使用数字工具缓解COVID-19大流行:六个国家的比较回顾性研究

简介

自新冠肺炎疫情爆发以来，世界各国被迫采取前所未有的措施来抗击疫情。2020年3月13日，世界卫生组织(世卫组织)正式宣布COVID-19疫情为大流行[1］．对此，许多国家采取了积极措施，试图遏制这一流行病;不同的方法取得了不同程度的成功。台湾、新加坡和韩国从严重急性呼吸系统综合征(SARS)和中东呼吸系统综合征(MERS)疫情的惨痛经验中吸取教训，制定了应对另一场流行病灾难的立法和政策。通过使用联系人追踪应用程序和全球定位系统(GPS)跟踪等技术，这些国家在压平曲线和保持低死亡率方面取得了初步成功。相比之下，意大利、西班牙和美国尽管实施了全国封锁和居家令，但仍难以控制病毒的传播。在这项研究中，我们比较了各国针对COVID-19传播所采取的预防措施，特别是在接触者追踪中使用数字工具的情况，并提出了可在美国用于未来COVID-19浪潮或大流行的政策。

鉴于这种病毒的性质及其快速传播，世界各国不得不依靠非药物措施来减缓病毒的传播，减少新感染人数。为应对疫情，政府采取了大量措施，包括使用数字接触者追踪工具、保持身体距离、居家令、全国范围内的封锁和口罩要求。尽管采取了这些严厉的行动，但各国采取这些措施的程度和随后的结果有很大差异，只有少数国家成功地控制了疫情。

虽然居家令和全国范围内的封锁有助于“压平曲线”，但在经济上是不可行的。传统上，接触追踪是由训练有素的人员手动执行，并依赖于人类记忆。但由于病毒传播快、潜伏期长，这些方法被认为速度慢、费力，而且容易出错[2］．

2003年SARS爆发后，台湾和新加坡采取了必要的法律和结构预防措施，为未来可能爆发的疫情做好准备[3.，4］．最近，2015年在韩国爆发的中东呼吸综合征导致韩国政府支持全国医院设立负压室[5］．这些国家在过去20年面临的流行病不仅使政府做好了准备，而且使公众为当前的COVID-19大流行做好了准备。

目前，使用数字工具来促进严格的遏制措施引发了人们的兴趣和争议。在台湾，基于移动电话的“电子围栏”使用手机信号监测自我隔离是否合规[3.］．在韩国，除了强制性的自我隔离协议外，旅行者和返回的居民还必须安装使用移动GPS跟踪的“自我隔离安全保护”应用程序或“自我诊断”应用程序。医疗设施使用历史和药房访问记录、信用卡交易记录和闭路电视(CCTV)也已实施，以帮助识别患者[5］．新加坡的TraceTogether应用程序使用蓝牙在距离较近的应用程序用户之间交换限时令牌，然后将其发送到中央服务器。6］．尽管这些工具存在隐私问题，但它们还是为这些国家在疾病管理方面的早期成功做出了贡献。死亡率较高的国家，如美国、意大利和西班牙，最近才实施或考虑提出类似的方法。尽管这些国家的文化和政策不同，但实施数字工具与其他干预措施相结合，可以成为帮助各国实现遏制的有用工具。

方法

COVID-19死亡率数据来自欧洲疾病预防控制中心(ECDC)，通过“我们的世界在数据”数据库[7］．根据2019年12月31日至2020年9月6日每10万人的人口规模，通过描述性统计来评估死亡率。表1显示了截至2020年9月6日每10万人的总死亡人数。图1显示了2019年12月31日至2020年9月6日期间各国每10万人中COVID-19的总死亡率，以7天为间隔计算。在图2-7，我们比较了台湾、韩国、新加坡、美国、意大利和西班牙的新冠肺炎每日死亡总数。数据用移动平均趋势线拟合。图表上标注的所有事件都来自各自的政府网站。图表上标注了实施或启动封锁、政策和接触者追踪数字工具的日期。在图2-7，该图显示了每个国家每天每10万人中新增死亡人数(蓝线)，用7天移动平均值(实线红色)拟合。图表上标注了每个国家推出数字接触追踪工具的日期(黄色)、实施封锁的国家的日期(黑色破折号)、建议/强制佩戴口罩的日期(绿色破折号)以及启动边境控制措施的日期(紫色破折号)。对台政策[3.，8]，韩国[5，9-11]、新加坡[12-20.]、美国[21-24]，意大利[25-28]和西班牙[29-39]在有关政府网站上找到。

