移动健康干预在改变性别关系中的作用:定性研究结果的系统回顾

简介

移动技术的迅速和广泛增长，特别是在低收入和中等收入国家，为传播公共卫生干预措施提供了一种创新机制[1-3.］．广泛使用移动设备可减少农村和区域地区经常面临的地理障碍，鼓励将其纳入卫生保健和与健康有关的干预措施[1，4］．移动电话提供了改善卫生保健的潜力，为服务不足的社区提供了可获得的、可持续的卫生保健，与低收入和中等收入环境中资源不足的卫生保健系统作斗争。[5，6］．超过7.5亿人(占全球人口的10%)仍无法使用移动宽带网络[7］．这主要影响到生活在低收入和中等收入国家农村和偏远地区的人[7］．还有33亿生活在移动宽带网络覆盖范围内的人没有使用移动互联网，原因包括财务障碍、缺乏对移动互联网及其潜在好处的认识，以及缺乏使用移动互联网的技能或信心[7］．许多基于数字的健康项目旨在改善低收入和中等收入国家的妇女健康，往往侧重于孕产妇和儿童健康[8-11］．然而，基于性别的不平等对妇女构成挑战，她们的识字率较低，获得移动技术的机会较少，阻碍了通过数字平台提供的卫生干预措施的吸收和影响[12-14］．

世界卫生组织将移动医疗(mHealth)定义为任何“由移动设备支持的医疗和公共卫生实践”[15］．有证据表明，移动健康干预措施可有效提高治疗依从性和预约依从性，并可作为辅助数据收集的工具[2，4］．研究还表明，移动健康干预措施可以通过改善获得卫生资源的机会、提高妇女的决策能力和支持配偶沟通，积极改变两性关系[12］．移动保健干预措施有可能增加妇女在寻求保健服务和保健信息方面的自主权，从而加强她们在保健方面的决策[16］．这是因为移动保健干预措施改变了与保健专业人员沟通的传统机制，因此可以减少或消除妇女依赖配偶批准和经济支持来获得保健服务，并提供保密和匿名。

Jennings和Gagliardi的系统回顾[16]揭示了在实施和评估方面对移动医疗进行进一步严格调查的必要性，以确定移动医疗项目是否改变了而不是加剧了性别不平等，本综述基于这些发现[16］．审查强调，妇女在参与移动医疗干预方面面临多重障碍，包括社会、财务和数字素养以及需要配偶批准[16］．关于移动卫生干预措施对男性和女性互动影响的研究强调，在扩大移动卫生干预措施时，关键是要确保干预措施的目标是转变性别关系，而不是加剧现有的性别不平等[16］．

“性别”一词指的是女性和男性的社会建构特征，以及与认定为女性或男性相关的行为规范、关系和角色[17］．性别关系可以定义为“一种文化或社会如何定义男女之间的权利、责任和身份”[18］．男女关系还受到政治、经济、宗教、环境和社会文化结构的影响。19］．因此，性别在很大程度上影响人们获得医疗保健的经历和机会[17］．

越来越明显的是，移动医疗可以改善许多人的生活;然而，研究这些干预措施对基于性别的权力动态和现有不平等的影响及其对妇女获得保健资源的影响的研究有限[16，20.］．然而，有证据支持在设计和分析数字程序时使用性别平等的视角[20.］．在对低收入和中等收入国家实施研究项目的一组研究结果的回顾中，Sinha和Schryer-Roy [20.]认为，在设计和实施数字干预时，性别和权力分析至关重要[20.］．尽管研究人员注意到移动健康干预对两性关系的一些积极影响，包括增加异性伴侣之间的沟通，增强女性自主权，提高女性社会地位，以及增加获得卫生资源的机会[16]，也有证据表明，这些项目可能会无意中延续数字鸿沟，并加剧已经存在的权力失衡，加剧性别不平等[12，16，21］．证据表明，在设计、实施和评估数字干预措施时缺乏性别分析和卫生公平，可能加剧或造成新的卫生不平等和性别不平等[20.］．然而，现有文献的缺乏和低质量限制了对这一问题的分析[16］．随着移动卫生干预措施的数量继续增加，需要进一步研究以阐明其对性别关系的影响，特别是在低收入和中等收入环境中。

