行动很多，但方向不对:用于癌症预防、检测和管理的智能手机应用的系统回顾和内容分析

简介

自21世纪初以来，手机几乎无处不在。2011年底，据估计有60亿手机用户，约占全球人口的87% [1］．快速的技术融合导致了智能手机的出现——功能丰富的手机结合了基本手机的语音和短信功能与强大的计算技术，可以支持第三方应用、传感、互联网接入和与其他设备的无线连接。皮尤互联网和美国生活项目(Pew Internet and American Life Project) 2012年的一份报告显示，85%的美国成年人拥有手机，53%的成年人拥有智能手机。2］．它们受欢迎程度高、技术能力强，又接近其主人，因此是提供促进健康和疾病管理措施的极具吸引力的平台[3.］．

基于手机的基本干预措施在改善各种健康状况和行为的结果方面显示出了希望。一项对具有语音或短信功能等基本功能的手机提供的卫生保健干预的对照试验的系统综述显示，61%的测量结果得到了改善[4］．流程改进包括提高就诊率、加快诊断和治疗时间以及提高沟通技巧。行为上的改变包括戒烟、改善药物依从性以及更及时地接种疫苗。临床显著变化包括血糖控制、哮喘症状、压力水平和自我效能的改善。这些移动干预大多使用“推送”技术，参与者收到个性化的文本或自动语音邮件信息，如预约、药物治疗或症状评估提醒，或教育信息，以鼓励预防性健康行为或自我管理活动。

人们对基于智能手机的干预措施知之甚少，但它为健康促进和疾病管理提供了新的可能性。技术功能包括:短信、摄像头、互联网接入、自动传感和本地应用程序。所有主要的智能手机平台——苹果iOS、谷歌Android、黑莓、诺基亚的塞班以及诺基亚和微软Windows phone——都为第三方开发人员提供了应用程序编程接口(api)，他们可以使用这些接口构建特殊用途的应用程序，即本地应用程序(apps)。2008年，苹果应用商店(App Store)及其软件开发工具包的推出，引发了应用开发和后续下载量的爆炸式增长。截至2012年4月，iPhone上的消费者健康应用程序总数估计为13,600个[5］．克拉斯那和普拉特[2确定了在基于智能手机的保健干预中使用的五种战略，这些战略在不同程度上利用了移动电话的技术能力;这些措施包括:(1)跟踪健康信息(如通过短信、本地应用程序或自动感知)，(2)让医疗保健团队参与(如远程指导、症状监测)，(3)利用社会影响力(如点对点支持、建模或影响)，(4)增加健康信息的可访问性(如短信或提醒)，(5)利用娱乐(如游戏来激励健康管理)。

研究人员已经开始对消费者可用来控制疼痛的智能手机应用程序进行描述。6]、糖尿病管理[7]、戒烟[8,癌症9]，以及黑色素瘤检测[10］．癌症是世界范围内死亡和残疾的主要原因，2008年造成760万人死亡(占所有死亡的13%)[11］．最近在检测、预防和治疗方面取得的进展提高了该疾病患者的生存率，估计全世界有2 800万幸存者[12］．绝大多数癌症幸存者经历了与其疾病相关的痛苦症状和不利的长期后果，而且经常报告支持性护理需求得不到满足[13］．因此，许多癌症患者经常在网上查找与健康有关的信息[14-16］．Pandey等人对癌症应用程序的评论[9，虽然内容丰富，但仅限于iPhone市场上的可用内容，缺乏应用程序的内容或功能细节。例如，消费者应用程序被描述为“关于疾病的一般信息”或“患者助手工具”。

这项研究的目的是描述可供公众使用的癌症相关智能手机应用程序的目的和内容，以及它们的效用或有效性的证据。我们提出了一个系统的审查和描述癌症的应用程序，可在四个领先的智能手机应用程序商店。此外，还对健康文献进行了系统回顾，以确定癌症相关智能手机应用程序的评估。我们还讨论了与健康行为改变理论相关的智能手机应用程序的报告目的和特征，目的是确定差距，这可能为干预开发提供信息。

方法

概述

系统回顾方法论，如Moher等人所描述的[17]，用于指导从官方智能手机商店收集和描述合格的应用程序，以及从健康文献中收集应用程序效用或有效性的证据。我们开发了一个系统的搜索策略，试图识别所有相关的应用程序和研究，我们提供了一个系统的展示和综合应用程序和研究的特点。