表1比较各国的人均COVID-19死亡人数。总体而言，西班牙和意大利的人均死亡总人数分别最高。然而，两者的人均总死亡率似乎已趋于稳定。目前尚不清楚美国是否正在进入平稳期。相比之下，新加坡、韩国和台湾的人均总死亡率几乎可以忽略不计。

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结果

如在图1在美国，台湾、韩国和新加坡与美国、西班牙和意大利相比，每10万人的死亡人数存在显著差异。最值得注意的是，西班牙每10万人中死亡总人数最高，尽管最初的病例增加时间晚于意大利。值得注意的是，西班牙错误计算了2020年5月24日至25日期间的死亡人数，而且西班牙向欧洲疾病预防控制中心报告的6月份死亡人数存在差异[7］．由于缺乏测试和数据滞后，实际值可能高于报告值。尽管美国的人均死亡总人数低于意大利和西班牙，但它并没有稳定下来。台湾、新加坡和韩国的价值几乎可以忽略不计。

讨论

主要研究结果

虽然各国缓解大流行的方法不同，但死亡率低的国家的做法相似，这可能突出了哪些方法是有效的。如图2-7在美国，人均死亡率较低的国家实施了严格的边境管制措施，其中包括强制隔离。我们发现，在台湾、韩国和新加坡，数字工具的使用和早期的集中行动与低COVID-19死亡率和COVID-19的控制有关，如图所示图2-4．此外，这些国家建议在疫情暴发初期使用口罩，并建立了在线口罩配给系统[3.，5，12，13］．诚然，文化差异可能有助于降低死亡率。例如，在亚洲，戴口罩是一种社会规范，特别是在SARS爆发后[40］．台湾、韩国和新加坡也采取措施，向公众提供清晰准确的信息，确保迅速澄清在公众中传播的任何错误信息。3.-5，14］．他们成功的原因是多方面的;然而，数字工具的使用和早期的集中行动在台湾、韩国和新加坡很常见。死亡率较高的国家，如西班牙、意大利和美国，以分散和过时的方式运作。如在图5-7，代表上述国家，可以看出，政策出台时，死亡率刚刚开始攀升并达到顶峰。尽管这些国家的封锁有助于使曲线变平，但实施封锁时可能已经太晚，无法遏制病毒的传播，高死亡率是不可避免的。

台湾

截至2020年9月6日，台湾仅报告7人死亡，没有启动全国封锁[7］．图2而且表1显示台湾的死亡率一直很低，这表明他们在第一例确诊病例之前就制定了政策，使他们能够在早期成功遏制COVID-19的传播。他们成功的原因是多方面的，但部分原因可以归结为台湾使用大数据分析和各种现代数字工具来建立口罩分发、严格的边境控制和强制隔离。此外，台湾政府立即采取了集中行动。到2020年1月20日，台湾中央疫情指挥中心(CECC)成立，作为一个全国性的中央机构，专门应对新冠病毒的威胁[3.］．

台湾政府于2020年2月3日推出“假名口罩发放制度”。这是一个全国性的在线口罩分发系统，通过当地药店和公共卫生中心分配口罩。该系统允许公民直接在网上或通过名为“NHI Express-My Health Bank”的应用程序购买口罩[41］．口罩可以在最近的便利店买到[3.］．

