与年轻人合作开发基于社交媒体的自杀预防信息:探索性研究

简介

自杀与年轻人

自杀是全世界青年人死亡的主要原因，包括澳大利亚[1，2］．它占澳大利亚25岁以下所有死亡人数的三分之一，尽管政府几十年来一直关注，1997年至2012年之间青年自杀率有所改善，但近年来这一比例再次上升[1］．此外，有自杀企图的年轻人越来越多，更多人生活在自杀的情绪中[3.，4］．

自杀与媒体的关系

某些类型的媒体对自杀的报道与自杀死亡人数的增加有关[5］．这被认为是传染的结果，一个人的自杀可能导致另一个人(特别是那些认同死者的人)结束自己的生命;年轻人被认为特别容易受到这一过程的影响。6］．因此，媒体在预防自杀方面的作用早就得到了认可。事实上，世界卫生组织[2他指出，与媒体合作进行负责任的自杀报道是一种基于证据的自杀预防策略，应该成为国家自杀预防方法的一部分。针对这一情况，以及有关媒体报道自杀与自杀行为之间存在关联的研究，包括澳大利亚在内的几个国家制定了媒体指南，倡导对自杀进行负责任、敏感的报道和描述[5，7-10］．然而，Facebook、Instagram、YouTube和Snapchat等社交媒体平台越来越受欢迎，尤其是在年轻人中，这为预防自杀带来了一系列新的机遇和挑战。例如，挑战包括进一步传染的可能性和有关自杀方法的信息的传播[11］．另一个挑战是，由于年轻人现在是自己内容的创造者，让媒体专业人士安全负责地报道自杀事件的策略可能对社交媒体等其他传播渠道的影响有限[12］．

尽管存在这些挑战，但通过社交媒体平台提供的干预措施的覆盖面、可接受性和成本效益也带来了潜在的好处[13，14］．然而，迄今为止，对基于社交媒体的干预措施的评估有限，这主要是因为这些平台的快速移动、无定形和匿名性带来的方法挑战[13-17］．因此，需要新的方法来预防青少年自杀和评估青少年自杀预防工作[18］．其中一种方法可能包括直接教育和支持用户通过社交媒体就自杀进行安全与不安全的沟通;据我们所知，这种方法还没有经过测试。

除了影响新闻和娱乐媒体的战略外，开展全民预防自杀的媒体宣传运动也作为一种可能有效的战略得到了关注。这些运动对改变行为的有效性的证据有限;然而，它们已被证明可以改善诸如自杀知识和意识、对自杀的态度和寻求帮助等结果，并可能有降低自杀率的潜力[19-25］．然而，迄今为止，关于此类活动的影响(特别是对年轻人的影响)的证据有限，而且很少有活动(如果有的话)纯粹关注社交媒体或让年轻人积极参与其设计和实施。

参与式设计过程对于确保考虑到最终用户的观点和偏好至关重要，这反过来可能会提高吸收和参与[26］．鉴于年轻人更有可能向朋友寻求帮助，而不是向专业人士寻求帮助，这些过程在预防自杀材料的开发中可能尤其重要[27，28］．到目前为止，研究人员已经成功地让年轻人参与开发抑郁症和精神病的计算机化认知行为治疗程序[29，30.］．然而，到目前为止，还没有研究报告使用参与式设计过程来传播预防自杀的媒体信息。

研究的目的是

为了解决这一差距，本探索性研究的目标如下:

1. 动员年轻人小组(每小组最多10人)制定一套可通过社交媒体平台向其他年轻人传递的预防自杀媒体信息;
2. 评估参与该项目对参与者心理健康问题和自杀知识的影响，他们在线上和线下安全谈论自杀的能力，以及任何潜在的医源性影响;而且
3. 评价所开发的媒体信息的可接受性、有效性和安全性。

方法

研究设计

该方法包括两个阶段。第一阶段检查了参与项目对参与者的感知影响。在项目结束时，通过专门设计的问卷进行评估。第二阶段考察了更广泛的学生群体对媒体信息的接受程度。为了评估这一点，在查看消息后立即进行了简短的基于网络的问卷调查。