移动应用市场调查

概述

2012年2月14日，我们对iPhone (App Store)、Android(谷歌Play)、黑莓(App World)和诺基亚的在线商店进行了搜索/塞班(Ovi)使用关键字“癌症”在主搜索引擎。我们搜索了所有的商店类别(例如，我们没有限制我们的搜索健康/生活方式类别)。我们将搜索范围限制在应用标题或应用商店描述中有“癌症”的应用。一位作者(LD)搜索法国的Android和黑莓市场，另一位作者(RY)搜索加拿大的iPhone和诺基亚市场，寻找符合条件的应用。所有来自法国Android和黑莓商店的合格应用都将与加拿大Android和黑莓商店进行对比，以确保它们在加拿大市场的可用性。然后，两名审查员随机交换了他们搜索结果的5%(总共64个应用程序)，以验证它们的资格。

选择标准

如果应用程序的重点是癌症，并且是针对癌症患者或幸存者、他们的家庭护理人员或关注癌症的普通公众等受癌症影响的人，那么应用程序就会被包括在内;有一个英文界面;并且可以在智能手机上使用。如果一个应用程序有英文界面，那么无论在哪个商店进行搜索，该应用程序及其标题和描述都会以英文显示。一些应用程序有多种语言版本。如果应用程序只能在平板电脑上使用，或者是针对医疗保健专业人员的，它们就会被排除在外。我们排除了与戒烟、辐射暴露或一般症状管理相关的应用程序，因为它们并不专注于癌症，而且许多应用程序的名称或商店描述中也没有包含“癌症”一词。此外，最近发表的戒烟应用的评论[8和疼痛管理应用程序[6］．根据标准科恩kappa确定，64个应用程序(5%)的评级者之间的可靠性是可接受的(0.74)。分歧以协商一致的方式解决，必要时由第三名审查员参与。

数据提取

我们从应用程序的商店描述中收集信息，只下载或检查那些商店描述不清楚或没有提供截图的应用程序的网站。我们提取了以下信息:发布年份、成本、所属机构(如商业、非营利、大学或医疗中心)、状态信息(如癌症类型)、应用信息来源、功能(如日历、日志软件等)和使用的多媒体(如文本、音频、视觉、视频)。

数据编码与分析

通过(JLB, RY, LD)对前50个(16.2%，50/309)合格应用的内容进行综合分析，我们生成了一个初步的编码方案来描述应用的目的。利用这种编码方案，一位作者(RY)提取了研究数据，并编码了应用程序的主要目的。另一位作者(MT)独立审查了25.6%(79/309)的随机应用程序，以验证编码的信息。编码数据的评级者之间的可靠性，由科恩的kappa确定为高(0.87)，但显示需要对编码方案进行微小的更改。RY使用修改后的编码方案重新编码所有应用程序。最终的编码方案基于以下7类应用:

1. 提高认识:提高公众对癌症作为一个社会问题的认识的工具。
2. 筹款:为癌症控制吸引财政资源的工具。
3. 宣传一个组织:鼓励人们了解一个慈善组织，提高对癌症的认识和资金，或为受癌症影响的人提供支持。
4. 疾病和治疗信息:提供关于癌症的一般信息(例如，疾病或治疗方案)
5. 预防:提供信息和实用工具以避免癌症，包括癌症复发。
6. 早期发现:在症状或体征出现之前，提供信息和工具，协助确定癌症。
7. 疾病管理:提供信息和实用工具来处理癌症的医学、行为或情感方面。
8. 支持:提供获得同行或专业协助的途径。

根据应用程序在商店描述中的主要用途，应用程序被划分为一个类别。

卫生文献检索

概述

通过检索MEDLINE(1990- 2012年6月18日)、Embase(1990- 2012年6月24日)和最新版本的Cochrane图书馆(1990- 2012年6月24日)中的所有数据库确定文章。该搜索策略是与一位医学图书馆员(ME)协商制定的，包括一系列与“癌症”和“肿瘤”(多媒体附录1)．书目数据库的成果还加上了对合格文章和最近评论的参考书目清单的审查。本研究的两位作者(MT和JLB)独立审查了总搜索率的标题和摘要，以确定合格的文章。如果任何审稿人认为引用可能相关，就检索文章全文。

