很多行动，但不是在正确的方向:预防、检测和管理癌症的智能手机应用程序的系统回顾和内容分析

简介

自21世纪初以来，手机几乎无处不在。截至2011年底，估计有60亿移动用户，约占全球人口的87% [1］．快速的技术融合导致了智能手机的出现，这种功能丰富的手机将基本手机的语音和文本信息功能与强大的计算技术结合起来，可以支持第三方应用程序、传感、互联网接入以及与其他设备的无线连接。根据皮尤互联网和美国生活项目2012年的一份报告，85%的美国成年人拥有某种类型的手机，53%拥有智能手机。2］．它们的受欢迎程度、技术能力以及与所有者的距离使它们成为提供健康促进和疾病管理干预措施的有吸引力的平台[3.］．

基于移动电话的基本干预已经显示出改善各种健康状况和行为的结果的希望。一项对具有语音或短信功能等基本功能的手机提供的卫生保健干预的对照试验的系统回顾报告称，61%的测量结果得到改善[4］．流程改进包括提高医疗预约的出勤率，加快诊断和治疗的时间，以及提高沟通技能。行为上的改变包括戒烟、改善服药依从性、更及时地接种疫苗。临床显著的变化包括血糖控制、哮喘症状、压力水平和自我效能的改善。这些移动干预大多使用“推送”技术，参与者收到个性化的文本或自动语音邮件信息，如预约、用药或症状评估提醒，或教育信息，以鼓励预防性健康行为或自我管理活动。

人们对基于智能手机的干预措施知之甚少，而智能手机为健康促进和疾病管理提供了新的可能性。技术功能包括:短信、摄像头、互联网接入、自动传感和本地应用程序。所有主要的智能手机平台——苹果iOS、谷歌Android、黑莓、诺基亚塞班、诺基亚和微软Windows phone——都为第三方开发人员提供了应用程序编程接口(api)，他们可以使用这些接口来构建特殊用途的应用程序，即原生应用程序(apps)。2008年苹果应用商店的推出，以及此后不久推出的软件开发工具包，导致了应用开发和后续下载量的爆炸式增长。截至2012年4月，iPhone的消费者健康应用程序总数估计为13,600个[5］．克拉斯那和普拉特[2]确定了在基于智能手机的卫生干预措施中使用的五种策略，这些策略在不同程度上利用了移动电话的技术能力;这些措施包括:(1)跟踪健康信息(例如，通过短信、本地应用程序或自动传感)，(2)让医疗团队参与(例如，远程指导、症状监测)，(3)利用社会影响力(例如，点对点支持、建模或影响力)，(4)增加健康信息的可访问性(例如，短信或提醒)，以及(5)利用娱乐(例如，游戏来激励健康管理)。

研究人员已经开始描述可供消费者用于疼痛管理的智能手机应用程序的特征。6]、糖尿病管理[7]、戒烟[8]、癌症[9]，以及黑色素瘤检测[10］．癌症是全球死亡和残疾的主要原因，2008年导致760万人死亡(占所有死亡人数的13%)[11］．最近在检测、预防和治疗方面取得的进展提高了患有这种疾病的患者的存活率，估计全世界有2800万幸存者[12］．绝大多数癌症幸存者经历了令人痛苦的症状和与其疾病相关的不良长期后果，并且经常报道未满足的支持性护理需求[13］．因此，许多癌症患者经常在网上寻求与健康有关的资料[14-16］．Pandey等人对癌症应用程序的回顾[9，尽管内容丰富，但仅限于iPhone市场上的应用程序，而且缺乏应用程序内容或功能的细节。例如，消费者应用程序被描述为“关于疾病的一般信息”或“患者辅助工具”。

这项研究的目的是描述可供公众使用的癌症智能手机应用程序的用途和内容，以及它们的效用或有效性的证据。我们对四个领先的智能手机应用程序商店中提供的癌症应用程序进行了系统的回顾和描述。此外，还对健康文献进行了系统回顾，以确定以癌症为重点的智能手机应用程序的评估。我们还讨论了与健康行为改变理论相关的智能手机应用程序的报道目的和特征，目的是确定差距，从而为干预开发提供信息。

方法

概述

系统回顾方法学，如Moher等[17，用于指导从官方智能手机商店收集和描述符合条件的应用程序，以及从健康文献中收集应用程序效用或有效性的证据。我们开发了一个系统的搜索策略，试图识别所有相关的应用程序和研究，我们提供了一个系统的展示和应用程序和研究的特征的综合。

