原始论文
摘要
背景:随着新型冠状病毒病(COVID-19)在美国广泛传播，人们担心美国的医疗能力已经不堪重负。扩大远程保健服务预计将为初步筛查有症状的患者提供及时护理，同时最大限度地减少在卫生保健设施中的接触，以保护卫生保健提供者和其他患者。然而，目前尚不清楚美国医院是否有远程医疗能力来满足疫情期间患者日益增长的需求。
摘要目的:我们调查了美国各州远程医疗的人口级互联网搜索量(作为人口兴趣和需求的代表)、新冠肺炎病例数量以及采用远程医疗系统的医院比例。
方法:我们使用谷歌Trends的互联网搜索量数据来衡量2020年1月21日(报告第一例COVID-19病例时)至2020年3月18日期间人群对远程医疗和远程医疗的兴趣。美国COVID-19病例的数据来自约翰·霍普金斯冠状病毒资源中心。我们还使用了来自2018年美国医院协会年度调查的数据来估计采用远程医疗(包括远程医疗和电子访问)和具有远程医疗重症监护病房(远程- icu)能力的医院的比例。采用Pearson相关检验远程医疗和远程医疗的人口搜索量(综合评分)与研究期间美国COVID-19病例累计数量以及具有远程医疗和远程icu能力的医院比例的关系。
结果:我们发现，随着COVID-19病例数量的增加，美国人口对远程医疗的兴趣也在增加，两者之间存在很强的相关性(r= 0.948,P<措施)。我们观察到，在东北和西部人口普查区，人口层面对远程医疗的兴趣更高，而在中西部地区，采用远程医疗的医院比例更高。人口兴趣与采用远程医疗的医院比例之间无显著相关性(r= 0.055,P=.70)也没有具备远程icu功能的医院(r= -0.073,P=收)。
结论:随着COVID-19病例数量的增加，美国人对远程医疗的兴趣也在增加。然而，人口的兴趣水平与美国提供远程保健服务的医院的比例无关，这表明人口需求的增加可能无法以目前的远程保健能力得到满足。美国医院的电信基础设施可能无法满足患有其他健康状况的患者的持续医疗需求。为了迅速部署远程医疗系统以应对即将到来的患者激增，需要更多实际的投资。
doi: 10.2196/18961
关键字
简介
随着新型冠状病毒疾病(COVID-19)在美国广泛传播，远程医疗能力从未如此重要[］．为了促进远程医疗的使用，以应对COVID-19，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)现已为所有医疗保险受益人扩大了远程医疗服务[]，国家卫生机构已敦促卫生保健提供者实施远程医疗系统[］．病人和医生之间几乎所有的电子通信，包括异步方式(如虚拟检查或电子访问[e-visit])和实时通信(如视频会议)，现在都可以以与当面访问相同的价格支付[］．
远程医疗服务的扩大预计将通过为有症状患者的初步筛查提供及时的护理(例如，正向分诊)来缓解国家医疗保健能力的过载，并有可能使他们远离医院，以保护临床医生和其他患者[-］．尽管预计患有COVID-19或其他已有疾病的患者将大量增加[]，目前尚不清楚美国医院是否有远程医疗能力来满足患者日益增长的需求。为了解决这一差距，并提供美国远程医疗能力的快照，我们调查了美国各州远程医疗人口级互联网搜索量(作为人口兴趣和需求的代表)与新冠肺炎病例数量和采用远程医疗系统的医院比例(例如远程医疗能力)之间的关系。由于COVID-19病例的一大担忧是对ICU床位和呼吸机的潜在需求，我们还确定了美国医院的远程医疗重症监护病房(remote -ICU)能力。远程icu是“从异地提供的技术支持的护理，旨在解决患者日益复杂的情况和重症监护医生供应不足的问题”[］．随着美国COVID-19病例呈指数级增长，远程icu可能能够提供额外的远程护理，有可能缓解一些预期即将到来的容量限制。
方法