选择标准

如果文章描述了针对癌症患者/幸存者、家庭护理人员或普通公众的手机应用程序的评估，则被认为具有潜在相关性;包括癌症患者/幸存者、家庭护理人员或普通公众使用手机应用程序的原始数据;并以英文出版。为了符合最终分析的要求，这篇文章必须描述了一款针对癌症的智能手机应用程序的评估。我们排除了描述或评估基本手机和个人数字助理(PDA)干预措施的文章，纸质与手机评估的可靠性，以及评估专门在笔记本电脑、上网本或平板电脑上测试的应用程序的文章。如前所述，智能手机是一种功能丰富的手机，比基本的移动电话或PDA提供更多的计算能力。

数据提取与编码

本研究的两位作者(MT和JLB)独立审阅了符合资格标准的文章全文，并提取了以下信息:研究的一般特征(如主要作者、发表年份、研究国家和资金来源);参与者(年龄、性别和社会人口数据);病情(如癌症类型);干预(例如，设备、主要用途和特点);研究设计和发现。分歧很少，通过协商一致很容易解决。

结果

一般特征

通过对手机市场的搜索，我们发现了1314款潜在相关应用，其中309款应用符合我们的选择标准(图1）;90.3%(279/309)的应用可在iPhone或Android市场上使用(图2)．12款应用可在多个平台上使用(10款可在2家商店中使用，2款可在3家商店中使用)。因此，一共有295个独特的应用程序。

在来自苹果、Android和黑莓的应用中，只有38.0%(112/295)的应用能够获得发布日期信息，因为其余的应用都制作了更新版本，只公布了更新日期。诺基亚市场上的应用程序无法获得发布日期信息。

一半的应用(50.2%，148/295)是免费下载的。在这些免费下载的应用程序中，有8个是完全付费下载应用程序的试用版本。这些免费应用只提供完整应用的有限版本，限制了对全部功能的访问。其余应用(47.1%，139/295)的价格介于1至12加元之间，多数应用的中位数价格为1.01加元。

大多数应用程序没有描述他们的组织隶属关系(64.1%，189/295)。在提供组织信息的应用程序中，63.2%(67/106)隶属于非营利机构，26.4%(28/106)隶属于商业公司(如健康监测网络)，9.4%(10/106)隶属于大学或医疗机构，1个应用程序隶属于政府机构(如国家卫生研究院)。与非营利组织(非盈利组织、大学、医疗机构或政府)有关联的应用程序更可能是免费的(χ²₁= 16.3,P<措施)。没有透露其所属关系的应用程序更有可能有一个价格(χ²₁= 50.1,P<措施)。

‎ 把这个图

‎ 把这个图

目标癌症类型

总体而言，这些应用程序针对15种癌症，也广泛针对儿童癌症、女性癌症和一般癌症。大多数应用程序针对乳腺癌(46.8%，138/295)(图3而且图4)．

‎ 把这个图

‎ 把这个图

应用目的及内容

报告的应用程序目的主要是提高对癌症的认识(32.2%，95/295)或提供有关癌症的信息(26.4%，78/295)。相当一部分应用程序的设计目的是支持筹款活动(12.9%，38/295)或促进慈善组织提高对癌症的认识或资金(10.2%，30/295)。少数应用程序旨在帮助癌症预防(2.0%，6/295)、早期发现(11.5%，34/295)或管理癌症(3.7%，11/295)，只有3个应用程序(1.0%，3/295)允许用户与其他癌症幸存者交流或向他们学习。附属于商业公司的应用程序更有可能具有信息目的，而附属于非营利组织的应用程序更有可能具有筹款、知名度或促销目的(χ²₂= 13.3,P=措施)。总结了应用的目的和特点表1．

大多数应用程序利用智能手机的视觉媒体功能来传递内容。前三种多媒体格式分别为:纯视觉媒体(36.7%，108/295)、纯文本(28.9%，83/295)和图文结合的多媒体(22.6%，65/295)。这些只包含视觉媒体的应用程序由主题背景或图标(如粉色丝带)组成，旨在提高人们对癌症的认识。许多应用(31.5%，93/295)结合使用了多媒体内容。(数据未显示)。

每个类别的代表性应用的截图显示在多媒体附录2．

预防、早期检测和疾病管理应用程序

6个应用程序(2.0%，6/295)报告说，它们的目的是通过促进健康的生活方式行为来帮助预防癌症。其中5款应用旨在促进健康饮食行为;其中一款应用推广锻炼。这些应用针对乳腺癌(n=4)、前列腺癌(n=1)和普通癌症(n=2)。健康饮食应用程序提供了教育信息和技能建设工具，以帮助执行健康饮食行为。其特色包括癌症预防食品的列表，基于推荐食品的食谱，以及健康饮食实践的提示。这款运动应用提供了如何进行运动以促进乳腺组织循环的指导。

