数字行为干预的发展，以减少农村阿巴拉契亚成年人含糖饮料的消费:多阶段，以人为本的设计方法

介绍

背景

近年来，数字行为健康干预措施的可用性激增。然而，当在研究试验中部署并在现实世界实践中传播时，许多数字干预措施的吸收和参与往往低于预期[1-3.]。反过来，这又导致在预期使用者中，无法实现立即和持续改善健康结果的潜力[3.]。虽然有许多因素可能导致使用率低，但最重要的因素之一是技术特征与用户的需求、技能和环境之间的不理想匹配。为了充分解决这些复杂的相互关系，数字行为健康干预措施的发展应包括理论驱动、迭代和以人为本的设计(HCD)过程。

重要的是，有许多模型和框架可用于指导数字干预开发过程[4-9]。的互联网干预模式(4]是一个重要的例子，已被用作许多数字健康计划发展的基础[10-13]。该模型可以帮助研究人员区分和操作数字行为健康干预的各个组成部分，并确定组成部分之间的关系。更具体地说，该模型认为，为了解释数字行为健康干预措施中的行为变化，有必要考虑与设计相关的组件、领域和元素，包括用户特征、环境、干预内容、干预支持水平和目标结果[4]。此外,互联网干预模式强调了组成用于提供干预的数字健康应用程序的8个主要领域(即外观、行为处方、负担、内容、交付、信息、参与和评估)。为了提高数字健康应用程序满足用户需要和要求的可能性，在考虑和操作这8个领域时应应用HCD和教学设计过程。

虽然这个模型和其他模型和框架提供了有用的原则和指导方针[4-9]，它们并不打算成为数字干预发展的一步一步的处方。对160篇关于参与式电子卫生发展过程研究活动的论文进行了范围审查，确定了各种方法和产品[14]。然而，没有证据表明开发数字行为健康干预应用程序的最佳单步方法[14]。这一叙述性审查的结果强调了研究人员和开发人员为制定其数字行为健康干预措施的背景和用户特征选择最适当目标和方法的重要性。

尽管方法过程具有灵活性，但始终建议在开发数字行为健康干预措施时应用HCD和教学设计过程[15]。国际标准化组织将人机交互定义为“一种系统设计和发展的方法，旨在通过关注系统的使用，并运用人为因素和可用性知识和技术，使交互式系统更可用”[16]。相互依赖的设计活动包括理解和指定使用环境、指定用户需求、产生设计解决方案以及评估设计。此外，国际标准化组织提出HCD过程必须满足六个要求:(1)设计基于对用户、任务和环境的明确理解;(2)在整个设计和开发过程中涉及用户;(3)以用户为中心的评价驱动和完善设计;(4)过程是迭代的;(5)设计关注整个用户体验;(6)设计团队包含多学科技能和视角[16]。

作为HCD概念的补充，教学设计过程包括设计师执行持续形成性评估的循环，以确保干预满足用户的需求、先前的知识和经验[15]。这些教学设计过程应包括设定可衡量的学习目标或表现要求，评估使用者达到目标结果的情况，以及修订计划的组成部分，直至达到预期的结果[15，17-20.]。最终，如果在开发过程中使用科学框架以及经过验证的、针对具体情况的HCD和教学设计方法，数字行为健康干预措施实现持续参与和预期行为结果的能力将得到增强。

阿巴拉契亚数字环境和含糖饮料环境

尽管HCD进程在不同情况下都很重要，但在农村地区，包括阿巴拉契亚地区，对它们的需求更为强烈。从历史上看，将数字干预扩展到阿巴拉契亚地区一直受到数字鸿沟的阻碍[21，22]。然而，与其他美国农村社区类似，阿巴拉契亚在缩小数字鸿沟和缩小城乡差距方面取得了巨大进展，包括家庭宽带互联网连接和智能手机拥有量。23-26]。然而，人们对阿巴拉契亚农村成年人如何参与数字行为健康干预知之甚少。因此，以人为本的教学设计过程对于针对这一地区和同样服务不足的地区的干预措施尤为重要，这些地区获得数字行为健康干预措施的机会有限。

