孕期用药信息冲突的多重信息源和后果:一项基于互联网的跨国调查

简介

怀孕期间同时使用处方药物和非处方药物是很常见的[1-3.］．孕妇往往对用药持谨慎态度，对药物相关的致畸风险往往抱有不切实际的看法[4，5］．这可能导致不坚持治疗，甚至不合理地终止妊娠[6，7］．相对较少的研究关注怀孕期间药物治疗的依从性[8］．有研究表明，怀孕期间的总体依从率约为40% [9-11］．长期服药的依从性似乎高于短期服药或对症治疗[10]，但在哮喘的治疗中也有相反的报道[12]和抑郁[13］．孕妇服药依从性差通常表现为减少剂量、完全停止用药[9，14，15]，或忘记服药[16，17］．来自不同来源的相互矛盾的信息可能会增加是否使用药物的不确定性[5，13］．

孕妇使用卫生保健专业人员，最常见的是医生，但也有药剂师和护士作为主要信息来源[5，18-20.］．互联网也是广泛使用的资讯来源[5，18，19］．最近的一项跨国调查显示，70%的受访孕妇使用互联网作为信息来源，从加拿大的44%到俄罗斯的90%不等[19］．其他信息来源包括病人信息传单、家人和朋友、药物信息中心、书籍和杂志。

这表明存在各种各样的正式和非正式信息来源，孕妇可以同时咨询。事实上，亨利和克劳瑟[20.]在他们的综述中报告称，平均使用4个信息源，四分之一的受访者咨询超过5个信息源(不同研究的范围为0-11个信息源)。随着信息源数量的增加，信息变化甚至冲突的风险也在增加。挪威的一项研究对使用多个信息源的孕妇进行了研究，25%的孕妇报告称不同信息源之间存在相互冲突的信息[5］．因此，可以假设，相互矛盾的信息增加了在怀孕期间不使用药物的可能性，即使这种药物对孕妇和未出生的孩子是安全和重要的。

这项跨国调查旨在确定孕妇使用多种信息来源的程度以及存在冲突信息的后果。此外，它旨在调查哪些产妇社会人口学、生活方式和医疗因素与这些目标相关。

方法

研究设计

本研究是一项基于互联网的孕期药物使用跨国调查的一部分，该调查调查了孕期药物使用、健康障碍和慢性疾病;对用药风险的认识和态度;对信息的需求[11］．该调查在5个地区进行:东欧(克罗地亚、波兰、俄罗斯、塞尔维亚、斯洛文尼亚)、西欧(奥地利、法国、意大利、荷兰、瑞士、英国)、北欧(芬兰、冰岛、挪威、瑞典)、美洲(加拿大、美国、南美)和澳大利亚。

以匿名方式自行填写的网上问卷[21]被刊登在各国孕妇使用的1至4个网站上。最初由奥斯陆大学开发[5]，问卷被翻译成参与国家的语言。该问卷在4个国家进行了试点(试点答复不包括在研究中)。只做了很小的修改。在试用期间，还测试了电子问卷的可用性和技术功能。适应性提问被用来减少问题的数量和复杂性。调查问卷包括有关怀孕期间药物使用和健康的各种主题，以及对一般用药和怀孕期间用药的态度。在这项研究中，使用的数据是根据对有关信息需求和报告的信息来源的问题的回答而收集的。

从2011年10月1日到2012年2月29日，每个国家的调查问卷为期2个月。孕妇和孩子小于25周的妇女都有资格参加这项研究。受访者被建议回答有关他们目前或最近一次怀孕的问题。参与者还被要求阅读研究描述，以及研究目标和其他相关信息，然后才能获得在线问卷。阅读研究描述并确认参与意愿被认为等同于知情同意。之后，该妇女获得了在线调查问卷。没有收集个人身份信息。寻求并获得挪威区域伦理委员会的伦理批准。