34个应用程序(11.5%，34/295)报告称，它们的目的是帮助癌症的早期检测。这些应用程序大多针对乳腺癌(n=17)或皮肤癌(n=9)，其次是血液癌(如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤;N =3)，睾丸癌(N =2)，宫颈癌(N =1)，结肠直肠癌(N =1)。之前的大多数应用程序都提供了如何进行自检的实用指导，自检或筛选预约的提醒，以及跟踪评估结果的功能。少数应用程序根据问卷的完成情况提供癌症风险评分。皮肤癌检测应用包括捕捉和跟踪皮肤病变图像的工具，以及基于内置算法生成癌症风险评分的工具。

11个应用程序(3.7%，11/295)提供了支持癌症管理的工具。这些应用程序中的大多数都不是针对某一特定癌症类型(n=7)，有三款是针对乳腺癌(其中两款也针对结直肠癌)，还有一款是针对前列腺癌。这些应用程序提供了组合工具，以帮助管理(1)医疗预约(如预约组织者或提醒、团队联系人列表、问题列表构建、笔记、实验室结果重新记录、医疗费用跟踪)，或(2)自我监测症状或药物消费(如使用表格或日志功能)。其中一个应用程序完全专注于协助准备问题列表，以指导与卫生专业人员的对话，包括一个包含100多个典型问题的清单，以及添加问题、构建问题列表和记录答案的工具。

评价

没有应用程序在其商店描述中报告任何形式的评价。

该搜索策略获得了594篇文章。经过两位作者的独立审查，这些都不合格。我们没有发现针对癌症的智能手机应用程序的评估。但我们确实发现了针对癌症的三种独特移动设备干预措施的评估:一种症状管理系统，有助于监测正在接受化疗的患者的毒性症状，该系统产生定制的自我管理反馈，并在出现警报症状时向护理团队发出警报[17-19];一种通用症状评估系统，提示患者进行评估并记录评估，并将完成的评估提交临床医生审阅[20.];为癌症儿童的父母提供解决问题的技能系统，提示他们执行和记录解决问题的活动[21］．其中一个是为基本的移动电话设计的，其他是基于pda的干预。

讨论

主要研究结果

总的来说，在四大智能手机市场中，共有295款独特的应用被识别出来。大多数应用程序针对乳腺癌或其他癌症，旨在提高人们对癌症的认识，或提供有关癌症的教育信息。大多数与非营利组织有关联的应用程序都是免费的。然而，大多数应用程序都没有报告它们的组织从属关系。最后，对健康文献的系统回顾发现，没有癌症相关智能手机应用的评估。

这项研究和其他研究一样证明了[6-9)，即向公众提供的本地健康应用程序的数量越来越多。大多数应用都是Android或iPhone智能手机，考虑到谷歌和苹果在智能手机市场的主导地位，这并不令人惊讶。18］．一些早期的健康应用评论只关注iPhone应用[6，8，9］．该研究证明了考虑谷歌的Android平台的重要性，该平台在2012年第三季度占据了全球智能手机市场75%的份额[18］．

尽管人们对移动电话作为提供健康行为改变干预的平台越来越感兴趣，但这项研究表明，应用程序商店中提供的癌症应用程序本身在这方面的潜在价值有限。众所周知，仅靠信息是不足以改变行为的，特别是当复杂的行为改变是目标时[19］．为取得成效，促进健康的努力还必须:教授将知识转化为有效实践所需的自我管理技能;在执行这些行为时建立自我效能感或自信心;并为期望行为的开始和维持创造必要的社会支持[20.］．然而，大多数被识别的应用程序只专注于提高人们对癌症的认识或传递有关癌症的信息。只有17.2%(51/295)的应用程序结合技能建设工具提供信息，以帮助执行预防、检测或自我管理行为。同样，Rosser和Eccleston [6的研究发现，大多数与疼痛相关的应用程序被设计成传递关于疼痛及其治疗的信息，几乎没有整合促进应对或自我管理行为的功能。相比之下，Chomutare等[7]发现，在他们对糖尿病应用程序的评估中，教育的代表性不足，这些应用程序具有丰富的自我管理功能。另一方面，他们的审查仅限于含有血糖自我监测组件的应用程序，这可能会排除教育类应用程序。

