病人教育和健康传播的多媒体格式:用户偏好重要吗?

简介

由于技术为我们提供了向患者和卫生保健提供者提供教育的新方法，资源、形式和方法的可用性大大增加。Bader和Stein的一项有价值的研究比较了5种不同的患者信息传递格式，其范围当然反映了选择的多样性[1]:文本平装小册子、网页上HTML格式的平装小册子、语音文件、与文本网页同步的音频文件以及Flash多媒体(动画、语音和文本)。

选择正确的资源并充分利用有限的教育预算正变得越来越具有挑战性。教育在癌症治疗中也发挥着越来越重要的作用，因为患者及其家属面临着许多艰难的决定，这些决定可能对他们的健康和生活质量产生巨大影响[2］．将患者置于自身护理的中心是一项具有挑战性的努力，因为从临床医生为中心的有利位置来看，系统基本上是被感知和概念化的[3.-5］．这一变化要求医疗保健日常业务的运作方式发生深刻转变。这一变革的基石是致力于将患者置于其护理的中心，通过支持、教育和授权患者成为其护理的合作伙伴。

关于癌症护理中患者教育的许多资源和项目的有效性的现有证据的数量和质量都非常有限。必须决定提供和开发教育资源，为医疗保健组织的提供者、教育者和管理人员提出了难题:应该提供什么样的资源?什么样的资源会带来最好的结果?我们应该衡量的关键结果是什么?面对这无数的问题，我们需要更多的数据和证据来做出更好、更及时的决定。6］．Bader和Stein对缓慢增长的现有证据做出了重大贡献。然而，证据的主体仍然是不确定的，有时是相互矛盾的。人们担心犯下可能影响病人护理的代价高昂的错误。

在Bader和Stein的研究中，发现用户更喜欢内容的多媒体呈现，这很有趣，但并不令人惊讶。由于实施多媒体和其他类型的软件涉及成本和资源，媒体本身对“学习”没有影响的发现忽略了偏好是否是投资有价值的、有限的和有限的资源的有价值的基础这一问题。在这项研究的框架内，人们可能会说，多媒体的投资并不能提供足够的回报。然而，在一个更广泛的框架内，投资多媒体项目从各种各样的角度开始有意义。

多媒体对学习的功效

在我们考虑更广泛的观点之前，请注意，Bader和Stein关于多媒体功效的研究结果并不是基于现有数据所预期的。在这项研究的框架内，Bader和Stein调查了以不同格式呈现的特定信息是否对学习和理解有可衡量的结果，并得出结论，学习在所有格式中都是平等的。作者探讨了这些结论的几个潜在原因，包括:格式不影响学习，技术没有优化，样本量不够大，或前测和后测仪器效果不佳。

越来越多的证据证明多媒体对学习的有益作用7］．在某些情况下，认知理论家和研究人员已经证明使用多媒体工具可以提高学习效果。Richard E. Mayer已经做了几个学习实验，并证明了“多媒体的效果——也就是说，至少在科学解释的情况下，在文本中添加插图或在叙述中添加动画可以帮助学生更好地理解所呈现的解释”。7］．Bader和Stein调查了符合Mayer标准的资源，因此，根据Mayer的发现，应该证明了一些积极的好处。不同类型的多媒体对促进学习的功效问题，需要进一步的研究，以考察教育多媒体资源的优点和可能的好处。

患者偏好和以患者为中心的护理

即使学习在所有形式的信息中都是一样的，我们如何在我们的决策框架中评估患者偏好的重要性?对多媒体格式的偏好是否暗示了我们应该考虑的其他结果衡量标准?在以患者为中心的护理模式中，患者偏好是一个核心价值[3.，5］．支持以患者为中心的模式并不意味着所有患者都喜欢这种模式，也不意味着所有相关信息都应该提供给患者。相反，该系统应准备以一种整体的方式对个别患者及其家属的需要和要求作出反应;多媒体可以支持这一点。

