收集孕产妇健康信息从艾滋病毒阳性孕妇使用手机在非洲南部Phone-Assisted面对面的访谈

介绍

一半的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者全球妇女和76%的HIV阳性妇女生活在撒哈拉以南的非洲地区(1]。撒哈拉以南非洲地区占近一半的全球孕产妇、新生儿和儿童死亡每年死亡470万名儿童和276000名女性(2,3]。母亲感染艾滋病毒的风险(MLH)尤其脆弱,不良的结果至少20%的孕产妇死亡是艾滋病毒相关(1]。南非占大部分的疾病负担与320万名妇女感染艾滋病毒(1),其中每年200000怀孕(4]。省的在南非夸祖鲁-纳塔尔省的艾滋病毒流行率最高(5]。国家患病率大约是11%5),而40%到60%的孕妇在夸祖鲁-纳塔尔省农村艾滋病病毒检测呈阳性(6,7]。

为了应对这一危机,南非实现Maternal-to-Child传播的预防(预防母婴传播)包推荐由世界卫生组织(世卫组织)。新孕妇预防母婴传播项目需要完成一系列连续的步骤,也被称为预防母婴传播级联(8),旨在首先诊断并治疗艾滋病毒感染(9]。在理想的情况下,不存在障碍来完成所有任务,预防母婴传播已被证明是非常有效的减少艾滋病毒的传播在分娩不到2% (10]。不到理想情况下所面临的许多MLH在低收入和中等收入国家,传播可以发生在大约4交货(11]。的一些挑战,坚持预防母婴传播的每个任务困难无法承受运输到诊所,害怕歧视,增加了家庭冲突,缺乏伙伴的支持(8]。为了更好地理解这些障碍及其影响妇女的损失预防母婴传播的级联要求准确、及时,和详细的信息。然而,收集数据,跟踪女性的进步通过预防母婴传播,以确定该系统如何执行被自己的挑战。

面临的主要挑战之一,高质量数据的收集是人力资源约束。经过培训合格的卫生工作人员短缺在许多资源受限的设置(12]。任务转变策略用于解决这些短缺,导致了感知负担增加对数据收集和整理13]。最小的支持,延迟反馈,了解数据的有用性,没有原始分数的解释意味着完成并提交多个基于纸张的寄存器用于统计目的往往被视为一个低优先级为繁忙的和负担过重的人员(13]。因此,就不足为奇了寄存器数据已被证明是支离破碎,容易出错,不完整,无法访问14,15]。

这个寄存器数据的有用性进一步妥协的事实是分离的,即不可能链接个人诊所访问同一个人。这意味着尽管聚合数据可能是可用的,很难跟踪个人通过预防母婴传播的路径级联。这使得很难识别和理解级联的瓶颈。这些约束和挑战提出的问题是否没有更有效的方式来支持人员和执行预防母婴传播项目的监测和评价在地理位置偏远的初级卫生保健设施(16]。

目前的兴趣高涨的使用移动电话和信息通信技术在健康的支持17,18]。越来越多的移动医疗文献提供的例子使用手机作为数据收集工具在低收入和中等收入国家。尽管证据是混合,使用手机作为数据收集工具被发现提高数据质量,加快周转时间的收集,分析,和改善interfacility通信(19- - - - - -22]。可怜的后续利率可能提高手机通过提供更便宜、更直接的参与者的链接比旅游设施。这些优势传统纸质诊所注册建议手机是一个潜在的工具来解决当前的一些挑战经验收集健康信息通过预防母婴传播的级联。本文的目的是描述用手机调查的可行性和可接受性应用程序收集数据从孕妇感染艾滋病毒预防母婴传播项目录取在夸祖鲁-纳塔尔省,南非。

方法

研究设计

这个研究是嵌套在一个更大的在诊所集群随机试验称为项目Masihambisane(“让我们一起走”;Clinicaltrials.gov NCT00972699) [23]。主要研究旨在改善身心健康结果的预防母婴传播艾滋病毒阳性母亲和她们的婴儿补充辅助同伴导师。使用混合方法设计,定性数据,从一个小焦点小组补充2定量问卷收集用手机调查应用程序。Paradata或数据在数据收集过程中,聚集为了检查移动phone-assisted个人面试的可行性(MPAPI)。