设置

这项研究是由国家青年心理健康卓越中心Orygen的研究人员与创意数字传播机构String Theory Creative合作进行的。弦理论创意为参与者提供了使用数字媒体的教育(包括如何编辑短片)，并在制作媒体信息方面提供了帮助(例如，在必要时平衡声音和编辑镜头)。其他合作伙伴包括墨尔本大学和亨特心理健康研究所，他们为报道自杀事件的媒体专业人士开发了Mindframe资源[9］．

第一阶段:媒体信息的发展

参与者

参与者是来自澳大利亚墨尔本两所中学的学生。一所是男女同校的职业学院，另一所是成绩优异的男校。每个学校的招募情况都不一样。对于学校1，参与者是来自两个高级商业营销班的学生，该项目被整合到课程中。在这些班级中，那些不想参与的学生被安排在另一个地方完成替代作业。对于第二学校，这项研究在学校新闻推送上做了广告(家长和学生都可以访问)，学校辅导员也向一些学生推广了这项研究。第二学校的学生自行选择参加这项研究。

措施

开发了一项基于网络的调查，包括专门为本研究开发的项目(多媒体附件1)．参与者被问及他们的年龄和性别，以及6个关于自杀想法、自残、心理健康问题、帮助有心理健康问题或自杀想法的朋友以及自杀丧亲的个人经历的问题。共有18个问题被用来评估参与者对该项目的看法，包括他们是否学到了与自杀沟通相关的新技能;他们是否觉得这是愉快的，值得的，还是令人沮丧的;以及他们是否会推荐给朋友。

过程

该项目包括8到10周的8个阶段。每次会议持续约2小时，由一名研究助理(EB)负责，并得到高级研究人员(JR和SH)和一名弦理论创意(SP)的工作人员的支持。课程于上课时间内在学校举行，上课期间至少有一名学校工作人员在场或在附近。没有家庭作业;然而，如果学生在课程期间没有足够的时间，他们被鼓励在自己的时间处理他们的媒体信息。表1介绍会话的结构。

干预

干预的形式是由年轻人为其他年轻人制作一套媒体信息。对媒体信息的格式或内容没有任何限制。但是，鼓励与会者在拟订其传播媒介信息时利用现有资源。例如，他们被要求用手机或平板电脑录制视频片段，并使用学校电脑上已经安装的软件进行编辑。有一名在录像和编辑方面有丰富经验的研究员(SP)可在需要时提供协助。

两名研究人员(JR和EB)监督媒体信息的内容，在必要时提供反馈和建议，以确保其安全性和适当性。在大多数情况下，参与者在会议期间创建了他们的媒体信息;然而，有些人在自己的时间也在做这些工作。

每组研究参与者都在Facebook上建立了一个封闭的小组，这样参与者就可以在学校会议之外就项目进行交流，研究团队也可以与学生分享相关信息，比如有用网站的链接。这些Facebook群组每天由一位研究助理(EB)负责管理，并在项目完成时删除。

阶段2:媒体信息的评估

参与者

参加者是来自上述两所中学的学生。在这两所学校，这项研究都向所有11年级和12年级的学生(16-18岁)做了广告。提供知情同意的学生有资格参加评估。

措施

为此特别设计了一项调查(多媒体附件2)．它包含1项关于参与者的年龄，3项关于自杀想法的经历(一生，最近4个月，现在)。它还为每个被评估的媒体信息包含9个问题，这些问题在评估之间没有变化。问题1和2要求参与者指出，他们认为这条信息对有自杀想法的人或想要帮助有自杀想法的人有多大帮助。问题3和问题4要求参与者指出，在观看干预后，他们有多大可能寻求自杀想法的帮助或帮助其他有自杀想法的人。问题5和问题6要求参与者在观看媒体信息之前和之后使用7点改良的面部疼痛评分量表对他们的情绪进行评分。问题7和8要求参与者详细说明他们对媒体信息的内容和格式的想法。最后，问题9询问参与者是否愿意与他人分享信息。

过程

参与者观看媒体信息，随后在一名研究助理(EB)的陪同下在学校完成基于网络的调查。如果任何参与者表示他们最近或目前有过自杀的想法，EB会收到一封自动电子邮件。按照安全规程对这些参与者进行了反应(见下文)。