患者满意度在大多数医院组织中非常重要，创建能够显著提高患者满意度的教育资源具有明显的好处，可以很好地证明最初的投资是合理的。然而，我们认为，与传统方法相比，即使是患者满意度也过于狭隘，不能用作确定教育多媒体资源相对价值的衡量标准。在新兴的以病人为中心的护理模式的背景下，个人偏好的相对价值必须仔细考虑。鉴于多媒体在病人教育和护理的许多方面发挥巨大作用的潜力，我们认为需要一个更广泛的网络来开始捕捉综合多媒体程序的价值和重要性。

评估患者体验

在为患者和提供者开发资源时，卫生保健系统的挑战要求我们做的远远不止提供信息。理解是一个值得衡量的有价值的结果，但我们必须考虑其他潜在的结果及其优点。在寻找更多的结果和测量工具时，我们可以借鉴几个以患者为中心的护理模型来评估患者的体验。例如，Picker研究所认为，考虑到以患者为中心的护理的整体性质，患者满意度并不是一个足够广泛的结果测量;该研究所开发了一个基于8个护理维度的患者体验框架来衡量结果[8］．

基于Picker模型来衡量病人的体验，我们也许可以基于更广泛的方法来评估多媒体资源，考虑以下问题:信息的质量和教育内容的有效性;获取信息和资源;尊重病人的价值观;语言需求和学习偏好;与其他教育服务相结合;舒适:使用的舒适和方便;以及情感支持的水平(包括减轻恐惧和焦虑)。越来越多的证据表明，参与决策会增加患者对医疗保健的参与[9］．因此，我们对有效和设计良好的多媒体资源在鼓励患者更多地参与决策方面所起的作用感兴趣。

多媒体的优点

精心设计的多媒体的一个优点是灵活性。在以患者为中心的癌症教育背景下，多媒体应对各种挑战的灵活性开始显示出其真正的潜力。虽然Bader和Stein提到了多媒体对于不同学习风格的用户的优势，但这只是整个等式的一部分。多媒体还可以帮助教育者克服语言、文化和身体上的障碍;针对不同的学习水平;提供病人和卫生保健专业人员的独特经验;以不同的形式和角度呈现材料;提供反馈意见和决策资源;以及根据个别患者和提供者的需求量身定制信息[10，11］．只有在更广泛的教育、认知、文化、临床、社会、道德、财务和个人领域，用户偏好的背景才会出现，多媒体的价值才能真正得到评估。

我们在玛嘉烈公主医院开发多媒体项目——肿瘤学互动教育系列(OIES)的经验告诉我们，这类工具有潜力影响教育和护理的许多方面。我们的项目涵盖了整个护理过程中的教育，包括:管理副作用的信息，如何进行自我检查和某些类型的练习的详细信息，以及通过患者证词让患者从其他患者的经验中学习的途径。

患者强烈支持肿瘤学互动教育系列[12]在对105名患者的调查中，80%的人表示他们会再次使用它，其中许多人更喜欢它而不是其他资源[13］．这个系列不仅重视语言的交流，而且重视图像的交流。也许就偏好而言，更重要的是，患者可以通过各种方式获取关键类型的信息。用户可以查找基本信息、查看动画、交互式地探索关键元素，或探索为医疗保健专业人员开发的内容。他们还可以探索资源之外的内容，并在互联网上找到关于审查资源的更深入的信息。根据我们的经验，作为以病人为中心的项目的一部分，多媒体对支持病人和改善他们的整体体验大有帮助。

未来的发展方向

随着我们继续从Bader和Stein等研究中收集数据，并开发更全面的方法来衡量结果，我们可以进一步揭示偏好在开发多媒体资源和提供以患者为中心的护理服务时的意义和重要性。多媒体对癌症教育的重要性需要更深入的研究。仅仅研究以计算机为基础的工具的功效已经不够了。我们现在必须仔细检查软件的质量，并研究一组评估标准，以帮助我们理解开发新资源的选项和好处。正如巴德和斯坦所指出的，梅耶尔和其他研究人员已经清楚地证明，并非所有的多媒体都是平等的。在评价多媒体时，我们必须注意超越它是否有用的问题。什么是有用的多媒体程序的问题，虽然很难确定，但最终将推动我们的讨论向前发展，并将极大地帮助我们决定开发什么样的资源以及如何最好地实现这些资源。