本系统综述旨在识别和总结定性研究的结果，这些研究探讨了参与此类举措后移动健康干预对性别关系的影响。在实施移动医疗干预措施时，是否充分评估了性别关系?本文研究了LMIC中参与移动健康干预的女性和男性之间互动变化的经验证据。这样做的目的是阐明在低收入和中等收入国家性别关系的背景下使用移动保健干预措施的风险和益处。

方法

入选标准

在我们的综述中，我们纳入了在同行评审期刊上发表的符合以下标准的研究:(1)该研究使用定性研究方法来评估移动健康干预措施;(2)研究记录了干预对干预参与者性别关系影响的结果;(3)该研究于2013年1月至2020年12月期间以英文发表;(4)移动卫生干预是在低收入和中等收入国家进行的，根据2020年世界银行分类[22］．

在中高收入国家进行、以英语以外的语言发表、灰色文献、未经同行评审或未发表的报告(论文和会议摘要)的研究被排除在外。我们还排除了没有具体评估移动健康干预措施的出版物，研究了仅针对卫生工作者的移动健康干预措施，仅使用移动技术进行数据收集，以及非干预研究，如形成性研究或探索性研究。

系统综述已在PROSPERO(国际系统综述前瞻性注册;CRD42021218001)。

搜索策略

研究小组进行了初步的文献检索，以确定与我们的综述范围相关的适当检索词。对Scopus数据库进行电子搜索是对适当术语的初步列表进行整理的主要手段。所有作者编辑并同意相关搜索词，并将列表扩展到包括同义词和拼写变体，分类为3个关键领域:移动健康、孕产妇健康相关术语和儿童健康相关术语，以及性别关系文本框1。然后将关键搜索词(使用布尔运算符)输入到4个关键电子数据库——medline、EMBASE、PsycINFO和scopus——生成一个可能相关的同行评审文章的综合列表。

标题，摘要，文章筛选

研究小组独立审查了从电子数据库的初步结果中获得的标题和摘要。研究人员列出了所有可能相关的文章。如果标题和摘要没有提供足够的信息，则检索全文文章，保存在Endnote中，并评估是否合格。全文由4名研究小组成员独立略读，并根据标准纳入或排除。研究小组分享了一份包含引文和他们的发现的微软Excel电子表格，并讨论了他们的结果。根据所有作者的共识，对任何不一致的地方进行了检查和调整，最终形成了供审查的出版物清单。检索和筛选过程概述于PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)[23[常用词组流图图1。

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研究评估

最终入选的研究名单载于纳入研究的特征部分。所有作者都系统地评价了每项研究，并根据以下类别提取和记录信息:文章数量、作者、期刊、出版年份、移动健康干预描述、国家、研究的主要目标、研究设计、样本量(定性和定量)以及性别关系的发现。

质量评估

每项研究都由研究团队独立审查。我们使用批判性评估技能计划定性研究检查表评估定性研究[24］．对每篇论文进行评估，以使用文献中列出的10个问题对证据的质量进行评级纳入研究的特征部分。每项研究都有一个分数。研究小组对分数的差异进行了辩论，直到所有团队成员都同意所有分数都代表了结果。关于伦理考虑的问题7，如果研究得到机构伦理委员会或审查委员会的批准，论文就会获得一分。总体而言，文献质量高，采用了适当的方法、招聘策略和研究设计。所有的文章都讨论了研究的价值，并提供了一个明确的目标和发现的声明。大多数文献包括数据收集和分析的适当方法;然而，很少有文章讨论自反性。研究结果载于纳入研究的特征部分。

合成工艺

每位研究人员都独立审查了移动健康对性别关系影响的研究结果。所有4名研究人员手动编码了每篇出版物的数据，确定了捕捉移动健康对性别关系影响的关键文本，并与我们的研究问题保持一致。每位研究人员都将每篇文章读了几遍，做了初步的笔记来记录和分析初步的发现，并为新兴的主题提供了一个框架。我们使用主题分析来评估结果，以确定、分析和报告数据集中的主题[25］．研究人员会面分享新兴主题，以决定如何呈现关键的主题综合发现。