移动应用市场搜索

概述

2012年2月14日，我们对iPhone (App Store)、Android(谷歌Play)、黑莓(App World)和诺基亚的在线商店进行了搜索/塞班(Ovi)在主搜索引擎中使用关键字“癌症”。我们搜索了所有商店类别(例如，我们没有将搜索限制在健康/生活方式类别)。我们将搜索限制在应用标题或应用商店描述中存在“癌症”的应用。一位作者(LD)搜索了法国的Android和黑莓市场，另一位作者(RY)搜索了加拿大的iPhone和诺基亚市场，以寻找符合条件的应用。所有来自法国Android和黑莓商店的合格应用程序都与加拿大Android和黑莓商店进行了对比，以确保它们在加拿大市场的可用性。然后，两名评审员随机选择了搜索结果的5%(共64个应用程序)来验证他们的资格。

选择标准

如果应用程序是针对癌症患者或幸存者、他们的家庭照顾者或关心癌症的公众等受癌症影响的人群，那么它们就会被包括在内;有一个英文界面;也适用于智能手机。如果一个应用程序有一个英文界面，那么无论在哪个商店进行搜索，应用程序及其标题和描述都会以英文显示。一些应用程序有多种语言版本。如果应用程序只能在平板电脑上使用，或者是针对医疗保健专业人员的，那么这些应用程序将被排除在外。我们排除了与戒烟、辐射暴露或一般症状管理相关的应用程序，因为它们不是专注于癌症，许多应用程序的标题或商店描述中没有包含“癌症”一词。此外，最近关于戒烟应用程序的评论也有所发表[8以及疼痛管理应用程序[6］．由标准科恩kappa确定的64个应用程序的资格审查(5%)的评分者之间的可靠性是可以接受的(.74)。如有分歧，必要时由第三方审查员协商一致解决。

数据提取

我们从应用程序的商店描述中收集信息，只下载或检查那些商店描述不清楚或没有提供截图的应用程序的网站。我们提取了以下方面的信息:发布年份、成本、隶属关系(如商业、非营利、大学或医疗中心)、状况信息(如癌症类型)、应用信息来源、功能(如日历、日志软件等)和使用的多媒体(如文本、音频、视频、视频)。

数据编码与分析

我们通过汇总(JLB, RY, LD)分析前50个(16.2%，50/309)符合条件的应用程序的内容，生成了一个初步的编码方案来描述应用程序的目的。使用这种编码方案，一个作者(RY)提取了研究数据并编码了应用程序的主要目的。另一位作者(MT)独立审查了25.6%(79/309)的随机选择的应用程序来验证编码的信息。经Cohen 's kappa测定，编码数据的评分者间可靠性较高(0.87)，但表明编码方案需要进行微小的更改。RY使用修改后的编码方案重新编码所有应用程序。最终的编码方案基于以下7类应用:

1. 提高认识:提高公众对癌症作为社会问题的认识的工具。
2. 筹款:为癌症控制吸引财政资源的工具。
3. 促进组织:鼓励慈善组织提高对癌症的认识和资金，或为受癌症影响的人提供支持。
4. 疾病和治疗信息:提供关于癌症的一般信息(例如，疾病或治疗方案)
5. 预防:提供信息和实用工具以避免癌症，包括癌症复发。
6. 早期发现:在症状或体征出现之前，提供信息和工具，协助确定癌症。
7. 疾病管理:提供信息和实用工具来处理癌症的医学、行为或情感方面。
8. 支持:提供同行或专业协助。

应用程序根据商店描述中描述的主要用途被划分为一个类别。

健康文献检索

概述

文章通过检索MEDLINE(1990- 2012年6月18日)、Embase(1990- 2012年6月24日)和最新版Cochrane图书馆(1990- 2012年6月24日)中的所有数据库来确定。该搜索策略是在咨询医学图书馆员(ME)后制定的，包括一系列与“癌症”和“肿瘤”相交叉匹配的移动技术搜索词(多媒体附件1)．书目数据库的成果还补充了对合格文章和最近评论的参考书目的审查。本研究的两位作者(MT和JLB)独立审查了总搜索量的标题和摘要，以确定符合条件的文章。如果任何审稿人认为引文可能相关，则检索文章全文。