数据分析

使用Qualtrics调查软件收集所有数据。计算了每组响应选项的简单频率和百分比。

道德与安全

该评估得到了墨尔本大学人类研究和伦理委员会(ID 1442942)的批准。所有学生都书面同意参加这项研究。对于年龄在18岁以下的学生，还需要获得父母或监护人的同意。

制定了一项全面的安全议定书，以确保在这一过程的任何阶段被确定有危险的任何参与者都能得到确认并作出适当的反应。这包括对(1)与自杀有关的调查项目的回应;(2)任何在校本课程中感到苦恼的学生;(3)任何在Facebook群组中表示苦恼的学生。在所有情况下，协议要求，如果学生被确定为有潜在风险，RA将进行风险评估，并在必要时将学生转介给学校健康团队进行随访。

结果

第一阶段:媒体信息的发展

参与者

共有26名学生参与了该项目，其中20人完成了问卷调查。没有完成问卷调查的6名参与者在研究期间离开了学校或班级。

其中男性占80%(16/20)，平均年龄17.1岁(标准差1.69)。在基线时，45%(9/20)的学生在他们的一生中经历过心理健康问题，55%(11/20)的学生有过自杀的想法或感觉，20%(4/20)的学生有过自残，80%(16/20)的学生支持过有心理健康问题的朋友，70%(14/20)的学生支持过有自杀想法的朋友。此外，30%(6/20)的学生说他们身边的人自杀身亡。

信息发达

共制作了8份媒体信息。其中7个是短视频(时长从30秒到3分钟不等)，一个是一组4张图片，旨在在Instagram或Snapchat等平台上使用。中显示了每条媒体消息的描述和截图多媒体．所有媒体信息都包含求助热线或服务的联系信息。

项目评估

参与者对项目评估问题的回答显示在表2而且3.．表2而且3.分别包含参与者对所获得的知识或技能以及项目安全性和可接受性的反应。

总体而言，参与者报告说他们获得了新的技能和能力。特别是，大多数参与者(16/20,80%)觉得更有能力在网上和普通场合谈论自杀，同样数量的人觉得更有能力为他人提供情感支持。

大多数参与者(16/20,80%)喜欢参与安全对话;17人(85%)认为这是有帮助的，15人(75%)认为值得。没有参与者认为这个项目有压力或耗时，也没有参与者报告这个项目让他们有自杀的感觉(尽管有一个参与者说这个项目让他们感到不安)。此外，没有参与者在任何阶段表现出明显的痛苦。同样，参与者也没有在Facebook小组中表达过他们的痛苦或自杀倾向。最后，有19人(95%)表示他们会把这个项目推荐给朋友。

阶段2:媒体信息的评估

参与者

共有69名参加者参与评核，其中18名来自一校，51名来自二校。其中10名参与者是来自第二学校的学生，他们参加了项目的第一阶段，并在最近完成了第一阶段的问卷调查;因此，他们没有提供任何额外的人口统计或自杀风险信息。

其余参与者(n=59)的平均年龄为16.4岁。其中，25人(42%)报告说他们在生活中的某个时刻有过自杀的想法或感觉，5人(9%)报告说他们在过去4周有过这些感觉，1人(2%)报告说他们目前正在经历这些感觉。

评估数据

参与者对上述每种媒体信息的反应显示在表4．评估每个媒体信息的参与者总数有所不同，因为学校1的参与者由于时间限制只被要求评估至少两个媒体信息。因此，并非所有参与者都评估了所有媒体信息。此外，第二学校第一阶段的参与者评估了第一学校开发的媒体信息。

媒体信息对有自杀念头的人的帮助程度各不相同。“海滩”视频被认为是最有帮助的(80%的参与者认为“有帮助”或“非常有帮助”[16/20])，其次是“自杀不可逆转”视频(33/ 42,79%)，“便利贴”视频(30/ 42,71%)，以及四组图像(7/10,70%)。大多数视频被认为对那些想要帮助自杀者的人比自杀者自己更有帮助，尽管有三个例外(海滩视频、标志视频和图像系列)。“自杀不可逆转”的视频被认为对那些想要帮助其他有自杀想法的人最有帮助(36% / 42,86%)。

参与者最喜欢的格式是4张图片系列(90%的参与者[9/10]“喜欢”或“非常喜欢”);这是唯一采用静态图像而不是视频格式的媒体信息。大多数参与者普遍喜欢媒体信息的内容，除了“面具”和“符号”视频，分别只有29%(12/42)和42%(8/19)的参与者喜欢。大约50%的参与者可能会与他人分享媒体信息。