我们根据Jennings和Gagliardi的框架提出了我们的发现[16并在3个关键主题下报告我们的结果:积极的变革性影响、消极的变革性影响和非变革性影响。对两性关系的积极变革影响增强了妇女权能，加强了两性关系。消极的转变性影响会削弱或对人际关系产生负面影响。非变革性影响延续而非挑战基于性别的差异[16］．

结果

文献检索与回顾过程

使用我们的搜索词共检索了14,211篇文章，并审查了标题和摘要的相关性。在这14211篇文章中，检索到578篇(4.07%)全文和同行评议文章。对这些文章进行了略读和资格审查，96.2%(556/578)的文章被排除，因为缺乏对移动健康干预措施的评估、针对卫生工作者的移动健康干预措施、缺乏关于性别关系的报告结果，或研究没有在低收入和中等收入国家进行。对其余22篇文章的额外筛选导致另外8篇(36%)文章因信息不充分、方法不明确或关于移动健康干预的一般信息而被排除。

纳入研究的特征

共有14份刊物被列入最终的文章名单[26-39］．在这14项研究中，3项(21%)在孟加拉国进行，1项(7%)在越南进行，1项(7%)在印度进行。其余干预措施在撒哈拉以南非洲进行，包括29%(4/14)的肯尼亚研究、21%(3/14)的乌干达研究、7%(1/14)的加纳研究和7%(1/14)的马拉维研究。所有选定的研究都来自电子数据库，并在同行评审期刊中找到。移动健康干预措施侧重于几个健康领域，包括农业和营养咨询;产妇、新生儿和婴儿保健;性健康和生殖健康;艾滋病毒或艾滋病和抗逆转录病毒治疗;亲密伴侣暴力(IPV);以及与健康相关的无条件现金转移。 The mHealth apps used in these studies involved SMS text messages, automated SMS text messages, automated voice messages, access to hotlines and counseling call centers, and interactive voice response (IVR) technology. All studies focused on assessing barriers to and facilitators of mHealth interventions, such as feasibility, acceptability, accessibility, and appropriateness. All studies described short-term findings, with no studies examining the long-term ramifications of the intervention. Approximately half of the studies included interviews with both women and their male partners. In-depth interviews were the most commonly used method for data collection; however, few studies used focus group discussions (the data collection methods are detailed in Table S1 in多媒体附件1［8，26-32，34，36-39])。14项纳入研究的特征总结见表1(见多媒体附件1［8，26-32，34，36-39]阅览所选研究的详细特征)。表2提供基于关键评估技能计划检查表的选定文章的质量分数摘要。表S2多媒体附件1提供了每篇论文的每个CASP问题和答案的详细信息。表S3通过主题编码说明了每篇论文-积极转换，消极转换和非转换。表S4和S5说明了每种干预措施和数据收集方法的最终用户参与情况。

衡量对性别关系的影响

我们回顾的研究中，没有一项从一开始就专门评估了性别关系。然而，21%(3/14)的研究检查了女性和男性之间的关系:Campbell等人的研究[29关于接受针对艾滋病毒感染者的基于短信的干预措施，询问了干预措施如何影响人际关系的问题;德克尔等人的检查[30.一款针对IPV风险女性的安全决策应用程序研究了关系质量和自我效能的变化;Hazra等人的研究[33]考虑了当丈夫是母婴健康语音短信的接收者时，夫妻关系的变化。其余79%(11/14)的研究通过干预过程或项目后评估揭示了性别关系的发现，并且没有评估因干预而发生的长期变化。在评估的研究中，有一半只采访了女性，另一半采访了女性和男性(性伴侣和配偶)。

