支持基于电话的COVID-19接触者追踪的社区参与和信息收集项目成果:描述性分析

介绍

在全球范围内，COVID-19作为一场公共卫生危机的出现促使采取了一系列措施，以遏制导致COVID-19的病毒SARS-CoV-2的传播。缓解措施包括非药物干预措施，如洗手、居家秩序、自我隔离、保持社交距离，以及限制社交聚会的人数和类型[1-4]．此外，公共卫生管辖区采用接触者追踪战略，以确定和通知COVID-19患者的暴露接触者，以阻止持续的疾病传播[5-10]．

追踪接触者是一个耗费大量资源的多步骤过程[7]．高效和有效的接触者追踪计划的核心特征是及时识别和调查病例，以找出暴露接触者，确保病例患者的自我隔离，并通知和隔离其接触者[11，12]．研究发现，通过检测和接触者追踪以及对接触者进行隔离来早期发现病例，可使SARS-CoV-2的传播减少约80%，包括由症状前或无症状的COVID-19个体传播[13-15]．

尽管如此，COVID-19病例的高负担给接触者追踪规划带来了巨大挑战，难以接触到每一位病例患者或接触者，并通过电话及时进行人工接触者追踪[16-19]．因此，许多公共卫生管辖区增加了数字接触者追踪，其中涉及使用智能手机来优化追踪的广度并最大限度地减少接触者通知的延迟[8-10]．数字近距离接触者追踪旨在通过蓝牙、全球定位系统或Wi-Fi等电子技术，快速识别可能与随后被诊断为COVID-19的人有过一定时间接触的人。

手动电话呼叫和数字联系人追踪依赖于智能手机的所有权和使用、电子跟踪系统和准确的电话号码。COVID-19患者或其接触者可能无法获得电话或移动技术，也无法获得操作这些技术的技能和能力[20.-22]．此外，COVID-19患者可能不愿接听公共卫生官员的电话或说出他们的联系人的姓名，因为他们担心耻辱或隔离，或者他们可能出于隐私考虑而不愿选择数字跟踪[23-25]．传染病全面接触者追踪的一个基石是以社区为基础的努力，包括通过电话或数字平台挨家挨户访问无法或不愿接触的人[26，27]．接触者追踪者与COVID-19患者或其接触者之间的面对面互动可能为建立融洽关系和建立信任提供机会，从而从不情愿的个人那里获取个人信息。

2020年6月，纽约市成立了纽约市COVID-19检测与追踪队，以制定和实施抑制COVID-19在纽约市传播的干预措施[28]．从2020年6月开始，检测和追踪队的接触者追踪部分试图通过基于电话的接触者追踪器接触COVID-19患者及其接触者。在2020年6月至7月期间，Trace与专业人员实施了2个额外的工作流程，以补充基于电话的示踪器的工作。这些努力是:(1)在记录缺乏工作电话号码时，使用信息收集器(information Gatherers, IGs)查找病例-患者和接触者的定位信息;(2)在缺乏电话号码或电话联系失败后，使用社区参与专家(CESs)进行家庭接触者追踪。本文评估了2020年7月至2021年6月两地对纽约市COVID-19接触者追踪工作的贡献。

方法

研究人群和数据来源

纽约市实验室和护理点检测点进行的所有COVID-19阳性和阴性检测结果均报告给纽约市卫生和精神卫生部(DOHMH)的COVID-19监测系统。卫生部每日将新冠肺炎确诊或疑似病例记录输出至Trace病例管理系统(图1)。为了尽量减少丢失定位信息的记录，DOHMH在数据传输到Trace之前，将病例记录与纽约市医疗机构的可用电子病历数据系统进行匹配。我们分析的数据由2020年7月至2021年6月期间转发给Trace项目的记录组成。这些记录包括订购提供者的姓名和联系信息、病例患者的人口统计信息(即姓名、电话号码、地址和出生日期)、标本采集日期和检测类型。我们还分析了由病例患者命名的接触者记录。对于每个接触者，接触者追踪者试图获取其姓名、电话号码、地址、出生日期和最后接触日期。

