基于片剂的力量平衡训练激励和提高独立生活的老年人坚持锻炼:一项II期临床前探索性试验

简介

背景

公共卫生保健的主要目标是增加良好健康的年数，并尽可能长时间地保持独立性和生活质量。健康老龄化的特点是避免疾病和残疾，保持较高的身体和认知功能，持续参与社会和生产性活动。这三个组成部分共同定义了成功的老化[1］．

成功老化的一个重要部分是身体表现的最大化。轻松完成一般身体功能的能力下降，可能会影响充分参与日常生活的生产和娱乐活动的能力[1］．因此，健康状况是老年人生活质量的一项重要指标[2，3.］．已证明，与健康相关的健身和功能表现的组成部分，或直接影响健身和表现组成部分的严重慢性病和疾病，与中老年人的健康感知有关[3.-5］．

有规律的体育活动或锻炼可有效预防大多数慢性退行性疾病的发展和进展[6-8]，对体弱和老年人有益，是唯一发现的同时改善老年人肌肉减少症、身体功能、认知表现和情绪的疗法[9］．对于老年人来说，久坐的生活方式也会增加跌倒的风险，而积极锻炼身体的老年人摔倒受伤的风险较低[10-12］．影响健康和生存的身体功能改善的一个重要标志是步速[13］．总而言之，要提高长者的生活质素和身体健康，我们需要鼓励他们参加或保持体育活动[14-15]，并通过训练增强体质。

本研究的目的是进行二期研究[16用一个叫ActiveLifestyle的平板电脑应用程序[17，这是一款为独立生活的老年人提供自主力量平衡体能训练的应用。我们的目的是调查(1)哪些信息技术(IT)介导的激励策略可以增加老年人对体育锻炼训练计划的坚持，(2)这些策略是否可以诱导身体活动行为的改变，以及(3)ActiveLifestyle训练对提高步态速度的有效性。

相关工作

预防功能衰退的家庭环境干预似乎是有效的[18]老年人更喜欢这样的运动(例如，不用出门锻炼)[19］．在这种情况下，采用综合辅助技术设备的干预措施有可能进一步帮助克服开始培训的一些障碍[20.]以及让独立生活的老年人保持身体独立[21］．最近开发的旨在改变体育临床实践的创新想法是基于预防平板电脑应用程序的开发，例如[22］．一般来说，专门为健康目的设计的平板电脑和智能手机软件应用程序被热烈采用，作为提供自我管理的健康干预措施的手段[23-25］．然而，这种基于平板电脑的干预往往受到高流失率和不同程度的用户依从性的困扰[24，25］．此外，基于平板电脑的健康干预方法的有效性尚未在老年人中得到证明。

从一项初步研究中，我们了解到在老年人中使用辅助技术设备以鼓励他们进行体育锻炼是可行的[20.］．这个短期试点项目并没有关注身体机能的各个方面，但它表明，可以通过明确考虑额外的激励策略来改进应用程序。众所周知，激励策略会影响对健康干预措施的坚持[26];然而，只有少数解决方案探索了不同的激励技术来刺激定期的体育活动[26-28］．大多数这些解决方案都有一个缺点，那就是它们没有专门针对老年人。阿尔拜纳等[29]展示了一个运行在小触摸屏上的用户友好的软件界面，以激励老年人走路。作者使用花的图形表示来激励和帮助老年人通过这个简单的表现隐喻来监控计步器收集的每日步数。据我们所知，没有另一个软件应用程序专门为老年人提供力量平衡训练计划。

方法

ActiveLifestyle

ActiveLifestyle是一款积极衰老的软件应用程序，旨在帮助、监控和激励老年人进行自主的家庭体育锻炼。20.，30.，31］．该软件考虑了可用性方面，以确保老年用户能够独立使用，并采用了一套激励策略来激励用户定期锻炼。该应用程序的视频可在YouTube上找到[32]，并可从苹果应用商店下载[17］．

该应用程序支持三个级别的力量平衡训练计划:初学者，中级和专家。在所有级别中，平衡训练应该每周进行5天。每节课由3个练习组成，学员反复(1-3次)保持某一姿势数秒(15-30秒)。每个级别都有不同的练习，允许随着级别的提高而进步(例如，在中级级别，老年人必须站在毛巾上进行练习;在专家水平上，练习必须闭着眼睛进行)。力量训练分为3个级别，每周进行两次;从6项热身运动开始，然后是10项力量练习和2项拉伸练习。每个练习都有最少的组数(1-3组)和重复数(12-30次)。有些运动需要使用重物(2-6公斤)。练习所需要的努力根据水平而增加(例如，初级水平不需要重量; the intermediate level requires ankle weights and performance in the sitting position; the expert level requires weights and exercises performed in standing position). The strength-balance training follows best practices recommendations and training principles (eg, it is progressive in nature) [33，34］．图1演示了ActiveLifestyle支持的一些练习。所有的练习都可以在YouTube上找到。35］．