这篇综述中包括的一半研究同时采访了女性和男性。最近的研究强调了采访双方的价值，因为双方的回答往往不同。40，41］．双方都参加访谈是一种热议家庭研究的主题。夫妻二人访谈可以获得更丰富的信息，收集到更多的证据，因为夫妻双方相互依赖，提供更多的信息，并提供不同的观点。然而，一方可以主导讨论，并可能限制另一方如实回答的自由。在访谈中使用参与性观察和观察男性和女性之间的互动本身可以为决策、性别关系和夫妻之间的谈判提供结果。

对两性关系的积极变革影响

夫妻的沟通

这篇文献综述揭示了移动健康干预措施可以改变性别关系的几种积极方式。我们的研究结果显示，在一起学习和了解健康相关信息时，夫妻之间的日常沟通有所改善。几项研究报告了日常交流的增加[26，31］．在方案后分析中，Alam等[26评估了使用移动健康的营养干预的可行性，并为孟加拉国农村妇女提供了移动电话，结果显示她们与配偶的日常交流增加了。女性谈到了交流的好处:“我可以用这个手机给(我丈夫)打电话，以防有任何问题。我的丈夫有一部手机，他总是随身携带，无论走到哪里，我都从中受益。现在，如果我丈夫出去，必要时他会打电话给我，这对我不好吗?“(26］．在一项针对乌干达农村地区艾滋病毒感染者的基于短信的干预试验中，Campbell等人[31]还发现，这种干预催生了一种让合作伙伴定期通过电话沟通的新方式。

当移动健康干预措施包含培训内容时，夫妻花时间一起学习(农业和营养培训)，性别关系就发生了转变，这在许多国家由于性别分工通常不会发生。Alam等人[26她观察到，女性和丈夫一起建造家园花园，促进了合作和交流。随着夫妻讨论移动健康干预所提供的健康信息，配偶间的沟通有所增加[33，36，37］．在印度，Hazra等人[33调查发现，男性参与者(接收有关孕产妇和儿童健康的语音信息)表示，他们将按照干预措施的建议，与妻子讨论如何遵循与健康有关的指示。其中一位父亲会把这些信息录下来，然后回放给他的妻子，与她讨论健康的做法[33］．在越南，麦克布莱德等人[36]还发现，少数民族女性与丈夫分享有关母婴健康的短信，从而加强了夫妻之间的沟通。根据Nyemba-Mudenda和Chigona的研究[37]，马拉维的夫妇将一起阅读关于孕产妇健康的短信和交互式语音信息，分享和讨论信息，并报告有关健康问题的加强沟通。除讨论健康信息外，几项研究中的妇女报告说，她们与男性伴侣就性健康和生殖健康问题公开交流的能力增强了[38，39］．增进了伴侣之间的沟通，提高了合作使用避孕选择的能力[38，39］．在肯尼亚，一款名为CycleBeads的移动健康应用程序被设计用来帮助女性跟踪她们的月经周期，以计划或预防怀孕[38］．使用这款应用的女性表示，她们与性伴侣的沟通有所改善，她们说:“他认为我不想和他发生性关系。但在给他看了这个应用程序后，连他都知道不安全的性行为是不安全的。38］．肯尼亚的另一项研究使用短信来促进艾滋病毒血清不一致的夫妇更安全的受孕，并报告了类似的结果，确认男性生殖健康知识改善了他们与伴侣关于受孕策略的相互沟通[38］．

伴侣的情感支持

文献还表明，移动健康干预增强了夫妻之间的情感支持[30.-33，37］．布朗等[30.]展示了他们在肯尼亚进行的基于短信干预的研究结果，旨在提高对艾滋病毒阳性婴儿的早期诊断。发送给女性的短信为男性伴侣提供了新的机会，向他们的伴侣传达情感支持。Campbell等人[31研究发现，乌干达农村地区的艾滋病毒呈阳性的人表示，短信短信培养了他们对伴侣情感支持的亲近感和感激之情。与伴侣和家庭成员的互动改变;当一位丈夫被问及这些短信是否改变了他和妻子的关系时，他回答说，这些短信培养了一种信任感:“我们更爱对方了……我们一直在电话里沟通。一个nd this change of heart started with the message” [31］．在马拉维，使用短讯短信和免费产妇保健热线的妇女说，对信息的讨论使她们感到丈夫的支持[37］．德克尔等[32报告称，肯尼亚的myPlan移动健康应用程序是IPV幸存者可以用来帮助安全决策的交互式工具，减少了关系中的决策冲突。女性变得更有韧性，学会了减轻来自伴侣的暴力和虐待[32］．当女性学会如何缓和潜在的暴力时，夫妻之间的沟通模式发生了转变:“现在当他回家时，我研究他的情绪，这样我就知道如何处理他，以避免混乱。”32］．

