本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

电子心理健康和网络心理学(940)gydF4y2Ba 基于网络和移动的保健干预措施(2126)gydF4y2Ba 围产期抑郁症;产后抑郁症;产后抑郁症(72)gydF4y2Ba 家长围产期教育(160)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba15卷gydF4y2Ba11号gydF4y2Ba(2013)gydF4y2Ba: 11月gydF4y2Ba

MomMoodBooster产后抑郁症网络干预:可行性试验结果gydF4y2Ba

MomMoodBooster产后抑郁症网络干预:可行性试验结果gydF4y2Ba

MomMoodBooster产后抑郁症网络干预:可行性试验结果gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

布莱恩·G·丹纳赫gydF4y2Ba1gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 珍妮特米格罗姆gydF4y2Ba2、3gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 约翰·R·西利gydF4y2Ba1gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 斯科特·斯图尔特gydF4y2Ba4gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba Charlene SchembrigydF4y2Ba2gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 米拉格拉·泰勒gydF4y2Ba1gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 詹妮弗修建gydF4y2Ba2gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 惠特尼·莱斯特gydF4y2Ba4gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 艾伦·W·格米尔gydF4y2Ba2gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 德里克·B·科斯蒂gydF4y2Ba1gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba 彼得李文森gydF4y2Ba1gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引自(81)gydF4y2Ba Tweetations (14)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    原始论文gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba俄勒冈研究所，尤金，OR，美国gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba澳大利亚维多利亚州海德堡高地，海德堡遣返医院，亲子研究所gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba墨尔本大学墨尔本心理科学学院，澳大利亚墨尔本gydF4y2Ba

    4gydF4y2Ba美国爱荷华州爱荷华市爱荷华大学医院和诊所抑郁症和临床研究中心gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Brian G Danaher博士gydF4y2Ba

    俄勒冈研究所gydF4y2Ba

    米勒斯路1776号gydF4y2Ba

    Eugene, OR, 97403gydF4y2Ba

    美国gydF4y2Ba

    电话:1541 484 2123转2201gydF4y2Ba

    传真:1541 484 1108gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Babriand@ori.orggydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba产后抑郁症(PPD)是最常见的分娩并发症，是一个重大而普遍的公共卫生问题，严重破坏家庭互动，并可能对妇女的健康和婴儿的健康发育造成严重的持久后果。如果不及时治疗，这些后果的严重程度会增加;由于一系列后勤和态度上的障碍，大多数患有产后抑郁症的妇女没有获得帮助。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba本初步研究旨在测试一种创新的、互动的、基于网络的指导产后抑郁症干预方法MomMoodBooster (MMB)的可行性、可接受性和潜在疗效。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba53名符合资格标准的妇女(产后<9个月，年龄≥18岁，家庭上网和使用个人电子邮件，爱丁堡产后抑郁调查得分为12-20分或患者健康问卷得分为10-19分)被邀请使用MMB计划。在筛查/前测、后测(入组后3个月)和随访6个月时进行评估。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba87%(46/53)的参与者完成了所有六个课程。参与者参与了该计划:访问天数(平均15.2天，标准差8.7)，访问次数(平均20.1次，标准差12.2)，总访问时间(平均5.1小时，标准差1.3)，以及六次中观看的会话数(平均5.6次，标准差1.3)都支持高使用率。89%的参与者(47/53)收集测试后数据，87%的参与者(46/53)收集6个月随访数据。在测试前，55%(29/53)的参与者符合PHQ-9轻度或重度抑郁症的标准。后测时，90%(26/29)不再符合标准。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba这些发现支持MMB项目的扩大使用和额外测试，包括在一系列临床和公共卫生环境中实施。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2BaClinicaltrials.gov NCT00942721;http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00942721(由WebCite在http://www.webcitation.org/6KjYDvYkQ存档)。gydF4y2Ba

    医学互联网研究，2013;15(11):e242gydF4y2Ba

    doi: 10.2196 / jmir.2876gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    产后抑郁症gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 基于web的干预gydF4y2Ba


    产后抑郁症的定义包括产后一年内任何时间出现的任何主要或亚综合征性抑郁症[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，是分娩时最常见的并发症[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．就患病率(占女性的10-20%)和严重程度而言，产后抑郁症介于“产后忧郁”(较轻但很常见，影响80%的女性)和产后精神病(较严重但不常见，影响0.1% -0.2%的女性)之间[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．如果不及时治疗，产后抑郁症会造成严重后果[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba对母亲来说，幸福感下降、失败感、与婴儿、家人(伴侣的心理健康、关系问题)互动困难;对她的婴儿来说，认知和社会心理发育受损[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba甚至在青春期，心理健康问题的风险也会增加[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    产后抑郁症与一系列生物、心理、社会和文化因素有关[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．以前的发作，特别是在怀孕期间[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]或有精神健康问题的家族史、社会和情感支持不足、滥用药物和酒精、过去或现在滥用药物[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，主要的生活压力因素都是PPD的主要危险因素[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．不太突出的危险因素包括婚姻关系困难、低收入、失业、产科因素和并发症[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．生育期间遇到的问题也增加了PPD、早产和随后婴儿住院的风险(包括在新生儿重症监护病房的护理)[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．文化和语言不同的妇女，特别是难民、寻求庇护者和移民，患病风险增加。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    社区还会付出重大的经济和社会代价(例如，母亲和父亲的生产力丧失、保健费用、个人和更广泛的社会和经济代价)。例如，Dagher等[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]报告称，产后抑郁症与医疗保健服务使用的增加有关，这转化为提供者的更高成本。来自英国的研究表明，与产后抑郁症相关的费用在高危女性中更高[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．澳大利亚的一项分析估计，2012年分娩的母亲因产后抑郁症和焦虑造成的成本，到孩子两岁时将达到5亿美元。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    鉴于支持抗抑郁药物治疗PPD的经验证据有限[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，有必要开发有效的心理社会治疗方法。最近对心理社会干预治疗产后抑郁症的荟萃分析得出结论，它们具有中等程度的有益效果[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．治疗方式包括咨询[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]、人际心理治疗[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，以及认知行为疗法(CBT)。大量的研究支持CBT干预抑郁症的有效性[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，尤其是围产期抑郁症。大约三分之二接受CBT治疗的抑郁症患者[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba也降低了复发的风险[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．这些益处似乎在轻度至中度抑郁症患者中尤其明显[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．Milgrom和她的同事创造并进行了一系列成功的试验[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba使用面对面的个人产后抑郁症治疗项目，该项目基于Lewinsohn的应对抑郁症课程的改编[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba也包括了IPT的元素(提供了关于人际关系的内容，为伴侣提供参与和提供投入的机会，以及关注婴儿)。gydF4y2Ba