除了实际的身体训练，ActiveLifestyle还提供了一套个人和社会激励工具。一般来说，个人动机策略的目的是说服某人做某事，因为这对这个人来说本质上是愉快的，独立于任何社会压力。ActiveLifestyle特别支持:

1. 通过正面和负面强化进行条件反射，在预期行为发生后立即提供奖励/表扬，以鼓励该行为并增加其再次发生的可能性，或谴责不希望的行为以减少该行为再次发生的可能性。与强化相关的隐喻包括每当游戏完成时就会生长出一朵花(即正面强化)以及照料花朵的侏儒。侏儒的情绪状态根据人每天对计划的遵守程度而变化(即，积极和消极的强化;如果人进行练习，侏儒是快乐的，否则他是悲伤的)(见面板a中的图2)．
2. 通过建立具体的、可衡量的、可实现的、有时间限制的目标来设定目标。该目标是预期的视觉传达可达到的最大增长的花(见面板b图2)．
3. 自我监督，让人们监督自己，改变自己的态度和行为。给花的生长阶段上色反映了朝着目标的进展(见图b)图2)．
4. 通过在公告栏上的书面内容和展示鼓舞人心的故事(例如，报纸、视频或网站的链接)来展示体育锻炼的好处(图3)．

社会动机策略是建立在社会心理学基础上的。个人的社会网络(其他学员)可以作为动力的来源。ActiveLifestyle用途:

1. 比较:允许一个人比较两个或两个以上当事人之间的相似点和不同点。人们倾向于在关系中保持平等。每当一个人完成了一个训练课程，一个自动的消息就会被张贴在一个公告栏上，通知训练社区(即，其他遵循相同训练计划的用户)关于整个训练课程。信息还包含了个人花的状态。
2. 外部监视，允许一方监视另一方的表现。ActiveLifestyle使医疗保健专家能够访问有关培训计划的执行情况和遵守情况的数据。年龄较大的用户可以访问自己的花和训练伙伴的花，从而可以监控同伴的进度。
3. 情感支持，鼓励学员和专家交流书面信息，以激励和协助。ActiveLifestyle使用公告板和“收件箱”。首先是一个公共渠道，所有培训社区的成员都可以访问。二是一个双向的私人渠道，可以与专业人士联系，为培训提供建议和反馈。
4. 通过提供设计为游戏的协作活动进行协作，为了在游戏中取得进展，一组受训人员必须共同遵守培训计划。《To The Top》是一款带有24个预定义点(每周2个)的徒步路线。游戏的目标是攀登山顶，作为一组成功的训练的结束。对培训计划的遵守情况每周在团队层面进行两次评估。一个团队中65%或以上的成员必须完成计划的训练，才能在步道上获得一面新旗帜(代表向山顶前进的进度)。每面旗帜都揭示了一个关于马特洪峰的小故事，以及征服这座山需要什么，作为一个寓言，解释了体育锻炼的好处(图4)．

ActiveLifestyle有2个版本。个人版本只包含个人动机策略。社交版支持个人和社交激励策略，以及虚拟培训计划社区和交流功能。除了激励策略，ActiveLifestyle还支持通过菜单访问的6个主要功能:

1. 接下来会发生什么?选项邀请用户开始应有的锻炼会话的表现。
2. 每周锻炼选项显示每周安排的力量平衡训练。
3. 进度选项显示了用户在前面两个版本中提到的条件、目标设置和自我监控策略方面的进度。社交版还通过《To The Top》游戏支持协作策略。
4. 公告栏允许用户接收书面信息，其中可能包括网站和YouTube视频的链接。支持三种类型的消息:(1)锻炼会话完成消息(绿色)，通知参与者计划的锻炼会话结束;(2) ActiveLifestyle提示信息(粉红色)，以支持中所示的意识激励策略图3；(3)培训人员书写的公开信息(白色)。只有社交版支持第三种类型的消息，并能够向整个培训计划社区发送消息。
5. 朋友选项列出了培训计划社区的成员(即，老用户和专家)。只有社交版支持此功能。
6. inBox选项允许用户与好友列表交换私人文本消息。