在每个国家，通过使用国家或基于人口的统计数据来评估外部效度，将研究人群与出生人口进行比较[19］．总体而言，各国研究人群的平均年龄接近目标人群的平均年龄。受访者的受教育程度高于平均妇女，受访者中初产妇的比例高于大多数国家人口。在受访者中，57.16%(4054/7092)表示在怀孕期间需要药物信息[19］．最常用的信息来源是卫生保健专业人员(医生:73.14%，2965/4054;药学人员:46.18%，1872/4054;助产士或护士:32.51%，1318/4054)和互联网(59.50%，2412/4054)。有关资讯需求及所使用的资讯来源的详细说明载于别处[19］．

主要指标

给出了常用信息源的列表，以探讨所使用的信息源的数量和类型。受访者也有机会提及其他来源。这个列表的基础来自于作者之前的一项研究[5]并根据参与国现有的信息来源进行调整。这些信息来源进一步分为正式信息来源(包括医生、药剂师、助产士、护士、药物手册、信息传单和药物信息中心)和非正式信息来源(包括互联网、家人和朋友、杂志、媒体、书籍和草药店人员)。药品信息中心是指药品信息服务(也称为药品信息呼叫中心)，人们可以打电话或以其他方式联系医疗保健专业人员并查询药品。

对信息需求的评估问题是:“在怀孕期间你是否需要药物信息?”表示需要信息的受访者(n=4054)进一步被问及他们从各种来源找到的信息是否一致。受访者可以从4个答案中选择:(1)是，完全相似;(2)大体上是这样(只是措辞或细节程度略有不同);(3)不，部分信息不一致;(4)不，这些信息是完全矛盾的。这些答案被进一步分为“是”(前两类)和“否”(后两类)。

如果受访者的回答属于“没有”的类别，她将被进一步问及她随后的行动，并提出这样的问题:“如果消息来源之间存在差异，这对你意味着什么?”(你可以勾选多个答案)。”这5种可能的回答是:(1)什么都没有，(2)我变得焦虑，(3)我决定不使用药物，(4)我寻找新的信息源，(5)我选择只依赖一个信息源，忽略与之冲突的那个。

背景变量

使用了以下背景变量:妇女状况(在研究时怀孕或分娩)、年龄、胎次、婚姻状况、教育程度、居住地区、慢性病数量、经历过的健康障碍以及使用的信息源数量。

统计分析

我们使用SPSS 20版(IBM Corp, Armonk, NY, USA)进行统计分析。单变量分析采用交叉表法和皮尔逊卡方检验。一个P的值。05was considered to be statistically significant. For multivariate analysis, logistic regression analysis including odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CIs) were used when measuring the association of maternal sociodemographics and lifestyle characteristics with the experience of conflicting information and with the consequences of the presence of conflicting information during pregnancy. The stepwise method (forward conditional) was used to select the variables in the final model. Multivariate analyses were conducted for the consequences “did not use medication” and “became anxious.” The Hosmer and Lemeshow test [22]用于评估最终多元模型的拟合优度，模型被发现是稳健的(P值> . 05)。

结果

总结

来自不同国家的9615名女性参与了这项在线公开调查。在这些女性中，9483人(98.63%)同意参与并填写了问卷。在相关回复中，9483份(74.79%)中有7092份(74.79%)符合本研究的条件，其中5090份(53.67%)来自孕妇，2002份(21.11%)来自孩子小于25周的妇女。

药物资讯来源

平均而言，受访者使用了3个不同的药物信息来源(范围0-8)。其中，16.16%(655/4054)使用1个信息源，27.95%(1133/4054)使用2个信息源，26.66%(1081/4054)使用3个信息源，29.08%(1179/4054)使用4个或以上不同信息源(图1)．使用1个信息源的女性中，有53.74%(352/655)的人将医生作为唯一的信息来源，其次是互联网(20.46%，134/655)和药剂师(8.70%，57/655)(图1)．医生(77.01%，3613/3393)、互联网(67.14%，2278/3393)和药剂师(53.49%，1815/3393)也是各种信息源组合中最常见的。其他来源包括护士或助产士;病人资料单张;药品信息中心;家人或朋友;书籍、杂志或媒体;还有草药商店。