总的来说，评估的癌症应用程序没有利用智能手机的技术能力。例如，旨在支持预防或自我管理行为的应用程序子集提供的主要功能是健康信息跟踪，通常被称为自我监测。这主要是通过定制的本地日志应用程序实现的，这些应用程序支持记录预约信息或与健康相关的行为。自我监控已被证明是一种有效的健康行为干预措施，特别是在减肥方面[21］．然而，跟踪一个人的活动所涉及的努力可能是采用和持续使用的一个重要障碍。通过使用照片来记录复杂的行为，以及使用无线连接到测量设备的传感器来自动记录行为和生理状态，移动电话可以减少自我监控的工作量[2］．这篇评论中包含的大多数应用程序都依赖于文本输入或触摸屏完成预定的响应选项。少数皮肤癌检测应用程序允许用户使用手机内置摄像头记录和跟踪自己的皮肤病变，其中三个问题构建应用程序允许用户用音频记录健康专业人员的回答。当时还没有应用程序使用自动感应进行跟踪。

尽管目前还没有明确的癌症生理指标可供用户自行收集，但移动传感平台可以帮助自动记录症状(如疲劳、疼痛、恶心)或健康行为，如锻炼。监管的威胁既昂贵又耗时，可能会让应用程序开发者不愿使用智能手机的技术功能，尤其是自动感知功能。美国和欧盟的监管机构正在加强对移动应用程序的审查，美国则选择了更大的审查范围[22］．2013年9月25日,美国食品和药物管理局(FDA)发布了指导方针,移动医疗的监督程序满足监管的定义“设备”,(1)的目的是作为一个附件FDA相关医疗设备(例如,一个应用程序,可以使健康专家将医学图像),或(2)将移动平台转换为规范医疗设备(例如,应用程序使用传感器来测量和记录生命体征)(23］．然而，一些符合医疗设备定义的移动传感应用程序将不需要FDA审查，例如，允许用户收集(电子或手动输入)血压数据并通过电子邮件分享这些数据或上传到个人或医疗健康记录的应用程序。虽然在进行搜索时没有这些FDA指南，但有类似性质的指南草案，可能会影响应用程序开发者。

有效的自我管理需要与医护人员的有效沟通和支持[19，20.］．只有少数应用程序包含可以促进与医疗保健团队沟通的功能。这些工具非常有限，只能用来确定向医生询问的问题的轻重缓急，也只能用来在就诊期间记录日志。Rosser和Eccleston [6他们认为，这是因为应用程序开发过程中缺乏医疗专业人员的参与。卫生专业人员还可以通过定期评估患者的健康状况、鼓励其采取健康行为以及解决问题的支持，支持自我管理工作[19］．卫生专业人员的参与也被证明能提高对基于网络的干预措施的依从性[24］．通过远程指导、远程症状监测和自动反馈，移动电话可以使卫生专业人员了解患者的病情和进展，并促进卫生专业人员与患者的互动[2］．如前所述，移动智能手机与互联网的连接使得远程监控工作更加方便，因为用户数据一旦被捕获，就可以立即上传到服务器，从而可以及早发现关键事件。例如，科尔尼等人[25]开发了一个基于pda的症状管理系统，以方便监测化疗患者的毒性症状。该系统使用基于电话的问卷来评估六种化疗相关症状(恶心、呕吐、疲劳、粘膜炎、手足综合征和腹泻)。患者的反应被上传到服务器上，系统为管理特定症状生成特定的策略。如果软件确定这些症状是令人担忧的，系统将生成一个警报，发送给医疗保健团队。根据患者的评估报告，该系统的好处包括:改善了与卫生专业人员的沟通，改善了对症状的管理，并对自己的症状受到监测感到放心。根据FDA的规定，允许患者自我记录症状并将信息上传到医疗专业人员服务器的应用程序被视为医疗设备，但该机构已决定放弃对这些应用程序的监管。

这些应用程序也未能充分利用智能手机的社交网络功能。只有三个应用程序可以让用户与其他类似的人联系，交换信息和支持。其中两个应用程序使用户能够以移动支持社区的形式向该应用程序的其他用户发布问题和回答，第三个应用程序是一本记录幸存者患病经历的书。所有预防和疾病管理应用程序都不包含可与应用程序的其他用户交换支持性信息的功能。同样，Chomutare等[7]在他们对糖尿病应用程序的评估中记录了社交媒体功能的缺失。大多数声称包含社交媒体功能的糖尿病应用程序只提供了设备在Twitter和Facebook等社交网站上群组页面的链接。在线卫生社区已多次证明其在将癌症患者和幸存者聚集在一起交流信息和支持方面的价值[26］．虽然社会关系影响健康的确切机制尚不清楚，但近30年的研究不断表明，社会关系对身心健康有强大影响，并可能延长寿命[27］．社会支持也是开始和维持健康行为的关键因素[20.］．移动电话具有随时随地将用户与其支持网络连接起来的潜力。