所有上述的特色及激励策略，均可浏览“参与生活计划”网页[31］．

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合格标准

参与者为65岁以上的老年人;独立生活;能够独立行走，是否需要助行器;能够遵循德语、英语或意大利语的指示;而且没有严重疾病，认知障碍，进行性神经系统疾病，中风，严重心力衰竭，或高血压。该研究获得了Eidgenössische理工学院伦理委员会(EK 2011-N-64)的伦理批准。

设置

参与者采用便利抽样的方式，从2家老年护理机构和1家负责协调和提供老年人居家护理的机构中招募。Senioren Begegnungszentrum Baumgärtlihof，一个致力于提供老年人口相关服务和信息的日间中心(瑞士霍根)，通过其邮件列表和当地报纸(多媒体附件1)．Alterswohnungen Turm-Matt是一家为老年人提供住房和日常生活设施的合作社(瑞士沃勒罗)，该合作社亲自或通过电话通知和建议潜在参与者，并散发传单宣传这项研究。家庭护理团体“Fachstelle für präventive Beratung Spitex-Zürich”(Spitex-Zürich)通过致信、特别邀请需要改善身体机能的患者等方式进行了宣传。Spitex-Zürich护士根据资格标准选择了潜在的参与者。

干预

为了研究不同激励策略的效果，进行了前测/后测临床前试验。为方便起见，ActiveLifestyle组由(1)使用个人版本的ActiveLifestyle进行训练的单独组组成;(2)一个使用社交版应用程序进行训练的社交组;(3)一个对照组，在没有额外激励策略的情况下，使用打印信息进行训练。个人和社会团体由从Baumgärtlihof和Spitex-Zürich招募的参与者随机组成，而对照组的参与者由于时间和资源的限制(例如，缺乏研究团队成员，对照组没有与其他参与者随机组成)从Turm-Matt招募。图5展示了招募过程和参与者通过研究的流动。部分干预的视频可在YouTube上观看[35］．

我们的干预措施的发展遵循复杂干预措施的设计和评估框架[36]，在此阶段应被视为临床前探索性试验。因此，我们没有采用纯随机对照研究设计;因此，我们没有将这项研究注册为临床试验。

结果测量

坚持和流失

在干预期间，由ActiveLifestyle计算依从性，并存储在中央数据库中。对照组的依从性通过纸质训练日志进行评估。为了计算坚持度，每个参与者的训练总场次除以81，这是12周期间可能的训练场次总数(由于技术问题，训练暂停了3天，学员提前知道了81次训练)。退出的参与者的坚持程度是通过将参加锻炼的次数除以81来计算的。37］．比较各组之间的数值，并与社区预防跌倒干预措施的中位数比率进行比较[38］．对于减员，我们测量了最终随访时保留和丢失的参与者数量。

步速

通过测量首选和快速步行速度来评估训练对身体表现的影响[39]使用GAITRite步道，这是一种有效而可靠的测量老年人步态的工具[40-42］．

动力工具

系统内的激励工具的有效性基于参与者的反馈进行评估，在干预结束时通过7点李克特量表自我报告问卷收集(多媒体附录2和3)，并对3组参与者的表现(坚持性、磨损性和步态速度)进行比较。

改变行为

根据跨理论模型(Transtheoretical Model, TTM)评估运动采用程度[43，它描述了人们如何修改或获得行为。自评TTM问卷(多媒体附件4)在训练前及训练后进行。参与者被分为4组:沉思(例如，考虑改变身体行为)、准备(例如，已经有一些身体活动)、行动(例如，做足够的身体活动)和维持(例如，使身体活动成为一种习惯)。

统计分析

方差分析(ANOVA)用于测试各组之间坚持训练计划的差异，以及随时间和组间的步态速度。重要的主要影响是事后随访t带有多重比较校正的测试。使用卡方(χ²)测试。采用Kruskal-Wallis方差分析和Wilcoxon符号秩检验(W)．在所有分析中，显著性水平设置为P≤0。。对于效应大小，我们使用η²在所有的方差分析中，科恩的d对于所有事后分析，均方偶发系数(φ)用于卡方检验，Pearsonr（r)用于Kruskal-Wallis方差分析和Wilcoxon符号秩检验。的r的计算方法为r=Z/√N，其中Z为标准化差，N为样本总数。解释η的建议规范²0.01=小，0.06=中，0.14=大[44］．对于小、中、大效应，科恩的这些规范分别为0.2、0.5和0.8d和φ分别为0.1,0.3和0.5r［44］．所有测试均使用SPSS 21.0版本(IBM公司，Armonk, NY, USA)进行。