决策

许多研究表明，男子越来越多地参与孕产妇和儿童保健，传统上认为这是妇女的领域[30.，35，36］．McBride等人的研究[36调查显示，越南男性对孕产妇和儿童健康表现出了新的兴趣，并支持他们的妻子参加新生儿保健服务。Ilozumba等人[35]报告了类似的发现，指出男性的参与在乌干达产生了意想不到的积极后果，通过接收短信，他们更多地参与孕产妇保健。通过参与移动健康干预措施，男性增加了与妇女和儿童健康相关的健康知识[33，42］．这方面的知识加强了男子的知情决策，并促进了伙伴之间与健康有关的决策[26，33，35，36，42］．由于手机拥有率的性别差异，几项研究报告称，由于女性没有手机，不得不将男性纳入妇幼保健计划[33，35］．在印度，Hazra等人[33]确定只向男性发送移动健康信息可以改善他们与伴侣的共同决策。阿拉姆等[42]还注意到，在孟加拉国，夫妻之间在使用保健服务后加强了与健康有关的共同决策Aponjon母婴保健热线[42］．在乌干达，当男性参加了一项针对女性的基于母亲短信的干预时，他们的参与增加了，从而增加了与健康相关的联合决策[35］．

增加男性参与:资源分配

在性别角色的基础上，男性往往是家庭的主要决策者，有更多的机会获得资源。不过，男性伴侣在获得有关妇女和儿童健康的信息后，会向妇女提供额外的财政支助[29，30.，36，37］．Alam等人[26]将营养和农业咨询与无条件现金转移相结合，报告称，妇女自己或与丈夫一起决定如何使用现金转移，从而改变了性别角色。在加纳，一项支持父母照顾生病孩子的电话干预被认为是一种减少妇女无法控制经济资源和在没有丈夫支持的情况下不能做决定的障碍的机制[29］．干预为妇女提供了信息，使她们能够参与与健康有关的决策[29］．

在孟加拉国农村，14%(2/14)的移动健康研究向妇女提供无条件现金转移，并揭示了接受现金的障碍。这些障碍包括妇女没有国民身份证，无法开设网上银行账户，或不能去市场(被禁止或在文化上不可接受)取钱。然而，Alam等人[26]和胡达等[34调查发现，女性从丈夫、男性家庭成员或孩子那里得到支持，才能在市场上的手机银行代理那里开户或收款。通过这个项目获得的资金为妇女提供现金，她们可以把这些钱花在食品、药品和其他用品上，大多数妇女自己决定如何使用这些钱。34］．妇女和男子合作，共同决定开支，而在以前，他们不一定有这样的投入。这些移动卫生干预措施表明，它们可以在经济上增强妇女权能，克服障碍，使用移动银行并获得金融资源。

在寻求健康信息和获得服务方面的自主权

文献表明，总体而言，移动保健干预措施有能力提高妇女在寻求医疗保健方面的自主权，并改善获得健康信息的机会。移动保健干预措施可减少基于性别的障碍，如配偶许可、缺乏行动自由、男性陪伴的必要性以及需要财政支持[26，29，30.，35，37-39，42］．研究表明，当妇女增加了与健康有关的知识时，她们就更有能力要求基本保健服务和优质护理[35，37］．