自2003年以来，台湾利用技术和从SARS疫情中吸取的经验教训，对抵达机场的旅客进行了标准化的发烧筛查，以确保边境不受输入性感染。自2019年12月31日至2020年1月23日，台湾获悉武汉可能爆发疫情后，立即对所有来自中国武汉的直飞航班进行机上检疫检查[3.］．随着新冠肺炎疫情信息的不断曝光，台湾要求自2020年2月7日起，所有从中国内地、香港、澳门入境的旅客(包括经中国内地、香港、澳门过境的旅客)填写健康申报表，并居家隔离14天。该措施于2月11日扩展至所有入境旅客。台湾政府于2月16日推出“健康申报及家庭检疫电子系统”，以加快所有入境旅客的出入境检查[3.］．携带手机的旅客可以在登机前或抵达台湾时扫描二维码。然后，健康通行证会通过手机短信发送到他们的手机上，他们可以向移民局出示健康通行证，以便更快通关。如果入境事务处认为某人需要隔离，他们的手机号码将被记录下来，以便进行GPS监控[42］．对于没有台湾手机号码的旅客，机场检疫人员会提供一台台湾手机(只在桃园国际机场使用)或一张SIM卡[43］．在世界卫生组织宣布新冠肺炎大流行后不久，台湾于2020年3月19日关闭了对所有外国人的边境[3.］．所有从任何国家入境的台湾国民，在抵港后均须接受15天隔离[42］．这些边境措施可能使台湾在有证据表明病毒可能无症状传播之前，以及在COVID-19疫情升级为大流行之前，减少了传入病例。

在强制隔离中使用数字工具也被归因于台湾对COVID-19危机的成功应对。利用手机定位技术和大数据分析，台湾CECC与5家主要电信运营商合作，通过手机与当地信号塔的定位数据，对被隔离的人进行“电子隔离”。如果被隔离的人离开他们指定的区域，当地公共卫生官员会通过短信通知，警察可以立即被派往隔离地点。此外，每天进行2次随机通话，以确保被隔离者随身携带手机[3.］．隔离结束后，地理位置跟踪将暂停，并根据《个人数据保护法》的规定删除所有收集的数据[41］．台湾早期应用数字工具加强边境协议和口罩分发似乎在遏制COVID-19方面发挥了重要作用。

韩国

如在表1韩国每10万人的死亡率为0.58人，与美国、西班牙、意大利等国家相比较低;这是在没有实施全国封锁的情况下实现的。5］．韩国有效利用信息通信技术，利用GPS追踪和自我隔离/诊断应用程序，遏制了新冠病毒的传播。为了解决公众对口罩短缺的担忧，韩国政府采取了措施，建立了一个分发系统。卫生署于三月九日推出为期五天的口罩分发系统，为市民提供不同零售商的口罩供应数据库[5］．

在边境，韩国于2020年2月2日对来自中国内地的旅客实施特别入境程序，并于2月12日将这些措施扩大到香港和澳门[9］．入境旅客必须接受体温检测，并下载韩国政府开发的自我诊断应用程序(Self-Diagnosis App)，以监测症状并立即向用户提供医疗建议。在提供身份信息(护照信息、国籍、姓名、地址)后，旅行者必须每天通过应用程序提供一次自己的健康状况。在韩国疾病控制中心(KCDC)的指导下，收集到的数据直接发送到地方政府的公共卫生诊所。如果旅行者报告相关症状2天，当地政府可以强制进行COVID-19检测。对于不遵守每日数据输入的情况，每天发出警告。到第4次警告时，当地警察就会被派去追踪这个人。截至4月9日，约有17万名旅行者下载了该应用程序，并对在强制健康监测期间出现可能症状的9000人采取了适当措施[5］．

2020年3月7日，“自我隔离安全防护”客户端上线。该应用程序的功能类似于“自我诊断”应用程序，增加了GPS跟踪功能，以防止个人违反自我隔离命令。截至2020年4月1日，包括韩国公民在内的所有入境旅客都要接受14天的隔离，并要求在抵达时下载一款应用程序[5］．持有短期签证的欧美公民和所有有症状的入境人员立即在机场进行检测，并转移到隔离设施。所有其他和有症状的COVID-19阴性旅行者都需要隔离14天，并下载这两个应用程序中的任何一个[9］．海外漫游数据被用于在潜伏期期间识别和监测从高风险国家旅行的个人[5］．