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结果

人口统计资料

基于健康和技术熟悉度自我报告问卷(多媒体附录5和6)，关于参与者人口统计的详细信息总结在表1．

坚持和流失

表2展示了对积极生活方式力量平衡训练计划的坚持。训练计划的依从性在各组之间有显著差异(F_{2, 41}= 4.8,P=。01η²= 0.19)。事后tBenjamini-Hochberg校正试验显示，社会组(平均81.9%，标准差1.6%)与对照组(平均48.1%，标准差41.5%)之间存在显著差异;t_19.2= 3.1,P= .02点d= 0.91)。个体组(平均71.1%，标准差25.2%)与对照组的差异为中至大(t_26.9= 1.9,P= 10,d= 0.63)。个体和社会群体之间的差异是适度的，但不显著(t_18.6= 1.4,P= .19,d= 0.50)。

33名老年人完成了12周的训练，总流失率为25%，个人组为21%(3/14)，社交组为8%(1/13)，对照组为41%(7/17)。图6说明入组后每周每组剩余参与者的数量。关于退学原因的更多细节报道在图5．卡方检验显示，对照组的流失率(41.2%)高于ActiveLifestyle联合组(14.2%;χ²₁= 3.9,P=。05，φ=0.30).

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步速

表3显示参与者在测试前和测试后评估期间的首选和快速步态速度。在首选步态速度方面，3组比较相似。我们使用了2个混合2向方差分析(1个用于首选步态，1个用于快速步态)，受试者内因素前位(2个水平)和受试者间因素组(3个水平)。对于首选步态速度，前测与后测有显著差异(F_1、29日= 29.5,P<。001，η²= 0.50)。参与者在后测中(1.276米/秒)的行走速度明显快于前测(1.142米/秒)。组间无显著主效应(P=.07)，无显著交互作用(P=.65)，表明在所有组中首选的步态速度及其改善是相似的。

快速步态速度的结果与首选步态速度的结果相似。同样，前测和后测之间存在很大差异:参与者在后测(1.72米/秒)中行走的速度明显快于前测(1.56米/秒;F_1、29日= 20.1,P<。001，η²= 0.41)。组的主效应也显著(F_2、29日= 5.3,P=。01η²= 0.27)。事后测试显示，个体组(1.89米/秒)明显快于对照组(1.45米/秒;t₁₉= 3.94,P= .003,d=1.31)，快于社会组(1.58 m/s;t_20.= 2.05,P=。08，d=。89), though not statistically significant. The individual group, by chance, was the fastest from the beginning. Fast gait speed was not significantly different between the control group and the social group (P=点)。

动力工具

关于ActiveLifestyle的激励工具和用户意图方面的有效性的详细信息总结在表4．用于收集表格内容的问卷可在多媒体附录2和3中找到。

大多数参与者肯定ActiveLifestyle有助于平衡力量练习的自主表现。再次使用该应用或向朋友或家人推荐该应用的强烈意愿证实了这一点。个体群体在这2个用户意图方面的评价是一致的，而社会群体表现出较高的价值，但不是一致的。总的来说，两组参与者在研究前都没有动力进行体育锻炼。

所有的参与者都认为做力量和平衡练习很有趣。很少有参与者(<25%)在研究过程中感到沮丧、担心或紧张。超过一半的参与者(54%来自个人组，67%来自社会组)将怀念ActiveLifestyle。

个体动机策略在个体群体水平上似乎比在社会群体水平上更有效。大多数个人小组(91%)认为目标设定和自我监控策略有动力，这两者都由进度条的隐喻表示(图b)图2)，以及意识到身体活跃的好处(82%)。通过正强化和负强化的条件反射也激励了参与者。总的来说，64%的人在看到植物生长时感到有动力，而55%的人则被地精的情绪状态所激励。

对社会群体来说，最有效的激励策略是通过积极的社会包容和外部监督进行调节(均为83%)。在那之后，社交组通过意识到身体活动的好处(82%)、情感支持(75%)、对计划进展的监控(目标设定和自我监控)(67%)、参与协作游戏(58%)、积极和消极强化(条件调节)(50%)以及在公告栏上与其他训练参与者进行比较(42%)而感到动力。

