社会经济和地理差异寻求健康信息,互联网的使用在波多黎各

介绍

互联网已经成为一个有价值的工具,支持消费者的健康信息和卫生保健需求1- - - - - -4),用于健康信息寻求全世界数以百万计的人(3]。作为访问互联网增加了,和健康信息的可用性已经扩大,网上健康信息寻求增加了(3]。国家健康人群2020目标健康传播和健康信息技术在美国是针对总体目标“使用健康传播策略和卫生信息技术改善人口健康状况和医疗质量,并实现卫生公平”(5]。2020年全民健康计划的目标健康传播和健康信息技术利用不断扩大的实证证据表明,文件之间的关联更大的获得卫生信息通过互联网和改善健康知识、态度和行为(5- - - - - -9]。

尽管建设动力和支持,改善获得卫生信息,还有待观察在线访问的好处是否公平享有的消费者,尤其是传统的和弱势群体在美国(3]。先前的研究已经记录了深刻的族群与国家调查数据获得卫生信息之间的差距,在社会经济地位较低的人或低水平的教育似乎面临更大的障碍获得卫生信息比那些更高的社会经济地位和教育(10- - - - - -14]。

信息访问的差异在美国可能是特别重要的西班牙人,他们经常面临额外的障碍的语言,文化,和媒体使用[10- - - - - -12,15,16]。尽管互联网的不断成熟,移动通信技术和无线设备,研究表明之间的数字鸿沟的持久性拉美裔人口在美国大陆和其他组织,在不到三分之一的西班牙语西班牙人使用互联网,相比之下,非西班牙裔人口的71% (13]。地理上孤立的西班牙裔人口,如居住在波多黎各,可能面临额外的或独特的健康信息准入壁垒17]。然而,对卫生信息访问和卫生信息寻求行为的人口。

健康信息寻求被证明能增加个人的参与相关决策和改善他们满意他们的健康的选择(10]。信息已被证实能提高个人的应对能力,减少焦虑,缓解情绪障碍,和家庭成员之间的沟通(10]。在波多黎各,癌症死亡的第二大原因,癌症发病率显著差异,死亡率,和生存几个癌症已经记录在这美国领土18- - - - - -24),其中一些可能是影响健康信息的访问。例如,对某些癌症乳腺癌死亡率随地区和社会经济地位在波多黎各。这种差异可能是由于缺乏信息和缺乏先进的治疗方案的信息。

波多黎各是一个岛约370万人,大约三分之一的人口集中在圣胡安大都会区及其邻市(25]。超过44%的波多黎各人生活在贫困中。这是近两倍的比例Puerto Rican-origin拉美裔美国人生活在贫困之中在美国(24%)25]。

先前的研究已经记录了社会经济差距在整个城市,包括差异等社会经济指标的居民生活在贫困线以下的比例和居民教育水平较低的比例(24]。贫困率从大约35%在富裕的地区附近的圣胡安77.8%在农村地区的地理中心岛(26]。具体来说,更大的社会经济剥夺已经观察到在中央岛位于城市相对于市政当局在首都城市,圣胡安,市区24]。这样的社会经济差距已被证明与癌症发病率和死亡率(24,27),以及获得和使用卫生信息(10- - - - - -14]。之前的研究在波多黎各已经记录了社会经济差距在被选中的癌症的发病率和死亡率的成立社会经济地位指数(24]。

识别和解决障碍信息访问和合成知识差距是至关重要的预防和纠正现有过剩肩负的脆弱人群的疾病负担(10,11]。尽管最近的数据表明,互联网是成年人最常报道的信息来源在波多黎各(17),与网络使用相关的因素,以及缺乏使用,还没有很好地记录在这个人口。因此,我们调查的目的是评估使用互联网,寻求健康信息,和癌症信息寻求和探索这些行为差异受访者使用互联网和那些不具有代表性的成年人在波多黎各。我们的分析也探索互联网的使用在不同的地理和健康信息。

方法

美国国家癌症研究所发达全国卫生信息趋势调查(暗示)作为监视跟踪人口趋势在癌症相关行为的机制,快速发展的健康传播的知识,态度和环境信息告知跨人群有效的健康传播策略。2009年,波多黎各大学综合癌症中心和卫生部Puerto Rico-Puerto Rico行为风险因素监测系统(BRFSS),在一个合作国家癌症研究所的支持下,实现一个完全翻译西班牙语版本的提示使用现有BRFSS基础设施在波多黎各(17]。提示2007年美国大陆的西班牙语仪器,包含英文回答选项和方向,正仔细审查,完全翻译,编辑提示波多黎各的团队,以确保适当的人口。更大的翻译过程的细节已报告在别处(17]。