应用程序有效性的证据和用于开发应用程序的程序或数据源(如证据、理论或以用户为中心的设计)的描述的缺乏也令人担忧。此前对健康应用程序的五篇评论都提出了这一担忧[6-10]，其中两项研究表明，智能手机应用程序生成的信息与循证指南之间存在差异[7，8］．潘迪等人[9]发现，与为患者设计的应用程序相比，为医疗保健专业人员设计的iPhone应用程序拥有科学有效的信息的比例明显更高(96% vs 32%)。虽然评估应用程序内容的可信度超出了范围，而且在我们看来，“iEAT”应用程序在之前的评论中得到了充分的解决多媒体附录2提供了一个缺乏引用源材料的可疑内容的好例子。我们的研究发现，大多数应用程序没有报告其组织隶属关系(64.1%，189/295)。

最后，比较加拿大的癌症发病率[28，乳腺癌应用的分布比例超过了两倍(例如，45%的应用与26.1%的乳腺癌新病例相比)，而前列腺、肺和结肠直肠癌应用的分布比例相当低。在某种程度上，这可能是因为很大一部分应用程序是作为提高认识的工具，而不是解决人们感知到的或真正的需求，而且围绕乳腺癌的慈善活动越来越多。乳腺癌筹款运动是规模最大、最成功的社会运动之一，其他团体都试图效仿。29］．此外，加拿大对癌症研究的绝大多数投资(27%)聚焦于乳腺癌[30.］．

有必要将监管机构批准(必要时)、科学评估和消费者推荐的移动健康应用程序列入白名单。我们的研究发现，一些黑色素瘤检测应用程序可能属于FDA的监管范围。这些应用程序旨在通过内置算法分析用户病变的数字图像，帮助用户确定自己患黑色素瘤的风险。在一项用例研究中，这四种类型的应用程序对60个黑色素瘤和128个良性对照病变进行了正确分类，结果发现差异很大:4个应用程序中有3个错误地将30%或更多的黑色素瘤病变分类为不值得关注的[10］．这类应用程序如果向患者提供误导的建议，就有可能造成痛苦和伤害。FDA在其网站上保存了一份已获该机构批准的应用程序清单[23］．英国国民健康服务(NHS)进一步建立了健康应用程序库[31，由国民医疗服务体系(NHS)审查，以确保它们是临床安全的，并得到消费者的评级。对于基于web和移动的健康干预措施的随机对照试验，也有consortium - ehealth报告指南[32］．目前缺乏的是为消费者综合这些信息，应用商店描述的报告标准，以及一套帮助消费者选择健康应用的标准。这些信息对开发人员、资助者和卫生专业人员都是有益的，可能会改善未来应用程序的开发，并刺激被忽视领域的工作。

限制

我们的研究有一定的局限性。首先，对智能手机应用程序的审查仅限于在线商店中应用程序的商业描述;因此，某些应用程序可能被忽视了。其次，在本次评测中，相当一部分应用并没有在商店描述中报告它们的发布日期、内容来源或所属组织。有可能一些缺失的信息被记录在应用程序中。第三，搜索结果取决于搜索策略中包含的术语和使用的搜索引擎。我们试图通过选择通用术语，包括多个智能手机市场，以及进行健康文献综述，来克服这一限制。第四，我们在加拿大和法国移动市场进行了搜索，结果可能错过了其他国家市场上的癌症应用程序。最后，我们的选择标准(例如，限制在标题或商店描述中带有“癌症”字样的应用)可能排除了许多与预防相关的应用。此外，我们有意排除了那些不是针对癌症或针对癌症患者的应用程序。因此，预防类的应用程序可能并不代表所有的癌症预防应用程序。

结论

总的来说，这项研究发现，有相当多的针对癌症的应用程序可供消费者使用，但它们的用途和效果未知。尽管移动设备提供了非常低成本的实时方法来鼓励预防策略，监测一系列行为、症状和疾病的生理指标，并提供干预措施，但支持这些应用程序的证据基础是缺乏的。未来的努力应该集中在改进和巩固关于移动癌症应用程序的效用、安全性和有效性的证据，将其纳入公众消费的白名单。