使用干预映射来开发定制的基于web的干预，安全套- him

简介

最近的研究发现，利用互联网结识性伴侣的人感染人体免疫缺陷病毒(艾滋病毒)和其他性传播疾病(性病)的风险较高[1-3.］．通过互联网寻找伴侣的个人倾向于从事更危险的性行为(例如，血清呈阳性的男性与血清呈阴性或血清状态未知的伴侣进行无安全套插入肛交)[4-6］．几位研究男男性行为人群(MSM)的研究人员发现，在网上寻找伴侣与艾滋病毒传播发病率增加之间存在显著关联[2，5]，并推测使用互联网寻找性伴侣可能会加剧这一群体的艾滋病毒风险行为[7］．

1999年旧金山的一次梅毒爆发与男男性行为者之间的传播增加有关，这些男男性行为者艾滋病毒呈阳性，他们也在网上认识他们的性伴侣，此后，利用互联网作为一种结识性伴侣的方法引起了公共卫生官员的注意[8］．从那时起，其他研究也检查了在网上认识的男同性恋者中艾滋病毒和其他性传播疾病的传播[7，9，10］．特别是，一项涉及使用互联网的MSM的元分析发现，通过互联网寻找性伴侣的男性，尤其是艾滋病毒阳性的男性，比没有在互联网上寻找性伴侣的男性更有可能进行无保护的肛交[7］．对许多人来说，在诊断出艾滋病毒后，高危性行为仍在继续。高风险行为的减少是短暂的，并且个体倾向于在诊断后1年内恢复从事艾滋病毒传播高风险行为[11］．从公共卫生的角度来看，预防艾滋病毒阳性、使用互联网的男男性行为者传播艾滋病毒的努力一直集中在与艾滋病毒阴性伴侣和血清状态未知的人进行无保护的插入性和接受性肛交的高危性行为上。由于男同性恋者是互联网的早期采用者，同时考虑到高危性行为的增加，在制定干预措施以防止艾滋病毒在这一特定目标人群中传播时，应考虑使用相同的社交方法的策略[12］．

迄今为止，只有少数研究报道了针对艾滋病毒阳性男同性恋者的基于互联网的干预在影响风险行为(如不一致使用避孕套)方面的有效性[13，14］．此外，其中许多都忽视了干预措施的制定过程。研究发现，基于经验证据和理论系统地开发干预措施，可以大大提高干预措施成功的几率，以及识别其失败的可能原因[15］．缺乏关于干预措施的系统发展和内容的信息，不仅限制了充分的干预措施评估，也限制了未来可能进行的干预措施有效性的meta分析综述[16］．这篇论文的目的是描述系统的过程，开发一个定制的基于网络的干预，安全套-他。在这种情况下，使用干预绘图设计了一种干预措施，旨在增加艾滋病毒阳性的男男性行为者(MSM)的避孕套使用，这些男男性行为者与艾滋病毒阴性或血清状态未知的伴侣不一致使用避孕套。

方法

干预映射是应用于开发定制的基于web的干预的系统过程，由以下6个步骤组成图1(1)进行需求评估;(2)创建一个详细的干预目标和干预要解决的问题的行为和环境决定因素的地图;(3)选择基于理论的方法和实践策略来改变行为和环境决定因素;(4)生产干预措施的组成部分和材料;(5)计划采用、实施和可持续性;(6)制定评估计划和评估工具[17］．干预映射过程允许干预的开发人员根据从目标人群收集的经验证据、理论和信息，在其开发的每一步做出有效的决策。在本文中，详细描述了干预映射过程的前4个步骤以及在这些步骤中执行的特定任务。第5步和第6步涉及干预措施的实施、采用、监测和评估，因为本文的重点是干预措施的发展，所以只简要强调了这两步。

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结果

开发团队

首先成立了一个多学科研究小组，以使用干预映射过程的各个步骤来开发干预。参与者被挑选出来代表干预设计所需的各个专业领域，这些参与者包括:

• 在采用、维持和改变健康相关行为(如使用避孕套)以及基于网络的干预设计和实施方面具有专业知识的行为研究人员;
• 两位性学家研究人员，专注于与高危或预防性行为相关的心理社会和社会文化因素，特别是与MSM人群中的性传播疾病相关的因素;
• 两名在艾滋病毒和艾滋病领域具有专业知识的护理研究人员，以及提供和开发基于网络的干预措施;
• 1名计算机和软件研究工程师;
• 3名能够接触到目标人群的性健康社区临床医生;
• 代表目标人群的个人;
• 一个Web设计团队来支持基于Web的干预的可视化开发。