移动Phone-Assisted个人面试

MPAPI调查平台由Mobenzi研究员(24在南非),基于商业供应商。Mobenzi提供的解决方案包括一个移动应用程序和门户网站。Java平台微Edition (Java ME)应用程序运行在所有手机符合移动信息设备概要文件(MIDP) 2.0。它提供了完整的调查功能,包括能够创建各种问题类型,字段标记为强制性的,和明智地管理调查分支(图1)。Android手机的软件现在还可用。Java ME应用程序是安装在Nokia E61手机。这些手机上运行Symbian S60的操作系统,有一个2.9英寸的屏幕薄膜晶体管,64字节的随机存取存储器(RAM),蓝牙,无线上网,QWERTY键盘和1500毫安时的电池。

一旦安装完毕,软件能够沟通,使用wi - fi或蜂窝数据链接,与Mobenzi服务器。提供的服务器,下载,使用门户网站的调查设计(图2)。服务器还收到、存储和聚合的调查完成手机(图3- - - - - -5)作为一个逗号分隔的文件下载。Mobenzi提供编程访问调查和数据通过一个应用程序编程接口(API)。

如果没有可用数据连接的时候调查完成,保存在手机的响应,直到连接重新建立。MTN移动网络被用来上传调查从手机到服务器的响应。图6描绘了一个典型的例子的实地考察工作者进行移动phone-assisted外面试初级卫生保健设施。

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参与者和过程

三组被试参加了这项研究。第一组的参与者(包括参与者组1)16个面试官在MPAPI招募和训练的主要研究。虽然这些参与者都熟悉某月问卷,没有过MPAPI使用。在接受任何训练MPAPI之前,该集团被要求完成一个简短的问卷的项目提出的技术接受模型戴维斯(25]。规模包含12件,6有关手机的感知有用性为研究目的和6与感知的易用性(表1)。每一项被评为潜油电泵Likert-type范围从非常可能极不可能。3天的培训后,posttraining评估是使用相同的问卷进行的。完成培训后,面试官被派往8初级卫生保健诊所在农村地区典型的区域中发现面试官最初面试孕妇感染艾滋病毒的主要研究。3个月后,问卷管理的第三次评估如果使用手机领域的认知和态度改变了工具。

第二组参与者(组2)招募参与焦点小组,由12名孕妇HIV生活在这个地区的南非人通过社区论坛建立了更大的研究。在焦点小组举行之前,每个女人接受了研究助理使用移动电话。问的问题范围从一般健康问题参与者的艾滋病知识更敏感问题最近的性活动,使用避孕套,和信息披露他们的伴侣的艾滋病毒状况。完成调查问卷后,该组织是聚集在一起参加一个焦点小组谈谈自己的体会。五个问题旨在促进讨论面试一般手机族和他们的反应进行的移动电话。焦点小组持续了一个小时与广泛的笔记被响应。

第三组的参与者(参与者组3)孕妇感染艾滋病毒通过主要研究招募了。参与者招募在夸祖鲁-纳塔尔省Umgungundlovu卫生区,一个省在南非有1000万人,一半以上(57%)生活在农村地区。Umgungundlovu区包括7个地方当局,有48个固定诊所、社区卫生中心,4 9三级医院,估计人口约995000人,根据2007年的一项估计(26]。从这个地区,选择8诊所在2007年12月通过一个诊所进行的审计。选择标准,适用于所有潜在的诊所在审计期间,存在其他研究试验,诊所大小、产前、产后服务的可用性,和吸收产前、产后服务的诊所。诊所审计结果的选择4对诊所的研究中,匹配大小(小、大)和地理学(城市和农村)。女性遇到的合格标准18岁或以上,小于34周的身孕,并计划位于研究区怀孕期间被邀请参加的主要研究。如果他们接受,一个基线健康问卷被面试官用手机完成调查应用程序。使用横断面设计和连续采样策略,开始大约一半的主要研究,512所招募的1204名妇女的主要研究招募参与这个substudy。这个截面的女性完成了第二个问卷,再次使用MPAPI,他们被要求描述他们对手机的看法的调查。

统计分析

专题分析生成的定性数据进行焦点小组讨论。这个数据是补充了探索性数据分析技术,如频率分析和卡方(χ²)统计数据,进行定量问卷调查数据。单变量分析是用来分析感知易用性和感知有用性量表数据。数据被逗号分隔值从网上下载移动研究数据库。这个逗号分隔值文件被导入到SPSS 19 (IBM . n:行情),阿蒙克,纽约,美国)。

现场监督和伦理批准

一组16个数据收集器管理采用的问卷和2协调员主要审判监督研究领域的各个方面。协调人的角色包括知情同意管理,支持领域的活动,并通过质量保证监测数据质量检查和持续的培训和面试官的监督。伦理批准这项研究获得的人体研究委员会(医疗)金山人类伦理委员会(M091035)。所有参与者信息表提出了一项研究,这项研究是详细解释之前,参与者签署形式给予书面同意参加。