个人组的大多数参与者(64%)表示，如果他们可以使用ActiveLifestyle的社交版本，他们会感到更有动力，但反之则不然。在社交组中，只有少数参与者(8%)预计使用个人版本的应用程序的积极性会降低。

Mann-WhitneyU中所有问题的李克特分数比较测试表4没有发现组间有任何显著差异。

改变行为

表5显示了参与者开始时行为变化的阶段(t₀=0周)，结束时(t₁=12周)。

Wilcoxon符号等级测试比较了每组测试前和测试后的行为分数，揭示了一种趋势——具有较大的效应量——在社会组(W= 1.79,P=。r= 0.52)。因此，社会群体倾向于改变他们的行为，将积极生活方式整合到日常生活中。对照组未发现行为变化(P=.28)或个别组别(P= 50)。虽然这表明在行为改变方面组间存在差异，但统计上没有这种差异;直接比较3组间行为变化的Kruskal-Wallis方差分析无显著性(P=综合成绩)。

讨论

主要研究结果

本研究的目的是调查(1)哪些it介导的激励策略可以增加老年人对体育锻炼训练计划的坚持，(2)ActiveLifestyle应用程序是否会诱导身体活动行为的改变，以及(3)ActiveLifestyle训练对提高步态速度的有效性。主要的重点是评估让老年人留在锻炼计划中的能力。根据系统综述的结果[39]，我们可以预期，针对个人目标的运动训练的损耗率为10%，坚持率为50%。尽管对照组表现出41%的减量(主要是因为缺乏运动动机)，但基于平板电脑的训练组表现出的减量值要低得多，个人和社会积极生活方式组分别为21%和8%。最后两个数字还包含了与训练动机无关的疾病的影响(即意想不到的健康问题)。特别是在对照组的参与者中，持续训练动机的缺乏程度较高。使用ActiveLifestyle应用程序的个人组参与干预的程度超过68%，社交组的参与程度超过73%，对照组的参与程度超过54%。与社区环境中预防跌倒干预的损失率(10%)和坚持率(50%)中位数相比，我们在基于药片的训练组中获得了更好或相似的比率。根据先前的研究[46]，我们知道老年人进行力量平衡训练的意愿与应对评估的所有要素密切相关。应对评估的要素包括相信力量平衡训练有多种好处，积极的社会认同，以及感觉家人、朋友和医生会赞成参加这种训练[46］．可以假设，ActiveLifestyle在影响损耗和坚持方面是有效的，因为它明确地支持个人和社会激励工具。

使用平板电脑解决方案的原因与这种工具的众多潜在优势有关(例如，平板电脑相对坚固，与智能手机、笔记本电脑和台式机相比，使用手指而不是鼠标或触摸板使其更直观、更容易使用)。基于平板电脑的干预，如ActiveLifestyle，构成了一个强大的工具，可以提供关于表现的反馈，以及因为社会包容而坚持练习的动机。与没有反馈的治疗相比，使用频繁、非频繁或直接远程反馈的干预更受欢迎，因为前者似乎比后者更有效，它们与监督锻炼干预同样有效[47］．对于主观上活动不足的老年人来说，体育锻炼的第二大障碍是缺乏陪伴。与有监督的现场锻炼相比，直接的远程接触似乎是一个很好的选择[47］．这样的反馈可以很容易地适应个体参与者的基线运动表现，并逐步增加任务难度。ActiveLifestyle已被证明有潜力吸引那些对体育锻炼方案缺乏兴趣的人。特别是在老年人群中，很难保持对培训项目的高度坚持。48］．本研究分配到片剂组的参与者表现出良好的依从性。控制组中与低运动依从性相关的损失(n=6)是由缺乏动力引起的。平板电脑组停止训练的原因不是因为应用程序被拒绝;他们是因为健康问题。在未来的III期试验中，评估依从性和损耗的随访期最好延长至12个月，以使未来研究与以往物理干预的参考值具有可比性[39］．虽然进行了12周的干预，但我们的研究结果令人鼓舞，并表明基于平板电脑的训练方法对老年人的有效性。这鼓励在老年人中进一步探索这种训练方法。