干预映射步骤1:需求评估

进行需求评估的第一个干预绘制步骤有助于确定高危人群的健康问题及其相关行为和环境决定因素[18］．当地的一个性健康社区中心向艾滋病毒阳性的男同性恋者发出号召，希望他们愿意参加访谈，询问他们在艾滋病毒和艾滋病预防方面的需求。该研究的首席研究员对当地性健康社区中心的艾滋病毒阳性男同性恋者进行了总共10次访谈，并对该中心的艾滋病毒咨询师进行了2次访谈，这些咨询师也适合目标人群，以确定男同性恋者当前的需求。目标人群认为，确实需要在使用避孕套方面通过使用因特网获得更有创新性和互动性的支持，同时仍允许匿名公布他们的艾滋病毒状况。目前有关增加避孕套使用的方法需要面对面的干预，因此如果个人想要参与，就需要确定自己的艾滋病毒状况。除了需求评估，多学科团队还开会讨论了社区内的普遍问题，并审查了实证文献。他们发现，在加拿大境内被认为感染艾滋病毒风险最高的人群中，男同性恋者在2014年新感染艾滋病毒的人群中所占比例最高(54.3%)[19］．已查明的一个主要传播来源是在知道自己已感染艾滋病毒的人群中发生不安全的性行为[20.］．针对感染艾滋病毒的男同性恋者性风险行为的各种研究发现，10%-60%的男同性恋者没有坚持采取更安全的性行为[20.］．此外，最近感染艾滋病毒的男男性行为者报告说，他们在过去一年中有20个性伴侣，他们继续反复从事高风险的性行为，特别是无保护的肛交[11］．特别值得注意的是，34%最近被诊断为艾滋病毒的男同性恋者在诊断后并没有改变他们的危险行为，而20%在诊断后实际上增加了他们的危险行为[11］．进行无保护的肛交的潜在后果是使自己处于感染继发感染(如梅毒、淋病和疱疹病毒)的风险中，这反过来又有可能加速艾滋病毒疾病[20.，21］．

有证据显示，35%-45%的男同性恋者上网寻找性伴侣[4］．此外，这组MSM更有可能报告与他们在网上遇到的不和谐的随意伴侣进行无保护的肛交[3.］．哈尔基提斯和帕森斯[22调查发现，84%的男同性恋者报告在过去3个月内进行过无保护肛交，43%的男性报告最近与血清状态未知的伴侣进行无保护肛交。这些结果表明，艾滋病毒有可能通过他们在互联网上认识的伴侣广泛传播给未感染的男性。

在需求评估和文献回顾的基础上，基于网络的干预被认为在针对艾滋病毒阳性的男同性恋者在线寻找伴侣方面可能有用。虽然大多数研究针对的是艾滋病毒阴性或未经检测的个体，但美国国立卫生研究院和疾病控制与预防中心都宣布，有必要对艾滋病毒携带者进行行为干预。23］．需要采取预防干预措施，以帮助艾滋病毒阳性的男男性行为者采取和保持更安全的性行为，如使用避孕套。如果没有这些干预措施，越来越多的男同性恋者利用互联网寻找性伴侣，将继续成为艾滋病毒传播给艾滋病毒阴性的男同性恋者或身份不明的男同性恋者的潜在来源[24］．预防新的感染是遏制艾滋病毒和艾滋病蔓延的唯一长期、可持续的途径。25］．因此，研究小组回顾了与减少使用互联网寻找性伴侣的hiv阳性MSM高危行为相关的经验证据，确定无保护的肛交是这一人群中的相关风险行为。

干预映射步骤2

变化目标矩阵

干预映射的第二步为干预的设计提供基础，通过指定谁和什么将因干预而改变。研究小组生成了一组矩阵，以确定干预的绩效目标，这是高危群体成员必须做的事情，以实现艾滋病毒阳性的男同性恋者的健康相关行为，与艾滋病毒阴性或血清状态未知的伴侣进行肛交时始终正确地使用避孕套。

选择避孕套使用作为行为结果，而不是其他形式的艾滋病毒预防，如血清分类和病毒载量状况。血清分类被定义为与艾滋病毒状况一致的伴侣发生性行为的做法。许多艾滋病毒阳性的男男性行为者都采取了这种形式的艾滋病毒预防。然而，研究表明，血清分类不太可能对许多MSM人群有益，实际上可能会导致艾滋病毒传播风险的增加[26］．在一项评估MSM血清分类与HIV之间关系的系统综述中，发现与使用避孕套相比，使用血清分类与HIV感染风险更高相关(优势比，OR, 1.80, 95% CI 1.21-2.70) [27］．