本研究的数据收集从4月27日到6月28日,2009年通过随机数字拨号,计算机辅助电话访谈(N = 639)。我们使用分层抽样框代表八波多黎各卫生部的地理区域。面试主要在西班牙进行了由经验丰富的双语波多黎各的面试官。的面试筛选器和扩展的反应率为76.3% (837/1097)。

措施

社会人口特征

社会人口特征包括以下:年龄(18 - 34岁的35-49,50 - 64,或65 +年);性别;教育(少于高中,高中毕业,一些大学或技术学校,或大学毕业生和外);就业状况(使用或不使用);家庭年收入(< - 24999 15000美元,15000美元,25000 - 34999美元,或35000美元+);和婚姻状况(已婚或生活结婚,或者没有结婚)。

获得卫生保健和健康状况

评估获得卫生保健,受访者被要求如果他们的常规医疗保健和来源是否有任何形式的医疗保险。受访者还要求对他们自己的健康状况规模从差到好。

使用互联网

使用互联网进行评估的问题“你有没有上网访问互联网或万维网,或发送和接收电子邮件吗?“反应被编码为“是”或“否”。

信息寻求

受访者被问到以下问题寻求健康和癌症特异性信息:“你曾经寻找健康或医疗信息主题从任何来源?”和“你曾经寻找癌症信息从任何来源?”

地理位置

地理信息是通过采样过程和每个被调查者在波多黎各的八个地理区域之一:(1)Aguadilla,(2)阿雷西博,Bayamon(3),(4)地铁(5),(6)Caguas庞塞(7),(8)马亚圭斯校区(见图1)。

数据分析

考虑复杂抽样设计和计算准确的标准错误,我们使用SUDAAN版本9.0.1 [28为我们的分析)。所有关键数据加权根据社会人口估计美国当前人口调查为代表的人口在波多黎各(29日]。频率计算的所有措施。交叉表的表卡方测试的意义进行了识别重要的二元关系的互联网搜索信息使用行为,社会人口特征、和卫生保健的访问。两个多变量逻辑回归分析进行了包括变量显著相关的互联网使用的双变量分析测试相当独立协会的健康和癌症信息寻求与互联网的使用,同时为社会人口变量控制。收入不包括在多变量模型,因为只有61.0%(390总样本的639)报告他们的收入;收入变量将大大降低模型的样本大小。

我们生成的地理信息系统地图检查使用互联网的地理分布,寻求癌症信息,健康信息寻求岛上使用样条插值的方法(30.]。这个使用数学函数插值方法估计值最小化整体表面曲率,导致表面光滑,完全通过输入点。我们选择样条插值的方法,以确保稳定和精确的计算与大样本大小。

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结果

社会人口特征

表1总结了加权百分比和采样频率对社会人口特征和为总样本提供卫生保健和自我报告的使用互联网。估计归纳重是代表在波多黎各的成年人;因此,直接计算样本的百分比频率不等于给定值。450年639名受访者(加权比例53.7%)是女性和443(加权比例40.2%)年龄在50岁或以上。600受访者报告他们的教育,430(加权比例76.0%)至少有一个高中教育。只有390的总样本639受访者表示他们的收入水平;390名受访者,117(加权比例35.9%)年收入25000美元或更高。598名受访者报告他们的就业,165(加权比例40.8%)被使用。310年603名受访者(加权比例48.5%)结婚。

获得卫生保健和健康状况

604年636名受访者(加权比例92.1%)报告说,他们有医疗保险(私人或归政府所有的报道),637年和507年的受访者(加权比例74.1%)报道有一个定期的卫生保健来源。166年604名受访者(加权比例34.8%)认为他们的健康优秀或良好。

使用互联网

只有142的639名受访者(加权比例32.7%)表示,他们曾经在网上访问互联网。我们观察到的几个显著差异在互联网用户和使用者的人口统计学特征(表1)。一般来说,网民倾向于更年轻,更受过高等教育,就业,年收入高于非互联网用户。虽然互联网用户少于使用者报告常规卫生保健提供者,健康保险状态或感知健康差异没有统计学意义。