大多数媒体信息都是这样不尽管38%的参与者(16/42)报告说，在看到“面具”视频后，他们寻求帮助的可能性下降了，但这与寻求帮助的意图下降有关。尽管大多数参与者表示他们寻求帮助的意图保持不变，但所有媒体信息都与至少部分参与者寻求帮助的可能性增加有关(范围从7%到50%不等)。此外，除图像系列外，所有媒体信息都与帮助他人的可能性增加相关，而与帮助自己的可能性增加相关。

大多数媒体信息与情绪下降无关，包括那些最近有自杀念头的参与者。然而，近70%的样本(29/42)报告说，在观看“信”视频后，他们的情绪有所下降，其中5名参与者中有2名最近有过自杀念头。尽管如此，71%(30/42)的人报告说他们喜欢这些内容，57%(24/42)的人认为这对有自杀倾向的人有帮助。

讨论

主要研究结果

这项探索性研究考察了让年轻人参与自杀预防媒体信息开发的可行性、安全性和影响，这些信息可以通过社交媒体传递给其他年轻人。总共制作了8个媒体信息，包括7个短片和一个静态图像系列。总的来说，学生们觉得这个课程很有用，也很有价值。大多数学生报告说，他们觉得能够更好地安全地就自杀进行交流，包括在网上。此外，据报道，他们感觉能够更好地为他人提供情感支持，并教育他人在网上保持安全。值得注意的是，没有学生因为参加这个项目而有自杀倾向，大多数人认为这个项目是愉快的，有帮助的，值得的。

总的来说，人们发现所开发的媒体信息既安全又可接受，尽管有些媒体比其他媒体更安全。例如，参与者最喜欢的格式是4张图片的系列;这是唯一采用静态格式的消息。大多数参与者还认为这条信息增加了他们寻求帮助的可能性，并且是唯一一条与参与者情绪下降无关的信息。另一个值得注意的媒体信息是“信”视频，它与情绪下降的关系最为密切。尽管如此，大多数参与者报告说他们喜欢这些内容，超过50%的参与者认为这对有自杀倾向的人有帮助，而且这与寻求帮助的可能性降低无关。同样值得注意的是参与者对“面具”视频的评分，因为这是唯一被设计成幽默的信息。这可以说是最难以接受的信息，只有不到三分之一的参与者报告说他们喜欢这种形式或内容，不到20%的人认为它对有自杀倾向的人有帮助。此外，38%的参与者报告说，看完电影后寻求帮助的可能性降低了;这是迄今为止这一类别中最高的百分比。 Finally, participants rated all but one of the media messages as more likely to improve their intentions to帮助别人而不是他们的意图为自己寻求帮助．这表明，媒体信息可能有影响观众与他们担心的人交谈的潜力。总的来说，这些数据提供了一些迹象，说明了似乎对年轻人最有吸引力的媒介和内容类型，以及它们对年轻人自助和他人的可能性可能产生的潜在影响。它还表明，仅仅因为媒体信息可能导致一些观众情绪下降，并不意味着它被认为是无益的。希望这些发现能对未来预防自杀运动的发展有所帮助。

限制

首先，这是在澳大利亚墨尔本的两所中学进行的一项小型研究。一所是男校，另一所是中等职业学院。因此，本研究的结果未必可以推广到其他学校。同样值得注意的是，样本中很大一部分人报告说以前经历过心理健康问题、自杀感觉和/或支持有自杀感觉的朋友，这也可能影响研究结果的普遍性。

其次，这是一个简单的后测研究，通过在一个时间点进行的简单调查来评估参与者的看法。基于项目的探索性，这是有意的，但它确实影响了结果的稳健性。

第三，我们没有足够的范围来研究超出上述范围的媒体信息的传播范围和影响。像这样，有关媒体信息在学校环境之外的潜在影响的研究结果必须谨慎解释。与此相关的是，我们无法研究心理健康专家或自杀预防专家是如何看待这些信息的。有一个风险是，尽管它们受到年轻人的好评，但专业人士可能认为它们不安全或不可以接受;这应该是今后这种性质研究的重点。