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定义

病例-患者由可能或确诊的COVID-19结果或与COVID-19症状接触的人(或“有症状的接触者”)组成，即使这些接触者没有报告的COVID-19检测结果[29]．接触者是指在感染期间与COVID-19患者在6英尺范围内接触并在24小时内累计累计≥10分钟的人[30.]．感染期开始于病例患者出现症状前2天，如果无症状，则开始于其COVID-19阳性检测标本采集日期前2天。我们将病例患者或接触者称为客户[31]．

接触者追踪流程

接触者追踪包括病例调查和接触者调查。病例调查包括通过基于电话的追踪者或CES进行访谈，以获取病例患者的接触者，给出隔离指示，并为支持性服务(如住房、食品杂货和宠物护理)提供转介。接触者调查包括试图接触和访谈指定的接触者，告知他们可能接触过SARS-CoV-2，提出隔离建议(即，如果有症状，进行隔离)，并转诊获得支持性服务。

联系人跟踪工作流和基于电话的跟踪器、ig和CESs之间的活动协调在为跟踪数据管理配置的软件中进行管理。从DOHMH传送资料后，自动演算法会将附有电话号码的客户记录分配给以电话为基础的追踪者，如果没有电话号码，则分配给ig (图1)。此外，根据先前尝试的结果，将记录分配给基于电话的跟踪器、IGs或CESs。例如，如果基于电话的跟踪器在分配后的4小时内尝试了3次后仍无法通过可用的电话号码联系到客户，那么这些客户的记录将被分配给ig，以尝试查找新号码。如果IGs获得了新的号码，这些记录将被重新分配给基于电话的跟踪器。如果IGs只获得了居住地址，或者客户对基于电话的追踪者的多次外展尝试没有反应，这些记录就被分配给CESs。基于电话的追踪者、ig和CESs在追踪病例管理系统中实时记录他们获得的所有中期和最终结果。

IG活动概述

在这种情况下，IGs (n=74)致电报告实验室或命令医疗提供者在其医疗记录中获取任何可用的定位信息(例如电话号码和地址)。此外，IGs还手动搜索了CLEAR，这是一种收集公共记录信息(包括电话号码和地址)的订阅服务，用于定位信息。就接触者而言，IGs未与指名接触者的COVID-19感染者联系;相反，IGs使用CLEAR来查找电话号码或地址。在搜索过程中，IGs使用客户端的姓和名以及完整的出生日期(即月、日和4位数字的年份)来确认正在为被引用的客户端获取信息。如果客户的记录缺少完整的出生日期，IGs不会执行提供者或记录搜索。在工作量相对于IGs数量较高的时期，IGs首先优先考虑病例患者的信息收集，而不是接触者，并优先考虑当天的转诊，而不是前几天的转诊。

ig在Trace案例管理系统的适当数据字段中输入新的电话号码，系统为基于电话的跟踪者排列案例或联系人记录。如果只找到地址，IGs就更新地址字段，然后将记录排队等待CESs。如果没有获得电话号码和地址，ig将在Trace案件管理系统的文本字段中做笔记(2020年7月至11月)，或分配“无法定位”新信息的最终处置(2020年12月至2021年6月)。

消费电子展活动概览

CESs的2019冠状病毒病预防活动此前已作过介绍[32]．简而言之，CESs (n=540)在纽约市的学校、商业机构和社区环境中进行了亲自接触者追踪和其他COVID-19预防活动，例如传播COVID-19信息和卫生用品(例如口罩和洗手液)。从2020年7月至2021年6月，分配到接触者追踪工作的社会服务人员人数每天都在波动(范围:192-492)，这取决于他们是否需要参与这些其他以社区为基础的COVID-19优先预防活动。

CESs的接触者追踪活动包括给没有电话号码或对电话追踪者没有回应的客户打电话和家访。首先，调查中心主管(高峰时n=50)手动评估Trace病例管理系统中分配给调查中心的记录，并对个别调查中心进行分配，将病例调查优先于接触者调查。主管还根据邮政编码、地址和电话号码对客户进行分组，以提高效率;例如，居住在相同地址或具有相同电话号码的客户端被分配到相同的CES。在工作日开始时，CESs会在ipad上登录Trace案例管理系统，然后依次规划与客户的联系。CESs首先尝试给有电话号码的客户打电话，然后对没有回应电话或记录上没有电话号码的客户的地址进行家访。