由于接触者追踪器的工作量越来越大，韩国政府于2020年3月26日正式启动了COVID-19流行病学调查支持系统。政府机构与电信公司、22家信用卡公司和韩国信贷金融协会合作，设计了一个简化的平台，使接触追踪者能够立即通过GPS定位、闭路电视和信用卡交易确定受感染者的传播路线[5］．该平台大大加快了接触者追踪过程，使本地接触者追踪者能够轻松识别可能的群集疫情并采取相应行动。在启动COVID-19流行病学调查支持系统之前，接触者追踪者必须向国家警察厅和各电信公司提交与患者有关的位置信息请求，每个病例通常需要长达24小时。每个案件都有手写记录。新系统将这一过程加快到每个案件10分钟，并允许自动跟踪记录。为了保护公民的隐私，只有KCDC官员和负责的联系人追踪者才有安全许可访问这些数据[5］．

另外，疾病管理本部为了提高扩散的透明度，还公开了未确认为阳性患者的动向。根据这些公开发布的数据，私营公司开始创建应用程序，这些应用程序可以通知暴露风险较高的用户，并立即为他们提供最近的检测点的指示。科技公司还开发了应用程序，利用韩国政府提供的公共零售商销售的口罩数据，方便公众购买口罩。5］．通过在边境遏制措施中使用数字工具，简化接触者追踪者的数据收集，并向公众提供透明度，韩国能够在边境和社区内迅速采用客观的、基于数据的公共卫生政策来抗击COVID-19。因此，在没有实施全国封锁的情况下，该国每10万人的死亡率很低，部分原因可能是他们以有效和负责任的方式使用数字工具。

新加坡

新加坡是一个拥有570万人口的城市国家，也是东南亚的全球旅游中心之一，因此极易受到传染病传播的影响[14］．因此，新加坡在COVID-19遏制工作中迅速采取行动至关重要。在经历了2003年SARS爆发后，新加坡调整了其医疗基础设施，以方便应对未来的疫情[14］．鉴于当前的大流行，新加坡在遏制、卫生保健、边境控制和社区措施方面采取的多方面措施已被证明是有效的。截至2020年9月6日，新加坡共有27人报告死亡[7]和每10万人死亡总人数0.46人(表1)．

在2020年1月23日报告首例病例之前，新加坡已经实施了严格的边境管制措施。早在1月3日，新加坡就对来自中国武汉的旅客进行了体温和健康检查。这些措施最终于一月二十九日扩展至所有入境口岸[14］．2020年1月31日，新加坡对所有从中国大陆返回的新加坡居民和长期通行证持有者(LTPHs)实行14天假期。根据《协议书》安排的人士，可在认为有需要时离开居住地[44］．然而，几周后，新加坡多部门工作组出台了一项更严格的“居家通告”(SHN)，要求新加坡居民、长期护理人员和入境的短期游客必须在居住地停留14天。首先适用于由二月十八日起由中国内地返回的旅客[15]，这项规定后来扩展到最近曾到名单所列高风险国家旅行的人士图4．3月23日，禁止所有短期旅行者入境或过境[14］．从3月27日起，所有抵达新加坡的旅客，包括居民和长期护理人员，都必须通过网络或移动应用程序通过SG-Arrival Card (SGAC)电子服务提交健康申报表，然后才能进行出入境检查。旅客还必须在抵达后遵守规定的14天SHN，并充分了解如果不遵守《传染病法》所列的惩罚措施[16］．

与韩国和台湾类似，新加坡政府也强烈建议在公共场合佩戴口罩。2月1日，政府向每户发放4个外科口罩，优先发放给最弱势人群[12］．为解决后续病例增加及外科口罩短缺的问题，政府随后于4月3日向所有有家庭登记地址的居民派发可重复使用的口罩[13］．与成功的国家不同，新加坡从4月14日起规定在公共场合佩戴口罩。17］．

