效率高，成本效益高，可以产生目标人群的代表性样本。未来的工作需要了解HPV疫苗在地方层面的摄取模式，以确定疫苗计划可能最适合的地区。