关于病毒载量的研究结果表明，自引入抗逆转录病毒疗法以来，男同性恋者认为，如果艾滋病毒载量无法检测到，则会降低艾滋病毒传播的风险[28-31］．例如，Lampe [28]的研究发现，在接受抗逆转录病毒治疗的男男性伴侣中，那些报告病毒载量无法检测到的人与不同血清状态的伴侣发生无安全套性行为的比例高于那些没有接受抗逆转录病毒治疗的人。此外，Van Den Boom等人最近的一项研究[29研究发现，在MSM中，20%到57%的无保护肛交行为与检测不到的病毒载量有关。同样令人感兴趣的是，在艾滋病毒感染不一致的伴侣中，在与性伙伴(40%的时间)和随意的伴侣(57%的时间)进行无保护的肛交之前，会考虑无法检测到的病毒载量。这种特殊的预防策略的问题在于，即使病毒载量无法检测到，未知的风险参数、病毒载量的可变性以及艾滋病毒耐药菌株的可能性仍然使这种策略成为一种不可靠和不一致的预防艾滋病毒传播的方法[32］．

性能目标

为了明确针对MSM人群的行为改变，研究团队接下来确定了绩效目标，这些目标将阐明受干预影响的个体预期的确切行为绩效[33］．在这种情况下，他们问自己，接受干预的目标人群必须做些什么才能持续使用避孕套。研究小组回顾了关于避孕套使用干预效果的各种元分析，表明行为干预而不仅仅是教育类型的干预已被证明能促进避孕套使用的最大变化[34-36］．因此，我们选择了以下干预的表现目标:(1)计划肛交时使用避孕套，(2)与伴侣协商肛交时使用避孕套，(3)选择避免不使用避孕套的肛交。

使用避孕套的决定因素

一旦指定了目标行为和绩效目标，下一步就是确定决定因素，即发现与行为绩效相关的因素[37］．该研究小组对影响避孕套使用的决定因素的现有证据进行了审查。来自我们多学科团队的两名研究人员此前进行了一项研究，研究HIV阳性男性与HIV阴性男性或HIV未知男性肛交时使用避孕套的决定因素[38］．结果表明，意图(OR 3.13, 95% CI 1.25 ~ 7.81)和自我效能感(OR 3.62, 95% CI 1.40 ~ 9.37)是避孕套使用的主要预测因素。自我效能感与意图相互作用，从而调节意图与行为之间的关系(OR 20.96, 95% CI 2.90-151.51) [38］．他们的发现与对避孕套使用研究的元分析相似，后者表明自我效能感是使用避孕套的意图和使用避孕套的一个强有力的预测因素，特别是在艾滋病毒阳性的男同性恋者中[39］．更多的研究发现，hiv阳性的男同性恋者的意图是无保护肛交的一个重要预测因素，表明hiv阳性的男同性恋者通常按照他们所陈述的意图行事[38，40，41］．最后，在一项对艾滋病毒感染者的性风险行为进行的元分析中，心理因素，如从事安全性行为的意愿低，对自己从事安全性行为的能力缺乏信心，认为自己对避孕套的使用几乎没有控制，以及缺乏沟通，也被报告为男同性恋者进行高风险性行为的预测因素[20.］．在回顾证据的基础上，研究小组得出结论，干预应针对个人的意图和自我效能，以增加hiv阳性MSM的避孕套使用。表1提供了一个矩阵的例子，其中一个性能目标，即计划肛交时使用避孕套，与意图和自我效能的改变目标一致(见表1）.

干预映射步骤3:基于理论的方法和实践策略

干预映射的第三步包括确定哪些理论和基于理论的方法在实现干预的绩效目标方面最有效，然后确定哪些实际策略将最好地实施这些理论方法[18］．

对艾滋病毒预防文献的回顾表明，有理论指导的干预措施比没有理论指导的干预措施更成功[42］．一项系统综述表明，在干预措施的设计和评估中广泛使用理论与高效应量估计相关(P= .049) (43］．理论通过确定目标的理论结构和解释具体行为改变技术背后的机制，为干预措施的发展提供信息[43]，这增加了他们对行为改变产生积极影响的可能性。