选择标准

文章被认为具有潜在相关性，如果它们:描述了对癌症患者/幸存者、家庭护理人员或普通公众的手机应用程序的评估;包括癌症患者/幸存者、家庭护理人员或普通公众使用手机应用程序的原始数据;并以英文出版。为了有资格被纳入最终分析，这篇文章必须描述了针对癌症的智能手机应用程序的评估。我们排除了描述或评估基本手机和个人数字助理(PDA)干预措施的文章，纸质与基于手机的评估的可靠性，以及评估仅在笔记本电脑、上网本或平板电脑上测试的应用程序的文章。如前所述，智能手机是一种功能丰富的手机，比基本的移动电话或PDA提供更多的计算能力。

数据提取与编码

本研究的两位作者(MT和JLB)独立审阅了符合资格标准的文章全文，并提取了以下信息:一般研究特征(例如，主要作者、发表年份、研究国家和资金来源);参与者(年龄、性别和社会人口学数据);病情(如癌症类型);干预措施(如设备、主要用途和特点);研究设计和发现。意见分歧很少，而且很容易通过协商一致解决。

结果

一般特征

通过对手机市场的搜索，我们发现了1314个潜在的相关应用程序，其中309个应用程序符合我们的选择标准(图1）;90.3%(279/309)的应用在iPhone或Android市场(图2)．12款应用程序可在一个以上的平台上使用(10款应用程序可在两个商店中使用，2款应用程序可在三个商店中使用)。因此，一共有295个独特的应用程序。

苹果、安卓和黑莓应用的发布日期信息仅为38.0%(112/295)，其余应用都发布了更新版本，只公布了更新日期。诺基亚市场上的应用程序无法获得发布日期信息。

半数应用(50.2%，148/295)是免费下载的。在这些免费下载的应用程序中，有8个是完整付费下载应用程序的试用版本。这些免费应用程序只提供完整应用程序的有限版本，限制了对全套功能的访问。其余应用程序(47.1%，139/295)的价格在1加元到12加元之间，大多数应用程序的价格中位数为1.01加元。

大多数应用程序没有描述他们的组织隶属关系(64.1%，189/295)。在那些提供组织信息的应用程序中，63.2%(67/106)隶属于非营利组织，26.4%(28/106)隶属于商业公司(例如，健康监测网络)，9.4%(10/106)隶属于大学或医疗机构，1个应用程序隶属于政府机构(例如，国家卫生研究院)。隶属于非营利组织(非营利组织、大学、医疗机构或政府)的应用程序更有可能是免费的(χ²₁= 16.3,P<措施)。没有透露其隶属关系的应用程序更有可能有一个价格(χ²₁= 50.1,P<措施)。

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目标癌症类型

总的来说，这些应用程序针对15种癌症，以及广泛针对儿童癌症、女性癌症和一般癌症。大多数应用程序针对乳腺癌(46.8%，138/295)(图3而且图4)．

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应用目的及内容

报告的应用程序目的主要是提高对癌症的认识(32.2%，95/295)或提供有关癌症的信息(26.4%，78/295)。相当一部分应用程序被设计用于支持筹款活动(12.9%，38/295)或促进慈善组织提高对癌症的认识或资金(10.2%，30/295)。少数应用程序旨在帮助预防(2.0%，6/295)、早期发现(11.5%，34/295)或管理癌症(3.7%，11/295)，只有3个应用程序(1.0%，3/295)使用户能够与其他癌症幸存者沟通或学习。附属于商业公司的应用程序更有可能具有信息目的，而附属于非营利组织的应用程序更有可能具有筹款、宣传或促销目的(χ²₂= 13.3,P=措施)。的应用目的和特点表1．

大多数应用程序利用智能手机的视觉媒体功能来传递内容。前三种多媒体格式分别是:纯视觉媒体(36.7%，108/295)、纯文本(28.9%，83/295)和文本与视觉媒体的结合(22.6%，65/295)。只包含视觉媒体的应用程序由主题背景或图标(如粉红丝带)组成，旨在提高人们对癌症的认识。许多应用程序(31.5%，93/295)使用多媒体内容的组合。(数据未显示。)

每个类别的代表性应用程序的截图显示在多媒体附件2．

预防、早期检测和疾病管理应用程序

6个应用程序(2.0%，6/295)报告其目的是通过促进健康的生活方式行为来帮助预防癌症。其中5款应用旨在促进健康饮食行为;其中一款应用推广锻炼。这些应用程序针对乳腺癌(n=4)、前列腺癌(n=1)和一般癌症(n=2)。这些健康饮食应用程序提供了教育信息和技能培养工具，以帮助实现健康的饮食行为。这些特色包括癌症预防食物清单，基于推荐食物的食谱，以及健康饮食习惯的建议。这款运动应用程序提供了如何进行运动以促进乳腺组织循环的指导。