社会服务人员接受了关于普遍感染控制措施和正确使用个人防护装备(如口罩和面罩)的培训，并被指示在客户前门外进行采访，站在离客户至少6英尺的地方[32]．如果联系到客户，但无法完成电话或在家访期间找到客户，但缺乏隐私或物理距离空间，则CESs安排后续电话，鼓励客户致电Trace电话追踪者，或在方便的时间在24小时内再次进行访问。如果确认了客户的地址，但在家访中没有找到，CESs会留下信件，要求他们拨打Trace电话，如有需要，在24小时内安排随访。

如果CESs通过电话或家访与客户联系，可能的结果如下:(1)“完成访谈”，(2)“拒绝完成访谈”，或(3)“无法完成访谈”(例如，分配回电话，无法回复，目前不在纽约市，或居住在聚集设施中)。如果CESs没有通过电话或家访联系到客户，结果被记录为“无法定位”(例如，错误的或不存在的地址，未确认的地址，或不在家)。2020年7月至11月期间，“无法定位”处置选项不适用于CES。

数据分析

我们生成了2020年7月至2021年6月期间涉及IG和CES的记录的描述性频率和比例，并总结了IG和CES的工作量和结果。我们的分析仅包括转介到IGs或CESs进行初始病例和接触者调查的客户记录。我们通过多次访谈对记录进行了重复，并保留了第一次任务和最后一次结果。我们提出的比例选择的社会人口特征的客户，无论他们的记录曾经被提及的IGs或CESs。此外，我们通过检查从转介(病例)或确认(接触者)到igg或CESs至首次尝试或最终结果(即访谈或最终处置)日期以及从首次尝试到最终结果日期的中位数天数和IQRs，评估了IG和CES活动的及时性。数据分析使用R(版本3.5.2;R Foundation for Statistical Computing)。

伦理批准

接触者追踪数据收集是常规公共卫生监测和干预的一部分，被确定为非研究。接触者追踪作为一项公共卫生活动，根据《联邦条例》第45条第46.101c和46.102 2d的联邦人体受试者保护条例，确定不属于研究[33]和疾病控制和预防中心的《界定公共卫生研究和公共卫生非研究指南》(美国联邦法典第45卷第46部分，对人类受试者的保护)[34]．参加者自愿参加活动。接触者追踪访谈不需要参与者的知情同意。

结果

客户端特征(简称IGs或CESs)

病例和接触人口统计按转介状态分层到IGs和CESs描述在表1．总体而言，在2020年7月至2021年6月期间，659,484例病例中有266,156例(40%)和861,566例接触者中有331,483例(38%)被转诊到IGs和CESs。大多数转诊病例记录(155,356/ 266,156,59%)来自纽约市5个行政区中的2个(即布鲁克林和皇后区)。

转介到IGs和CESs的工作量和结果

图2描述了2020年7月至2021年6月期间提交ig和CESs的客户记录的数量和比例以及这些调查的结果。

在此期间的659,484例Trace病例记录中，185,485例(28%)被转诊到IGs, 61,804例(33%)的转诊病例记录获得了新的电话号码。随后，31,019名(50%)有新电话号码的病例患者完成了访谈，其中12,192名(39%)命名了联系人。在同一期间，有303,550/861,566(35%)名接触者被转介给IGs。IGs为31,951人(11%)获得了新的电话号码，其中14,604人(46%)完成了访谈。

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2020年7月- 2021年6月，167,815/685,717(24%)的Trace病例记录被纳入CESs。经济及社会事务署对其中132,781宗(79%)转介个案进行调查;62,733人(47%)完成了面谈;13507例(22%)患者接受了匿名接触者的采访。在861,566宗接触纪录中，72,437宗(8%)转介社会服务。CESs调查了49,846名(69%)被推荐的接触者，25,015名(50%)的接触者完成了访谈。

在CESs尝试进行的132,781宗个案调查中，44,448宗(34%)个案患者从未通过电话或家访找到，9,310宗(7%)及16,290宗(12%)个案患者被找到但无法或拒绝完成访谈(图3)。在49,846例接触调查中，CESs未定位11,243例(23%);分别有5104人(10%)和8484人(17%)无法或拒绝完成访谈。