当研究各种涉及自我效能和意图的行为理论时，有两个特定的理论是相关的:计划行为理论和社会认知理论。研究发现，基于这些理论的干预措施能够成功地提高个体的自我效能感和使用避孕套的意愿[44，45］．计划行为理论提出意图在行为预测中起着关键作用[46］．根据一项荟萃分析，基于这一理论的干预往往对行为有中度到较大的影响(d= (0.36 - -0.66)43，46］．类似地，在一项针对安全套使用理论的元分析研究中，意图和计划行为结构占了安全套使用行为方差的12.4% [47］．

社会认知理论是性传播风险行为研究中应用最广泛的模型之一，它认为自我效能是行为的关键决定因素[48］．具体而言，该理论提出，当个人相信他们可以实施有效的健康行为时，更有可能被采用[49］．这一命题得到了一项元分析的支持，该分析显示自我效能感与避孕套使用之间存在正相关[39］．

在确定干预措施发展中要使用的相关理论后，除了考虑理论参数外，还确定了干预措施中可能使用的理论方法和实际策略;这些方法工作的条件。

指导这一过程的3种方法是回顾文献，与我们多学科团队的临床医生进行讨论，并与目标人群进行咨询。对经验文献进行了回顾，以审查干预措施中所包含的理论方法和策略的类型，这些方法和策略被发现在目标人群中有效地增加避孕套的使用。有效干预措施的一个组成部分是提供关于艾滋病毒和性传播疾病的事实和信息，预期这将改变态度和信念等认知因素。另一个针对性的技术技能，如正确使用避孕套，以及人际交往技能，如与安全性行为谈判和自信有关的技能。提高自我效能感和意愿最常见的方法包括建模、角色扮演、指导练习、培养抵抗社会压力和转移注意力的技能，以及增强积极的社会支持。这些理论方法来源于社会认知理论和计划行为理论[33，50，51］．

我们还与当地性健康社区的临床医生举行了会议，从他们的角度确定哪些方法和策略将在基于网络的干预中起作用。他们被问及目前在他们的诊所中使用的方法和策略，他们认为这些方法和策略可以有效地促进艾滋病毒阳性的男男性行为者人群使用避孕套。他们强调了在基于网络的干预中可能使用的方法:知识获取、技能培训、问题解决和说服性沟通。

研究人员还对10名hiv阳性男同性恋者进行了焦点小组调查，以探讨他们对基于网络干预的可接受方法和策略的看法。在向他们提供有关预期干预目标和正在考虑的理论方法和战略的信息后，他们确定了使用角色模型和技能建设的方法，这些方法将引起潜在参与者的兴趣。实施方法的策略包括建模场景、交互活动、技能培训和问题解决。在讨论可能的方法时，还与焦点小组讨论了方法的参数。参数是方法工作的条件。例如，在讨论“建模”的方法时，一些参数包括学习者认同模型、模型展示可行技能、模型得到强化、学习者感知应对模型。与焦点小组的讨论包括目标人群认同的个人类型。焦点小组确定“同行”最适合建模方法。在整个干预过程中，使用了艾滋病毒阳性男同性恋者的视频。此外，在整个干预过程中，模特们展示了他们使用避孕套的行动计划的发展，以及与伴侣使用避孕套相关的谈判技巧。 When demonstrating their negotiating skills, various scenarios were demonstrated in order to provide various coping strategies to the possible responses regarding the use of condoms by their partners (see表2）.

焦点小组参与者还指出，根据个人需要量身定制信息和以对等形式提供干预措施的重要性。

巧合的是，裁剪已被认为是与基于web的干预措施的开发和评估相关的重要组成部分[52］．量身定制被定义为通过收集和评估与特定健康结果相关的个人数据，以确定最适合包含哪些信息或策略，以满足个人的独特需求，从而创建个性化沟通的过程[53］．与一般信息相比，量身定制的反馈信息更有效，因为它们更有可能被听到、阅读或记住，并被视为与个人相关。它们培养了一种积极的学习方法，促使个人建立他们的意图和自我效能，并改变他们的健康风险行为[54-58］．基于网络的干预提供了使用构造的计算机算法来根据参与者的需要定制提供给他们的信息的可能性[52］．通过这种基于web的方法提供量身定制的反馈，提供了在模式之间切换的能力，这增强了用户的体验和对材料的理解[54］．在审查了通过前面讨论的3种方法收集的证据后，多学科小组确认，互联网将是提供干预的可行模式。

