COVID-19大流行期间的抑郁症状和焦虑:大型纵向横断面调查gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

作为一种长期的多维压力源，COVID-19影响了全球心理健康[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．2020年初大流行爆发后焦虑和抑郁症状升高的社会人口学和心理相关因素已得到充分记录[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba];在大流行期间，年轻、女性、低收入/失业、不确定性耐受和孤独与心理健康状况恶化有关。这些发现主要来自大流行早期的横断面或短期纵向研究(如4-8周)。在整个大流行期间，人们对心理健康的贡献因素知之甚少，随着它在美国的减弱。因此，本研究旨在从12个月内收集的5波数据中检查抑郁症状和焦虑的假设因素。gydF4y2Ba

社会人口学、心理学和covid -19特定变量与心理健康结果的预期关联的性质假设从大流行的早期到后期发生变化。我们的重点是强有力和一致的调查结果，这些调查结果与人们将如何摆脱大流行最为相关。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

数据收集gydF4y2Ba

数据来自2020年5月至2021年4月加州大学洛杉矶分校(UCLA) COVID健康与政治项目的5项全国在线调查，经机构审查委员会批准(irb# 20-000786)，共涉及74,340名成年人。样本由市场研究平台Lucid提供。在调查结束前，受访者被告知以下情况:首席研究员的姓名和联系方式，调查是自愿完成的，调查时间约为15分钟，调查中不会询问个人身份信息，与研究有关的任何身份信息将保密，开展这项研究是为了了解COVID-19大流行对日常生活的影响。项目人员为样本采集设定配额，并生成权重，以生成美国成年人口的代表性样本。各波的平均回复率约为69%。关于抽样和调查方法的更多细节可参考。［gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结果变量gydF4y2Ba

使用患者健康问卷-8 (PHQ-8)评估抑郁症状[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，包含9个元素中的8个gydF4y2Ba精神疾病诊断与统计手册第五版gydF4y2Ba(DSM-5)，重度抑郁症(MDD)的症状标准。得分范围从0到24。根据建议的截止日期[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，严重程度分为无显著症状(0 ~ 4)、轻度症状(5 ~ 9)、中重度症状(10)。gydF4y2Ba

四项患者报告结果测量信息系统(PROMIS)简称[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba评估焦虑。总分从4分到20分不等。根据PROMIS评分指南和建立的严重程度分界点，原始分数被转换为T分，并建立分界点产生3类:正常、轻度和中度至重度焦虑。gydF4y2Ba

独立变量gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba显示分类社会人口学、covid -19相关和心理变量。所有自变量被编码为分类变量，以纳入逻辑回归。受访者被要求说明他们的年龄、性别(男性或女性)、种族/民族、教育水平、家庭收入、生活状况、家中是否有孩子、评估前两个月的就业状况、政治身份和健康状况(例如，是否有“重大医疗问题或疾病”，包括心脏病、癌症或糖尿病)。受访者的地理区域和城乡生活状况是通过受访者的邮政编码确定的。分类社会人口变量和参照类别的水平显示在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

还收集了COVID-19特有的变量。受访者被要求说明他们在过去两个月里接触COVID-19的程度(“COVID-19检测呈阳性”，“认为自己感染了COVID-19，但检测结果未呈阳性”，“认为家里有人感染了COVID-19”，或“不相信自己感染过COVID-19”)，与COVID-19“居家隔离”命令相关的压力，对感染COVID-19的担忧，未来30天内感染COVID-19的感知风险，以及COVID-19特有的应对行为(例如，接近应对[分为低、中、高三类接近行为]和回避应对[分为“任何回避行为”和“无回避行为”)。根据常用的应对措施，使用是/否项目评估与covid -19相关的应对措施[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．计算与covid -19相关的死亡风险时，使用了受访者的邮政编码，并结合来自世界卫生组织的数据gydF4y2Ba《纽约时报》gydF4y2Ba报告每1000名居民的死亡率，以确定每一波的低、中、高死亡率。因此，暴露于COVID-19死亡的水平相对于具有全国代表性的美国样本。仅在第五波中，通过要求受访者指出他们个人认识的有多少人死于COVID-19，评估了“已知的COVID-19死亡人数”。中显示与covid -19相关的分类变量和参考类别的级别gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

每波采集一般心理变量。孤独感评估采用三项量表，该量表改编自加州大学洛杉矶分校孤独量表修订版[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，询问受访者感觉“缺乏陪伴”、“被忽视”和“与他人隔离”的频率。回答选项包括“几乎从不”、“有时”和“经常”。原始分数从3到9分不等，其中3-5分为“不孤独”，6-9分为“孤独”。不确定容忍度评定采用不确定容忍度量表中的3个项目[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，按容忍度(低、中、高不确定性容忍度)进行归纳和分类。gydF4y2Ba