34个应用程序(11.5%，34/295)报告其目的是协助早期发现癌症。这些应用程序主要针对乳腺癌(n=17)或皮肤癌(n=9)，其次是血液病癌症(如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤;N =3)，睾丸癌(N =2)，宫颈癌(N =1)，结直肠癌(N =1)。前者大多提供了如何进行自我检查的实用指导，自我检查或筛查预约的提醒，以及跟踪评估结果的功能。少数应用程序提供了基于完成问卷调查的癌症风险评分。皮肤癌检测应用程序包括捕捉和跟踪皮肤病变图像的工具，并根据内置算法生成癌症风险评分。

11个应用程序(3.7%，11/295)提供了支持癌症管理的工具。这些应用程序中的大多数都不是针对特定的癌症类型(n=7)，其中三个是针对乳腺癌的(其中两个也是针对结直肠癌的)，还有一个是针对前列腺癌的。这些应用程序提供了工具组合，以协助管理(1)医疗预约(例如，预约组织者或提醒，团队联系列表，问题列表构建，记录，重新记录实验室结果，跟踪医疗费用)，或(2)自我监测症状或药物消费(例如，使用表单或日志功能)。一个应用程序完全专注于帮助准备问题列表，以指导与卫生专业人员的对话，包括100多个典型问题的清单，以及添加问题、构建问题列表和记录答案的工具。

评价

没有应用程序在其商店描述中报告任何形式的评估。

该搜索策略产生了594篇文章。经过两位作者的独立审查，没有一个被认为是合格的。我们没有发现针对癌症的智能手机应用程序的评估。但我们确实发现了对三种独特的癌症移动设备干预措施的评估:一种症状管理系统，便于监测正在接受化疗的患者的毒性症状，该系统产生量身定制的自我管理反馈，并在出现警报症状时向护理团队发出警报。17-19];一种通用症状评估系统，促使患者进行和记录评估，并将完成的评估提交临床医生审查[20.];为患有癌症儿童的父母提供解决问题的技能系统，并提示他们执行和记录解决问题的活动[21］．其中一个是为基本的移动电话设计的，其他是基于pda的干预。

讨论

主要研究结果

总的来说，在四个主要的智能手机市场中，共有295个独特的应用程序被识别出来。大多数应用程序针对乳腺癌或一般癌症，旨在提高人们对癌症的认识或提供有关癌症的教育信息。大多数隶属于非营利组织的应用程序都是免费的。然而，大多数应用程序并没有报告它们所属的组织。最后，对健康文献的系统回顾发现，没有针对癌症的智能手机应用程序的评估。

这项研究表明，与其他研究一样[6-9]，越来越多的本地健康应用程序向公众开放。大多数被评论的应用都在Android或iPhone智能手机上，考虑到谷歌和苹果在智能手机市场的主导地位，这并不令人惊讶。18］．一些早期的健康应用评论只关注iPhone应用。6，8，9］．这项研究证明了考虑谷歌的Android平台的重要性，截至2012年第三季度，该平台占全球智能手机市场份额的75% [18］．

尽管人们对移动电话作为提供健康行为改变干预的平台越来越感兴趣，但这项研究表明，应用商店中提供的癌症应用程序本身在这方面的潜在价值有限。众所周知，单靠信息不足以改变行为，特别是当目标是改变复杂的行为时。19］．为了取得成效，促进健康的努力还必须:教授将知识转化为有效做法所必需的自我管理技能;在执行这些行为时建立一种自我效能感或信心;并创造必要的社会支持来启动和维持所期望的行为[20.］．然而，大多数被识别的应用程序只专注于提高人们对癌症的认识或传递有关癌症的信息。只有17.2%(51/295)的应用程序结合技能建设工具提供信息，以帮助执行预防、检测或自我管理行为。同样，Rosser和Eccleston [6他们发现，大多数与疼痛相关的应用程序都是为了提供关于疼痛及其治疗的信息，很少集成促进应对或自我管理行为的功能。相比之下，Chomutare等[7他们发现，在对糖尿病应用程序的评估中，教育方面的代表性不足，而这些应用程序具有丰富的自我管理功能。另一方面，他们的审查仅限于具有血糖自我监测组件的应用程序，这可能会排除教育应用程序。