干预映射

干预组件及材料

干预映射的第4步需要确定干预的组成部分的范围和顺序，并为其生产材料[18］．来自焦点小组关于可接受活动的观点的数据，在干预中使用的视觉效果的类型，以及最能与目标人群产生共鸣的语言类型，都是团队在开发基于web的干预材料时考虑的重要因素。例如，关于使干预的视觉方面对目标人群有吸引力，焦点小组参与者强调，它应该包含充满活力的颜色，具有互动性，并以真实个人和动画人物的图片吸引用户。焦点小组将干预定义为一段旅程，参与者可以在其中收集信息，参与互动活动，并根据他们的具体需求接收量身定制的干预信息。他们还强调了有一位同伴在干预过程中指导用户的重要性，并指出干预中使用的语言应该保持中立，以免冒犯任何人。因此，要避免使用任何粗鄙的用语。与Web设计团队举行了会议，将焦点小组反馈的这些方面纳入干预措施的设计中(参见图2而且3.例如)。

焦点小组参与者还指出，需要将应对策略的讨论作为干预的一部分。他们对之前的干预提出了问题，这些干预提供了使用避孕套的信息和策略，但忽视了讨论说服伴侣使用避孕套的应对策略。对文献的回顾和多学科团队健康行为专家的咨询发现了意图和行为之间的相关差距。尽管在计划行为理论中，意图被认为是行为的最佳预测因素，但希兰的[59荟萃分析表明，单凭意图不足以预测行为变化，因为存在大量无法解释的行为差异。这种无法解释的现象，被称为意图与行为的差距［60]，主要发生在有意图但没有付诸行动的个人身上[60］．

通过自我调节技能可以弥合意图和行为之间的差距，这对于接受和维持有意的行为改变至关重要。计划被认为是一种自我调节技能，在意图和行为之间起到中介作用。60-62］．文献中发现了两种类型的自我调节计划。行动计划，即关于何时、何地和如何实施预期行为的计划，将行为反应与情境线索联系起来，从而促进预期行为的开始[60］．应对计划是指预测可能阻碍个人行为意图的困难或障碍。它包括制定一个面对障碍时如何追求某种行为的详细计划，并代表了预期的风险情况(即危及预期行为表现的情况)和适当的应对反应之间的精神联系[60，62，63］．因此，基于焦点小组的建议、对文献的回顾以及与团队健康行为专家的讨论，在干预措施中增加了一个组成部分，包括行动计划和应对计划。因此，最终的干预由3个阶段组成，每个阶段持续约60分钟，参与者总共有2周的时间来完成所有3个阶段。第一次会议将重点讨论肛交时如何使用避孕套;第二部分将重点讨论如何与伴侣协商使用避孕套;最后一节课的重点是在没有避孕套的情况下选择不进行性交。3个课程中的每一个都由各种活动组成，以支持个人完成课程目标表3）.

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裁剪干预的组件

一旦团队选择了干预措施中包含的组件类型，下一步就是决定干预措施的交付顺序，即裁剪。生成算法以定制干预措施的第一个任务是确定将干预措施的消息定制给参与者的过程。在文献中，消息裁剪被定义为一种创建通信的方法，其中使用个人信息来确定他们将接收哪些具体内容[64］．霍金斯等人[64]确定了实现定制目标的3种不同策略:个性化、反馈和内容匹配。我们与多学科团队进行了讨论，以讨论调整干预措施的最合适方法。

通过使用三阶段方法，结合Hawkins等人确定的三种策略，决定调整干预的信息[64］．这个过程的第一阶段包括评估参与者使用避孕套的意图和自我效能。所包括措施的总分将用于协助将参与者分为4种可能的类型(高意图和高自我效能、低意图和低自我效能、高意图和低自我效能、低意图和高自我效能)。

第二阶段是基于参与者对自我效能问卷上12个项目和意向问卷上3个项目的个人反应。参与者将根据他们对问卷上每个项目的回答被分为高或低的自我效能和意图类别。纳入这一阶段的理由是，根据总分被归类为意图和自我效能感低或高的个体可能不会对问卷的每个项目模仿相同的分类。例如，被归类为整体自我效能高的人可能会在某一特定项目上给自己打低自我效能的分数。因此，调整信息方法的第二阶段将作为一种保障措施，处理对调查表的具体项目的答复，而在调整过程第一阶段所使用的总总和评分中，这些项目的答复并不明显。