    尽管最近的试验[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba[]已经证明，在抑郁症的合作护理模式中，患有产后抑郁症的妇女可以在访问其医疗保健提供者时在分步护理治疗方案中进行筛查[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]，数据表明，总体而言，只有不到50%的产后妇女接受了治疗抑郁症的帮助[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．许多可用的产后抑郁症治疗方法都是基于办公室的，这降低了它们对新妈妈的实用性。此外，患者层面接受治疗的障碍包括旅行要求、儿童保育、耻辱、失败感、对抑郁症或可获得帮助的了解不足，以及对使用处方药的安全担忧[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．阻碍医生和医疗/诊所工作人员更充分地参与PPD筛查和治疗的提供者层面的障碍包括:由于缺乏关于抑郁症和精神健康的培训，他们缺乏知识和技能，他们害怕承担责任，缺乏精神健康治疗资源和灵活的转诊系统，以及不充分的报销[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    基于网络的产后抑郁症治疗可以减少患者和提供者接受治疗的障碍，从而将有用的治疗扩展到患有抑郁症的母亲。例如，基于网络的治疗可以减少耻辱感，因为参与是相对匿名的，并且可以在妇女选择的时间在家中完成(从而避免旅行)，而不需要安排托儿服务。提供者可以建议妇女使用基于证据的基于网络的产后抑郁症治疗方案，从而减轻她们对培训不足和/或提供治疗所需时间的担忧。gydF4y2Ba

    越来越多的基于网络的抑郁症干预措施已经出现[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．与对照条件相比，这些干预措施的有效性已在症状升高的人群中得到证实，并且越来越多地在临床诊断组中得到证实[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba-gydF4y2Ba66gydF4y2Ba］．面对面认知行为疗法也与基于网络的认知行为疗法进行了比较。例如Spek等人[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba[研究]发现，面对面和基于网络的CBT干预都优于等候名单控制，干预方式之间没有发现显著差异，并且在开始使用网络提供的CBT后，抑郁症状的减轻至少保持了1年。在其他已发表的比较中也出现了类似的结果[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．检讨现有证据[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba表明纯粹的自我指导的网络干预对抑郁症患者有益，但当在线课程由现场教练促进时，效果会增强[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．训练有素的教练已经被证明可以通过提供低强度的支持来增强网络项目的治疗联盟[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba以及越来越多地接受在线心理健康治疗[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    根据我们迄今为止的回顾，只有一篇关于基于网络的产后妇女抑郁干预结果的发表报告。在英国O 'Mahen等人的随机对照试验(RCT)中，910名有产后抑郁症症状的妇女(爱丁堡产后抑郁症调查或EPDS >12) [gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])被随机分配到(1)针对产后抑郁症(NetMums)的全功能11次网络行为激活干预(N=462)，该干预还包括访问流行的NetMums网站/在线社区的功能，与父母支持者和专家健康访问者进行特殊聊天，或(2)正常治疗(N=448) [gydF4y2Ba74gydF4y2Ba，gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］．尽管在15周的随访中出现了明显的减员(干预组减员61%，对照组减员64%)，但结果显示干预组与对照组相比有显著的益处。在随访完成者中，干预组61%的妇女有临床显著改善，对照组41%。gydF4y2Ba

    本研究报告了基于Milgrom对应对抑郁课程(CWDC)的适应的基于web的MomMoodBooster (MMB)程序[gydF4y2Ba76gydF4y2Ba治疗产后抑郁症[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba77gydF4y2Ba]，以及将CWDC改编为以互联网提供的资料[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．MMB是由俄勒冈研究所(ORI)、澳大利亚墨尔本母婴研究所(PIRI)和爱荷华州抑郁症和临床研究中心(IDCRC)的一个跨国团队开发和试点测试的。该程序的澳大利亚版本在拼写方面进行了本地化(例如，它被重新命名为MumMoodBooster)gydF4y2Ba）gydF4y2Ba，单词选择和选定的视频。我们在之前的一篇论文中描述了这种MMB的形成性研究基础[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］．本报告描述了MMB项目可行性试验的结果。gydF4y2Ba


    参与者及程序gydF4y2Ba

    参与者(N=53)从两个不同的研究地点招募(N= 27来自我们在爱荷华州的美国地点，N= 26来自我们在大墨尔本的澳大利亚地点)。通过出生记录、护士/健康专业人员推荐、在线广告以及当地大学和医院的新闻报道来确定潜在参与者。gydF4y2Ba

    在收到潜在参与者的推荐或直接联系后，研究小组的一名成员与每位女性联系，解释该研究并获得参与的知情同意。在初次接触期间，对资格标准进行了初步检查。初步筛选标准包括产后<9个月，年龄≥18岁，家庭上网和使用个人电子邮件，以及EPDS评分[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]或个人健康问卷(PHQ-9)得分[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba[10-19]。选择这些范围是为了确定患有轻度到中度抑郁症的女性。满足初始资格标准的女性随后邮寄了一份参与者信息和同意书供其签名。gydF4y2Ba

    符合最初筛查标准的妇女随后完成了DSM-IV障碍(SCID)的电话结构化临床访谈[gydF4y2Ba81gydF4y2Ba，gydF4y2Ba82gydF4y2Ba]及汉密尔顿抑郁评定量表(HRSD) [gydF4y2Ba83gydF4y2Ba-gydF4y2Ba86gydF4y2Ba]评估以下排除标准:目前的药物滥用诊断，双相情感障碍或精神病性抑郁症，和/或目前的抑郁症状治疗，包括抗抑郁药物或心理治疗。参与者在评估中对自杀陈述的认可或对项目工作人员的认可触发了自杀风险管理协议，该协议旨在确定当前自残计划的存在，从而提供帮助并被排除在研究之外。满足所有纳入和排除标准的女性被邀请参加研究，并被要求通过访问安全的研究网站完成测试前评估。不符合资格标准的妇女通过婴儿诊所(澳大利亚站点)和/或转介到其他适当的服务(美国站点)进行治疗。研究方案和相关的知情同意程序由澳大利亚奥斯汀健康人类研究伦理委员会以及ORI和爱荷华大学的机构审查委员会审查和批准。gydF4y2Ba

    注册后，参与者通过MMB项目工作，每周接到私人教练(澳大利亚网站的心理学家或研究生研究助理或美国网站的研究助理)的电话，他鼓励参与者使用该项目，实践推荐的策略，并在PHQ-9评估中报告他们的情绪水平。我们尽了最大的努力，在每次通话中为每个参与者使用相同的私人教练。该程序会自动发送电子邮件提醒，鼓励参与者登录该程序。gydF4y2Ba