除了阿巴拉契亚的地理和数字鸿沟背景，含糖饮料(SSB;例如，苏打水或汽水、甜茶、运动和能量饮料以及水果饮料)的消费量值得注意。SSBs是美国饮食中最大的热量来源，约占美国成年人总能量摄入的7% [27]。在阿巴拉契亚，SSB的摄入量不成比例地高，平均占总能量摄入的14%，是全国估计的两倍[28]。与全国和阿巴拉契亚地区的数据一致，SSB是添加糖摄入量的最大贡献者[27-29]，不可否认，过量的SSB消费在阿巴拉契亚地区普遍存在。然而，只有少数已知的SSB消费特定行为干预措施使用了数字技术或应用了HCD流程[30.-33]。

目标

本研究的主要目的是描述一种灵活的、逐步的方法和HCD过程，通过说明发展数字行为健康干预措施我以SIPsmarter为例。我SIPsmarter是一项基于技术的行为和健康素养干预，旨在改善阿巴拉契亚成年人的SSB消费行为。第二个目标是说明的关键组成部分和特征我由HCD过程产生的SIPsmarter。虽然我SIPsmarter的内容专门用于改善阿巴拉契亚成年人的SSB消费行为，其目的是HCD过程将在多个地理和行为背景下的数字行为健康干预措施的开发中得到广泛应用。

方法

概述

数字行为健康干预的发展历程我SIPsmarter的指导方针是互联网干预模式(4]，以及在健康护理方面的最佳做法[16]和教学设计过程[17-20.]，正在一项随机对照试验中进行评估(试验注册号:NCT05030753)。图1说明此模型和这些流程的概念集成，以及关键定义。的发展过程我SIPsmarter在三个非顺序迭代阶段包括13个半结构化访谈:(1)上下文，(2)原型测试，和(3)最终用户测试阶段。

这种形成性的、灵活的、循序渐进的方法允许咨询团队参与者在开发过程的所有阶段提供见解，并与内容开发团队(CDT)开发的多个原型草案进行交互。

以下各节描述了CDT、咨询小组参与者、适应背景、我更明智的干预和适应过程。随后，介绍了数据收集的3个阶段和数据分析策略。

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道德的考虑

本项目评估项目涉及的活动不代表人类参与研究，因此不需要提交机构审查委员会(人类研究保护项目标准操作程序[34])。

CDT的作用

数字行为健康干预措施的发展应由多学科的CDT进行[15，16，35]。这包括主题专家、行为心理学家、网页设计师、教学设计师、开发人员和程序员。

多学科CDT的发展涉及我SIPsmarter包括4名博士级别的研究人员:2名(50%)SSB内容专家，他们曾在目标阿巴拉契亚地区领导过SSB行为干预试验，1名(25%)数字行为健康技术干预专家，1名(25%)教学设计专家。该小组得到了在营养、公共卫生和数字卫生发展和实施方面经验丰富的研究人员的进一步支持，包括那些在设计和创建强大的用户界面和用户体验方面具有专业知识的人员。在HCD过程中，团队每周开会，共同起草具有明确目标的咨询团队面试指南，开发原型，并回应参与者的反馈。同样，CDT也为我SIPsmarter核心，开发富媒体互动和视频，起草人物角色和小故事，开发基于互联网的集成平台。

咨询小组成员

在制定数字行为健康干预措施时，咨询团队成员的选择是一个重要的决定。理想情况下，参与者应在人口和文化特征、健康素养和数字素养技能、地理位置和目标行为模式方面代表干预的预期最终用户[16]。

该咨询团队成员参与了开发和设计我SIPsmarter是先前SIP的方便样本聪明的居住在阿巴拉契亚地区的急诊室参与者。咨询小组成员还必须有互联网接入和审查的能力我SIPsmarter计划资料在网上。这些成员在年龄(21至60岁)、性别和社会经济地位方面各不相同。之前的15个SIP中聪明的受邀的ER参与者中，7人(47%)加入咨询团队。这些参与者参与了整个干预措施的设计和开发过程，第一次访谈于2019年2月进行，最后一次访谈于2021年12月进行。咨询小组成员的参与总共获得了高达200美元的电子礼品卡补偿。

