同性恋和双性恋青少年男性自我报告人乳头瘤病毒疫苗接种状况的准确性:横断面研究

简介

多个国家实施了国家人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种计划，并证明HPV感染、生殖器疣和宫颈癌及其前体显著减少[1-4］．自我报告HPV疫苗接种状况已广泛应用于临床和研究环境，以监测HPV疫苗接种计划的有效性。

澳大利亚在2007年为女孩推出了一项基于学校的HPV疫苗接种计划，并在2013年扩大到包括12岁和13岁的男孩。此外，澳大利亚建立了强有力的基于人群的疫苗接种登记处，以记录HPV疫苗接种覆盖率[5］．几项研究检查了妇女和少女自我报告HPV疫苗接种状况的准确性;然而，正确报告HPV疫苗接种状况的比例因人群和环境而异，从54%到92%不等[6-15］．美国14-17岁少女自我报告的HPV疫苗接种状况对医疗记录的敏感性较低(54%)[6］．老年人的敏感性似乎有所提高。另一项美国研究表明，在18-49岁的女性中，自我报告的HPV疫苗接种状况对医疗记录的敏感性为91% [10］．当使用免疫登记数据作为参考标准时，也报告了自我报告的HPV疫苗接种状况的合理但较低的敏感性，日本20-22岁妇女的敏感性为85%，澳大利亚22-30岁妇女的敏感性为86% [7,12］．

以前的大多数研究都是从父母或电子医疗记录中验证自我报告的HPV疫苗接种状况，而不是疫苗接种登记处。一项研究检查了男性自我报告HPV疫苗接种情况的准确性，但作者没有将异性恋男性和同性恋/双性恋男性的数据分开[16］．澳大利亚是极少数实施了以学校为基础的HPV疫苗接种计划并有国家疫苗接种登记记录的国家之一。本研究旨在确定同性恋和双性恋青少年男性自我报告的HPV疫苗接种状态的准确性。

方法

青少年人乳头瘤病毒流行病学研究2 (HYPER2)研究是一项横断面研究，旨在调查在澳大利亚实施基于学校的中性HPV疫苗接种计划后，年轻同性恋和双性恋男性中HPV的患病率，主要研究结果发表在其他地方[17］．通过HYPER2研究，2013年共招募了200名16-20岁的澳大利亚居民同性吸引男性，以确保他们当时符合中性HPV疫苗接种计划的资格。所有男性都是在2017年1月至2019年3月期间在澳大利亚维多利亚墨尔本性健康中心招募的。所有男性都被要求完成一份调查问卷，收集人口统计学特征、性行为和自我报告的HPV疫苗接种状况。男性可以在接种状态和剂量上选择“不确定”。得到了所有人的书面同意。澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院伦理委员会批准了该研究(429/16)。

国家HPV疫苗接种计划注册(NHVPR)于2008年建立，以监测澳大利亚的HPV疫苗接种覆盖率。州卫生部门和地方委员会被授权向NHVPR报告从学校项目中接种疫苗的个人[5］．NHVPR还在自愿的基础上从全科医生和澳大利亚各地的其他免疫提供者那里收到了疫苗接种记录(他们在通过全科医生进行大规模赶上的最初3年里收到了通知付款)。NHVPR于2018年底停止，HPV疫苗接种记录转移到澳大利亚免疫登记册(AIR);因此，NHVPR和AIR均用于验证HPV疫苗接种记录[18］．基于识别细节(如姓和名、出生日期)的概率匹配被用于识别登记簿中个人相应的疫苗接种记录。

只有通过学校项目接种疫苗的男性才有资格参与这项研究。根据调查中自我报告的数据，将自我报告的HPV疫苗接种状况分为“接种了”和“未接种或不确定”。以登记册数据作为参考标准，计算自我报告HPV疫苗接种状态的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。正似然比是接种疫苗者自我报告接种疫苗的个体概率除以未接种疫苗者自我报告接种疫苗的个体概率(即敏感性除以1减去特异性)。负似然比是接种疫苗者中自我报告未接种疫苗的个体的概率除以未接种疫苗者中自我报告未接种疫苗的个体的概率(即，用1减去敏感性除以特异性)。正似然比>10有利于判定是否接种疫苗，而负似然比<0.1有利于判定不接种疫苗[19,20.］．还计算了κ统计值，以确定自我报告的疫苗接种状态和注册记录之间的一致性。根据κ统计数据，一致性水平分为无(0-0.20)、最小(0.21-0.39)、弱(0.40-0.59)、中等(0.60-0.79)、强(0.80-0.90)和几乎完美(>0.90)[21］．我们还通过排除不确定其疫苗接种状况的个体进行了分析。所有统计分析均在Stata (version 17;StataCorp LLC)。