    措施gydF4y2Ba

    概述gydF4y2Ba

    如gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba评估发生在筛查/预试(对应入组)、后试(预试后3个月)和随访(预试后6个月)。在测试后和随访中，参与者被要求通过访问安全网站完成问卷调查，并通过电话完成另一项评估。通过使用相同的电话评估器，我们希望获得对变化更敏感的测量。来自我们美国研究站点的专家电话评估人员为我们澳大利亚站点的评估人员提供了使用SCID和HRSD的系统培训(视频会议和使用音频测试用例的可靠性培训)。所有基于电话的评估都被记录和审查。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1所示。按考核点衡量。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba
    DSM-IV障碍的结构化临床访谈gydF4y2Ba

    训练有素的诊断性采访者进行电话SCID访谈[gydF4y2Ba81gydF4y2Ba，gydF4y2Ba82gydF4y2Ba］．为了减少被调查者的负担，我们使用了SCID模块A-F，但我们没有包括躯体形式、饮食失调和适应失调模块。gydF4y2Ba

    汉密尔顿抑郁评定量表gydF4y2Ba

    访谈者亦进行了HRSD [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba83gydF4y2Ba-gydF4y2Ba86gydF4y2Ba通过电话。得分是基于24个项目的总和。HRSD-24的最高总分是69分。对于目前的研究，Cronbach alpha=.76。gydF4y2Ba

    爱丁堡产后抑郁量表gydF4y2Ba

    在筛查过程中，参与者被要求完成EPDS，这是一项简短、简单的自评量表，有10个项目，用于筛查产后抑郁症的症状[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba87gydF4y2Ba］．回答从0到3打分，然后相加得出总分最高为30分的分数。gydF4y2Ba

    参与者的特征gydF4y2Ba

    我们测量了产妇的年龄、分娩日期和妊娠、胎次、教育程度、既往抑郁症治疗史和家庭收入。gydF4y2Ba

    患者健康问卷gydF4y2Ba

    参与者被要求完成六项独立的PHQ-9评估，包括测试前、测试后和随访。私人教练在电话中进行PHQ-9测试，这些电话与MMB项目的第三和第五部分相对应。这些连续的PHQ-9评估被用于项目评估，为参与者提供对他们状态的有用评估，并作为参与者状态的重要安全检查[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba，gydF4y2Ba88gydF4y2Ba-gydF4y2Ba90gydF4y2Ba］．PHQ-9分数显示比前测提高了5分或更多，触发了一项安全协议，PHQ-9自杀项目的认可也是如此。PHQ-9的最高总分是27分。对于目前的研究，Cronbach alpha=.76。为了评估干预效果的临床意义，我们计算了最小临床重要差异(MCID) [gydF4y2Ba91gydF4y2Ba])，基于Lowe等[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba]，这意味着PHQ-9得分降低了5分或更多。因此，PHQ-9的前测后变化≥5分，具有重要的临床意义。对于目前的研究，Cronbach alpha=.76。gydF4y2Ba

    自动思考问卷gydF4y2Ba

    参与者被要求使用包含30个问题的自动思考问卷(ATQ)来说明他们在过去一周内产生消极想法的频率[gydF4y2Ba92gydF4y2Ba，gydF4y2Ba93gydF4y2Ba(例如，“我的生活一团糟”)。取值范围从0到4(0=一点也不到4=一直)，最高得分为120。对于目前的研究，Cronbach alpha=.92。gydF4y2Ba

    抑郁症行为激活量表gydF4y2Ba

    我们使用25项抑郁行为激活量表(BADS)来测量激活、回避/沉思、工作/学习障碍和社会障碍(例如，“我在床上呆的时间太长，即使我有事情要做”)的变化。[gydF4y2Ba94gydF4y2Ba］．取值范围为0 ~ 6，满分为150分。对于目前的研究，Cronbach alpha=.83。gydF4y2Ba

    二元平差标度gydF4y2Ba

    我们使用二元调整量表-7 (DAS-7)来评估女性与伴侣的关系[gydF4y2Ba95gydF4y2Ba]，是二元调整量表的缩写版本[gydF4y2Ba96gydF4y2Ba］．总满意度得分计算为所有得分之和，最高得分为36分。对于目前的研究，Cronbach alpha= 0.85gydF4y2Ba

    父母的能力感gydF4y2Ba

    我们采用了父母能力感(PSOC)效能量表[gydF4y2Ba97gydF4y2Ba]，要求参与者描述她对7个项目的同意程度，这些项目旨在评估她是否有知识和能力成为一名母亲[gydF4y2Ba98gydF4y2Ba(例如，“我真的相信我有成为一个好妈妈的所有必要技能”)。取值范围从1到6(1=非常不同意到6=非常同意)，最高得分为42分。对于目前的研究，Cronbach alpha= 0.90。gydF4y2Ba

    行为自我效能感gydF4y2Ba

    基于Bandura的研究[gydF4y2Ba99gydF4y2Ba]和Maciejewski等[gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba]，我们使用了8个项目来评估参与者的自我效能感或在测试前和测试后能够使用该计划减少抑郁情绪的信心。问题是:“在过去的一周里，包括今天，你对自己增加日常愉快活动的能力有多大信心?”(2)控制你的消极思想;(3)增加你的积极思维;(4)在需要的时候得到支持;(5)时刻关注自己的情绪。(6)用松弛法缓解紧张;(7)为自己设定现实的目标;(8)控制你的情绪?”数值选项范围从1到5(1=完全不自信到5=非常自信)。 Self-efficacy score was computed as the mean across 8 items. For the current study, Cronbach alpha=.88.