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IG和CES活动的时效性

在转介到第一次尝试的病例中，中位间隔为2.4 (IQR 0.32-4.78)天，从转介到最终结果(例如，获得新的电话号码或拒绝完成访谈)的中位间隔为3.41 (IQR 0.7-5.22)天，从第一次尝试到最终结果(IQR 0-0.83)天。图4)。在接触者中，从转介到IGs到第一次尝试的中位间隔为1.72 (IQR 0.06-7.87)天，从转介到最终结果的中位间隔为2.96 (IQR 0.43-8.68)天，从第一次尝试到最终结果的中位间隔为0 (IQR 0-0)天。

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在使用CESs的病例中，从转诊到第一次尝试寻找患者的中位间隔为0.74 (IQR 0.24-1.07)天，从转诊到最终结果的中位间隔为0.93 (IQR 0.33-1.83)天，从第一次尝试到最终结果的中位间隔为0 (IQR 0-0)天。涉及到CESs的接触者，从转诊到第一次尝试和最终结果的中位间隔时间分别为0.74 (IQR 0.28-1.11)天和0.91 (IQR 0.46-1.96)天，从第一次尝试到最终结果的中位间隔时间为0 (IQR 0-0)天。

讨论

我们评估了信息收集和家访工作人员对以电话为基础的人工接触追踪所增加的价值。从2020年7月至2021年6月，尽管纽约市卫生部努力通过从现有电子病历来源查找信息来丰富向监测系统提交的COVID-19报告，但转移到“追踪”病例管理系统的约266,156/659,484(40%)例病例记录和331,483/861,566(38%)例接触记录缺乏工作电话号码或需要家访尝试来启动接触者追踪。这一发现表明，诊断提供者和实验室向公共卫生疾病监测系统提供的报告中缺少定位信息，延迟或限制了本已复杂的多步骤人工接触者追踪，并支持基于数字接近应用程序的接触者追踪技术的集成。使用自动电子信息识别新诊断为COVID-19的个人并通知其接触者的数字接触者追踪有可能缓解监测报告中定位信息不足的问题，并缩短手动电话联系通知所需的时间[8-10]．

在为期1年的研究期间，IGs获得的新电话号码产生了对另外31,019名病例患者和14,604名联系人的采访。CESs尝试的调查增加了62,733例完成的病例患者访谈和25,015例接触者访谈。此外，在IG和CES干预后对病例患者进行的访谈中，分别有12,192/31,019(39%)和13,507/63,733(22%)发现了12,192和13,507名接触者。重要的是，完成病例和接触者调查的中位数天数是在ig和CESs首次尝试寻找新电话号码或定位客户的1天内。我们的研究结果支持了一项针对美国多个司法管辖区的研究结果，该研究表明，病例调查和接触者追踪在接触COVID-19病例患者和接触者以实施COVID-19预防措施和遏制持续的疾病传播方面发挥了重要作用[6]．

资料收集[35]和面对面的交流[26，27，32]是追踪其他传染病(如结核病、艾滋病毒和性传播感染)接触者的核心特征。一项有效的接触者追踪规划旨在覆盖尽可能多的病例患者，以确定所有潜在的接触者，然后对这些接触者进行定位、评估和感染控制教育。COVID-19病例数量空前庞大，需要通过电话和数字平台开展大规模外展活动，并采取及时的接触者追踪战略。然而，生活在密集城市条件下的人口，如纽约市，往往最容易感染SARS-Cov-2 [36，37，其中包括无法或无法获得电话或数字通信服务的人。此外，精神及身体残疾[38，39或不愿在电话中与陌生人分享个人机密信息可能会阻碍仅在电子平台上追踪联系人[40-42]．

我们的项目采用了三管齐下的方法，在可能的情况下优先考虑打电话，同时搜索定位信息，或者作为最后的追索手段，进行家访。该战略提供了一种接触者追踪模式，可扩大接触者追踪规划的覆盖面和成果，并促进公平提供COVID-19干预措施[20.-22]．我们通过从受COVID-19严重影响的纽约市社区招募具有英语以外语言技能的CESs，努力减少与客户之间的不信任和沟通差距[32]．我们的方法可以根据司法管辖区的资源水平和优先事项进行调整。一个司法管辖区可以单独使用普查小组，集中精力获取失踪地点信息，以增加案件调查和接触者的识别，或使用普查小组优先对病例数最多或电话回复率最低的社区进行家访。