结果

可接受性

参与者组1:面试官

十六个面试官被招募、培训和派遣到8卫生设施的主要试验。所有的参与者是女性平均年龄为27年。手机拥有高15的16岁拥有自己的手机。所有面试官完成中等教育,14岁读完三年高等学位。与纸笔写成的问卷都有经验,但没有一个曾经执行移动phone-assisted采访报道。

双向重复测量方差分析进行二因子技术接受模型规模(易用性和实用性)在三个时间点(pretraining, posttraining, postuse)。有重要的主要作用是收集数据的时间点(F_1.189,16.649= 8.62,P= .007)。然而,没有明显感知的易用性和实用性之间主要作用(F_1、14= 0.924,P= .35点)也没有任何这些因素之间的相互影响和时间(F_2,28= 0.621,P= 54)。并给出了结果图7。最高得分为55意味着极端厌恶的工具;因此,面试官的态度的易用性和实用性的手机已经积极前培训。

经过3天的培训,面试官报道认为手机是明显更容易使用比基线。进一步,对手机的看法是一个有用的工具来收集数据进行更积极的转变。培训也增加了积极感知移动作为一个有用的方式来收集数据。积极的看法与见解,手机将允许更及时准确的数据收集和管理负担比纸形式。3个月的使用后,感知有用性和易用性的移动phone-assisted问卷下降,但仍高于pretraining报道。这减少感知有用性和易用性被认为是相关设备的一个更实际的观点通过实践经验的潜力被意识到。需要注意的是,现实世界中使用不显著降低感知的有用性和易用性。

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参与者组2:焦点小组有12个母亲感染艾滋病毒

焦点小组参与者都是HIV阳性,怀孕了。大多数(9/12)学会了通过预防母婴传播艾滋病毒状况程序在第一次怀孕。对4的女性来说,这是他们的第一次怀孕,只有1的4已经知道她是HIV阳性。焦点小组参与者的平均年龄是26年。尽管估计家庭收入(人均),南非兰特(R), R1600(相当于177美元)每年在这个地区(农村社区26),12个女人在焦点小组访问手机在家里,与一个完整的三分之二(8/12)个人拥有手机。4女性没有自己的手机有兄弟姐妹的电话。当被问及访问手机是多么重要,1表示,这是极其重要的。

反思用手机接受采访的经历,许多女性最初的感觉焦虑的多媒体功能的手机。特别是,妇女被关心被拍摄或拍摄的相机,镜头位于后面的电话。一个女人说,“我觉得这是好的(在电话里接受采访),但是它有点吓人。我觉得你是我录制的视频。但它是好的。不是好当面试官把手机太接近我,因为我担心手机相机……我是否已被记录在案。”

两个重要因素介导这一经验。首先,使用诺基亚手机的模型影响舒适的受访者的感受。时越少Nokia E61商务电话从参与者提出更多的问题比熟悉的糖果棒状的诺基亚2630。其次,面试官面试风格采用经验影响显著。尽管所有面试都是一对一的,有些面试官位置对面的女人而其他面试官采用并排的风格。对于那些妇女经历了并排的采访中,被拍摄报道更少的关注。女性被面试官面试并排坐在他们对面觉得面试会减轻他们的焦虑被拍到。并排的方法的好处是允许女人,好奇问卷报告,看看一直问,在手机屏幕上。一位与会者说,“我喜欢,面试官让我看看问题和与我分享什么已被记录在案。“这信息被纳入主试验培训实地工作者提供MLH坐在旁边他们在面试的机会。表2提出了其他重要主题,从分析。

参与者组3:问卷关于移动Phone-Assisted个人面试

从2010年10月到2011年3月,项目进行Masihambisane 708采访520名参与者(一些参与者完成了面试在两个不同的时间点)。520名参与者,512例(98.5%)同意参与移动电话问卷调查。参与者的平均年龄是27年,主要参与者来说这款比赛用球号称是全面(93.4%)。一小部分人要么没有教育(1.6%)或三级资质(5.8%)。剩下的92.6%、36.4%完成小学教育,39.9%开始,但没有完整的中学教育,16.3%从中学毕业。大约相同的妇女结婚的比例(10%)和独自生活(11.9%);人结婚,生活在一起或者分开,或单一和coresident non-coresident关系。有60/40分成女性生活在农村和城郊地区35.5%有自来水的场所,59.2%的冲水马桶,和82.6%的电力。

