RSVP项目:旧金山人中脱离人类免疫缺陷病毒护理的相关因素

介绍

在美国，估计有三分之二的人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)感染者没有实现病毒抑制，包括那些从未参与艾滋病毒护理的人，以及那些在诊断后与艾滋病毒护理有联系但没有继续参与的人[1-3.]。HIV病毒载量未受抑制的人可能会经历不良的临床结果并传播HIV [4美国国家艾滋病毒/艾滋病战略的重点是改善艾滋病毒护理的连续性，包括将艾滋病毒护理人员联系起来、保留和重新参与的干预措施。5，6]。

监测登记处研究了艾滋病毒护理的保留情况[2，7-9]，观察队列[10]、保健数据库和网络[11-14]，以及研究人口[15，16]。在旧金山，2006-2007年被诊断为艾滋病毒的人中有19%没有得到充分的护理(每年至少没有两次实验室检测报告)[17]。其他美国司法管辖区的记录显示，在最初的艾滋病毒诊断和与护理联系后，保留率有所下降，艾滋病毒护理在人口亚组中的差异[8，18]。

旧金山重新参与监测确定的病毒感染者(RSVP)项目的目标是使用常规的艾滋病毒监测数据库来识别、联系、采访和重新参与那些由于最后一次艾滋病毒载量未受抑制而似乎失去护理的艾滋病毒感染者。我们采访了参与者，了解他们的艾滋病毒护理模式和重新参与的障碍。了解人们脱离艾滋病毒治疗的原因以及如何帮助他们重新参与治疗，对于优化艾滋病毒临床和公共卫生结果至关重要。

方法

2012年4月20日开始，为期12个月。我们的项目方法和实施，包括成功地找到真正的病毒感染者，以前已经描述过[19]。简而言之，如果在2012年4月20日之前的9至15个月内缺乏旧金山公共卫生部门增强艾滋病毒/艾滋病报告系统中的艾滋病毒载量和CD4细胞计数实验室报告，那么在最后一次测量时未抑制血浆艾滋病毒RNA病毒载量(bbb200拷贝/mL)的人似乎脱离了艾滋病毒护理，则符合资格。我们要求参与者完成一项由访谈者管理的30分钟调查，并向他们提供旧金山公共卫生部门联系和导航计划(LINCS)的帮助，帮助他们重新参与艾滋病毒护理。基线访谈问题包括人口统计、健康保险覆盖范围、艾滋病毒检测和护理经历、治疗使用、性活动、未满足的服务以及与LINCS交谈的意愿。参与者被要求在3个月后完成随访访谈，评估自基线和护理再参与以来的变化。RSVP参与者可以与LINCS工作人员会面，以获得健康保险援助，预约艾滋病毒护理重新参与，以及转介辅助服务。美国疾病控制与预防中心和加州大学旧金山分校将其确定为非研究活动;因此，我们不需要机构审查委员会的批准。

结果

基线回复面试

75名(26.6%)受访者的特征大致代表282名合资格人士[19]。75名受访者(中位年龄45岁)中，大多数是男性(85%)，在美国出生(77%)，现居旧金山(75%)，并确定为同性恋(69%)。表1)。参与者的种族和民族是多样化的，三分之一的人拥有大学或更高的学位，大多数人要么失业，要么领取残疾救济金，五分之一的人在过去的12个月里无家可归或住在不稳定的房子里。在过去一年中，共有64人(85%)性活跃，19人(25%)报告曾与艾滋病毒阴性或身份不明的人发生无套肛交或阴道性行为。吸毒、酗酒和抑郁症状(表1)。

共有67人(89%)报告了目前的医疗保险或覆盖范围，59人(79%)曾服用过艾滋病毒药物，45人(60%)报告了目前的药物使用情况。在过去一年中，59人(79%)接受过艾滋病毒提供者的医疗护理，67人(89%)报告进行了CD4细胞计数或病毒载量检测。对于11名(15%)在过去一年中没有见过艾滋病毒提供者的参与者，经常报告的原因包括感觉健康(n=6)，饮酒或吸毒(n=5)，没有足够的钱或健康保险(n=4)，以及不想服用艾滋病毒药物(n=4)。

近一半(45%)的人报告在过去一年中错过了一次艾滋病毒医疗预约(表1)。在59名报告在过去一年中见过提供者的参与者中，27人(46%)报告在过去一年中错过了艾滋病毒医疗保健预约。这27名参与者自愿回答以下问题中的一个或多个:“在未来3个月内，什么对你获得艾滋病毒治疗预约最有帮助?”:交通援助(n=8)，稳定的生活状况或住房(n=3)，良好的心理健康(n=3)，帮助组织跟踪预约(n=3)，以及更多预约提醒(电话，短信，电子邮件，信件)(n=3)。