    网站指标gydF4y2Ba

    我们使用了行业标准的网站分析工具，并计划了Peterson [gydF4y2Ba101gydF4y2Ba]跟踪访问模式，包括浏览每个网页的日期/时间，这使我们能够不显眼地测量访问频率和持续时间。我们还考虑了参与者能够发起与程序交互的方式(参见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)，例如只启动交互(例如，播放视频或教程)，在活动中输入个人数据(例如，在列表中输入原因，完成拖放活动，完成在线活动作为推荐作业的一部分)，以及程序的个性化功能(例如，为日常愉快的活动设定目标，更新情绪和活动跟踪，上传个人图片)。gydF4y2Ba

    私人教练电话指标gydF4y2Ba

    私人教练还追踪了与参与者通话的次数和持续时间。每次通话结束后，私人教练都会提供他们与参与者合作的印象(回答选项:1=最少，2=部分，3=良好，4=优秀)以及通话期间分心的程度(回答选项:1=无/有限，2=一些，3=很多)。gydF4y2Ba

    项目帮助(测试后电话自我报告)gydF4y2Ba

    我们使用开放式项目来要求参与者确定项目中最有帮助和最没有帮助的方面。我们还询问参与者是否会向其他产后抑郁的女性推荐这个项目。gydF4y2Ba

    程序可用性(测试后在线自我报告)gydF4y2Ba

    我们通过要求参与者完成我们的系统可用性量表(SUS)，获得了可用性的定量衡量标准[gydF4y2Ba102gydF4y2Ba，gydF4y2Ba103gydF4y2Ba]，一个包含10个项目的量表，要求参与者对她对网络项目的积极和消极描述(例如，“我想我想经常使用这个网站”)的同意程度进行评分(1=非常不同意到5=非常同意)。[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］．最高分数(表示最大可用性)为100分。对于目前的研究，Cronbach alpha= 0.80。gydF4y2Ba

    表1。MomMoodBooster的参与者参与活动。gydF4y2Ba
    活动gydF4y2Ba 函数gydF4y2Ba 例子gydF4y2Ba
    活动列表gydF4y2Ba 鼓励创建个人清单，以深入了解他们的情况。gydF4y2Ba 列出我的快乐活动，支持者，我想要感觉更好的原因，我的促成因素，我的高度紧张的情况，我的警告信号。gydF4y2Ba
    Expand-collapse活动gydF4y2Ba 可以探索感兴趣的主题的其他细节。gydF4y2Ba 常见问题，神话和事实等。gydF4y2Ba
    拖放活动(参见gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba）gydF4y2Ba 提供了一个互动的体验，更清楚地区分主题。gydF4y2Ba 专注于极端思想和日常关注之间区别的活动。gydF4y2Ba
    目标设定活动(见gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba）gydF4y2Ba 互动的一系列步骤，鼓励选择的目标。gydF4y2Ba 旨在帮助参与者选择(1)每天要完成的愉快活动的数量，以及(2)项目结束后要采取哪些策略的活动。gydF4y2Ba
    实践改变活动gydF4y2Ba 家庭作业任务是由每个参与者在日常生活中完成的，其结果可以与私人教练分享。gydF4y2Ba 注意并识别一个恶性循环，是什么引发了它，发生了什么;练习放松，通过期待和品味活动，从愉快的活动中获得最大的收获。gydF4y2Ba
    在线行为跟踪gydF4y2Ba 用于捕获参与者数据的在线工具，旨在鼓励自我监控，阐明模式，并显示进展。gydF4y2Ba 每日跟踪情绪评级和愉快的活动完成。这些追踪的数据也在网上绘制了图表。gydF4y2Ba
    证明视频gydF4y2Ba 播放克服障碍以做出计划中建议的改变的应对模式的视频。gydF4y2Ba 其他女性的经历;寻求帮助，不要担心，做更多有趣的活动，调整情绪，或者管理压力。gydF4y2Ba
    动画教程(参见gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba）gydF4y2Ba 动画用于为更改的底层模型提供解释。gydF4y2Ba 教程展示了向下的情绪螺旋，以及它们如何在关键的选择点被打断。gydF4y2Ba
    个性化的照片gydF4y2Ba 使参与者能够个性化程序的外观，使其感觉像“他们自己的”网站。gydF4y2Ba 女性可以选择添加10张图片，使MMB项目的网页个性化。gydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    图2。动画教程参与活动。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    图3。拖放互动活动。gydF4y2Ba
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    ‎gydF4y2Ba
    图4。目标设定参与活动。gydF4y2Ba
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    百万桶干预gydF4y2Ba

    基于web的内容gydF4y2Ba

    我们使用迭代的形成性研究过程开发了MMB程序，其中包括焦点小组和可用性测试[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］．有关这个过程的详细描述和MMB计划的示意图可在我们较早的出版物[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］．MMB项目还包括三个补充网站:(1)个人教练门户网站，使教练能够审查每个参与者在项目中取得的进展;(2)简化的合作伙伴支持网站，旨在为参与者提供有关PPD的信息和MMB的概述;(3)一个行政网站，使研究人员能够监督评估的完成情况和研究项目的其他要素。MMB程序的设计是完全可扩展的，可以在PC和Mac电脑上运行，使用各种当前的浏览器，而不需要插件或应用程序。使用Java脚本、HTML+CSS和动态HTML来交付交互式内容。gydF4y2Ba

    该计划包括以下六个连续的课程，每个连续的课程每周都有。会议如下:(1)开始，(2)管理情绪，(3)增加愉快的活动，(4)管理消极的想法，(5)增加积极的想法，(6)规划未来。每个会议以一个自动播放的主持人视频开始，介绍会议的目标。网页使用文本、程序化交互、动画和视频来呈现节目内容。隧道结构[gydF4y2Ba104gydF4y2Ba]被用来指导参与者完成六个阶段。虽然每个连续的课程可以每周访问一次，但时间表是灵活的，因为参与者可以额外花一周的时间来完成任何课程。每个节目周都会给教练打电话。因此，MMB项目有可能在6-12周内完成，并有6-12次教练电话。gydF4y2Ba

    该计划包括许多旨在鼓励参与者参与和行为改变的功能gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba和gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)。例如，该程序每天鼓励参与者对自己的情绪进行评分，并记下他们参与的愉快活动的数量。他们还可以输入个人清单，观看视频和动画，并访问有关沟通技巧、获得支持、管理压力、管理时间、解决问题、睡眠和照顾婴儿、婴儿需求以及与伴侣关系的相关文章库。gydF4y2Ba

    由于社会孤立和耻辱在这一群体中很常见，MMB包括一个私人的基于对等的网络论坛，母亲们可以在上面发布信息，也可以阅读其他项目参与者的信息并与之互动。最后，参与者可以使用该程序向他们的伴侣发送电子邮件邀请，鼓励他们访问一个单独的MMB信息网站，该网站描述了产后抑郁症，MMB程序以及伴侣发挥的重要作用[gydF4y2Ba105gydF4y2Ba，gydF4y2Ba106gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    研究表明，接收电子邮件提醒有助于鼓励人们更坚持使用基于网络的干预措施。gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]， MMB参与者被自动发送电子邮件提醒，以鼓励他们参与基于网络的项目，并提示他们完成在线评估。参与者可以在注册后的6个月以上的时间内访问在线课程。gydF4y2Ba