通过分析参与者对ActiveLifestyle激励工具的回答，大多数个体参与者(64%)会觉得使用社交版的应用程序更有动力，而相反的情况(8%)则不然(两个平板电脑组都知道ActiveLifestyle的不同版本)。在体育活动习惯方面，使用社交版ActiveLifestyle的训练组是唯一表现出改变行为趋势的组。在干预结束时，50%的社会团体参与者根据TTM改变了他们的行为。一开始，这些参与者处于沉思或准备阶段(思考或已经进行了一些体育活动)，最后他们被归类为维持阶段(使体育活动成为一种习惯)。然而，需要一个更大样本的进一步纵向研究，包括干预结束后的评估，以确定身体行为的变化。

步态速度是与重要的老年健康结果(即卫生保健活动对人的影响)相关的功能状态的临床相关指标[49］．放慢脚步被认为是健康状况恶化和年老脆弱的标志。50］．一些研究人员假设，步态速度可能是一种生命体征，可以显示老年人的健康状况。例如，通过干预措施改善步速，死亡率大大降低[51］．大规模流行病学研究表明，步行速度每提高0.1米/秒，死亡率就会降低12% [13］．在这方面，令人鼓舞的是，在我们训练小组中，所有坚持他们的训练计划的老年人，独立于他们的小组分配，都表现出了首选和快速步行速度的增加。

除了社会激励工具带来的高水平的坚持外，该研究创建的培训社区还有助于改善参与者的联系，这可能有助于人们在日常生活中进行身体改变时获得社会支持[52］．两名互不认识的女性开始一起练习，以检查她们是否遵循了正确的姿势。一些参与者在遇到问题时使用该应用程序或通过电子邮件或电话联系其他培训伙伴。我们的专家团队也要求提供同样的支持，他们经常(尤其是在研究开始时)因为技术问题或对演习的怀疑而接到电话。

正如我们在先前的研究中所了解到的[20.]，部分参加者为能够使用新科技而感到自豪。我们最年长的参与者之一(83岁)安装Skype给他住在中美洲的女儿打电话。他承认他的女儿非常惊讶。一开始，一位女士担心不能正确操作平板电脑，因为她以前从未使用过电脑。研究结束后，她自己买了一台平板电脑和孙子孙女们一起玩，并在家里安装了Wi-Fi，以便与他们更紧密地联系。另一名女性在培训开始时也表达了类似的担忧，但在结束培训时，她换了一台新的平板电脑，并开通了Gmail账户:“我为拥有iPad和能够给朋友们写信而感到自豪。整件事对我来说是一个改变。”

限制

这项研究有一些局限性。其中之一就是样本量太小。这项研究揭示了步态速度测量和行为变化阶段的初步估计，并保证在更大的人群中进行进一步的研究。然而，临床前探索性试验的目的是为干预措施的临床疗效提供初步证据[16，36］．在评估一项研究的有效性时，重要的是要考虑研究结果的临床和统计学意义[53］．声称临床相关性的研究可能缺乏足够的统计学意义，无法做出有意义的陈述，或者相反，尽管在治疗方案上显示了统计学上的显著差异，但可能缺乏实用性。研究人员和临床医生不应该只关注小问题P仅凭价值来决定一种治疗是否在临床上有用;也有必要考虑治疗差异的大小和研究的力量[53］．在这种情况下，令人鼓舞的是观察到大多数组间依从性比较显示中等或中等至高的治疗差异，有利于片剂组。基于平板电脑的体能训练研究及其对老年人坚持和健康的影响之间的关系需要进一步探索。本研究的另一个局限性与所使用的研究设计有关。不同的招募方法以及缺乏初始随机化和盲法可能会导致选择偏差，从而对坚持/动机调查结果的有效性提出质疑。在相似或更脆弱的人群中进行类似研究，并使用真正的随机对照研究设计来证实或反驳我们的发现。

本研究的参与者可以被归类为正常步行者，其首选步态速度在1.0到1.4米/秒之间。未来对步态速度轻度异常(0.6-1.0 m/s)或严重异常(<0.6 m/s)的社区居住人群的研究[50]，以调查是否可以在物理性能变量上获得类似甚至更好的结果。

结论

本研究的发现支持了这样一种观点，即在临床实践中，将体育训练与专门针对it的激励工具结合起来是有利的，这些工具提供了在群体中进行社交的可能性。与更传统的锻炼方式相比，这种结合似乎对老年人的训练坚持有积极的影响。ActiveLifestyle被证明可以帮助和激励独立生活和健康的老年人自主地进行力量平衡练习。社会动机策略似乎更有效地刺激参与者遵守训练计划并继续进行干预。采用辅助技术设备进行身体干预往往会激励和保持老年人锻炼更长的时间。