2017-2018年也门白喉流行病学:监测数据分析

介绍

白喉是一种急性细菌性疾病棒状杆菌属白喉最常见的表现为膜性咽炎。在2至5天的潜伏期后出现症状[1]。这种生物会产生一种毒素，导致组织坏死，导致呼吸障碍、心力衰竭和死亡。在未接种疫苗时代，白喉是儿童发病和死亡的最常见原因之一。白喉的死亡率曾高达50%，但在广泛使用白喉抗毒素治疗后，死亡率下降至约15% [2]。

纵观历史，白喉一直是全球最可怕的传染病之一，造成了严重的流行病，病死率很高，主要影响儿童。然而，大多数暴发病例，如1990年代在俄罗斯联邦的大规模暴发[3.]，而美国自1980年以来报告的病例涉及15岁或以上的个人[4]。未接种疫苗或部分接种疫苗的个人，特别是儿童，有患白喉的风险。此外，由于接种疫苗的免疫力随着时间的推移而减弱，成年人的风险很高[2]。

白喉疫苗于20世纪40年代至50年代在英国及随后在全世界推广后[5]，白喉几乎被消灭了，它在世界范围内成为一种罕见的疾病。然而，在常规疫苗接种覆盖率低的国家，白喉仍然是一个重要的健康问题。全球都担心白喉再次出现。东欧已报告数起白喉疫情[6]、东南亚、南美洲[7]，以及北非[8]。在东地中海区域各国，白喉继续以局部暴发的形式发生。2017年，EMR国家报告了600例白喉病例，包括伊朗伊斯兰共和国(2例)、伊拉克(2例)、巴基斯坦(560例)、苏丹(2例)、卡塔尔(2例)、阿富汗(1例)、沙特阿拉伯(1例)和也门(30例)[9]。

在也门，扩大免疫规划(EPI)于1977年建立。扩大免疫方案的战略是使Penta-3在国家一级的覆盖率达到90%。尽管根据扩大免疫方案，可以免费向公众提供主要疫苗可预防疾病的疫苗，但在也门5岁以下儿童死亡总数中，疫苗可预防疾病仍然造成近三分之一的死亡。在2014年底爆发冲突之前，也门的疫苗接种覆盖率稳定，达到目标人口的70%至80%;然而，这一数字在战后显著下降[10]。麻疹、霍乱和白喉等疫苗可预防疾病在战争开始后突然激增[10]。在该国不同地区观察到许多零星的白喉疫情。最近，2017年10月，伊卜省Yareem区发生白喉疫情，报告了11例，病死率为27% [11]。

2018年2月制定了遏制白喉计划，以应对也门再次出现白喉。每天使用病例调查表格(多媒体附件1)，其中包括人口统计学、临床体征和症状、结果、实验室数据、疫苗接种状况和病例管理方面的信息。最近在也门发生的白喉流行突出表明，需要对白喉监测数据进行分析，以提供病死率、疫苗接种状况、特定年龄的发病率、地理区域和风险人群等信息，以便进一步防范流行。本研究旨在描述白喉的流行病学，并确定其发病率和CFR。

方法

白喉患者的数据以行列表的形式从白喉计划中获得，由电子疾病早期预警系统每天收集。一个可能的病例被定义为一个病例涉及一个人患有喉炎，咽炎，或扁桃体炎和扁桃体，咽，和/或鼻子的粘附膜。确诊病例定义为经实验室确诊或与实验室确诊病例有流行病学联系的可能病例[12]。数据被审查和清理。为了计算发病率，我们使用了中央统计组织的高危人群。使用Epi Info(疾病控制和预防中心)和Excel 2013(微软公司)分析监测数据。使用简单的描述方法、速率计算和图表描述数据。

结果

案例特征

2017年7月至2018年8月期间，共报告了2243例病例。2017年7月起病例数逐渐增加，2018年1月达到高峰，随后下降至2018年8月(图1）.男性约占49%(1090/2243,48.6%)，女性约占51%(1153/2243,51.4%)。约44%(978/2243,43.6%)的个案涉及5至15岁的儿童。20个省215个区报告了白喉病例。主要症状为呼吸道感染(2044/2243,91.1%)，其次为假膜感染(1822/2243,81.2%)。