适应环境

我SIPsmarter是一项基于技术的行为和健康素养干预，旨在改善阿巴拉契亚成年人的SSB行为[36]。我SIPsmarter改编自循证干预方案SIP聪明的ER (37]。SIP聪明的ER是一个为期6个月的干预，包括3个面对面的小组课程，1个现场教学反馈电话和11个交互式语音应答(IVR)电话;干预措施亦包括为期12个月的维持阶段，包括每月进行IVR呼叫(详情请参阅数据库循证癌症控制计划[38])。这些课程涵盖了关键的行为内容和行动计划，而IVR呼叫则让用户报告SSB摄入量和个人行动计划。几个在阿巴拉契亚成年人中形成的研究项目最初指导了SIP的发展聪明的ER (39-41]。SIP的内容和策略聪明的ER以计划行为理论和健康素养、计算能力和媒介素养概念为指导[42-46]。简而言之，SIP聪明的通过一项全面随机对照试验和与弗吉尼亚州阿巴拉契亚州卫生部合作进行的试点传播和实施试验，发现ER在减少和维持SSB消费行为方面有效[29，37，47-58]。虽然喝聪明的ER在减少SSB消耗方面非常成功，从原始结构过渡到完全数字化模式提供了一个专注于优化可扩展性和覆盖范围的机会。

在发展初期我更聪明的是，CDT在了解和干预目标地区的SSB消费方面有丰富的经验，并且从以前的SIP中获得了超过十年的丰富的定性、观察和实验数据聪明的ER试验。因此，在进行数字干预开发时，与SSB消费相关的内容和行为改变技术相对较好地建立起来。然而，对于提供干预措施或收集数据的目标人群的机会、障碍和获取技术的情况知之甚少。同样，体重自我监测和使用蜂窝秤鼓励在家称重，以前也没有在目标人群和地区进行过探索。因此，意图我SIPsmarter的适应过程主要集中在改变交付模式和增加围绕重量的关键内容，同时保持其他核心组件和Appalachia目标受众的文化相关性。

我SIPsmarter描述

在它的最终形态中，我SIPsmarter由6个互联网交互核心组成，这些核心按时间顺序计量，新核心在前一个核心完成后一周可用;整合SMS短信策略，让用户跟踪和报告SSB消费行为;以及用于家庭称重的电子秤[36]。在核心2 - 6结束时，用户评估他们的SSB和体重日记数据，并为即将到来的一周制定个性化的SSB消耗和体重行动计划。在第六个核心完成后，有一个循环维护核心，用户可以继续进行行为跟踪和个性化的行动计划。为了帮助掌握关键内容和行为策略，核心还包括PDF资源，用户可以查看或打印。我SIPsmarter具有高度交互性，包含文本、音频、图形、动画、交互和视频的富媒体格式。小插曲贯穿整个干预活动，包括故事(基于过去SIP的经验)聪明的ER参与者)来建模和描述与设定目标、行为改变、解决障碍和遇到失误相关的情况。最后,我SIPsmarter包括阶梯式护理参与策略(即，人工支持的短信，然后在需要时拨打电话)，以提供鼓励、技术援助和促进核心完成的策略。适应过程，HCD方法，以及导致最终内容和结构的发现我SIPsmarter将在后续章节中进一步详细介绍。

适应领域和数字健康干预发展进程

的互联网干预模式强调在制定数码行为健康干预措施时需要考虑的8个领域(图1) [4]。在适应环境中对这些领域进行了定义和说明我SIPsmarter。

内容及讯息

内容是指实际的干预信息，可能是项目中最重要的组成部分[4]。重点放在消息的风格和来源上，这是影响用户参与和其他变化机制的理论，包括知识获取和动机。(4]。类似于SIP聪明的呃,我SIPsmarter以计划行为理论和健康素养、计算能力和媒体素养概念为基础。此外，科学接地核心内容、关键学习目标、行为改变技术的数字化我更智能的SIP干预与最初的循证SIP类似聪明的ER干预[36，37]。两者的主要区别在于增加了循证体重自我监测和体重相关策略我SIPsmarter。因此，开发过程主要关注与权重相关的内容和消息。此外，所有我SIPsmarter的内容是使用清晰的沟通策略编写的，目标是达到<八年级阅读水平。具体而言，将所有面向用户的核心内容页面输入可读网站，使用经过验证的Flesch-Kincaid Grade Level公式确定可读性评分，该公式考虑了句子长度和单词长度[59]。我SIPsmarter的文章最多修改两轮，以提高可读性(即减少句子长度和减少多音节单词)。这个过程导致90%的我SIPsmarter核心内容页面符合<八年级水平标准。