霍金斯等人提出的3种策略[64]为我们定制干预方法的第三阶段提供了信息。在这项研究中，参与者将收到一条个性化的信息，旨在验证他们是否根据对问卷的回答被正确分类。他们的响应将决定他们将收到的下一条消息的内容。多媒体附件1摘要介绍了一种三阶段干预信息裁剪过程的干预算法。

在定制的基于Web的干预消息的算法完成后，为了开发干预的前端和后端，与Web设计团队和计算机程序员举行了一次会议。前端关注基于web的干预的可视化和图形性质，而后端关注编程组件。

干预映射步骤5:采用、实现和维护

尽管干预映射的第5步集中在干预的采用、实施和维护上，必须考虑确保干预在可接受的完整性和保真度水平上交付，但对计划实施的考虑实际上早在需求评估时就开始了。在整个开发过程中，研究团队始终牢记干预措施的实施。

除了实施方面的考虑外，干预措施映射的第5步还要求制定一份详细的计划，该计划将影响将对采取和使用干预措施作出决定的个人或群体的行为。在我们的干预措施在互联网上上线之前，我们的网页设计团队和计算机程序员都将开始试用，以测试它在互联网上的功能和实现。基于网络的干预的维护是主要研究者和计算机程序员的合作责任。计算机定制的基于网络的干预将被安置在研究中心的服务器上。所有数据收集和干预维护将由该研究的首席研究员和计算机程序员进行，他们都可以访问干预。

干预映射步骤6:评估规划

干预绘图的第6步包括设计一个计划来评估干预的功效或有效性。从干预措施的需求评估开始就应考虑到该计划，并与干预措施图的其余部分一起制定。计划进行一项试点随机对照试验，以检查这种量身定制的基于web的干预措施的可行性、可接受性和初步疗效[65］．随后，研究小组将开会讨论计划，根据初步研究的结果对干预措施进行必要的调整。在做出任何调整后，计划进行一项全面的随机对照试验，以评估基于网络的干预在增加hiv阳性男同性恋者避孕套使用方面的有效性。

讨论

主要研究结果

报告用于设计特定干预措施的过程可以作为开发其他新干预措施和改进或修订现有干预措施的宝贵指南。它还提供了一个框架和方法，其他人可以在此基础上进行建设，并提高了发展进程的透明度，并加强了对特定干预措施效果的解释。在这项研究中，干预绘图为研究团队提供了一种系统的方法，以发展理论和循证健康预防干预。它提供了指导方针和工具，有助于为干预行动选择理论基础，并将理论应用于为干预行动制作的实际材料和活动中。此外，干预绘图方法允许将目标人群中的个人和来自实地的临床医生纳入发展过程。来自目标人群的焦点小组有助于验证为基于网络的干预制定的方法和战略，也有助于阐明干预的视觉方面。

这种特殊干预的创新之处在于它在互联网上的实现和用于组装其基于web的消息的定制过程。鉴于艾滋病毒或性病传播与男同性恋者高水平的互联网使用之间的联系，互联网代表了对这一人群进行干预的合理方法。基于网络的干预除了与目前无法通过更传统的方法接触到的个人建立联系之外，还可以向更多的人传递低成本的预防信息[10］．利用互联网进行预防干预仍处于起步阶段。迄今为止，只有极少数干预是完全通过互联网进行的。他们大多依靠传统的面对面互动和纸笔评估来招募参与者和收集数据。这种特殊的基于web的干预仅依赖于Internet来招募参与者、收集数据和交付干预。提供完全基于网络的干预可以提高效率，因为它成本低，而且有可能覆盖更大的人群。

用于为这种干预定制基于web的信息的3个阶段的过程代表了计算机定制的另一个进步，这已经成为改变健康风险行为的越来越普遍的策略[55］．我们的裁剪过程包括使用研究人员开发的电子算法。然而，到目前为止，还没有其他研究在裁剪算法中实现了参与者验证策略。

在我们的案例中，使用干预映射来开发定制的基于web的干预是一个漫长而耗时的过程。遇到的主要挑战与迭代过程和在大型多学科团队中工作有关。每个开发决策都与研究团队成员进行了讨论。这一过程导致了干预措施的多次修订。然而，尽管耗时，这一过程产生了一项具体的干预措施，旨在增加艾滋病毒阳性男男性行为者使用避孕套。

结论

本文描述了安全套- him基于web的干预的开发过程和关键组件，使用干预映射。尽管这是一个繁琐的过程，但系统的过程有助于开发一种定制的、基于网络的理论驱动的干预措施，这种干预措施有可能以与实施和评估相关的最低人力资源成本覆盖更大的人群。