分析gydF4y2Ba

数据包括2020年5月11日至24日进行的14636次访谈;2020年7月9日至22日14936人;2020年10月1日至17日，14946人;2020年12月4日至16日，15265人;2021年3月25日至4月13日为14557人。在logistic回归中，缺失随波的变化而变化。加权比例(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)采用R统计软件3.6.1版进行计算。采用SPSS 27.0版加权有序逻辑回归，分别计算每一波焦虑和抑郁的比值比(or)。进行了单独的逐波回归，以测试在COVID-19大流行大约1年的时间内与结果相关的自变量的差异。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

描述性统计gydF4y2Ba

从2020年5月到2021年4月，73120人中平均有17918人(24.1%;N =1221[1.6%]失踪)成年人报告中度至重度抑郁症，从第一波和第二波(3186-3407[21.8%-22.8%])增加到第三波到第五波(3705-3684[24.8%-25.3%])。平均而言，73796人中有23723人(31.9%;N =544[0.7%]缺失)报告中度至重度焦虑，在第5波有一些下降的证据(波1-4=4616-5233 [31.5%-34.3%]vs波5=4309[25.3%])。描述统计信息显示在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

罗吉斯回归gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba显示每一波抑郁和焦虑的逻辑回归的or和95% ci。gydF4y2Ba

社会人口变量gydF4y2Ba

在社会人口学变量中，较年轻的成年人年龄与抑郁和焦虑的关联最强。较年轻的年龄(即18-29岁)对抑郁的影响几乎是焦虑的两倍(1-5波抑郁or 3.57-4.78，全部gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。001，vs waves 1-5 anxiety ORs 2.12-2.78, allPgydF4y2Ba<措施)。18-29岁和30-44岁的受访者证明，从第一波到第五波，中度至重度抑郁症的发病率有所增加(18-29岁=5459-6871 [37.3%-47.2%];年龄30-44岁=4069-4673[27.8%-32.1%-]，年龄较大的人群比例稳定或下降(45-64岁=2386-2576 [16.3%-17.7%];年龄≥65岁=1171-815[8.0%-5.6%])。为了探索为什么年轻人更容易出现持续的抑郁症状，事后分析测试了年龄(连续)与covid -19特异性抑郁变量和心理变量的相互作用。相互作用测试没有发现任何变量始终与年轻人相对于老年人的抑郁程度更强相关。gydF4y2Ba

女性报告比男性更焦虑(波1-5 ORs 1.18-1.28，全部gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。处于最高收入阶层的人抑郁和焦虑的程度较低(1-5波抑郁or 0.78-0.74，所有gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;1-5波焦虑ORs 0.72-0.74gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。医学共病在大多数波中与抑郁和焦虑相关，尽管影响并不大(1-5波抑郁or 1.53-1.65，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;1-5波焦虑ORs 1.33-1.26，均为gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。其他社会人口学变量与结果并不一致。gydF4y2Ba

COVID-19-Specific变量gydF4y2Ba

在COVID-19特定变量中，COVID-19限制带来的感知压力与抑郁的分级关系最强(1-5波“轻微压力”到“极度压力”的or值从1.65-1.48到6.24-8.63，全部gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和焦虑(波动1-5“轻微压力”到“极度压力”ORs从1.95-1.92到6.73-6.62，全部gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)跨越波浪。与covid -19相关的担忧也证明了与焦虑之间存在强烈的分级关系，在第5波时焦虑减弱(1-5波“轻度”到“中度至重度”的or从3.37-2.27到6.23-3.40，均为如此gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施);它与抑郁症的关系相对较弱。过去2个月COVID-19检测呈阳性(或认为自己患有COVID-19)与抑郁程度较高一致。感知到的COVID-19风险与较高的焦虑相关，影响较小(1-5波“中度至非常高”or 1.39-1.35，全部gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。知道2个或更多的人死于COVID-19(仅在第5波测量)(vs .不知道任何人)与这两种结果相关，影响较小(第5波抑郁or =1.27，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;5波焦虑或1.38，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。在第5波中，部分接种疫苗(与未接种疫苗相比)与较少的焦虑相关，影响较小(第5波OR 0.79，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。关于与covid -19相关的应对，报告任何(与没有)逃避行为与更多的抑郁和焦虑一致，具有小到中等的效应量，抑郁比焦虑更大(1-5波抑郁or 2.31-2.54，所有gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;1-5波焦虑ORs为1.43-1.45gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。较低的方法导向应对与较严重的抑郁(但不是焦虑)相一致，各波的效应大小较小(1-5波“低方法”抑郁的or为1.67-2.19，所有gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