交付与参与

“传递”是指干预内容的传播形式，包括文字、音频、插图或图形、动画、视频、小品或故事或感言[4]。参与的重点是项目吸引用户参与干预的能力[4]。在每一个我SIPsmarter的核心、视频和互动是根据游戏化原则开发的，以鼓励用户参与学习和练习关键的行为策略和技巧[60]。干预内容优先考虑了侧重于技能发展的互动和推动行为改变的个性化强化(参见表1详情)。复制SIP期间发生的角色建模和观察学习聪明的ER小组课程，人物角色和小故事被开发用于我SIPsmarter。角色被定义为代表未来用户或目标群体中实际人员的特征的用户原型[14]。小插曲是叙述故事，说明个人面临的关键情况和现实生活场景以及干预旨在改善的问题行为。人物角色和小插曲的发展是一个多步骤和迭代的过程。首先，基于CDT对过去SIP的经验聪明的数字化的ER参与者和预期用户我在更智能的干预下，我们确定并开发了9个人物角色，以代表CDT在SIP中见证的特征范围和SSB消费变化模式聪明的ER的参与者。这些人物角色详细描述了许多用户特征，例如(1)人口统计和家庭或社会特征，(2)SSB消费变化模式和障碍，(3)体重相关模式和障碍，(4)动机水平和感知行为控制，以及(5)计划数字技术组件的使用。然后，制作了旅程地图，与咨询团队的参与者分享。这些旅程地图是单页快照，对每个角色的潜在路径进行建模我SIPsmarter，包括改善SSB消费和体重行为的经验、成功和挑战。向咨询小组参与者征求反馈意见。根据参与者的见解，角色被缩小并进一步细化。接下来，为每个角色开发小插曲(即叙述性故事)，以模拟和描述与设定目标、行为改变、解决障碍和遇到失误相关的情况。最后，小插图被映射到关键内容，通过每个我SIPsmarter核心和一些交互。

行为处方和评估

行为处方指导用户如何解决目标问题。它们的目的是增加承诺和促进遵守，可能包括，例如，行为合同以及自动和个性化提示(例如，电子邮件和短信)[4]。评估指的是衡量用户需求、个性化方案以及提供量身定制的内容和建议的能力[4]。在…的情况下我SIPsmarter将SIP原有的小团体课堂、IVR呼叫等形式转变为个性化的行动规划流程、行为监控、个性化反馈回路聪明的ER转换为全数字格式。web开发团队建立我SIPsmarter在一个名为“包含电子健康(RICE)干预的研究基础设施”(Research Infrastructure Containing eHealth)的专有软件平台上，该平台是为构建数字健康计划而开发的。RICE平台集成了数字干预的所有方面，以实现无缝的用户体验和研究管理。我SIPsmarter提供了一个机会，通过整合SMS文本消息和传感器集成来扩展干预基础设施的技术能力，特别是BodyTrace规模(BodyTrace, Inc)。每天发送短信提示，鼓励用户报告前一天消耗了多少盎司的ssb。此外，还提供了一个支持蜂窝的电子BodyTrace秤，用于收集体重数据。我们鼓励用户每天都在体重计上踏步，每周最少3天，以获得个性化的反馈。基于互联网的平台、短信和手机秤的集成创造了一种集成的体验，用户可以登录基于互联网的平台，通过核心查看他们的进度，以及同步的个人日记数据(SSB消耗和体重)我SIPsmarter仪表板。在适当的情况下，游戏化原则也适用于提供有针对性的反馈和建议(例如，在核心完成时提供提示，在输入SSB和体重日记时提供鼓励反馈)[60]。

负担

负担是特定于干预内容的，可能包括与使用相关的问题，例如应用程序导航不良和程序长度[4]。在我SIPsmarter在开发与日记跟踪、仪表板导航、行动计划流程相关的功能时，优先考虑用户的负担。考虑到目标设定、计划、自我监控和反馈是最重要的行为改变技术，理解和解决数字内容的潜在用户负担尤为重要。此外，我们还需要注意每个核心的总长度，以及平衡内容的数量与预期的用户疲劳程度。

外观

外观是指应用程序的外观和感觉，可以包括颜色的使用、页面或屏幕布局、内容的组织和屏幕大小[4]。为我平面设计师SIPsmarter开发了具有一致主题和风格的关键图像和图标。这些图形应用于整个干预过程，包括所有核心屏幕和可打印文件。

数字健康干预发展进程的其他组成部分

的互联网干预模式（图1)也说明了其他与设计相关的组件和元素(例如:支持、用户特性、环境、和数字健康干预的使用) [4]。中考虑了许多这些组件我更智能的开发流程。作为一个例子，该模型描述了支持(例如，电子邮件、电话和面对面)，可以直接影响用户对数字健康应用程序的依从性。的开发设计过程中我SIPsmarter对咨询团队成员进行了访谈，以评估他们对项目提醒的理解和看法，并收集有关分级护理信息的时间和内容的输入。