在孟加拉国，根据干预后对女性和男性的采访，Alam等人[42研究发现，当女性可以独立使用移动健康热线时，她们在寻求医疗服务方面的自主权就会增加。女性发现热线很方便，她们可以独立行动，自己打电话;她们不再依赖男性来安排医疗咨询或预约。在肯尼亚，妇女使用myPlan预防IPV应用程序，情况也是如此，妇女报告在讨论IPV以及获得支持、知识和获得可用服务方面建立了复原力和信心[32］．在加纳农村，男性往往是关键的决策者，妇女并不总是能够获得可靠的保健信息和服务，或控制家庭资源。加纳参与IVR系统的妇女报告说，IVR为她们提供了值得信赖的信息，使她们能够更好地控制自己及其子女的医疗保健，并使她们能够独立地作出与健康有关的决定[29］．

自我效能感

我们的研究结果还显示，移动健康项目增加了女性在寻求医疗服务方面的独立性，并导致了女性自我效能的积极变化。尽管女性手机拥有率很低，Nyemba-Mudenda和Chigona [37]报告称，女性通过手机交流获得了自信和技能，减少了性别数字鸿沟[37］．在获得与健康有关的知识时，妇女发现她们的信心增强了，将这些知识付诸实践的能力也增强了[34，37-39，43］．越南妇女参加了一项以短信为基础的妇幼保健项目，她们感到这种新发现的知识赋予了她们力量，在保健方面做出了明智的决定，并在与社区卫生工作者的互动中更有信心[36］．在马拉维，向妇女提供产妇保健知识和支助，随后赋予她们权利，要求保健工作者提供保健服务或照顾;相比之下，在干预之前，他们会“满足于给予的任何援助”[37］．在加纳，Brinkel等人[29]发现健康信息有助于赋权，改变性别关系，并挑战妇女的低决策能力。在肯尼亚，一款IPV安全应用程序促使一名妇女去卖衣服[32］．由于获得了额外的收入，妇女可以为她的孩子买食物，不再需要等待她的伴侣，从而在财务决策方面提供了自主权，而以前如果她要钱买食物，她的丈夫会打她[32］．

性别关系的负面转变影响:关系冲突与决策

尽管到目前为止讨论了改进，但移动卫生干预措施有可能加剧或忽视妇女面临的持续的基于性别的障碍[30.，31，33，35，37］．在乌干达，Atukunda等人[28]报告说，在参加基于短信的艾滋病毒支持项目时，夫妻之间的冲突有所增加。该试验使用短信发送给艾滋病毒阳性个体的指定社会支持人员，旨在提高抗逆转录病毒的依从性[28］．尽管作者指出，这种混乱的关系不是干预本身的直接结果，但短信短信可能是一个导火索，因为一些夫妇之间的关系要么停滞不前，要么变得混乱，例如缺乏信任，不支持的行为，怨恨，怀疑不忠，耻辱，或害怕公开艾滋病毒状况。其中一名妇女报告说:“他对我大喊大叫，因为我每天都在问他的药，所以我不再问了。他根本不听我的，还说我老是唠叨他。”28］．这种干预被证明是一种催化剂，加剧了关系问题，特别是如果支持的人是艾滋病毒阳性患者的配偶。Velloza等人[39]讲述了在肯尼亚的一项短信干预行动中发生的言语和身体虐待的实例，这支持了当男性一方认为短信来自前伴侣时，血清不一致和感染艾滋病毒的夫妇更安全的受孕。在马拉维，社区对母婴移动健康干预的态度是可疑的，因为他们认为干预是“一个邪恶的噱头，从怀孕母亲的尸体上取血，杀死婴儿”，这导致了丈夫和妻子之间的冲突[37］．一些男性禁止或阻止他们的妻子使用这项服务，迫使她们离开干预。37］．女人会出于恐惧和尊重而服从丈夫，或者冒着被赶出家门的风险。37］．

对性别关系的非变革性影响

读写能力的性别差距

证据还表明，移动医疗项目可能不会带来变革，反而会加剧基于性别的不平等。肯尼亚的一项移动健康试验使用短信提醒母亲们带孩子去诊所进行艾滋病毒检测;然而，一些妇女是文盲，无法阅读或理解短信[30.］．当妇女识字率较低时，对短信的依赖加剧了性别差异，妇女依赖丈夫获得信息。