30名(40%)报告目前未服用治疗艾滋病毒药物的参与者与总体受访人口的特征相似:24名男性，25名目前有健康保险或覆盖范围，20名在过去一年中曾向艾滋病毒提供者提供医疗服务，23名表示有兴趣与LINCS工作人员会面。总体而言，过去一年报告使用最多的服务是艾滋病毒教育或信息、公共福利支持、艾滋病毒病例管理、经济援助和精神支持(表2)。最常报告的需要但未获得的服务是牙科服务、精神卫生服务、财政援助、交通援助和艾滋病毒病例管理(表2)。

在参与者中，52例(69%)接受转诊到LINCS;他们的关联结果先前已发表[19]。在11名报告在过去12个月内未见过艾滋病毒医疗提供者的参与者中，10名(91%)同意与LINCS工作人员讨论重新接触或辅助服务。其中，8人(80%)确实与LINCS工作人员见过面，其中5人(63%)已经接受艾滋病毒治疗，3人(38%)在LINCS的帮助下在6个月内重新接受治疗。

后续面试

75名参与者中，64名(85%)完成了3个月的随访访谈。在这64人中，97% (n=62)拥有医疗保险或覆盖范围，73% (n=47)报告自基线访谈以来“看过医生、护士或其他卫生保健提供者进行艾滋病毒医疗护理”，81% (n=52)报告进行了CD4细胞计数测试，77% (n=49)进行了艾滋病毒载量测试，47% (n=30)接受了艾滋病毒治疗。自基线就诊以来的艾滋病毒风险行为包括使用“任何非医生开的药物”(n= 30,47%)和注射非医生开的药物(n= 9,14%)。共有33人(52%)报告发生阴道或肛交，其中7人(11%)报告与艾滋病毒阴性或身份不明的伴侣发生无安全套阴道或肛交。

讨论

RSVP项目旨在根据艾滋病毒监测数据确定似乎得不到照顾和病毒血症的艾滋病毒感染者的高优先人群。然而，大多数接受采访的参与者报告说，他们在过去12个月里看过艾滋病毒提供者，并有健康保险，因此有手段和机会获得实现病毒抑制所需的艾滋病毒护理。艾滋病毒监测数据证实了频繁的自我报告护理参与:超过80%的人在符合RSVP项目资格后的12个月内至少进行了一次病毒载量或CD4细胞计数测试[19]。

然而，RSVP参与者确定了艾滋病毒护理的个人和结构性障碍以及许多未满足的需求。近一半的人报告说，在过去的一年里，他们错过了预定的医疗预约，40%的人报告说，目前没有接受艾滋病毒治疗。综合保健和社会支助方面的不足包括对法律服务、牙科保健、交通援助、精神卫生服务、财政援助和实际支助的需求未得到满足。值得注意的是，大约四分之一的参与者报告与艾滋病毒阴性或未知的伴侣发生无安全套性行为。鉴于所有RSVP参与者在最后一次测量时都有未抑制的HIV病毒载量，因此HIV进一步传播的风险是可能的，这表明我们接触到的人将受益于艾滋病毒护理的帮助。

与我们的发现类似，无数的社会、行为和结构因素先前被发现与护理中的不良保留率相关[20.，21]，包括吸毒和酗酒、精神健康状况不佳、无家可归和社会经济地位低下[8，10，22];低护理满意度，医疗机构不信任，耻辱，缺乏社会或辅助支持服务[15，23];和早期艾滋病毒疾病或感觉良好[8，17]。患者对艾滋病毒护理参与的看法，包括偶尔获得护理的情况，也可能与标准护理参与指标不同[24]。继续从事艾滋病毒护理的多方面障碍表明，需要采取全面、持续、创新、以客户为中心的方法来支持保留(例如，病例管理、综合服务和应急管理)。我们无法分析参与者面临的障碍与他们使用的服务之间的具体联系，以及他们重新参与护理的可能性，因为在我们相对较小的受访人群中，障碍和护理模式存在异质性。

总而言之，在被认为没有得到艾滋病毒护理的人中，有自我报告的至少间歇性艾滋病毒护理指标，以及经常报告的护理障碍和未满足的需求。如前所述，很难找到真正脱离艾滋病毒治疗的人[19]。然而，基于监测的公共卫生工作支持艾滋病毒护理的连续性，因为大多数RSVP项目参与者返回进行随访访谈，似乎愿意与卫生部门工作人员接触，并接受辅助服务和艾滋病毒护理重新参与的援助，这是持续的艾滋病毒治疗和病毒抑制的先决条件。