数据收集

概述

的我SIPsmarter组件是使用灵活的迭代3阶段HCD工艺开发的。这一过程包括与咨询小组参与者进行半结构化访谈。对于每次面试，CDT在每周的团队发展会议上协作制定关键目标并设计面试指南。其中一名研究人员根据重点领域起草了最初的问题，并商定了目标。随后，其他团队成员提供反馈，直到最终版本达成一致。所有的采访指南都采用开放式问题和探询。访谈内容根据当前的开发活动进行优先排序。因此，有可能遵循一个持续的、迭代的、与程序开发的步骤和速度相匹配的HCD过程。一到两名研究人员负责录音采访。访谈是通过电话和Zoom (Zoom视频通信公司)完成的。 The sessions ranged from 45 to 60 minutes.

上下文相

卫生保健信息处理过程的背景阶段涉及从预期用户那里收集有关其行为及其背景和使用实施数字卫生干预所需技术的要求的信息[5，16，18]。鉴于CDT在干预目标地区频繁消费者的SSB消费方面的丰富经验，以及对该计划的许多组成部分的深刻理解互联网干预模式(即用户特征、变化机制和行为变化)[4]，包括上下文阶段的4个访谈主要集中在与潜力相关的重要技术相关因素上我SIPsmarter使用以及研究评估组件。

最初的咨询小组会议探讨了参与者的技术所有权和使用情况、互联网的可用性和使用情况，以及接受数字行为健康干预的好处和障碍。随后的三次情境访谈评估了参与者对程序提醒的理解和感知，并收集了关于分级护理信息的时间和内容的反馈。同样，研究人员还评估了参与者每天称重的经历，以及他们对使用蜂窝秤进行数字健康干预的看法。最后，参与者通过基于互联网的调查、电话和手机秤征求对研究结果数据组成部分的反馈，所有这些都是由参与者在舒适的家中完成的。

原型测试阶段

原型测试包括待开发技术的可视化表示，其中CDT与预期用户探索不同的概念和可能的解决方案。可测试原型可以采用多种形式，例如纸上原型、模型和线框图(例如，一个界面的框架，通常是一个网站或其他应用程序)[5，16，18]。原型测试是迭代处理和响应数字行为健康干预建议领域(即外观、行为处方、负担、内容、交付、信息、参与和评估)的用户反馈的关键阶段[4]。

的我SIPsmarter在这一阶段开发的原型是纸上和网络上的草图，说明了计划的场景。参与者被发送到基于网络的原型的链接，其中包括预先编程的页面，当参与者浏览内容时，这些页面会显示各种反馈点。这种有意的快速原型设计允许参与者与多个原型草案进行交互，并允许研究人员合并来自参与者的迭代反馈。使用了有声思考方法，这是评估数字健康干预措施可用性的一种常用方法，涉及参与者在完成与原型相关的任务时口头叙述他们的想法。研究人员指导这个过程，并要求参与者完成特定的任务。开放式问题允许对可用性和功能有充分的理解。采访者记录了参与者在使用原型时遇到的问题和困难。

这个阶段包括6个访谈，以评估参与者的理解和经验以及整体原型功能。原型主要集中于游戏的设计和内容我SIPsmarter用户仪表板，每日SSB日记，行动计划和小短片。原型机我多次向参与者展示SIPsmarter用户仪表板和每日SSB日记。参与者被要求与仪表板原型进行交互，以收集有关他们对仪表板界面理解的数据。这包括导航仪表板开始核心(课程)和添加每日SSB日记。日记原型也进行了测试，以收集用户对每天增加SSB盎司的理解的数据。此外，研究人员还向参与者展示了SMS短信截图，以评估他们对每日SSB消费跟踪功能的理解程度。同样，SSB和体重行动计划的原型被呈现给用户，以告知关键干预行为改变技术的发展，个性化的目标设定。此外，如前所述，旅程地图与咨询团队参与者共享，并征求反馈以帮助缩小、改进和开发与角色相关的小插曲。

最终用户测试阶段

在此阶段，应用程序的高级功能原型或测试版将向最终用户公开并进行评估[16，18]。这一阶段可以在受控的实验室环境中进行，但如果在用户自己的环境中进行现场测试，则通常更有用。