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免疫状态

根据疫苗接种情况，部分疫苗接种、疫苗接种、未接种和未知状态患者的比例分别为6.6%(148/2243)、30.8%(690/2243)、48.6%(10902243)和14.0%(315/2243)。零剂量报告随着年龄的增加而逐渐增加，从<5岁年龄组的35%增加到> - 45岁年龄组的74%，而三剂疫苗随着年龄的增加而逐渐减少。

白喉发病率及病死率

表1按年龄组和省份分列的每10万人口白喉发病率。表2显示CFR。在受影响地区，白喉总发病率为每10万人8例。发病率最高的是年龄<15岁的人群(11 / 10万)，最低的是年龄≥15岁的人群(5 / 10万)。各省的发病率差别很大。发病率最高的省份是Al Dhale 'e、Ibb和Sana 'a(每10万人中有20人)，而发病率最低的省份(每10万人中有7人)是其他17个省份。所有年龄组的总CFR为5%，5岁以下年龄组的CFR更高(10%)。在交通困难的省份，病死率更高(22%)，包括Raymah、Abyan、Lahj、Al Jawf和Sa 'adah。

各地区白喉发病率

图2提供一份显示各省白喉发病率差异很大的热图。发病率显示白喉病例数有所增加，最高的是Al Dhale 'e、Ibb和Sana 'a，每10万人口中≥18例，最低的是Raymah、Shabwah、Taizz和Abyan (图2）.

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讨论

主要研究结果

白喉在30多年后再次出现，这在卫生系统落后、白喉疫苗接种覆盖率低、社会经济地位低下以及人口迁移的也门造成了巨大的公共卫生问题。自2017年底以来，白喉再次成为一种致命的流行病。我们的研究结果显示，在2017年10月至2018年1月(被认为是冬季月份)期间，白喉病例数量显著增加。这一发现与之前在也门和印度尼西亚的研究结果一致[11，13，14]。病例数在2月达到峰值后开始下降，并持续到2018年8月。这种下降可能是由于2018年2月和5月实施的疫苗接种运动控制了传播。

在年龄分布方面，以往的研究报告显示，受白喉影响的年龄组别已向年龄较大的儿童及成人转移[15，16]，这与我们5-15岁年龄组受影响最大的发现相似。然而，这一发现与之前在也门进行的一项研究的结果并不一致[13]，研究发现5岁以下的儿童受影响更大。这可能与人口的免疫状况以及特定地区不断变化的社会经济条件有关[16]。

由于儿童疫苗接种率低，以及年龄较大的儿童和成人缺乏加强疫苗接种，经常发生白喉疫情[17]。这支持了我们的研究结果，即大多数受影响病例未接种疫苗，这与之前在印度和印度尼西亚的研究结果一致，这些研究报告称，未接受完全免疫的患者中有70%以上死亡[14，18]。我们的研究证实，通过接种疫苗提高人群的免疫水平仍然是控制白喉的关键工具。

各省的发病率和病死率各不相同。这可能是由于报告的变化。例如，亚丁报告了所有地区的病例，而哈达拉莫特报告了7%的地区的病例。改善各省的报告工作将有助于全面了解白喉流行病学情况。整体病死率为5%，与印度先前一项研究的估计数字相近[19]。这一估计低于世界卫生组织(世卫组织)报告的5%至10%的范围。然而，难以进入的5个省份的病死率是世卫组织估计的两倍。

结论

2017-2018年，也门有大量人感染白喉。大多数患者接种了部分疫苗或未接种疫苗。≤15岁儿童受影响更大，5岁以下儿童病死率更高。难以进入的五个省的病死率是世卫组织估计的两倍。为控制也门的白喉流行，建议增加常规疫苗接种覆盖率和加强免疫接种，并加强监测系统，以早期发现和立即应对。