信息寻求

表1还总结了加权频率对健康和癌症信息寻找总样本和互联网的使用。219年639名受访者(加权比例32.9%)报告说,他们找过健康或医疗信息主题和101(加权比例28.1%)报告说,他们曾经寻找有关癌症的信息。互联网用户从事健康信息寻求和癌症信息寻求超过两倍的频率非互联网用户。142互联网用户,101(加权比例59.6%)报告说,他们找过健康或医疗信息主题497年与118年相比使用者(加权比例20.0%)。癌症信息寻求的模式是类似的,76年的142互联网用户(加权比例47.2%)报告说,他们曾经寻找癌症信息497年与105年相比非互联网用户(加权比例18.8%)。

表2总结了两种多变量逻辑回归模型来测试的结果重要的健康和癌症信息协会寻求与互联网接入控制其他变量显著相关的互联网使用的双变量分析(不含收入)。模型1检查协会寻求医疗或医疗信息的使用互联网,控制了年龄、教育、就业和卫生保健的常规来源。模型2检查协会曾寻求癌症信息与互联网的使用,控制了年龄、教育、就业和卫生保健的常规来源。在这两种模型,同样的因素成为重要:独立寻求信息,年龄,教育和互联网的使用显著相关。使用互联网的几率超过5倍(优势比为5.11,P<措施)受访者寻求健康信息和2.5倍(优势比为2.5,P< . 05)受访者寻求癌症信息。年龄和教育水平也显著独立和与互联网的使用在这两个模型,与互联网用户更年轻、更受教育。使用互联网的几率大大减少与每一个指定的年龄增加和显著增加增加指定的教育水平。这些趋势的分析中得到确认自变量影响的年龄和教育,这样的年龄和教育类别不同显著从各自的referent类别以线性方式。

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地理位置

图1显示了互联网使用的地理分布,并寻求健康和癌症信息。互联网的使用在不同的地理和信息寻求观察,以相对更频繁的使用互联网法和地铁地区比其他地区。使用互联网的频率是马亚圭斯校区地区最低。健康信息寻求Bayamon发生最频繁,Caguas,法的地区。健康信息的频率寻求最低的庞塞和地铁区域。Bayamon癌症信息寻求最频繁,法和地铁区域,至少频繁马亚圭斯校区。

将观察到的互联网普及率为地理趋势相关的语境下社会人口变量,我们研究了已知的地理社会经济地位的关键指标的趋势:贫困和教育。图2总结了美国社区调查的数据(2005 - 2009)对贫困和教育率在波多黎各(29日]。教育的最高水平的贫困和最低水平观察Aguadilla,阿雷西博,男妓,马亚圭斯校区。

讨论

只有三分之一的人口在波多黎各上网访问互联网或报道2009年万维网。这一发现与2011年一致互联网普及率波多黎各(37.3%)通过市场研究(31日)和前提示分析记录低使用互联网在我们讲西班牙语西班牙裔(1]。这个比例远远低于可比从提示2008数据估计的68.4%美国大陆的普通人群和49%的拉美裔居住在美国大陆(17,24),远低于2020年全民健康计划的目标是75%5]。与之前的研究一致,互联网用户在波多黎各往往是更年轻、更受过高等教育,就业,年收入高于非互联网用户(14,31日]。

先前的研究分析提示数据从波多黎各透露的人口似乎分裂程度的信任在互联网健康信息的来源17]。大约四分之一的人口在波多黎各表示“很多”的信任在互联网健康信息的来源,而类似的比例表示,他们不相信互联网的“根本”作为健康信息的来源和剩下的一半表示“有点”或“小”对互联网的信任。该分布的反应相信互联网是不同于对信任的其他来源的分布介导的健康信息,比如电视和广播。虽然人口的百分比表明很多信任网络类似于电视和电台(和其他来源),人口信任互联网似乎更分裂,与一个更大的人口比例表示不相信互联网的女性比例表示不信任其他来源的信息。这个发现说明需要运用一系列的宣传和教育机制,强调使用传统媒体和人际健康信息的来源。

健康和癌症信息寻求在那些访问互联网的岛民之间存在着显著的差异,那些没有。人寻求健康信息和那些寻求癌症信息5倍的几率和2.5倍,分别使用互联网。这些发现指出潜在的数字鸿沟,与先前的研究一致表明西班牙人不太会寻求健康信息(1,4,17]。尽管先前的研究已经表明,最常发现的健康信息来源在波多黎各是互联网17岛上),整体互联网普及率相当低,和很大一部分人不相信互联网健康信息的来源17),从而限制访问越来越多的在线健康和癌症信息。