心理变量gydF4y2Ba

在一般心理变量中，较低的不确定性容忍度与抑郁之间的关系最强(1-5波“低”到“中等”ORs，从7.36-6.09到3.14-2.93，所有gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和焦虑(1-5波“低”到“中等”ORs，从7.23-7.40到3.03-3.45，所有gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。报告有孤独感(vs无孤独感)的受访者也报告了更多的抑郁症(波数1-5 or 3.35-3.60，全部gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和焦虑(波1-5 ORs 2.00-2.82，全部gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)跨波，具有中等至大的效应量，抑郁的效应量略大于焦虑。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

来自5波具有全国代表性的大型样本的研究结果提供了大量证据，表明在COVID-19大流行开始时，美国人口的临床相关抑郁和焦虑率增加，这种情况在大流行第一年的大部分时间里持续存在。中度至重度抑郁(n=17,918, 24.1%)和焦虑(n=23,723, 31.9%)的发生率远高于大流行前记录的抑郁水平(n=7%) [gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]和焦虑(6.1%)[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．逻辑回归分析显示，总体而言，社会人口统计学和其他变量与心理健康结果的关联程度并没有证明一年来的一致变化模式。在社会人口学变量中，年龄与结果的关系最为稳健和可靠。与其他研究一致，与≥65岁的成年人相比，年轻人(年龄<44岁)报告中度至重度抑郁症的可能性要高得多[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．这些发现有助于文献的研究，因为它们表明，在大流行后期，年轻人的抑郁风险持续存在，而老年人的抑郁和焦虑开始下降。这些发现对现在和未来的心理健康都有重要的意义。重度抑郁症本质上是发作性的，有记录的复发风险因素是先前发作的频率和持续时间[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．提高心理健康意识和心理教育对于覆盖年轻人至关重要，通过与初级保健相结合和利用技术提供远程护理，使心理卫生保健易于获得也至关重要。需要进行研究，以确定新的方法来接触年轻人，以评估心理健康状况，并提供对大流行经验中的特定代际差异敏感并能够解决可能导致更糟糕的心理健康结果的心理卫生保健[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

除社会人口统计学因素外，与结果相关的最强和最持久的COVID-19相关因素是COVID-19检测呈阳性(抑郁症)、感知大流行相关限制带来的压力、担忧以及与大流行相关的应对行为。据推测，随着大流行的减弱，影响心理健康结果的covid - 19特定因素将变得不那么重要，除非患有这种疾病的潜在慢性影响。然而，即使通过接种疫苗和持续执行口罩建议/任务来管理大流行，接种疫苗者，特别是未接种疫苗者仍会诊断出COVID-19，并且出现了与长时间COVID-19影响有关的研究[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．因此，与covid -19相关的压力、担忧和应对行为仍然是与covid -19相关的抑郁和焦虑的重要因素，值得长期监测。具体来说，被诊断患有COVID-19的个人需要长期监测抑郁症症状。gydF4y2Ba

在一般的心理因素中，对不确定性的较低容忍度与结果的关系最为密切。孤独还与罹患中度至重度抑郁和焦虑的可能性更大有关。大量研究发现，孤独是导致抑郁和焦虑等心理健康结果的一个越来越大的因素，也是生活质量下降本身的一个指标，特别是在COVID-19大流行爆发之后。证据还表明，旨在改善社会联系行为和挑战导致孤独的思维模式的干预措施(即认知行为疗法[CBT])在减少感知孤独和相关抑郁症状方面是有效的[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．最近的研究探索了CBT原则的数字化应用，这是一种被认为对干预措施传播至关重要的交付方法，特别是在COVID-19大流行背景下需要远程提供服务的情况下[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．同样，根据目前的研究结果，基于cbt的不确定性耐受干预也应该被强调和传播。例如，以正念为基础的干预，促进心理体验的容忍度[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba基于cbt的干预，促进适应性应对和对恐惧结果的不确认，可能对患有慢性不确定性不耐受的个体有益[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

总之，来自一年内5次收集的具有全国代表性的大型成年人样本的数据显示，从美国首次诊断出COVID-19后不久到1年多后，抑郁和焦虑的症状明显加重。卫生保健专业人员应监测高危人群，特别是年轻人、对不确定性或孤独表现出不耐受的成年人以及患有这种疾病的人。这项研究确定了弱势群体和心理过程，可以针对促进人口的心理健康，因为国家继续走过深刻的挑战时期。gydF4y2Ba