    私人教练电话gydF4y2Ba

    整个计划是通过与私人教练的一系列电话来促进的。所有教练都是研究生研究助理或研究心理学家，他们接受过MMB项目内容的培训，他们作为教练与治疗师/咨询师的角色，以及他们的数据收集职责。教练培训开始于对MMB项目及其教练门户网站的导览，该门户网站总结了参与者使用每个课程的特点。随后是一个视频会议，包括对教练手册的回顾，手册中包含了每个电话的详细脚本，教练数据收集的责任，以及对教练角色和打电话理由的讨论(即，在自动化程序背后提供一个人的声音，帮助每个参与者解决使用程序可能遇到的障碍，并鼓励程序的使用)。所有的教练电话都被录音，并选择一个子集来监测执行的保真度以及电话管理评估的可靠性。gydF4y2Ba

    统计分析gydF4y2Ba

    PHQ-9分数随时间的变化使用无条件增长模型在个体内筑巢重复测量。这个多层模型包括时间作为唯一的预测因子，编码为自测试前评估以来的周数，并允许测量场合的数量和间隔因人而异[gydF4y2Ba107gydF4y2Ba］．自我效能得分计算为8个项目的平均值。采用配对样本对ATQ、BADS、DAS-7、PSOC和自我效能感进行前测至后测3个月和后测至随访6个月的比较gydF4y2BatgydF4y2Ba测试。gydF4y2Ba

    所有的分析都涉及意向治疗方法，通过Schafer和Graham推荐的两种方法之一来解决缺失的数据[gydF4y2Ba108gydF4y2Ba］．我们在PHQ-9数据分析中使用了基于模型的最大似然程序，其中参数估计是基于所有可用的原始数据计算的。我们使用参与者参与度的详细数据作为无条件PHQ-9增长模型中指定的线性和二次斜率参数的个人水平预测因子。我们还使用SPSS版本21中的多重代入程序来解释我们分析ATQ, BADS, DAS-7, PSOC和自我效能结果的缺失数据。我们的多重插值过程是完全有条件的，并使用迭代马尔可夫链蒙特卡罗方法生成了20个完整的数据集，使用所有结果作为缺失值的预测因子。每个变量的归因模型为线性回归，并包括一个常数项和预测变量的主效应。配对样本gydF4y2BatgydF4y2Ba对20个输入数据集中的每一个测量进行了测试，并在结果中报告了汇总估计值。为了补充统计显著性检验，我们计算了部分点双列gydF4y2BargydF4y2Ba根据罗森塔尔[gydF4y2Ba109gydF4y2Ba］．部分点二列gydF4y2BargydF4y2Ba被定义为√()gydF4y2BatgydF4y2Ba2gydF4y2Ba/ (gydF4y2BatgydF4y2Ba2gydF4y2Ba+ df));小效应量=0.14，中等效应量=0.36，大效应量=0.51 [gydF4y2Ba110gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba


    参与者特征和研究损耗gydF4y2Ba

    在开始研究的女性中，有两位因为担心自残而退出研究，还有一位是自愿退出的，因为她报告说自己感觉好多了，不想再参加研究了。53名研究参与者的平均年龄为31.9岁(SD 5.1)，婴儿出生时的平均妊娠期为39.1周(SD 2.4)，平均生育2.0个孩子(SD 1.1)。测前平均婴儿年龄为5.5个月(SD 2.9)。受访者受教育程度相对较高(14/53,26%拥有研究生或研究生学位)，59%(31/53)的家庭年收入至少为6万美元。基于筛查时的SCID, 49%(26/53)符合DSM-IV重度抑郁症的标准。被试的前测特征见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    在剩下的参与者中，87%(46/53)完成了该计划的所有六个疗程。除HRSD(45/ 53,85%)外，所有关键指标的测试后数据收集率为89%(47/53)。6个月的随访数据来自87%的女性(46/53)。磨耗对研究外部效度的威胁程度采用列联表分析和gydF4y2BatgydF4y2Ba测试。从测试前到6个月的随访，总体损失率为13%(7/53)。损耗与人口统计学特征或结果测量的预试值无关。考虑到最小的数据缺失率和由于磨耗而产生偏差的可能性，最大似然估计和多重输入程序适合于模拟潜在的干预效果。请注意，代入用于处理两种类型的缺失数据(即完全缺失和“存在”但具有部分数据)。gydF4y2Ba

    表2。前测时被试的特征(N=53)。gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba ngydF4y2Ba ％gydF4y2Ba
    婴儿的性别gydF4y2Ba


    		男性gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba

    		女gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba
    怀孕是多胞胎gydF4y2Ba


    		是的gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba

    		没有gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba 94gydF4y2Ba

    		没有答案gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
    婚姻状况gydF4y2Ba


    		结婚了gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba 81gydF4y2Ba

    		丧偶的gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba

    		离婚了gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba

    		分离gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba

    		单gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba
    教育gydF4y2Ba


    		<高中gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba

    		高中gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba

    		GED /证书级别gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba

    		副学士学位/高级文凭gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba

    		学士学位gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba

    		主/研究生学位gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba

    		博士/硕士学位gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba

    		其他gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba

    		没有答案gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
    家庭年收入gydF4y2Ba


    		最高20,000美元gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba

    		20001 - 40000美元gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba

    		40001 - 60000美元gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba

    		60001 - 80000美元gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba

    		> 80000美元gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba

    		没有答案gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba

    原发性抑郁结局gydF4y2Ba

    患者健康问卷得分gydF4y2Ba

    如图所示gydF4y2Ba表3gydF4y2BaPHQ-9评分从测前(平均12.6,SD 4.1)降至测后(平均5.0,SD 4.4)和6个月随访(平均4.2,SD 3.9)。与前测相比，变化具有统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，后测效果显著(部分)gydF4y2BargydF4y2Ba= 0.77)和6个月的随访(部分gydF4y2BargydF4y2Ba= .82)。在临床意义方面，在测试前，55%(29/53)的参与者符合PHQ-9轻度或重度抑郁症的标准。后测时，90%(26/29)不再符合这些PHQ-9标准。结果还表明，77%(36/47)的参与者在测试前和测试后的PHQ-9抑郁得分有最小的临床重要差异(即下降≥5分)。gydF4y2Ba