除了接触到大多数人之外，接触者追踪成功的另一个关键因素是能够在COVID-19诊断或接触后尽快接触到人们[11，42]．我们的研究结果表明，一旦我们的ig和CESs开始尝试寻找新信息或定位客户，客户访谈的中位数时间在1天内。因此，增加IG和CES工作流程，同时增加接触者追踪结果的广度和产量，并没有明显延迟病例调查和接触者通报。对于我们的项目，这种效率是由集成的跟踪案例管理系统实现的，该系统允许实时数据共享和自动算法，以便在基于电话的跟踪人员、ig和CESs之间分配和重新分配调查。

虽然从转诊到CESs到初次尝试或最终结果的中位数时间都在1天内，但我们观察到IGs从转诊到初次尝试或最终结果的时间间隔较长(2->3天)。这些延误的原因是双重的。首先，CESs必须在24小时内完成所有调查。其次，从2020年7月至11月，CESs和IG缺乏向客户分配“无法定位”的最终处置代码的能力，这些记录仍留在IG队列中等待进一步调查。在引入最终处置代码之前，指示ig和CESs根据最近的转诊日期对任务进行分类和尝试。

接触追踪者或医护人员与客户面对面交流，有助建立融洽关系和信任，从而促进机密资料的分享。[42-44尽管CESs达到了绝大多数患者(88,333/132,781,66%)和接触者(38,603/49,846,77%)的要求，但相当大的比例(分别为25,600/132,781,19%)和13,588/49,846,27%)要么拒绝访谈，要么推迟访谈，但从未完成访谈。为了解决这些拒绝，我们的CESs的标准操作程序包括常规提供简短的COVID-19预防教材，以及如何获得免费服务(例如，检测、疫苗接种和社会服务)的信息，以及安全隔离和检疫说明。

大约三分之一的病例患者和四分之一的CESs寻求的联系人从未通过他们可用的电话号码或地址联系上。以前缺乏关于COVID-19家庭接触者追踪结果的报告。在我们的研究人群中，无反应的比率突出了用数字接触者追踪来增加人工电话接触者追踪的重要性[8-10];推广大规模检测及疫苗接种[45-47];以及通过大众媒体宣传、社交网站和社区环境广泛传播COVID-19预防教育[32，44，48-51]．事实上，在研究期间，我们定期动员超过一半的CES工作人员参与在社区环境中传播这些COVID-19预防信息和资源[32]．

我们的研究受到一些限制。首先，由于工作量不断增加，工作人员没有增加，IGs和cse无法尝试所有的转介。特别是，在纽约市COVID-19复发期间，可用于接触者追踪的CESs数量是最低的，当时许多CESs被重新分配到社区外展活动，分发COVID-19卫生用品和COVID-19信息传单，以宣传社区COVID-19检测点。第二，尽管提供了官方接触追踪信，但一些实验室工作人员和医疗服务提供者没有提供IGs客户的定位信息，经常援引《健康保险可携带性和责任法》。在公共卫生病例报告要求中缺乏完整的患者接触信息和IG随访期间的这种缺陷阻碍了接触者追踪的完整性和及时性。第三，在IG和CES结果中确定的访谈数量或额外联系人之间可能存在一些重叠。部份有新电话号码的客户可能已转介给社会服务中心进行家访。第四，缺少关于客户社会人口学特征的数据，使我们无法评估通过电话追踪的客户与通过IGs或CESs联系的客户之间的潜在差异。

即使在增加了信息收集和家访的情况下，手动电话联系追踪也面临着局限性，包括劳动和时间密集以及人员配备不足。虽然数字接触者追踪有可能迅速通知暴露的接触者，并提供减少风险的信息和资源，但它依赖于数字平台的大规模拥有和采用，以及个人对其隐私的最小关注。这些限制突出了COVID-19普遍预防措施的重要性，例如普遍自我掩蔽、卫生用品、疫苗接种和重症抗病毒治疗。

我们项目的方法表明，可以通过信息收集和亲自接触者追踪来补充基于电话的人工追踪工作，从而增加病例调查和接触者识别的接触者人数，从而增加接触者通知。缺少或不完整的电话号码以及最初由诊断提供者和实验室发送给纽约市卫生部的监测报告的定位信息表明，需要改进诊断时的数据收集或提供者向卫生部门报告的数据的完整性。在信息收集和家访资源有限的情况下，这些战略的针对性应用可侧重于COVID-19发病率最高或接触者追踪参与率较低的地理区域或人口统计。