为方便追踪接触者，新加坡于3月20日推出TraceTogether应用程序[19］．使用蓝牙技术，加密和匿名的标识符在邻近的参与设备之间交换，然后安全存储在用户的设备和只有新加坡卫生部(MOH)才能访问的政府服务器上。所有数据在存储25天后会自动从用户设备中删除[6］．如果应用程序用户的COVID-19检测呈阳性或需要进行接触者追踪，卫生当局将与个人联系，并根据法律要求分享他们的接触史，以协助绘制活动地图和识别密切接触者[7］．然而，该应用程序的有效性仍然值得怀疑。自推出以来，估计有20%的人下载了这款应用。45］．这种缺乏参与可能是由于应用程序是自愿的。为了进一步支持联系人追踪功能，还引入了其他数字工具。放宽新加坡熔断措施及确保安全重开[46]， 5月12日，安全入口部署在交通繁忙地区的出入境点，包括公共场所、基本服务和企业。该数字值机系统要求个人在SafeEntry值机柜台扫描他们的个人SafeEntry二维码或扫描他们的国民身份证[19］．6月8日，推出了TraceTogether令牌，以解决被数字排除在外的人群，如老年人。在没有网络或手机活动的情况下，这款独立设备使用蓝牙，可以记录来自附近参与TraceTogether设备的信号。47］．与TraceTogether应用程序类似，所有SafeEntry和TraceTogether令牌数据都被加密并存储在政府服务器中，最多可存储25天，仅供卫生部门用于联系人追踪目的访问[19，47］．

虽然TraceTogether应用程序并不像预期的那样成功，但SafeEntry和TraceTogether令牌的新增使用表明，新加坡在联系人追踪方面仍然严重依赖技术。尽管如此，除了严格的边境措施和卫生预防措施外，这些数字工具的使用表明了技术在流行病学控制方面可以发挥的重要作用。

美国

尽管与西班牙和意大利相比，美国的人均COVID-19死亡总人数(56.96人)较低(表1)，截至2020年9月6日，美国的病例总数和死亡人数分别为6245866人和188538人。此外，西班牙和意大利每10万人死亡总人数似乎已达到平稳期，如图所示图1在美国，这一数字还在继续增加。虽然从4月中旬到6月，美国的死亡率似乎呈下降趋势，但截至7月，死亡率似乎又在上升(图5)．

COVID-19大流行在美国的结果不太理想，部分原因是该国行动迟缓和全国应对不协调。2020年1月20日，美国报告了首例COVID-19病例。然而，直到3月13日才宣布全国进入紧急状态;3天后，“15天减缓疫情蔓延”国家行动获得批准[21］．尽管宣布全国进入紧急状态，但并未启动全国封锁。与意大利和西班牙类似，美国以“拼凑”的方式应对大流行。州政府和地方政府主要负责执行其公共卫生措施，而联邦政府提供的支助极少。因此，各州关于封锁、边境控制、接触者追踪和口罩使用的政策各不相同[22，23，48，49］．

自1月报告首例病例以来，美国对中国(1月31日)、伊朗(2月29日)和欧洲(3月11日)实施了旅行禁令[21］．3月13日，国土安全部发布了一份入境限制通知。根据这项命令，从COVID-19高风险地区返回美国的美国公民、合法永久居民和直系亲属只能通过某些机场旅行，并必须接受加强的入境筛查，包括在抵达时填写健康申报表。有症状的旅行者被转到疾病控制和预防中心(CDC)进行进一步评估。指示无症状旅行者按照CDC指南进行自我隔离和监测健康，并由卫生官员联系以确保遵守这些措施[24］．然而，各州关于国内旅行的政策各不相同。尽管一些州要求入境旅客提供证件、进行健康筛查、完成COVID-19检测或隔离，但大多数州没有强制性的旅行相关限制。50］．