在需要信息的女性中，94.44%(3829/4054)使用正规信息来源(包括医生、药剂师、助产士、护士、药品手册、患者信息传单、药品信息中心)，67.04%(2718/4054)使用非正式信息来源(包括网络、家人和朋友、杂志、媒体、书籍、草药店人员)。在需要信息的女性中，59.50%(2412/4054)使用互联网。61.64%的受访者同时使用正式和非正式的信息来源(2499/4054)。

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来自不同来源的相互矛盾的信息

在使用1个以上信息源的受访者中，22.62%(759/3355)表示信息存在冲突。随着消息来源的增加，收到相互矛盾的信息的女性比例也在增加。从2个信息源，其中17.39%(197/1133)包含冲突信息，到4个或更多信息源，其中27.99%(330/1179)包含冲突信息(图1)．

在受过大学教育或其他教育的母亲中，信息冲突的经历最多(表1)．此外，大量的信息源和大量的慢性疾病与经历的信息冲突有关。还有地区差异:来自东欧和澳大利亚的女性比其他地区的女性更经常经历信息冲突。

对相互矛盾的药物信息的反应

近一半(43.6%，332/759)的女性因为相互矛盾的信息而决定不使用药物;30.3%(230/759)寻求新的信息来源;32.7%(248/759)的受访者选择只依赖一种来源而忽略相互矛盾的来源;25.0%(190/759)感到焦虑;2.6%(20/759)没有采取任何措施(表2)．

根据多变量分析，经其他变量调整后，孕妇(47.9%，240/501)比母亲(35.3%，91/258)更常报告由于信息冲突而不使用药物(OR 1.75, 95% CI 1.28-2.41)。经历过3-4次健康障碍的妇女(50.2%，117/233)与经历0-2次健康障碍的妇女(35.9%，23/64)相比也是如此;或1.99,95% ci 1.10-3.58)。此外，没有慢性疾病的妇女(48.6%，228/478)比患有两种或两种以上慢性疾病的妇女更有可能表示她们不使用药物(28.9%，39/135;或2.22,95% ci 1.47-3.45)。未发现其他显著相关性。

多变量分析还显示，使用4个或更多信息源的女性(34.2%，113/330)比使用2个信息源的女性(17.2%，34/197;调整其他变量后OR 2.67, 95% CI 1.70-4.18)。此外，来自东欧的女性(19.7%，48/243)比来自西欧的女性(28.1%，54/192;或0.57,95% ci 0.36-0.90)。同样，没有发现其他显著的相关性。

讨论

主要研究结果

根据这项研究，大多数(83.69%，3393/4054)孕妇报告在寻求孕期药物使用信息时使用了多个信息来源。其中，约五分之一(18.7%，759/4054)报告从多个来源获得的信息相互矛盾。经历相互矛盾的信息与是否为母亲(与怀孕相比)、是否受过大学教育或其他教育、是否患有慢性病以及是否使用多种信息来源有关。此外，还发现了区域差异。因此，大量收到相互矛盾信息的妇女决定不使用药物。焦虑加剧也很常见。这些结果证实了早期粘附问题研究中记录的结果[8，12-15］．

根据我们的结果和以往的研究结果，孕妇积极地从各种信息来源寻求药物和健康信息[5，18-20.］．据我们所知，我们的研究首次揭示了参与这项研究的世界5个地区的孕妇所使用的信息源组合的程度和种类之多。然而，在每一种情况下，我们不知道哪个来源是先来的，以什么顺序查找信息，或者收到的信息的实际内容。有证据表明，基于不同信息来源的孕期药物安全信息之间缺乏一致性[23-25］．例如，根据Frost Widnes和Schjøtt的研究[24]，《挪威产品专论纲要》给出的建议比药品信息中心给出的建议更具限制性。此外，当比较同一活性物质的不同品牌名称时，患者信息传单已显示包含有关怀孕期间药物使用的不同信息[23］．因此，我们发现信息源的数量与医疗信息冲突的经历相关也就不足为奇了。

