COVID-19大流行期间及之后的数字健康管理:机遇、障碍和建议

简介

尽管我们保持限制冠状病毒疾病(COVID-19)传播的行为，但我们也必须确保采取措施，预防或至少减轻个人以其他方式受到伤害的风险。

在2019冠状病毒病之前，心理卫生和社会服务已经捉襟难下。抑郁症是全球致残的第二大原因，预计到2030年，它将成为全球疾病负担的主要因素[1］．遏制COVID-19传播的努力，包括长期保持社交距离和自我隔离，可能会引发或加剧社会、精神和身体健康问题，如焦虑、关系破裂、家庭暴力、药物滥用或戒断以及肥胖[2-4］．这对那些有共同疾病和心理疾病的人来说尤其严重[5］．

在2019冠状病毒病危机期间，数字技术已成为获得精神卫生保健的主要途径。因此，确保这些工具安全有效的必要性比以往任何时候都大。我们提出五项行动呼吁，以确保这些技术的安全性、可用性和长期可持续性:(1)尽职调查:从应用商店中移除有害健康应用;(2)数据洞察:利用来自高质量数字工具的相关卫生数据洞察，为更好地应对COVID-19提供信息;(3)免费提供资源:在可能的情况下，尽可能长时间免费提供高质量的数字卫生工具，特别是向最弱势群体提供;(4)数字化转型:改造传统的线下精神卫生服务，使其数字化;(5)人口自我管理:鼓励政府和保险公司与开发者合作，研究如何补贴或资助数字健康管理。我们认为，这应该在人口水平上进行，而不是在处方水平上进行。

行动1:尽职调查

在这段健康焦虑加剧的时期，设计糟糕(或新颖)的应用程序会提供不准确或误导性的信息，这可能弊大于利，比如促使人们做出不适当的与健康有关的行为，影响人们获得必要的护理，或产生其他不可预见的负面后果。我们呼吁应用商店就哪些应用可能会破坏标准的临床实践听取专家意见，并随后删除对健康构成风险的应用。例如，有些“恶作剧”血压应用程序会向数百万用户提供不准确、随机生成的读数。6以及自杀和抑郁应用程序，这些应用程序已经被下载超过200万次，它们提供了关于自杀危机求助热线支持的错误或根本不存在的信息[7］．

行动2:数据洞察

我们必须尽可能考虑来自高质量数字卫生工具的数据洞察，以支持更好地应对COVID-19。例如，一个国际团队正在与多个数字服务提供商合作，记录COVID-19对心理健康影响的规模和性质[8］．我们简要地强调了Wysa已经观察到的用户交互方面的一些变化。9]及MeeTwo [10) (文本框1)．Wysa是一种基于聊天的人工智能自我管理资源，在全球范围内已被下载近200万次，是目前英国国家卫生服务体系(NHS)和护理和健康应用程序审查组织的首选推荐。11促进心理健康和健康MeeTwo是一款完全托管的匿名同伴支持应用，目前在英国各地为2.5万名11-25岁的年轻人提供支持，是NHS应用程序库的一部分。另一个更专业的应用程序叫distraction [12NHS应用程序库中也包含了该应用程序，它为自残和可能有自杀倾向的人提供信息和支持，在撰写本文时，还没有观察到用户交互模式的实质性变化。

行动3:免费资源

前线护理专业人员的身心需求，令他们患病及死亡的风险增加[13］．在这一关键时刻，我们呼吁数字服务提供商尽可能提供免费工具和开放服务。一些数字医疗服务提供商已经为医疗工作者免费提供了工具和资源，还有一些提供商正在为所有用户免费提供某些资源。然而，这也需要注意，因为NHSX已经收到了超过400个免费平台优惠，但许多优惠只持续很短的时间。突然取消数字支持可能会带来风险，例如对患者产生依赖性，对护理提供者的期望不明确，或财务不确定性。因此，我们呼吁企业努力在整个需要期间提供支持，这可能会超出当前的公共卫生危机。此外，未来批准用于医疗保健的应用程序可能会考虑数字工具是否可以在公共卫生危机期间免费提供，以及在需要时提供。

行动4:数字化转型

COVID-19导致不必要的员工在家工作。NHSX最近发布了指南，放宽了使用数字通信工具与患者保持治疗联系的规则。我们呼吁将数字卫生支持培训纳入卫生专业人员的课程。我们还呼吁以数字方式提供传统的支持性服务，例如，考虑到将工作人员重新部署到新设立的危机护理热线，改善心理治疗获得性(IAPT)等服务的能力有所下降，我们将继续提供此类服务。作为这一数字过渡过程的一个例子，伦敦中部和西北部心理健康NHS信托基金已经建立了一个良好实践的协议，从面对面的艺术疗法过渡到远程艺术心理疗法，同时监测身体护理作为治疗的一部分[14］．

行动5:人口自我管理

我们需要在人口层面，而不是在处方层面，为具有成本效益的心理健康预防和自我管理干预措施提供更多的补偿或补贴。IAPT服务的分诊电话费用约为100英镑(约125美元)。在COVID-19之前，三分之二的来电者被报告为不适当的转介[15］．能够支持自我管理和自我评估的技术可以为政府节省资金，同时将昂贵的医疗资源用于最需要的人。

总之，我们已经确定了一些紧迫的问题，并采取了可以解决这些问题的行动;然而，这些都不是全面的，并伴随着不确定性和风险(例如，就什么是可接受的应用程序列表达成共识，维护数据安全，并获得患者的同意)。其他有效和安全的数字服务也可以迅速实施(例如，对亲人的虚拟探视，特别是对临终病人的虚拟探视)。我们还鼓励利益相关者考虑管理屏幕时间的重要性(例如，使用语音识别)。数字卫生是扩大覆盖面和提供及时援助的优先领域。在巨大压力下，我们必须为卫生保健系统提供数字健康管理支持，我们必须努力减少造成额外负担的风险。