在大流行开始时，关于无症状传播的证据有限。此外，人们还担心医护人员的口罩短缺。因此，美国公共卫生当局最初并不建议在公共场合佩戴口罩。然而，随着病例数量的增加和关于病毒传播的新证据的发布，4月3日，美国疾病控制与预防中心发布了建议在公共场合使用布口罩的指南。虽然全国没有要求，但在4月至5月期间，只有15个州发布了要求在公共场合使用口罩的命令。虽然颁布了这些规定，但强制佩戴口罩和遵守规定在美国已成为一个社会和政治问题[51］．然而，随着经济重新开放以来病例的激增，要求在全州或地方一级佩戴口罩的州已增加到48个[51］．

关于接触者追踪和隔离令，虽然疾病预防控制中心提供了与这些措施有关的指导和资源，但州和地方卫生部门对其做法负责[50］．在大流行之前，美国使用了传统的接触者追踪方法，这种方法严重依赖于使用公共卫生人员对受感染者和密切接触者进行广泛的随访，并手动记录这些信息。然而，目前的大流行表明，这些方法是不可行的[2］．美国疾病控制与预防中心估计，美国将需要大约10万个接触示踪剂来遏制下一波疫情。目前，许多地方卫生部门只有数量有限的受过培训的人员来执行这项任务[52］．鉴于这些情况，已经考虑了其他方法来提高接触者追踪能力，包括雇用更多的政府雇员、招募志愿者和使用数字工具[53］．尽管一些州已经开发了联系人追踪应用程序或考虑使用它们，但由于隐私问题和缺乏公众采用，许多州一直不愿使用这种技术。因此，许多国家选择完全依赖传统做法[54］．我们认为，在国家一级使用这一数字工具的努力将更加有效。

尽管在州和地方一级采取了行动，但美国的反应迟缓和分散可能是造成其高死亡率的一个因素。如果美国早期制定了使用数字工具进行边境控制、口罩分发和接触者追踪的普遍政策，这些行动本可以显著减少社区传播。随着病例数和死亡人数持续上升，联邦、州和地方政府相互合作、公众合作抗击病毒就显得尤为重要。

意大利

截至2020年7月30日，意大利每10万人的死亡率为58.10人(表1)．随着病例和死亡人数开始上升[7]，意大利政府开始逐步通过领土封锁。从2020年2月23日开始，11个市被指定为“红区”。意大利逐步扩大了封锁区域，但最终被迫将全国划定为“保护区”，并于3月11日实施全国封锁。25］．在这些封锁期间，市民被要求避免任何不必要的外出旅行，并要求在公共场合随身携带一份自我声明表[55］．警方设置检查站，以确保市民遵守有关措施。[56］．此外，截至3月17日，政府要求从国外返回的公民自我隔离14天[57］．尽管意大利的封锁最终确实帮助拉平了曲线，但这些措施实施的时候，为了缓解已经不可避免的高死亡率，这些严厉的措施可能是必要的。图6显示死亡率在2020年3月31日左右达到峰值，也就是在全国封锁实施三周后。此时病毒在意大利的传播很可能超出了遏制措施的阈值。

意大利的接触者追踪和检疫监测方法严重依赖传统方法。当地公共卫生工作人员应致电受感染者，以获取有关其活动情况、过去14天内停留地区以及可能的密切接触者的信息。在与潜在感染者接触后，接触追踪器需要通过每天打电话给这些人，传达COVID-19的基本信息，并监督他们遵守隔离措施。此外，如果决定对某人进行隔离，则接触者追踪器必须解释家庭隔离的方法和目的[25］．考虑到COVID-19的传播方式和潜伏期，这种传统的接触者追踪方法可能缓慢而低效，特别是在接触者追踪器工作量激增的情况下。尽管意大利确实对检测呈阳性的人实施了强制隔离，但在2020年3月26日死亡率达到峰值前后，意大利实施了封锁，对违反隔离的行为实施了更严厉的惩罚。[7］．