尽管42.4%的样本失业,84.0%表示,他们拥有一个移动电话。这些手机大多是由诺基亚Symbian操作系统上运行和我能够运行Java应用程序(87.4%)、Java编程语言的一个版本设计运行在资源受限的设备上,如手机。从自我评定,所有权的平均长度为3.3年,平均每月花在时间上的R30量。表3相比那些拥有的人口统计学特征与那些没有自己的手机。卡方测试发现显著的年龄之间的关联(χ²₂= 6.34,P(χ= .04点),教育²₂= 33.52,P<措施),社会经济地位(χ²₂= 27.65,P<措施)、职业(X²₂= 8.16,P= 04)和住房特征(水:χ²₁= 9.79,P= .002;电力:χ²₁= 9.6,P= .002;抽水马桶:χ²₁= 12.68,P<措施),手机的所有权。检查每个人口类别支持这些结果置信区间的年龄。孕妇感染艾滋病毒不太可能拥有一个电话如果他们20岁或更年轻,有一个小学教育,在社会经济地位最低的组,没有家庭的奢侈品,如自来水、电、或冲洗厕所。

在三分范围内,参与者认为移动问卷的经验积极、中性或负面的。的512参与者中,485(94.7%)报告了一个积极的经验(表4)。有24例(4.7%)中性反应从参与者和3(0.6%)不喜欢手机调查问卷。关于问卷调查方式偏好,三分之一(29.5%)没有偏好,三分之二首选移动问卷(67.8%),和2.7%首选某月问卷。

一个1路的方差分析显示显著增加积极的评级当比较面试前完成问卷的数量。即人完成4 MPAPI面试采取调查问卷之前更有可能比参与者评价问卷的经验积极采取首次MPAPI问卷(F_3508年= 6.795,P= .009)。

可行性

参与者组3:问卷关于移动Phone-Assisted个人面试

在主要的研究(2008年7月到2010年4月),13653手机phone-assisted问卷提交,13650人收到的数据中心。这个数字包括问卷被用来捕捉3全身健康评估,patient-carried孕产妇健康卡,每日诊所考勤登记。所有诊所有良好的网络覆盖和问卷,平均4.2分钟后完成。参与者通过捕捉2确定独特的数字标识符。3012年长篇问卷评估,57(1.9%)无法与参与者,因为错误的11位惟一标识符。所有57例解析的情况下指的第二标识符。

的18个研究买手机,手机被偷了在抢劫和1成为无法使用硬件故障后13个月的研究。剩下的手机仍在功能和使用。在这项研究中,有很少的硬件和/或软件的挑战。处理手机的可能性将被用于私人电话和其他电子通讯,手机都有一个固定的时间(25美元),每个月的开始。这种分配消费时,面试官负责通话时间充值。这种情况只发生在研究过程中几次。在这些时期,面试官也能来办公室和上传数据使用wi - fi连接。提交数据的自动处理启用现场小组领导人监控的采访,采访中,长度和质量的面试反应被面试官一个基于web的仪表板页面上提交。一个例子从远程监视Web指示板提出了图8。乍一看,现场协调员能看到的最小和最大数量每诊所面试,典型的月度范围,当前的性能,和一个趋势指标。这些数据可以通过问卷调查,过滤,月。这个快速访问可靠的数据能快速响应不断变化的面试官在一个乡村诊所工作环境所面临的挑战。也会更容易的方法扩大更多的监测诊所比基于纸替代管理策略和数据捕获到一个本地存储的数据库。

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讨论

本研究评估的可接受性和可行性从孕妇使用手机来收集数据加入到预防母婴传播艾滋病毒感染者人计划在夸祖鲁-纳塔尔省,南非。结果表明该方法的可接受性,影响妇女和面试官培训收集手机调查问卷。收集数据的可行性从远程初级卫生保健设施被发现高在这个特定的上下文。

可接受性

妇女感染艾滋病毒(参与者组2和3)

准备面试在临床环境中感染艾滋病病毒的孕妇,与12个女人进行焦点小组。完成移动phone-assisted面对面面试的经验是大多数女性接受。的主要担忧的焦点小组讨论提出两个重要建议。首先,如果使用手机在医疗设置数据收集工具,建议对卫生工作人员采取开放的面试风格。通过将自己与女性,关注数据隐私,参与者机密性和面试焦虑可以最小化。其次,解释如何使用知情同意过程数据将被收集,它将如何传播,谁将获得这个私人信息可能减少参与者MPAPI进程的担忧。在诊所问卷到这些考虑,512名女性被要求完成一个简短的问卷关于他们的经验。总的来说,这次采访方法的可接受性与94.7%的女性被确认,他认为积极的经验。只有3女性体验是消极的。给定一个选择未来面试是否应该使用手机进行phone-assisted面试或纸笔写成的,只有2.7%表示倾向于纸笔写成的。