为我SIPsmarter认为，一旦原型转换到基于web的RICE平台，程序启用的网站就会经过CDT的多轮内部审查，以确保内容、流程和转换的清晰度，并解决程序错误。随后，最终用户测试阶段开始了。咨询小组的参与者被允许进入我SIPsmarter网站在自己的环境中。他们完成了核心，包括嵌入的交互、视频和小插图。此外，他们分别使用短信功能和电子手机秤来追踪他们的SSB摄入量和体重。共有3个半结构化访谈探讨了用户体验和满意度的可用性和功能我SIPsmarter网站。

数据分析

在每一轮访谈结束后，主持访谈的研究人员回顾了音频记录，并创建了访谈摘要文档，总结了每个参与者对每个问题的回答。在每个访谈系列之后，这些带有屏幕截图的总结文档与CDT共享，以将反馈纳入正在进行的干预内容和计划开发中。

分析和数据解释过程包括几个步骤[61，62]。首先，进行访谈的两位研究人员回顾了总结文件，并独立确定了13轮访谈中每一轮的关键要点。然后，他们会面建立共识并最终确定面试级别的要点陈述。其次，两位研究者独立地检验和演绎总结了访谈层面的结论，作为更高层次的发现，并将其纳入HCD的所有三个阶段互联网干预模式。在第二步中，他们还使用CDT会议纪要和开发过程中的工件(例如，原型版本和核心内容的草案)来通知更高层次的发现。两位研究人员再次会面，就总体阶段研究结果达成共识。最后，为了说明阶段级的发现，从抄本中摘录了咨询小组成员的主要引语。

结果

多媒体附录1说明了13次半结构化咨询团队面试的目标以及面试层面的关键要点。阶段级的发现，与互联网干预模式，进一步总结如下。

上下文相

访谈1、3、11和12侧重于干预交付和数据收集的背景和技术相关方面。主要调查结果如下:

• 促进参与，受访者认为，因应不同程度的互联网及短讯服务，需要具备内在的灵活性(数字健康干预的使用）.
• 参与者报告了问责制和个性化的必要性评估。
• 阶梯式护理接触者计划被视为有用和重要的干预组成部分(支持)，可以提高依从性和核心完成度(行为处方）.
• 参与者看到了体重监测组件促进强化的价值(参与)及个人化(评估)，但称重的障碍因用户的特点和环境因素，如有限的蜂窝服务传输权重。
• 干预入组程序简单易懂、完整。

咨询小组成员的几句重要引文说明了这些调查结果。其中一名成员表示，由于缺乏信号，他们在回复短信时遇到困难，但他们可以通过电子邮件:

．．．我可以收到她的信息，但是……我不能及时回答她的问题。我得找个地方，在那里我能收到足够的信号，给她回个信。但是在我的家用电脑上，如果我在那里有一封需要检查的邮件，我可以继续，你知道，浏览并完成它。

参照监测重量就可以了我SIPsmarter仪表盘上，一位成员这样说:

我认为这是一个很好的提醒……少喝含糖饮料……我f you’re able to see your weight up there.

原型测试阶段

原型测试阶段允许CDT迭代地处理和响应用户反馈。采访2和8集中在仪表盘和日记上;访谈5、6和7是关于行动计划概念的;访谈4、5和6关注的是人物角色。最后的仪表板在图2包含一些关键干预组成部分的例子，并显示了一个示例行动计划多媒体附录2。对于以人物角色为中心的访谈，9个人物角色旅程地图与咨询团队参与者共享，其中一个如图所示图3。根据参与者对旅程地图的见解和反思，最初的9个角色被缩小到6个，然后进一步细化。

第二阶段的主要研究结果总结如下:

• 与会者认为，日记跟踪方法和资源的灵活性(如短信、网络跟踪、饮料卡和纸质日记)将提高参与度参与，以追踪他们的SSB摄入量及体重(行为处方）.例如，喜欢纸质日记的参与者可以先用铅笔和纸记录他们的日常日记数据。然后，他们可以每周登录他们的仪表板并输入他们的日记数据。或者，喜欢数字方法的参与者可以回复每天的短信或电子邮件。
• 通过多次迭代，仪表板变得易于导航(低)负担)，有明确的内容，并包含有用的定制用户信息(评估)，包括显示完成核心和日记任务的视觉提示(外观）.
• 行动计划过程很容易导航(低)负担);的内容和交付特征清晰;个性化和量身定制的反馈在设定和监测SSB和体重目标时被认为是有用的(行为处方，评估,消息）.
• 体重相关消息和内容，包括障碍和策略，都很容易理解。
• 这些小插曲被认为是现实的和相关的，表明有效的交付传送钥匙的方法内容。