    图5gydF4y2Ba描述了PHQ-9得分从测前到6个月随访期间的观察轨迹和模型隐含轨迹。对数据的目视检查和似然比(LR)检验表明，与仅线性模型(2自由度LR统计量=36.79)相比，包含线性和二次增长参数的模型的拟合效果明显更好。gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。采用线性和二次增长的统计模型(-2 log-likelihood=1429.06, Akaike信息准则=1437.06,Bayesian信息准则=1451.25)，平均预测PHQ-9得分为11.49 (SE 0.48)，随着时间的推移，PHQ-9得分逐渐降低，表明被试抑郁显著改善。具体来说，模型显示了显著的初始线性下降(估计=-0.79,SE 0.07，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，partialr =gydF4y2Ba.61)随着时间的推移显著减速(估计=0.02,SE 0.002，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，partialrgydF4y2Ba= .57)。我们还测试了美国和澳大利亚参与者PHQ-9分数的差异轨迹，将地区和地区相互作用的主要影响添加到前面描述的无条件增长模型中。这些参数均无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba>.50)，表明美国和澳大利亚参与者的PHQ-9轨迹相似。gydF4y2Ba

    HRSD分数gydF4y2Ba

    正如在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba， HRSD评分也从测试前(平均16.9,SD 6.9)下降到测试后(平均7.0,SD 5.6)和6个月随访(平均6.6,SD 6.8)。与前测相比，变化具有统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，后测效果显著(部分)gydF4y2BargydF4y2Ba= 0.75)和6个月的随访(部分gydF4y2BargydF4y2Ba=点)。gydF4y2Ba

    表3。结果(平均值为合并平均值;SD是20个输入数据集的平均标准差)。gydF4y2Ba
    测量gydF4y2Ba 预备考试gydF4y2Ba 后测(3个月)gydF4y2Ba 前测和后测的对比gydF4y2Ba 随访(6个月)gydF4y2Ba 前测和随访比较gydF4y2Ba

    		意思是(SD)gydF4y2Ba 意思是(SD)gydF4y2Ba tgydF4y2Ba(df = 52)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 部分gydF4y2BargydF4y2Ba 意思是(SD)gydF4y2Ba tgydF4y2Ba(df = 52)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 部分gydF4y2BargydF4y2Ba
    phq - 9gydF4y2Baa、cgydF4y2Ba 12.6 (4.1)gydF4y2Ba 5.0 (4.4)gydF4y2Ba 8.66gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba .77点gydF4y2Ba 4.2 (3.9)gydF4y2Ba 10.43gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 总共花掉gydF4y2Ba
    HRSDgydF4y2Ba,维gydF4y2Ba 16.9 (6.9)gydF4y2Ba 7.0 (5.6)gydF4y2Ba 8.28gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 综合成绩gydF4y2Ba 6.6 (6.8)gydF4y2Ba 7.28gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
    ATQgydF4y2Baa, egydF4y2Ba 23.7 (12.0)gydF4y2Ba 11.2 (10.7)gydF4y2Ba 6.29gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 10.8 (13.9)gydF4y2Ba 4.95gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba .57gydF4y2Ba
    坏事gydF4y2Bab, fgydF4y2Ba 78.4 (18.4)gydF4y2Ba 103.9 (19.3)gydF4y2Ba -8.73gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba .77点gydF4y2Ba 105.6 (22.3)gydF4y2Ba -7.13gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
    PSOCgydF4y2Bab, ggydF4y2Ba 2.9 (1.1)gydF4y2Ba 3.6 (1.0)gydF4y2Ba -5.63gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba .62gydF4y2Ba 4.0 (1.0)gydF4y2Ba -5.44gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba .60gydF4y2Ba
    自我效能感gydF4y2BabgydF4y2Ba 1.6 (0.7)gydF4y2Ba 2.4 (0.8)gydF4y2Ba -4.32gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba .51gydF4y2Ba 2.6 (1.0)gydF4y2Ba -6.61gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba .68点gydF4y2Ba
    达斯gydF4y2Bab、hgydF4y2Ba 22.0 (6.8)gydF4y2Ba 22.5 (7.1)gydF4y2Ba -0.40gydF4y2Ba .689gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 24.0 (8.8)gydF4y2Ba -1.78gydF4y2Ba 重建gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba分数越低越好。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba分数越高越好。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Baphq -9患者健康问卷。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba汉密尔顿抑郁评定量表。gydF4y2Ba

    egydF4y2Baatq自动思考问卷。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba抑郁行为激活量表。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba父母能力感量表。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba双进调整标度。gydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    图5。患者健康问卷-9评分从测试前到6个月随访的纵向轨迹。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    次要结果和假定的变化机制gydF4y2Ba

    表3gydF4y2Ba还提供描述性统计数据以及ATQ、BADS、DAS-7、PSOC和自我效能测量的前测到后测和前测到6个月随访比较。从测试前到测试后，ATQ(部分)得到了统计学上显著和较大的影响gydF4y2BargydF4y2Ba=.66)， BADS(部分gydF4y2BargydF4y2Ba=.77)， PSOC(部分gydF4y2BargydF4y2Ba=.62)，自我效能感(部分gydF4y2BargydF4y2Ba= .51)。从测试前到6个月的随访，ATQ(部分)获得了统计学上显著且较大的影响gydF4y2BargydF4y2Ba= 0.57)， BADS(部分gydF4y2BargydF4y2Ba= 0.70)， PSOC(部分gydF4y2BargydF4y2Ba= 0.60)，自我效能感(部分gydF4y2BargydF4y2Ba= .68点)。从测试前到测试后和随访的DAS测量没有显示显着变化。gydF4y2Ba

    网站参与度和程序可用性gydF4y2Ba

    不引人注目的计划使用数据表明，母亲参与了该计划:访问天数(平均15.2天，标准差8.7);就诊次数(平均20.1次，标准差12.2);总就诊时间(以小时为单位)(平均值5.1，标准差1.3);以及每6个疗程中观看的次数(平均5.6次，标准差1.3)。共有96%(51/53)的参与者至少记录了一次他们的日常情绪评级(平均38.1天，标准差25.6)，92%(49/53)的参与者记录了他们每天想要完成的愉快活动(平均29.2天，标准差23.7)。网站论坛提供了发布和查看内容的机会;38%(19/53)的母亲(平均1.5,SD 2.9)发布论坛内容，74%(39/53)(平均30.2,SD 26.8)浏览论坛内容。此外，34%(18/53)的参与者的伴侣访问了MMB伴侣支持网站。系统可用性量表结果[gydF4y2Ba111gydF4y2Ba，gydF4y2Ba112gydF4y2Ba]提供了程序易用性的定量度量。系统可用性量表的平均得分为84.4 (SD 11.6，范围52.5-100)，这意味着MMB程序的可用性等级为“a”。gydF4y2Ba