随着该国开始进入重新开放的第二阶段，意大利政府采取了各种预防措施，以确保安全重新开放。2020年5月4日起，全国强制规定在公共场合佩戴口罩。55］．为加强边境安全，2020年7月9日之后从欧盟成员国、英国、安道尔、摩纳哥公国、圣马力诺共和国和梵蒂冈城国以外的任何国家进入意大利的旅客，都必须接受14天的隔离期，并随身携带自我申报单，以防被执法人员拦下。被强制隔离的个人必须在入境后立即进行自我隔离[58］．此外，6月15日，意大利卫生部推出了一款名为Immuni的基于蓝牙的自愿性接触追踪应用程序，政府开发这款应用程序是为了遏制未来可能出现的流感浪潮[58］．该应用程序使用随机生成的代码，通过蓝牙连续发射，功能类似于新加坡的TraceTogether应用程序。卫生部将在不再相关时删除该应用程序收集的所有数据，最迟于2020年12月31日删除[26］．为了保护公民的隐私权，意大利政府于2020年4月30日颁布了一项法令，规定所有用户数据都将匿名或假名化，严禁收集地理位置信息，卫生部收集的数据仅用于流行病学目的。这要求政府就所收集的数据提供清晰和透明的信息[59］．尽管经历了艰难的第一波疫情，但意大利已经更新了边境控制和卫生政策，为潜在的第二波疫情做准备。

西班牙

在研究的国家中，西班牙的人均总死亡率最高，为每10万人62.92人(表1)．值得注意的是，西班牙报告数据的方式存在差异。这在图1而且图7．在5月24日至25日和6月初期间，西班牙政府解决了死亡人数漏报、报告数据延迟、检测能力低下以及COVID-19报告标准的变化问题[60，61］．因此，考虑到这些因素，人均死亡总人数可能更高。

2020年1月31日，西班牙确诊首例新冠肺炎病例。当时，西班牙还启动了从中国武汉遣返西班牙公民的程序。所有被遣返的公民在返回时均须接受广泛的健康检查，并在无症状的情况下乘巴士转往戈门乌拉医院接受进一步评估和隔离[62］．2月25日，机场和所有入境口岸实施了更严格的措施，特别是对来自COVID-19高风险地区的旅客。29］．考虑到对病例增加的担忧，随后采取了封锁措施。与意大利和美国类似，西班牙最初实行区域封锁，从3月7日的哈洛地区开始，3月12日的加泰罗尼亚四个自治区开始。63，64］．然而，到3月14日，政府发布了一项皇家法令，宣布进入警戒状态，并在全国范围内实施封锁。西班牙公民被要求限制自己的行动，除非必要。非必要的企业关闭，面对面的活动暂停。此外，重新建立了陆地边境管制，只允许西班牙公民、居民、跨境工人和那些能够通过文件证明不可抗力原因的人进入该国[30.］．为确保遵守封锁措施和保持社交距离的做法，一些地区还部署了大量警力，一些地区还使用了无人机[30.，65］．尽管实施了这些严格的措施，但病毒的传播速度似乎超过了西班牙的控制能力。如在图7，西班牙的死亡人数在4月3日左右达到高峰[7］．如果西班牙早点实施这些措施，死亡人数本可以大大减少。

与意大利和美国类似，西班牙采取了传统的接触者追踪形式，包括地方卫生当局广泛采访被感染者及其密切接触者，并在14天隔离期间通过电话密切跟踪他们[66］．为了防止不必要地使用紧急服务和医院人满为患，几个自治区发布了自己的基于区域的COVID-19应用程序[31-33］．这些自愿应用程序允许用户自我评估他们的症状，然后为用户提供最好的健康预防措施。如果用户符合某些健康标准，当地卫生当局可能会与他们联系。此外，用户还可以选择提供他们的地理位置数据，这些数据用于为他们提供本地资源和COVID-19热图。不执行地理围栏。受西班牙《个人数据保护法》保护的所有个人和健康数据均由卫生部管理，仅在当前健康危机期间保存[34-36］．目前，人们对这些应用程序的有效性知之甚少。因此，很难评估这些应用程序是否导致了西班牙人均死亡人数的下降趋势。