模式信息寻求行为的社会人口特征观察到在这个研究与之前的研究一致协会癌症和健康信息的寻求与教育程度和年龄(4,17,32]。总体来说,大约有三分之一的人口在波多黎各曾经寻找健康信息从任何来源或癌症的话题;这些发现提示中所观察到的类似2008年大陆美国拉美裔人口(健康,50.9%;癌症,26.4%)17,33]。此外,癌症和健康信息寻求行为之间存在着显著的差异之间的那些访问互联网和那些没有。

地理变异在互联网使用和健康和癌症信息寻求岛上是相当大的。互联网的使用更频繁的在圣Jaun市区(法和地铁区域)比其余的岛上,互联网的使用频率大大降低。健康信息寻求最常发生在周围的地区圣胡安市区(Bayamon、Caguas Fajardo);奇怪的是,健康信息在地铁区域适当的寻求有点低。癌症信息寻求最频繁的圣胡安市区(Bayamon、法和地铁区域)相对于农村地区的岛屿。当比较我们的结果与人口数据从当前人口调查中,我们观察到一种更高的互联网使用率的地区更大比例的人有更高的受教育程度和较低比例的人生活在贫困线以下。这种模式符合我们模型中观察到的更大的互联网使用的可能性在残疾人高等教育。

互联网使用的地理模式和信息寻求在波多黎各与先前的研究一致表明社会经济差距在被选中的癌症的发病率和死亡率的成立社会经济地位指数(24]。具体来说,社会经济剥夺更大的集中位于直辖市在圣胡安岛比市市区(24]。已经提出,人口居住在波多黎各中部山区卫生保健面临更大的障碍,包括经济、环境、文化和社会障碍(24]。这些障碍可能共享与互联网和卫生信息壁垒。

承认互联网接入的地理模式提供了一个极好的资源对癌症信息沟通计划在岛上,可以指导努力扩大现有的农村基础设施或促进采用移动健康信息寻求技术支持。此外,这些数据可以通知努力裁缝信息源,包括印刷、传统和新媒体,不同地理区域。数据也支持继续使用传统的和值得信赖的健康信息来源如病人和医生之间的人际沟通,利用信任和社区卫生工作者培训。必须利用这些人际沟通策略来确保那些离线连接卫生信息。他们也可以用来指出消费者可靠和可信的网上健康信息的来源。

以下局限性值得注意。调查提示波多黎各横断面设计;因此,关于因果关系的明确结论不是合适的。在这方面,重要的是要注意的方向和性质之间的关系网络和健康信息寻求这些数据不能确定。固有的局限性也随机数字拨号电话的使用方法和自我报告的措施。此外,本研究是互联网使用的一次性快照快速变化时使用手机和移动技术的进步。超过三分之一的样品没有报告他们的收入;因此,我们排除收入变量在多变量模型中,阻止我们检查独立协会的收入与互联网使用和寻求信息。与当前的趋势在手机与互联网的渗透,互联网使用的水平增加了在波多黎各因为研究的时间。调查2011年收集的数据表明,44%的受访者有手机用它来上网(34]。这个数字是2009年的两倍,指着迅速增加在使用移动设备上网34]。尽管有这些限制,数据来自八个地理区域的分层代表性波多黎各卫生部门,提供足够的样本量,使“状态”层次的分析。此外,这个调查的反应率相当高,贷款进一步信心调查结果的普遍性。

理解健康信息寻求行为关系使用互联网是及时而重要的,考虑到快速增长的网络信息和网络健康信息的增加影响寻求医疗行为,医疗流程和健康结果(1,4,7,32,35]。网上的内容发表在英语。增加西班牙语内容网上删除访问的关键障碍和可能增加使用西班牙语人群。资源分配,使访问在线信息有巨大的潜在的消费者达成广泛的观众。努力增加上网通过扩大农村地区的城市基础设施,鼓励使用移动设备和应用程序。在波多黎各,观察不同的地区寻求互联网普及率较低和信息(如马亚圭斯校区)可以帮助通知两个基础设施(如宽带普及率在农村地区)和教育努力确保更加健康信息可以通过传统的模式。除了长期计划在通信和医疗基础设施、健康教育和外联工作应该考虑使用可用的和可信的17广播、电视等传播的方法,以及社区卫生保健提供者和组织。我们的分析提供了重要的见解互联网使用和健康资讯寻求行为和经历的人口在波多黎各,为健康和癌症的证据基础通信规划。