    我们在一系列条件成长模型中探索了敬业度与PHQ-9分数轨迹之间的关系。这些模型包括项目参与指标，作为一种复合测量，也可以单独测量。总体而言，统计模型表明，项目参与与PHQ-9从测试前到随访期间的额外下降有关。具体而言，项目参与的综合测量与PHQ-9线性斜率参数显著相关(估计=-0.24，gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.021,部分gydF4y2Bar =gydF4y2Ba.37点)。线性斜率参数也与项目访问天数显著相关(估计=-0.02，gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.043,部分gydF4y2Bar =gydF4y2Ba.31)和选定的业务活动(见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba):表中活动完成的比例(估计=-0.02;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.006,部分gydF4y2Bar =gydF4y2Ba.43)及涉及输入个人资料的活动所占的比例(估计=-0.01;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.008,部分gydF4y2Bar =gydF4y2Ba无误)。有趣的是，程序使用的总持续时间与PHQ-9分数的轨迹没有显著相关。gydF4y2Ba

    私人教练电话gydF4y2Ba

    总共有98%(52/53)的女性同意接受私人教练的电话。教练平均给每个被分配的参与者打5.65个电话(N=52;SD 1.58, Min=1;Max = 9)。每个参与者的平均总通话时间为96.99分钟(N=52;SD 49.21;最小值= 6.10;Max = 212.07)。私人教练报告说，平均而言，他们与参与者有良好的工作联盟(平均3.07，标准差0.44)，并报告说，在通话期间分心的程度很低(平均1.26，标准差0.35)。gydF4y2Ba

    参与者的满意度gydF4y2Ba

    在事后测试中，参与者报告对MMB的特征非常满意(平均3.3，标准差0.4(4分制):一点也不满意到非常满意)，他们认为私人教练电话是有帮助的(平均3.4，标准差0.9(4分制):一点也不帮助到非常有帮助)。关于满意度的开放式问题的回答见gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    其他程序的使用gydF4y2Ba

    在测试后，我们还问参与者:“自从你3个月前参加了MomMoodBooster项目以来，你用过以下哪种产品或程序来管理你的情绪?”48名参与者中有30名报告如下:12名(25.0%)阅读自助书籍，7名(14.6%)服用抑郁症药物，6名(12.5%)参加个人治疗计划，3名(6.3%)使用催眠或针灸，1名(2.1%)参加小组治疗计划，1名(2.1%)参加另一个互联网治疗计划，30名(62.5%)参与者表示他们没有参加任何其他计划/产品。使用其他程序进行情绪管理与PHQ-9分数的轨迹没有显著关联。gydF4y2Ba

    表4。参与者对项目满意度的评价。gydF4y2Ba
    问题gydF4y2Ba 评论gydF4y2Ba
    问1:你觉得妈妈/妈妈心情助推器在哪些方面最有帮助?gydF4y2Ba 电话支持，私人时间做gydF4y2Ba
    强迫我思考自己，专注于积极的思考，对整体有益gydF4y2Ba
    宝贵的保证，尤其是当你不能离开的时候gydF4y2Ba
    我发现它有助于我更好地管理情绪和情绪——在线模式很好，因为它可以让你在一天中的任何时间都能轻松访问gydF4y2Ba
    信息很好，似乎很慢，责任感很有帮助——教练打来电话的威胁迫使我思考如何改善情绪;做事清单一类的人gydF4y2Ba
    打电话来帮助你保持状态，跟踪你的情绪和活动，这样你就可以识别模式gydF4y2Ba
    比如任务是如何分解成步骤的——策略让人觉得它们是可以实现的gydF4y2Ba
    允许自己不把100%的注意力放在孩子身上，为自己做点什么gydF4y2Ba
    Q2:你觉得私人教练的电话在哪些方面有帮助?gydF4y2Ba 真的很擅长使情况正常化——教练的灵活性(如果婴儿哭了，等等)也让人放心gydF4y2Ba
    在课程中重申了一些事情，有人可以交谈，确保你走上正轨，而不是孤立的，很好，有人会打电话来，有一些期待的东西，有人会问你，你的项目做得怎么样，有动力去做项目分享gydF4y2Ba
    帮我记住登录gydF4y2Ba
    “个人”的感觉而不是网站，但内容没有新意/温暖gydF4y2Ba
    感觉有人关心我gydF4y2Ba
    电话将整个课程联系在一起，作为对感觉的“检查”，回顾课程的材料gydF4y2Ba
    让你有责任感——继续进行会议——如果没有教练打电话，很容易把它留到下周——讨论信息和澄清某些要点很有帮助gydF4y2Ba

    主要研究结果gydF4y2Ba

    本报告中描述的初步研究结果与我们的形成性研究结果相结合[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba-提供全面的证据支持MomMoodBooster，一个创新的基于网络的产后抑郁症干预。试点研究的参与者是来自美国和澳大利亚的53名女性临床样本，她们对MomMoodBooster项目非常投入:87%的人完成了6个月的随访评估，她们平均观看了6次会议中的5.6次，平均花费了5个多小时使用该项目，平均花费了95分钟以上的私人教练电话。他们的平均访问次数为20.1次，与许多其他基于网络的抑郁症干预报告的结果相比，这一结果非常好[gydF4y2Ba113gydF4y2Ba］．参与者还报告了对程序可用性的积极评价，这反映在他们对程序的好评和评论中，包括教练电话。gydF4y2Ba

    值得注意的是，参与者参与项目与抑郁结果之间的关系值得进一步分析，因为我们对项目使用时间的测量与PHQ-9得分轨迹测量的抑郁改善没有显著关联。其他地区(gydF4y2Ba114gydF4y2Ba]我们建议，参与与结果之间可能不存在简单的剂量:反应关系，在这方面需要探索包含方案使用的几个维度的复合措施。gydF4y2Ba

    在整个项目过程中，参与者在临床评定的HRSD和自我报告的PHQ-9评估方面表现出了显著的改善，并且在6个月的随访期间保持了这些改善。77%的人报告说他们的PHQ-9得分在临床上有了重要的改善。假定的变化机制显示出相应的改进。gydF4y2Ba

    我们13%的参与者流失率略高于电话传递疗法的报告[gydF4y2Ba113gydF4y2Ba]，明显低于面对面心理治疗的25%至50%，以及互联网自助干预的相当大的流失率[gydF4y2Ba115gydF4y2Ba］．重要的是，损失率远低于发表的一篇关于基于网络的PPD女性干预的论文中报道的近60%的损失率[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba而Milgrom在她的产后抑郁症小组CBT干预中报告的三分之一[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，即MMB项目中体现的治疗方法。gydF4y2Ba

    我们认为，使用MMB项目的参与者获得的令人鼓舞的结果与三个因素有关:(1)我们对Lewinsohn的应对抑郁课程的PPD的适应和情境化，体现在Milgrom的工作中;(2)MMB的在线参与活动，鼓励参与者积极参与，花时间，遵循治疗建议;(3)私人教练电话提供了支持性问责制的关键要素，鼓励参与和跟进。gydF4y2Ba