总的来说，评估的癌症应用程序没有利用智能手机的技术功能。例如，旨在支持预防或自我管理行为的应用程序子集提供的主要功能是健康信息跟踪，通常被称为自我监控。这主要是通过定制的本地日志应用程序实现的，这些应用程序支持记录约会信息或与健康相关的行为。自我监控已被证明是一种有效的健康行为干预措施，特别是对减肥而言[21］．然而，追踪一个人的活动所涉及的努力可能是采用和持续使用的重大障碍。手机可以通过照片来记录复杂的行为，并通过无线连接到测量设备的传感器来自动记录行为和生理状态，从而减少自我监控所涉及的工作。2］．本文所涉及的大多数应用程序都依赖于文本输入或触摸屏完成预定的响应选项。少数几个皮肤癌检测应用程序允许用户使用手机的内置摄像头记录和跟踪他们的皮肤病变，三个问题构建应用程序允许用户录制健康专业人员的回答。没有应用程序使用自动传感进行跟踪。

虽然目前还没有明确的癌症生理指标可供用户自行收集，但移动传感平台可以帮助自动记录症状(如疲劳、疼痛、恶心)或健康行为(如运动)。监管成本高、耗时长，可能会阻碍应用程序开发者使用这款智能手机的技术功能，尤其是自动传感。美国和欧盟的监管机构正在加强对移动应用程序的审查，美国选择了更大的范围[22］．2013年9月25日,美国食品和药物管理局(FDA)发布了指导方针,移动医疗的监督程序满足监管的定义“设备”,(1)的目的是作为一个附件FDA相关医疗设备(例如,一个应用程序,可以使健康专家将医学图像),或(2)将移动平台转换为规范医疗设备(例如,应用程序使用传感器来测量和记录生命体征)(23］．然而，一些符合医疗设备定义的移动传感应用程序将不需要FDA审查，例如，允许用户收集(电子或手动输入)血压数据并通过电子邮件共享这些数据或上传到个人或医疗健康记录的应用程序。虽然在进行搜索时还没有这些FDA指南，但类似性质的指南草案是可用的，可能会影响应用程序开发人员。

有效的自我管理需要与医护团队进行有效的沟通和支持[19，20.］．只有少数应用程序包含了可以促进与医疗保健团队沟通的功能。这些工具有限，无法识别和优先考虑向医生询问的问题，也无法在医疗预约期间使用日志应用程序进行记录。在对疼痛应用程序的评论中，Rosser和Eccleston [6他们没有发现任何有助于与医疗团队沟通的应用程序，他们认为这是因为缺乏医疗专业人员参与应用程序的开发。卫生专业人员还可以通过定期评估患者的健康状况，鼓励他们采取健康的行为，以及提供解决问题的支持，来支持自我管理工作[19］．卫生专业人员的参与也已被证明能提高对基于网络的干预措施的依从性[24］．通过远程指导、远程症状监测和自动反馈，移动电话可以让卫生专业人员了解患者的病情和进展，并促进卫生专业人员与患者的互动[2］．如前所述，移动智能手机与互联网的连接使用户数据在被捕获后立即上传到服务器，从而便于远程监控工作，从而能够及早发现关键事件。例如，Kearney等人[25]开发了基于pda的症状管理系统，以方便监测化疗患者的毒性症状。该系统使用基于电话的问卷来评估六种化疗相关症状(恶心、呕吐、疲劳、粘膜炎、手足综合征和腹泻)。患者的反应被上传到服务器上，系统生成针对特定症状的特定策略。如果软件确定这些症状是令人担忧的，系统就会生成警报，发送给医疗保健团队。根据患者的评估报告，该系统的好处包括:改善与卫生专业人员的沟通，改善症状管理，并让他们的症状得到监测。虽然根据FDA的规定，能够让患者自我记录症状并将信息上传到医疗专业人员服务器上的应用程序被视为医疗设备，但该机构已决定放弃对这些应用程序的监管。

这些应用也未能充分利用这款智能手机的社交网络功能。只有三个应用程序可以让用户与类似的其他人联系以交换信息和支持。其中两个应用程序允许用户以移动社区的形式向该应用程序的其他用户发布问题和回答，第三个应用程序包括一本关于疾病幸存者经历的书。所有预防和疾病管理应用程序都不包括与该应用程序的其他用户交换支持性信息的功能。同样，Chomutare等[7]在他们对糖尿病应用程序的评估中记录了社交媒体功能的缺乏。大多数声称包含社交媒体功能的糖尿病应用程序只提供了一个链接到设备在Twitter和Facebook等社交网站上的群组页面。在线健康社区一再证明了其将癌症患者和幸存者聚集在一起交流信息和支持的价值[26］．虽然社会关系影响健康的确切机制尚不清楚，但近30年的研究始终表明，社会关系对身心健康有强大的影响，并可能延长寿命。27］．社会支持也是引发和维持健康行为的关键因素[20.］．移动电话具有随时随地将用户与其支持网络连接起来的潜力。