我们使用了来自谷歌Trends的互联网搜索量数据[］．鉴于谷歌搜索是使用最广泛的搜索引擎，我们认为用户的搜索量将代表国家对远程医疗的兴趣[］．我们使用了两个搜索词——“远程医疗”和“远程医疗”——因为它们经常互换使用。为了将人群兴趣与COVID-19的趋势进行比较，我们获得了2020年1月21日(第一例COVID-19病例报告的时间)和2020年3月18日(可用的最新数据)的搜索数据。搜索数据使用相对搜索量(RSV)指数表示，范围从0到100，其中100表示搜索量的峰值。例如，如果RSV为70，则根据搜索周期、地理区域和人口规模，记录最高搜索量的70% [］．美国COVID-19病例的数据来自约翰霍普金斯冠状病毒资源中心[］．为了确定一家医院是否提供远程医疗服务(包括远程医疗、电子会诊、远程监控)，我们从2018年美国医院协会年度调查(AHAAS)和AHAAS信息技术(IT)补刊[］．我们通过结合对AHAAS调查和IT补充问题的积极回应，估计了采用远程医疗系统的医院比例和远程icu容量。我们使用Pearson相关检验了远程医疗和远程医疗的人口搜索量(综合RSV评分)与研究期间美国COVID-19病例累计数量以及医院级远程医疗和远程icu能力的比例之间的关系。搜索量和远程医疗能力的五分位数水平也使用州一级联邦信息处理标准代码绘制。所有分析均使用SPSS版本26 (IBM Corporation)和SAS版本9.4 (SAS Institute Inc)进行。
结果
随着COVID-19病例数量的增加，美国人对远程医疗的兴趣也在增加()．人群兴趣与报告的COVID-19病例之间存在很强的相关性(r= 0.948,P<措施)。介绍州级人口对远程保健的兴趣(5个五分位数)。而且显示具有远程医疗和远程icu功能的医院的比例。在纳入的6146家美国医院中，3727家(60.8%)采用了远程医疗，788家(13.4%)具有远程icu功能。我们观察到东北和西部人口普查区对远程医疗的兴趣较高()，而中西部地区采用远程医疗的医院比例较高()．人口兴趣与采用远程医疗的医院比例之间无显著相关性(r= 0.055,P=.70)也没有具备远程icu功能的医院(r= -0.073,P=收)。50个州具有远程保健和远程重症监护功能的医院比例列于．
| 州 | 远程医疗系统(%) | Tele-ICUb（％） |
| 阿拉巴马州 | 39.7 | 0.9 |
| 阿拉斯加 | 40.7 | 7.4 |
| 亚利桑那州 | 50.9 | 17.9 |
| 阿肯色州 | 79.4 | 22.5 |
| 加州 | 51.3 | 7.8 |
| 科罗拉多州 | 62.5 | 13.5 |
| 康涅狄格 | 53.5 | 2．3 |
| 特拉华州 | 46.2 | 7.7 |
| 佛罗里达 | 59.1 | 12.8 |
| 乔治亚州 | 54.3 | 7．5 |
| 夏威夷 | 39.3 | 7.1 |
| 爱达荷州 | 55.8 | 15.4 |
| 伊利诺斯州 | 71.6 | 25.6 |
| 印第安纳州 | 62.2 | 8.5 |
| 爱荷华州 | 79.8 | 12.1 |
| 堪萨斯 | 66.4 | 8.6 |
| 肯塔基州 | 47.1 | 7.4 |
| 路易斯安那州 | 36.9 | 7.4 |
| 缅因州 | 57.8 | 17.9 |
| 马里兰 | 70.3 | 21.9 |
| 麻萨诸塞州 | 87.2 | 11.8 |
| 密歇根 | 72.6 | 1．2 |
| 明尼苏达州 | 89.5 | 18.2 |
| 密西西比州 | 47.7 | 8.1 |
| 密苏里州 | 76.4 | 21.5 |
| 蒙大拿 | 77.3 | 4．5 |
| 内布拉斯加州 | 55.6 | 11.1 |
| 内华达 | 37.9 | 1.7 |
| 新汉普郡 | 80.6 | 9.7 |
| 新泽西 | 65.0 | 36.0 |
| 新墨西哥 | 40.7 | 5.6 |
| 纽约 | 67.6 | 19.7 |
| 北卡罗莱纳 | 72.4 | 16.4 |
| 北达科他 | 40.0 | 6．0 |
| 俄亥俄州 | 63.7 | 17.9 |
| 俄克拉何马州 | 57.1 | 4．1 |
| 俄勒冈州 | 76.9 | 16.9 |
| 宾西法尼亚 | 61.5 | 13.1 |
| 罗德岛州 | 46.7 | 13.3 |
| 南卡罗来纳 | 55.8 | 9.3 |
| 南达科塔州 | 65.6 | 26.6 |
| 田纳西州 | 53.7 | 8.8 |
| 德州 | 54.1 | 6．0 |
| 犹他州 | 70.5 | 41.0 |
| 佛蒙特州 | 62.6 | 11.8 |
| 维吉尼亚州 | 58.8 | 15.4 |
| 华盛顿 | 66.4 | 15.9 |
| 西维吉尼亚州 | 49.2 | 7.7 |
| 威斯康辛州 | 82.0 | 32.0 |
| 怀俄明 | 51.5 | 24.2 |