与之前工作的比较

尽管存在局限性，但这项新颖的研究对社交媒体在预防自杀方面的使用方式以及年轻人如何参与这一过程具有意义。它还在许多方面建立在以前工作的基础上。

媒体讨论自杀的方式一直被认为对自杀相关行为有影响，特别是在弱势群体中[31，32］．如上所述，从历史上看，解决这一问题的一个关键和公认的方法是为使用传统媒体渠道的媒体专业人员制定和积极传播指导方针[9，10，33］．有人建议为基于网络的平台制定类似的指引[12］．虽然已有一些类似的指引，例如国际预防自杀协会为协助博客报导自杀事件而制定的指引[34]以及澳大利亚“心智框架国家媒体计划”(Mindframe National media Initiative)为社交媒体内容提供的建议[35，它们对网上讨论自杀的方式的影响还没有经过测试，可能是有限的。例如，这些指南没有直接针对年轻人，因此不太可能影响年轻人使用社交媒体平台与同龄人讨论自杀的方式，在社交媒体平台上，消费者而不是专业人士创造了他们自己的内容。因此，人们承认需要采取不同的方法[36］．在这项研究中采取的方法是教育年轻人关于自杀的安全沟通方式，然后支持他们发展自己的媒体信息，这似乎是有希望的。这不仅体现在参与者感知到的更安全地就自杀进行沟通的能力上，也体现在他们感知到的支持他人表达情绪痛苦的能力上，无论是线上还是线下。

人们对通过社交媒体平台谈论自杀的安全性表示担忧。14-16]以及在课堂上向年轻人提供预防自杀教育的安全性[37］．事实上，参与这项研究的学生没有立即报告不良反应，然而，这表明这两种策略都可以安全实施，只要采取谨慎措施，确保监测参与者的痛苦迹象，并在需要时做出适当的反应。这支持了我们最近的研究，表明对高中生进行预防自杀的教育是安全的，也是可以接受的。38]以及社交媒体有可能传递预防自杀的信息[13，39］．

有充分证据表明，年轻人更喜欢与朋友和同龄人谈论情感问题，而不是与健康专家谈论。27，40］．此外，年轻人看重社交媒体的一个方面是，它能够以一种不带偏见、更平等的方式将他们与有类似经历的人联系起来。13，41］．因此，由年轻人开发的社交媒体信息可能比由成年人开发的更容易被其他年轻人接受，这是有道理的。这项研究提供了证据，证明年轻人可以成功地参与到这一过程中。

这里开发的媒体信息类型可以很容易地通过YouTube、Snapchat和Instagram等平台发布，既可以作为单独的信息，也可以作为大规模自杀预防活动的一部分。尽管最近媒体对预防自杀运动的发展很感兴趣[19]，但关于它们的有效性，特别是对年轻人的有效性，证据有限。这项研究没有能力对所开发的媒体信息的覆盖面和可接受性进行广泛评估。由于没有医源性影响的报告，有可能让年轻人参与自杀预防运动的发展;这样就可以在更大的范围内评估其影响。

最后，在整个项目中，Facebook小组被证明是与年轻人交流的一种有用和安全的方式。这表明，作为专业人士，我们可以更自信地使用社交媒体平台与年轻人就自杀等敏感问题进行沟通。据我们所知，之前没有研究以这种方式使用社交媒体平台。从历史上看，在预防自杀方面，专业人士使用社交媒体的方式与年轻人不同。39]，并存在道德问题，包括客户保密和注意义务[42］．尽管保持谨慎是正确的，特别是在考虑在临床护理中使用社交媒体平台时，但越来越明显的是，这些类型的平台可以提供一个有用的和可接受的媒介，专业人员可以通过它与年轻人交流。

结论

年轻人越来越多地使用社交媒体来处理与健康有关的问题，包括谈论自杀[43，44］．它提供了一系列的好处，包括它的覆盖面，可访问性和可接受性，因此，它提供了一个理想的平台，通过它可以进行自杀预防媒体运动。这项研究表明，年轻人可以安全地参与到开展这样一项运动的过程中，这可能会对这一人群产生更大的吸引力。此外，教育年轻人如何在网上安全地谈论自杀有很多好处。总的来说，这些发现为预防年轻人自杀的新方法铺平了道路。