缺乏应用程序有效性的证据，以及用于开发应用程序的程序或数据源(例如，证据、理论或以用户为中心的设计)的描述也是令人担忧的。之前对健康应用的五篇评论都提出了这个问题[6-10]，其中两项研究显示智能手机应用程序生成的信息与循证指南之间存在差异[7，8］．潘迪等[9研究发现，为医护人员设计的iPhone应用程序中含有科学有效信息的比例明显高于为患者设计的应用程序(96%比32%)。尽管评估应用程序内容的可信度超出了我们的范围，而且在我们看来，在之前的评论中已经充分解决了“iEAT”应用程序多媒体附件2提供了一个缺乏引用源材料的可疑内容的好例子。我们的研究发现，大多数应用程序没有报告它们的组织隶属关系(64.1%，189/295)。

最后，与加拿大的癌症发病率相比[28)，乳腺癌应用的分布比例几乎高出了两倍(例如，45%的应用与26.1%的乳腺癌新病例相比)，而前列腺、肺部和结肠直肠应用的分布比例明显不足。在某种程度上，这可能是因为很大一部分应用程序是作为提高认识的工具，而不是解决人们感知或真正的需求，而且围绕乳腺癌的慈善活动更多。乳腺癌筹款运动是规模最大、最成功的社会运动之一，其他组织都在努力效仿[29］．此外，加拿大对癌症研究的绝大多数投资(27%)集中在乳腺癌上[30.］．

我们需要一个由监管机构批准(必要时)、经过科学评估和消费者推荐的移动健康应用程序白名单。我们的研究发现，一些黑色素瘤检测应用程序可能会受到FDA的监管。这些应用程序旨在通过内置算法分析用户病变的数字图像，帮助用户确定自己患黑色素瘤的风险。用例研究了这四种类型的应用程序正确分类60个黑色素瘤和128个良性对照病变的准确性，发现结果差异很大:4个应用程序中的3个错误地将30%或更多的黑色素瘤病变分类为不相关的[10］．如果这类应用程序提供的建议具有误导性，就有可能给患者带来痛苦和伤害。FDA在其网站上保留了一份已获该机构批准的应用程序列表[23］．英国国家卫生服务体系(NHS)更进一步，创建了一个健康应用程序库[31由NHS审查，以确保它们是临床安全的，并由消费者评级。对于基于网络和移动健康干预的随机对照试验，也有consortium - ehealth报告指南[32］．目前缺乏的是消费者信息的综合，应用商店描述的报告标准，以及一套帮助消费者选择健康应用的标准。这些信息可能对开发人员、资助者和卫生专业人员都有好处，并可能改善未来应用程序的开发，并刺激被忽视领域的工作。

限制

我们的研究有一定的局限性。首先，对智能手机应用程序的审查仅限于在线商店中应用程序的商业描述;因此，某些应用程序可能被忽视了。其次，在本次评测中，有相当一部分应用没有在商店描述中报告它们的发布日期、内容来源或组织关系。这些缺失的信息可能会被记录在应用程序中。第三，搜索结果取决于搜索策略中包含的术语和使用的搜索引擎。我们试图通过选择通用术语，包括多个智能手机市场，以及进行健康文献回顾，来克服这一限制。第四，我们在加拿大和法国手机市场进行了搜索，结果可能错过了其他国家市场上的癌症应用程序。最后，我们的选择标准(例如，限制在标题或商店描述中带有“癌症”字样的应用)可能会排除许多与预防相关的应用。此外，我们有意排除了那些不是针对癌症或针对癌症患者的应用程序。因此，预防类的应用程序可能不能代表所有的癌症预防应用程序。

结论

总的来说，这项研究发现有相当多的癌症应用程序可供消费者使用，但其效用和有效性未知。虽然移动设备提供了非常低成本、实时的方式来鼓励预防策略，监测一系列行为、症状和疾病的生理指标，并提供干预措施，但支持这些应用程序的证据基础是缺乏的。未来的努力应该集中在改进和巩固关于移动癌症应用程序的实用性、安全性和有效性的证据，并将其纳入公共消费白名单。