在小插曲中突出SSB消费行为的不同模式被认为是有帮助的消息传递提高个性化和剪裁的方法内容。

以下主要咨询团队成员的话支持了调查结果:

关于驾驭行动规划进程的能力，其中一位成员说:

其他的都很容易理解。这很简单。它不像你需要读的一大堆文本那么长。它为人们提供了很好的榜样。

关于人物角色的真实性和相关性，以下是说的:

金因为…她是个全职工作的单身妈妈。繁忙的时间表。一天中大部分时间都在喝酒，因为她忙得没时间吃饭……这基本上就是我的故事。所以,……我完全有同感。她想成为孩子们的健康榜样。

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最终用户测试阶段

访谈9、10和13关注的是终端用户测试。表1决赛亮点我在此阶段评估的SIPsmarter概述，包括资产摘要、用户目标以及交互或视频的描述。核心和交互的开发和编程方式允许用户返回并回顾内容并重复交互以掌握技能发展。与行动计划相关的是，核心3到6中的底层编程结构和维护核心是相同的。然而，个性化的反馈循环会根据用户的日记数据、实现先前目标的进度和新目标而变化。最终的SSB信息库包括14个障碍和80个策略，与体重相关的信息库包括13个障碍和115个策略。因此，每次用户完成行动计划时，个性化反馈可能看起来非常不同(多媒体附录2）.

在第二阶段研究结果的基础上，CDT全面开发了6个小片段，并通过每个小片段绘制了关键内容我SIPsmarter核心和多个交互。表2说明了一个最后的小插曲，以及几个例子如何小插曲是跨核心集成。

当参与者被允许在他们自己的环境中进行程序化干预时，出现了以下第三阶段的发现:

• 整体外观的我SIPsmarter很受欢迎，包括布局、组织、图像、图形、视觉效果和颜色使用。
• 参与者表示，他们对自己的工作方式非常满意消息和内容是交付，包括互动、动画、视频、小插图和插图。
• 几负担据报道，作为参与者发现核心是令人愉快的，易于导航，用户友好，没有过多的文字，和可接受的长度。在启动干预之前，识别并解决了一些小错误和小故障。
• 参与增强了内置的日记跟踪灵活性。
• 的行为处方以及个性化评估，尤其是行动计划程序和提醒参与者跟踪日记的自动电子邮件和短信。

下面列举了咨询小组成员的几句重要的话来支持这些发现。关于旨在教导和加强饮料中糖含量的互动，其中一名成员说:

当我点击…的container that you drink out of the most...and it showed you the little packets of sugar out there. I was like, Oh my gosh, when I seen that it really hit and I thought, No way do you need that.

针对个性化反馈，表达如下:

想象一下总是好的，因为，你知道，很难回想起我上周四所做的事情。但是像这样的东西，我可以看到，好吧，上周四我喝了12盎司，我可以回想一下，我在那些日子里所做的事情要么让我只喝了这么多要么让我喝了这么多。所以它……把这些数字放在上下文中要比你只说平均值好得多，这是你的最高，这是你的最低。

参照整体我SIPsmarter的用户体验，如下所述:

．．．(T]he website itself—that’s the thing that stood out the most to me. It’s well designed. It’s easy to navigate. It’s not too complicated. Everything’s well-organized...Everything is explained well, and it’s simple and concise and to the point. I like the level of the language that’s used. There’s not a whole lot of like jargon or extensive terminology or anything like that that might shy people away from participating. I think the readability of it is really well.

讨论

主要研究结果

本文提出了一种灵活的、逐步的方法和HCD过程，用于开发数字行为健康干预措施我SIPsmarter就是一个例子。通过应用互联网干预模式(4]以及HCD的最佳做法[16]和教学设计过程[17-20.，我们已经能够澄清假设并解决问题的关键领域我更聪明的干预被假设为支持参与者的参与和促进行为改变。正如从咨询团队成员那里收到的丰富反馈所证明的那样，以人为中心的方法在我们的开发过程中发挥了重要作用。同样，我们健壮的过程的价值体现在我们最终的用户知情，高质量的产品(例如，我SIPsmarter核心组件、小部件、仪表板和个性化行动计划)。我们的方法可以在Kip等人最近的叙述性范围审查结果的背景下进行解释[14]，其中强调了用于参与式电子健康开发过程的各种方法(如访谈、焦点小组、问卷调查、卡片分类和可用性测试)和产品(如原型、人物角色和行为改变策略)。与Kip等人的结论相似[14]，我们的方法说明了研究人员和开发人员使用最合适的方法来匹配他们的目标和用户特征上下文的重要性。