    还有几个研究的局限性也应该注意到。例如，我们使用了准实验设计，没有随机控制条件，因此我们无法控制内部有效性的潜在威胁，例如由于选择或成熟效应引起的偏差。此外，我们相对较小的样本量可能限制了研究结果的普遍性。我们还招募了一个方便样本，一般来说，这可能并不代表产后抑郁的女性。此外，参与者受教育程度相对较高，社会经济地位相对较高。最后，我们没有评估6个月后治疗效果的维持情况。gydF4y2Ba

    下一个步骤gydF4y2Ba

    我们同意Lewis等人的结论[gydF4y2Ba116gydF4y2Ba:“考虑到传统的产后抑郁症干预措施在时间、成本和儿童保育方面的限制，需要对新的和创新的干预措施进行评估。”基于我们初步研究的令人鼓舞的结果，我们相信基于网络的MomMoodBooster程序代表了这样一种创新的治疗选择。接下来值得考虑的步骤包括进一步的研究。例如，需要对照研究来评估MMB在基于现实环境的现有治疗方案(如电话管理的治疗方案)中实施时与其他方法的比较[gydF4y2Ba117gydF4y2Ba-gydF4y2Ba119gydF4y2Ba]，抑郁症护理管理项目[gydF4y2Ba120gydF4y2Ba]，对孕妇和产后妇女进行护士家访[gydF4y2Ba121gydF4y2Ba]，以及医生办公室提供的抑郁症治疗[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．MMB似乎特别适合于阶梯式护理模式，因为它可以作为初步治疗步骤提供低成本，高可及性的选择[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba和/或与其他更密集的“高接触”治疗相结合。额外的研究也可能考察私人教练的作用。例如，与其使用研究人员作为教练，不如测试内生提供者作为教练的使用情况。由于提供6次定期私人辅导电话的成本和可行性可能会限制实施机会，额外的研究可能会考虑提供更少的教练电话的方法，或者提供一种循序渐进的方法，根据接受者表达的兴趣量身定制电话。gydF4y2Ba

    它还有助于确定如何通过适应文化差异来调整和提供节目内容，以达到低收入和少数产后抑郁症妇女[gydF4y2Ba119gydF4y2Ba]、学习方式，以及在获取节目内容的工具/平台方面的偏好(例如，智能手机的使用正在缩小“数字鸿沟”)[gydF4y2Ba122gydF4y2Ba，gydF4y2Ba123gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

    最后，MMB可以扩大到包括产前抑郁的内容和/或加强母婴互动的内容，这是两个未被认识和经常未经治疗的问题[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba对产妇和婴儿的福祉和健康产生深远影响。产前抑郁除了是PPD的一个危险因素外，还与更频繁的先兆子痫有关[gydF4y2Ba124gydF4y2Ba]，早产[gydF4y2Ba125gydF4y2Ba]，低出生体重[gydF4y2Ba126gydF4y2Ba]，以及不良的产科结果[gydF4y2Ba127gydF4y2Ba］．它还削弱了产妇自我保健的能力，因为它可能伴随着营养不足、吸毒和酗酒以及产前诊所就诊人数不足，所有这些都可能进一步损害母亲和婴儿的健康[gydF4y2Ba128gydF4y2Ba，gydF4y2Ba129gydF4y2Ba］．因为研究表明，治疗产后抑郁症并不能改善母亲与婴儿之间不良的互动，这会给母亲和婴儿的福祉和健康带来风险[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba130gydF4y2Ba，gydF4y2Ba131gydF4y2Ba]，那么额外的节目内容可能会包括在MMB中，以解决这一重要领域。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    MomMoodBooster可行性试点研究得到了美国国立卫生研究院精神卫生研究所5R01-MH084931基金的支持(主要研究者:Brian G Danaher博士、Jeannette Milgrom博士和Scott Stuart博士)。MMB技术的开发得到了InterVision Media(尤金，俄勒冈州)的Steve Christensen、Tom Jacobs、Ethan Sletteland和Toan Tran以及IEQ technology(斯普林菲尔德，俄勒冈州)的Timothy Woolley的协助。我们也感谢ORI同事的重要贡献:Edward Lichtenstein, Ryann Crowley, colleen Hudkins和Katie Clawson。增强MomMoodBooster库文章和伙伴支持计划的漫画是由Bev Aisbett绘制的。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

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    ATQ:gydF4y2Ba自动思考问卷gydF4y2Ba
    坏:gydF4y2Ba抑郁症行为激活量表gydF4y2Ba
    认知行为疗法:gydF4y2Ba认知行为疗法gydF4y2Ba
    CWDC:gydF4y2Ba应对抑郁课程gydF4y2Ba
    DAS-7:gydF4y2Ba二元调整量表(7项版本)gydF4y2Ba
    环保署:gydF4y2Ba爱丁堡产后抑郁症调查gydF4y2Ba
    HRSD:gydF4y2Ba汉密尔顿抑郁评定量表gydF4y2Ba
    IDCRC:gydF4y2Ba爱荷华州抑郁症和临床研究中心gydF4y2Ba
    IPT:gydF4y2Ba人际关系心理治疗gydF4y2Ba
    百万桶:gydF4y2BaMomMoodBooster (MumMoodBooster)gydF4y2Ba
    NHMRC:gydF4y2Ba国家卫生和医学研究委员会(澳大利亚)gydF4y2Ba
    让:gydF4y2Ba俄勒冈研究所gydF4y2Ba
    phq - 9:gydF4y2Ba病人健康问卷(9项版本)gydF4y2Ba
    皮尔:gydF4y2Ba亲子研究所(墨尔本大学)gydF4y2Ba
    产后抑郁症:gydF4y2Ba产后抑郁症gydF4y2Ba
    PSOC:gydF4y2Ba父母能力感量表gydF4y2Ba
    SUS:gydF4y2Ba系统可用性量表gydF4y2Ba
    SCID:gydF4y2BaDSM-IV障碍的结构化临床访谈gydF4y2Ba

    G·艾森巴赫编辑;提交14.08.13;L . Walekr, D . Linares的同行评审;对作者19.09.13的评论;接受08.10.13;发表01.11.13gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Brian G Danaher, Jeannette Milgrom, John R Seeley, Scott Stuart, Charlene Schembri, Milagra S Tyler, Jennifer Ericksen, Whitney Lester, Alan W Gemmill, Derek B Kosty, Peter Lewinsohn。原发表于医学互联网研究杂志(//www.mybigtv.com)， 2013年11月1日。gydF4y2Ba

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