一个在美国医院协会年度调查(AHAAS)中报告提供虚拟就诊的医院或在AHAAS信息技术补编中报告具有远程能力的医院被确定为提供某种形式的远程医疗，因此具有远程能力。所有其他医院都被记录为不提供远程医疗服务。
bICU:重症监护室。
讨论
随着COVID-19病例数量的增加，美国人对远程医疗的兴趣也在增加。然而，在美国，人口兴趣水平与提供远程保健服务的医院比例无关。这些观察结果可能会提出一个问题，即医院和卫生保健系统是否有能力满足其服务领域日益增长的卫生保健需求。尽管远程医疗有助于改善COVID-19患者的分诊和护理协调[-]，美国医院的电信基础设施可能缺乏能力，无法满足患有其他健康状况的患者的持续医疗需求。关于使用远程保健提供的护理质量仍存在争议。未来的研究应探索远程医疗服务的扩展如何影响提供者的实践范围(例如，慢性病管理和监测，其他预防性保健服务)和患者结果(例如，护理质量，患者体验和意外结果)。
本研究受限于使用互联网搜索数据来评估人口兴趣，这可能不能反映真正的人口兴趣。然而，谷歌趋势的效用及其对美国人口的代表性已得到证明[，］．我们的研究也受到我们的远程能力测量的限制，至少在两个方面受到限制:(1)我们仅限于对AHAAS做出反应的医院。虽然大多数医院作出了回应，而且AHAAS在文献中通常用于研究目的，但缺少回应限制了我们研究结果的泛化性，只有医院才对AHAAS做出了回应。(2)我们对远程容量的定义仅限于医院，而非医院远程服务的提供没有被确定。虽然也有非医院的远程医疗服务提供者，但对远程icu服务的需求预计将在医院环境中更加相关。因此，我们纳入远程icu措施在某种程度上表明，远程服务在地理上的提供与当前和未来与COVID-19相关的患者需求相关。
我们的发现对美国目前应对COVID-19的努力具有重要意义。CMS根据《冠状病毒援助、救济和经济安全(CARES)法案》的快速反应，预计将帮助医院和其他医疗机构管理其能力和工作流程[，］．随后，远程保健服务的增加使用可能有助于使整体传播曲线变平[，］．然而，一些地区的医院可能没有能力处理远程医疗和远程危重病人护理的激增。此外，如果之前没有采用远程医疗平台，医院是否能积极扩展其远程医疗平台或实施新系统也存在不确定性，因为CMS的豁免只延长到COVID-19紧急情况结束。至少在远程医疗普及率低的地区，需要进行额外投资，以提高满足人口需求的能力，并使医院能够灵活地规划患者护理过渡，以应对即将到来的患者激增[，］．对于那些没有充分利用远程保健的人，可能需要有结构的指导方针，以促进有效实施远程保健服务[，］．卫生保健决策者可能还需要认识到远程ICU的潜在作用，通过将重症监护医生或重症监护团队与能力有限的医院连接起来，实现远程ICU护理[］．鉴于农村医院ICU床位不足以及需要重症监护的患者人数不断增加，在本次大流行期间，扩大远程ICU能力可能是一项很有前景的战略[，］．
利益冲突
没有宣布。
参考文献
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缩写
| AHAAS:美国医院协会年度调查 |
| 关心:冠状病毒援助、救济和经济安全法案 |
| CMS:医疗保险和医疗补助服务中心 |
| COVID-19:冠状病毒病 |
| 它:信息技术 |
| RSV:相对搜索量 |
| Tele-ICU:远程医疗重症监护室 |
编辑:Y Khader, G Eysenbach, T Sanchez;提交29.03.20;E Da Silva, T Aslanidis同行评审;对作者31.03.20的评论;修订版本收到01.04.20;接受01.04.20;发表07.04.20
版权©Young-Rock Hong, John Lawrence, Dunc Williams Jr, Arch Mainous III。最初发表于JMIR公共卫生与监测(http://publichealth.www.mybigtv.com)， 07.04.2020。
这是一篇根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR公共卫生和监测上的原创作品。必须包括完整的书目信息，http://publichealth.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。