就我在SIPsmarter的发展过程中，从原始的小组课堂结构过渡到数字结构时面临的一些最大挑战包括:(1)复制参与者对参与者和参与者对教师的沟通和关系所提供的参与;(2)平衡行为改变内容的需求和认知负荷(特别是针对目标用户潜在的低健康素养技能进行规划)，并尝试模仿视觉、体验和实践类活动;(3)建立灵活性，以考虑用户对互联网和短信的不同访问程度;(4)通过整合互联网、短信和传感器信息，创造无缝的用户体验;(5)将干预内容的各个方面进行数字化交付;(6)自动化所有元素，同时确保考虑所有排列。其他一些数字行为健康干预适应论文也强调了类似的挑战[14]。然而，这些问题在文献中往往被忽视和低估，这可能部分解释了数字行为健康干预措施的低吸收率以及技术特征与用户需求之间的次优匹配。简单地将传统上面对面提供的基于证据的内容转换为基于网络或数字格式，而不充分关注这些挑战和其他挑战，是一种不足以吸引预期用户或促进改善健康结果的方法。研究人员和开发人员应该依赖已建立的模型和框架，例如互联网干预模式(4-9]，在着手开发数字行为健康干预措施时，帮助预测和指导关键决策。

虽然已经开发和评估了几种针对成年人减少SSB消费的行为干预措施[30.]，只有少数人使用了可扩展的数字方法。此外，在干预发展的形成阶段，只有另一个已知的以成人为中心的以减少SSB消费为目标的数字干预措施应用了以用户为中心的方法[31]。与我们的研究类似，Tonkin等人[31的研究重点是弱势群体和非城市成年人，研究结果揭示了了解可用技术及其使用模式的重要性，以及参与者对故事、角色建模和游戏化的偏好，这些都促进了干预的参与。此外，数字体重自我监测已成为许多体重相关行为干预的基石，更坚持自我监测与更好的结果相关[63-65]。不幸的是，数字体重自我监测的一致性和脱离性是有问题的[66]。尽管有几项研究调查了干预结束时的自我监控经验[67，68]，在形成性干预发展阶段应用HCD过程来理解和构建行为策略以解决数字自我监控的潜在个人和环境障碍的已发表研究的匮乏[69]。

根据我们的经验我我们为其他开发或采用数字行为健康干预措施的团队提供了6个广泛的考虑因素(文本框1）.

就研究意义而言，疗效我目前，一项包括两组设计的随机对照试验正在评估SIPsmarter在减少阿巴拉契亚农村成年人SSB摄入量方面的作用(我SIPsmarter vs静态参与者教育网站)有4个评估点(临床试验注册:NCT05030753) [36]。当有效性和其他总结性数据可用时，它们将提供额外的见解，以告知应用HCD过程进行构建的潜在价值我SIPsmarter以及确定未来的学习领域。

限制

总的来说，应该考虑到本研究的3个主要局限性。首先，概括性可能受到咨询团队成员样本相对较小、目标农村阿巴拉契亚地区和ssb特定内容的限制。其次，定性访谈可以产生社会期望的回应。然而，我们训练有素的采访者通过探究和澄清参与者的回答来尽量减少这种潜在的限制。这种方法导致参与者提供了深思熟虑和建设性的批评我SIPsmarter。第三，虽然我们应用了互联网干预模式，我们限制了我们的手稿的重点和范围，以突出组成数字健康应用的8个主要领域[4]。未来的努力可能会更广泛地集中在描述其他与设计相关的组件和元素，这些组件和元素指导了我更智能的适应过程。尽管存在这些潜在的局限性，但我们希望所阐述的过程、科学框架和具体情境的教学设计方法将在跨多个地理和行为背景的数字行为健康干预措施的发展中得到广泛应用。

结论

我们的流程强调研究人员和开发人员应用现有模型和框架的价值，以及HCD和数字干预开发过程中的教学设计过程中的最佳实践。CDT和咨询团队成员的互补技能在工作中是非常宝贵的我更智能的适应过程。上下文和迭代原型测试阶段的重要性在很大程度上被用户测试阶段收到的大量积极反馈所强化。通过举例说明我更智能的内容，我们强调了用户知情的高质量产品，这些产品源于我们强大的HCD流程。