结果

在这200名男性中，有8人被排除在分析之外，因为他们没有作为学校疫苗接种计划的一部分接种疫苗。192名男性的中位年龄为19岁(IQR 18-20岁)。大多数男性完成了中学学业(n= 138,71.9%)。终身男性性伴侣的中位数为9 (IQR 5-25)。有70名(36.5%)男性自我报告接种了疫苗，13名(6.8%)男性报告未接种疫苗，109名(56.8%)男性不确定他们的疫苗接种状况(表1)．

66.7%(128/192)的男性至少接种了一剂HPV疫苗，63.0%(121/192)的男性完成了3剂疫苗接种，6名男性接种了2剂，1名男性接种了1剂。128名男性中只有61人正确报告他们接种了疫苗(敏感性=47.7%;表2)．在这64名没有任何登记记录的男性中，55名男性报告未接种疫苗或不确定其疫苗接种状况(特异性=85.9%)。阳性预测值为87.1%(61/70)，阴性预测值为45.1%(55/122)。阳性似然比为3.4，阴性似然比为0.61。

在排除了109名不确定自己是否接种疫苗的男性后，敏感性(61/ 62,98.4%)和阴性预测值(12/ 13,92.3%)有所改善，但特异性(12/ 21,57.1%)有所下降。阳性似然比保持相似(2.3)，但阴性似然比相对较低(0.03)。

在未接种疫苗组中纳入不确定疫苗接种状态的男性时，自我报告的疫苗接种状态与登记记录之间的一致性最低(κ=0.274)。然而，在排除不确定疫苗接种状况的男性后，自我报告的疫苗接种状况与登记记录之间的一致性水平提高到中等(κ=0.635)。

讨论

本研究以国家疫苗登记数据为参考标准，调查同性恋和双性恋青少年男性自我报告HPV疫苗接种状况的准确性。我们的研究表明，在接种了至少一剂疫苗的人中，只有48%的男性正确地回忆起他们的疫苗接种状态，超过一半的男性不确定。然而，在排除不确定自己是否接种疫苗的男性后，敏感性提高到98%。

在我们的研究中，自我报告疫苗接种状况的低敏感性与美国的一项研究相似，该研究显示，在74名14-17岁的少女中，只有54%的人通过医疗记录正确报告了她们的HPV疫苗接种状况[6］．据我们所知，只有一项研究检查了男性自我报告的HPV疫苗接种状况的准确性。与我们的发现一致，美国的一项研究也报告了13-26岁男性自我报告的疫苗接种状况与医疗记录之间的最小一致性(κ=0.35) [16］．作者还报告了62%的阳性预测值[16]，低于我们的估计(87%);这可能是由于美国的疫苗接种覆盖率低于澳大利亚。然而，作者没有分别报告异性恋男性和同性恋/双性恋男性的敏感性和特异性。过去的研究报告，与青少年相比，年轻人自我报告HPV疫苗接种状况的敏感性更高[16]，这可能是因为青少年可能在学校同时接种了多种疫苗，他们可能不记得他们接种了哪种疫苗。一些国家还为年龄不超过45岁的同性恋和双性恋男性实施了HPV疫苗追赶计划[22-24］．进一步研究这些人群中同性恋和双性恋男性自我报告HPV疫苗接种状况的准确性将是有益的。

我们发现无论是否包括不确定疫苗接种组，阳性似然比都相对较小。假设正似然比<10 [19]，这表明自我报告的疫苗接种状况并不能用于判定是否接种疫苗。然而，负似然比从包括不确定其疫苗接种状况的男性时的0.61到不确定其疫苗接种状况的男性时的0.03有显著变化。<0.1的负似然比有助于排除接种疫苗的可能性[20.］．鉴于并非所有个体都意识到自己的疫苗接种状况，本研究中较高的负似然比表明，自我报告的疫苗接种状况并不能用于排除接种疫苗的可能性。

这项研究有几个局限性。首先，这项研究是在青少年同性恋和双性恋男性中进行的;因此，我们的研究结果可能无法推广到其他人群，如异性恋男性和成年人。其次，青少年在接受人乳头瘤病毒疫苗的年龄前后，也会在学校接受脑膜炎球菌ACWY和百日咳加强疫苗[25]，而且很可能许多青少年无法区分这两种疫苗。第三，一般情况下接种的疫苗可能没有记录在登记册中，因此我们可能低估了接种疫苗的人在这一人群中的比例。

总之，同性恋和双性恋青少年男性自我报告HPV疫苗接种状况的准确性很低，大多数男性对自己的疫苗接种状况不确定。低报HPV疫苗接种表明，自我报告的疫苗接种状态对于指导疫苗接种的临床实践和评估疫苗接种项目有效性的研究可能是不准确的。这强调了使用疫苗接种登记处的实际疫苗接种状态数据来核实疫苗接种状态和剂量的好处。AIR是记录澳大利亚个人接种疫苗的国家登记册。个人可在线查阅其免疫史声明。此外，全科医生或其他疫苗接种提供者也可以在线访问免疫史声明。