自4月28日出台“向新常态过渡计划”以来，西班牙已经出台了新政策，以确保安全重新开放。67］．自5月15日起，所有入境旅客均须在居住地隔离14天[68］．五月十九日起，市民必须在公众场合佩戴口罩[69］．政府还在7月1日推出了西班牙旅行健康计划，要求入境旅客在旅行前48小时填写在线健康申报表。旅客须于抵达时出示个人二维码[37］．通过实施一些类似台湾、韩国和新加坡的做法，这些行动可以为西班牙应对未来的疫情或大流行做出积极贡献。

结论

虽然世界上大多数发达国家都经受住了新冠肺炎疫情的第一波大流行，但美国仍在努力有效抗击病毒。截至2020年9月6日，美国共有188,538人死于COVID-19 [7］．必须采取适当措施，以防今后出现疫情或大流行。某些国家的低死亡率表明，使用数字工具以及严格遵守社交距离措施，可能是早期有效地使曲线变平的相关措施。从我们的研究中，我们相信在台湾、新加坡和韩国，这些数字工具的使用与低死亡率之间有很强的联系。我们认为，这种关联足以表明在美国使用这种数字工具。这些方法引起了对隐私的担忧，但使用这些方法的国家已在法律上制定了保护其公民隐私和健康的规定和准则。台湾的《个人资料保护法》、韩国的《COVID-19流行病学调查支持系统指南》以及SafeEntry和TraceTogether的使用条款均已制定相关规定[5，19，41，47］．意大利为了避免他们在第一波疫情中遭受的巨大生命损失，已经实施了一项关于联系人追踪应用程序的国家数据安全法[26］．

诚然，有些国家，如新西兰，在没有使用数字工具的情况下，COVID-19死亡率很低[70］．然而，我们认为，尽管这些国家的死亡率很低，但这在美国就不那么合理了。考虑到美国的人口规模，需要评估以制定遏制措施的巨大数据可能会受益于使用数字工具，就像台湾、韩国和新加坡一样。此外，新西兰还选择使用数字工具，通过其NZ COVID Tracer应用程序来缓解第二波疫情。71］．美国最近在疫苗接种工作中引入了数字工具的使用。2020年10月14日，美国疾病控制与预防中心宣布计划使用V-SAFE，这是一种基于智能手机的系统，旨在监测COVID-19疫苗的副作用[72］．

尽管台湾、新加坡和韩国等国家采用的一些方法对美国人来说似乎是侵犯性的，但美国人的生命损失是巨大的。基于我们的调查结果，我们建议美国采取以下国家政策，根据公共卫生官员的调查结果，在国会和总统的绝对多数同意宣布进入公共卫生紧急状态的情况下暂时执行。证明这些合同追踪方法合理的情况，将被严格地调整为一个令人信服的政府利益，在这个利益中，大量美国人的生命将处于危险之中。具体如下:

1. 国家指挥:在可能出现流行病或大流行的早期迹象时，应由疾病预防控制中心和国家卫生研究院的负责人组成国家工作组。全国将提前强制要求佩戴口罩。将概述如何应对这一大流行病的严格强制性指导方针，并向各国提供。该工作队将与私营部门合作，监督关键医疗用品的增加生产。应建立和维持国家储存，以维持一年之久。
2. 接触者追踪和隔离:个人和密切接触者必须与公共卫生官员合作。他们将被要求在手机上下载一个接触者追踪应用程序，用于跟踪和监测他们的隔离和症状。该应用程序将使用蓝牙和GPS技术来确保遵守适当的隔离协议。收集的数据仅供CDC使用和访问，隔离后将删除。那些没有智能手机的人将受到当地卫生官员的电话监控。将颁布有关数字数据保护的法律。
3. 边境管制:在流行病学危机的早期阶段，要求所有入境旅客下载接触者追踪应用程序，并每天填写健康问卷。如果出现症状，他们必须立即通知分配给他们的当地卫生官员并接受检测。通知谁的信息将通过应用程序提供给旅行者。

我们承认，我们所研究的国家在文化、政治制度和COVID-19死亡报告标准方面存在差异。可能需要进行进一步的研究来解决这些限制。