手机在怀孕MLH的所有权,虽然在84%的高位,明显与年龄有关,教育,社会经济地位和职业。这既有积极的和消极的影响。积极、健康的潜力达到MLH确认8每10女性拥有一部手机。然而,必须小心谨慎,确保移动医疗项目,通常旨在增加访问边缘化和underresourced个人,不会不经意地最弱势MLH进一步不利。

面试官(参与者组1)

感知易用性和感知有用性的MPAPI被宗面试官评价很高。目前尚不清楚这是否评级是在回答不喜欢纸质数据收集或手机的亲和力。尽管感知易用性和感知有用性下降现场使用3个月后,他们仍高于pretraining感知。减少可能与现实世界的事实,使用更有限,描绘了在理想的条件下控制训练环境中成为可能。然而,降低不显著,居高不下的感知有用性和易用性。这一发现表明,扩展在诊所使用后,移动phone-assisted采访仍然有用,容易。培训被发现显著增加感知易用性和感知有用性和强调的重要性提供了一个全面的培训方案,让面试官熟悉MPAPI的概念和实践。

可行性

使用移动的可行性phone-assisted采访作为一宗预防母婴传播项目的一部分是监控连续21个月。在这段时间里,超过13000个数据形式提交只有3报道被面试官并没有收到发送。很少有手机丢失,破坏,或被盗,网络覆盖很好8诊所设施。许多策略被用来控制通话时间使用,最有效的是一个固定的时间装上手机在月初和面试官如果他们耗尽这个数量补足。其他策略包括面试官要求少量的时间,因为他们需要每周检查数字所拨的协调员,并使用政策,概述了电话可能会,可能不会被用于。首次对手机电池充电的担忧是毫无根据的诊所都电力。

这些有限的挑战是辅以大量的好处。地理上分散的管理提高面试官通过使用实时数据在视觉上吸引人的总结。这使得问题比如果数据被标记更快在纸上,每月收集的诊所。虽然不习惯在这项研究中,让人啼笑皆非的能力问卷反应也可以协助社区卫生工作者提供家庭护理的管理。问卷管理还发现与虚拟仪表盘给有价值的改进关键项目指标的最新信息。每当需要引入一个新的调查问卷或更改现有的调查问卷,可以立刻推出更新每个诊所而不需要召回过时的纸质表格。这个问题困扰当前纸质登记。需要收集,每当一个新指标或指标定义的变化发生,老形式继续提交的设备没有收到更新的形式或防止浪费继续使用旧形式的股票。最后,本研究发现它可行的预防母婴传播的数据跟踪和联系的参与者在10 - 14个月的时间。尽管2%的记录不能联系因为惟一标识符的数据输入错误,解决这些情况下使用另一个标识符。

相关的预防Maternal-to-Child传输级联

纸质记录,通知夸祖鲁-纳塔尔地区信息系统已经被证明是质量差的格式,使妇女在预防母婴传播的跟踪级联困难(15]。提出作为替代其他设置(19,27),对使用手机的可接受性和可行性在此设置从WLH楼收集数据。这里给出的结果表明,MPAPI确实是接受MLH和面试官。手机的使用数据收集也被证明是可行的,提供了许多优势在传统数据收集过程的方法收集数据在农村诊所设置。预防母婴传播项目的一个关键好处是能够联系妇女的数据的访问。这使得跟踪登记,吸收,和损失的个人女性通过预防母婴传播。

局限性和未来的工作

这一研究获得的结果表明,MPAPI可能是可行的和可接受的使用在南非预防母婴传播项目。南非是独特的在非洲国家在其广泛的移动网络覆盖率,维护良好的移动基础设施和农村卫生设施的电气化。这种方法如何预防母婴传播数据的收集将执行上下文中的其他低收入和中等收入国家,因此,这项工作的限制。

手机的双向沟通能力还持有承诺作为一种为诊所提供定期和相关反馈。大部分的女性拥有手机,未来的研究应该探索扩展的可接受性和可行性预防母婴传播数据收集到家里使用移动phone-assisted self-interviewing。