重要的是，孕妇可能会从互联网上找到怀孕期间可以服用的药物的安全清单，这些清单没有任何证据根据[25］．这表明存在明显的不必要使用药物、误解和毫无根据的焦虑的风险，而这些风险可以通过部署相关、统一和准确的信息来避免。有人认为，畸形学信息服务(TIS)通过使用以专业语言表达的循证信息，在畸形学信息知识转移方面是有效的[26-28］．这些TIS遍布北美、澳大利亚和许多欧洲国家。

在联络专业医护人员之前或之后，互联网常被用作补充资料来源[29-31］．女性不仅从互联网上寻求事实知识，还寻求情感上的支持和鼓励，尤其是从与自己生活状况相同的其他女性那里[29，32］．女性决定哪些网站值得信任的方法包括在不同网站上重复相同的事实[29-31］．当不同站点之间的信息不一致时，这就导致了应该信任哪些信息的混乱。尽管如此，大多数女性并不会就她们获得的健康信息向卫生保健专业人员咨询。30.，31］．每一个卫生保健专业人员，包括医生、护士、助产士和药剂师，都应该积极询问孕妇是否在互联网上寻求过信息，她们在哪里、找到了什么样的信息，以及所找到的信息是否引起了任何问题。此外，对所有卫生保健专业人员的基础教育应包括关于可靠的在线信息来源的信息，针对药物使用者和专业人员，以及应如何与药物使用者讨论此类信息来源。

限制

这项研究有几个局限性，在解释结果时应该考虑到。由于问卷只能通过互联网获得，我们无法计算出常规的回复率。这与每个参与国家的出生人口进行了必要的比较，以确定代表性。但是，无法对南美国家进行这种比较，因为没有出生人口报告。此外，基于先前使用基于网络的招募方法的流行病学研究，可以预期合理的有效性水平[33-35］．还应指出的是，我们并不确切知道受访者使用了哪些网站，而且由于横断面研究的设计，我们也不知道首先咨询了哪个信息源(例如，是否将互联网作为第一个询问点，或者女性是否在访问保健专业人员后搜索了第二个意见)。此外，调查问卷中还包含了“其他教育”的选项。这就是为什么我们不知道这包括什么样的教育。

研究人群相当能代表每个参与国家的目标人群[19］．然而，受访者受教育程度较高，研究人群中初产妇比目标人群多。受教育程度较高的女性倾向于寻求信息并使用多种信息来源[36，37]，这可能会导致高估对信息的需求和对多种来源的使用。也可以认为，有医疗问题或在怀孕期间使用药物的妇女比其他人更有可能对调查作出反应。

结论

几乎所有需要信息的孕妇在孕期寻求药物信息时都使用了多个信息来源。五分之一的受访者在怀孕期间获得了相互矛盾的药物使用信息。身为母亲、受过大学教育、患慢性病的数量以及咨询信息来源的数量与信息冲突的经历有关。此外，居住在东欧或澳大利亚的地区也与这种经历有关。

相互矛盾的信息往往会导致焦虑和不使用药物的决定;与其他孕妇相比，3-4名经历过健康障碍但没有慢性疾病的孕妇更经常报告由于信息冲突而不使用药物。

需要采取行动，向公众提供更准确和统一的畸形学信息，例如确保保健专业人员的基础教育包括怀孕期间用药。增加可靠信息的可用性(例如，TIS网站)也很重要。卫生保健专业人员应积极向孕妇询问他们从各种来源找到的信息，并与她们讨论这些信息。