人作为技术和信息的守门人

印度的一款妇幼保健应用程序只向男性发送短信，强化了男性在家庭中作为信息守门人和决策者的作用[33］．尽管一些男性分享和讨论这些信息，但大量男性没有这样做。一些男性表示，他们“觉得没有必要”讨论这些信息;另一些人则表示，她们工作很忙，或者对这些信息不感兴趣，因为这些信息被认为是女性的事情，是母亲应该知道的知识。33］．其中一项研究表明，女性手机拥有率低可能会加强对男性的依赖，这是女性获取移动健康信息必须通过的渠道。在乌干达，男性被登记接收针对女性的关于妇幼保健的短信;虽然对一些人来说，这增加了男性参与生殖健康决策的机会，但对一些妇女来说，这也是一个障碍。参加一项研究的一名乌干达妇女报告说，由于"她丈夫不允许"，她直到怀孕第七个月才得到任何产前护理，这说明她丈夫一直是她寻求保健服务的障碍[35］．

讨论

主要研究结果

基于2013年至2020年发表的研究，我们回顾了移动健康干预对中低收入国家性别关系的影响。我们的研究结果表明，移动健康干预措施有可能改善妇女健康，提高数字素养，对增强妇女权能产生积极影响，并加强两性关系。调查结果还显示，移动健康项目可能会加剧性别分歧，加剧家庭冲突，并加强男性作为关键决策者和知识和移动技术守门人的主导地位。基于性别的数字鸿沟、妇女缺乏访问机会和数字素养已得到充分记录。然而，尽管移动健康应用程序的使用有所增加，但大多数研究仍然集中在这种干预措施的可行性和可接受性上，没有一项报告的研究明确评估了干预措施对性别关系的积极或消极影响。

尽管有这些数据限制，还是有几个关键的发现。研究表明，移动健康干预可以积极影响配偶关系，并加强在健康相关主题上的沟通和决策。通过移动健康平台发送到女性或男性手机的孕产妇和儿童健康信息被监听，并在夫妻之间分享。讨论所获得的新知识，夫妻之间的交流得到了改善。几项研究报告称，开始就性健康和生殖健康展开对话，这些话题传统上被视为“妇女的事情”。在肯尼亚和乌干达，针对艾滋病毒感染者的移动健康项目发现，夫妻之间的沟通和情感支持得到了加强。31，39］．据报道，肯尼亚的另一个项目旨在为面临IPV风险的妇女提供安全保障，该项目对两性关系具有变革性意义，因为妇女获得了以新方式与伴侣沟通的技能，并降低了IPV风险[32］．

审查发现，移动健康干预措施提高了男性与妇女和儿童健康相关的知识，这些知识增加了男性在知情的情况下做出与健康相关的决策，并促进了伴侣之间做出与健康相关的决策。男性要么收到短信，要么是伴侣需要使用的手机的主人，因此，有时无意中把丈夫包括在内，对加快获得医疗保健具有积极影响。我们的研究结果还表明，移动健康干预有能力增加男性伴侣对女性健康的了解，从而使他们能够通过提供经济或情感支持来促进女性获得健康服务和信息。在马拉维的一些地区，手机拥有率仍然很低，尤其是女性。参与此次干预的许多女性都是通过丈夫的手机来接收信息的，男性的参与被称为“范式转变”。37］．

让男性参与移动健康干预措施可提高他们就其女性伴侣或儿童健康作出知情决定的能力[44］．此外，男性参与移动保健干预措施可以增加伙伴之间的与健康有关的联合决策，并加强与健康有关的沟通，从而转化为更好的卫生实践。阿富汗产妇和新生儿健康移动电话短信服务的参与者报告说，父亲的参与是有益的，妻子和丈夫之间的共同决策增加了[45］．巴基斯坦的“超级阿布”(超级爸爸)孕婴热线被父亲打来的电话淹没，在头两个月内约有4万个电话，说明有必要让父亲参与进来，让男性参与进来，以实现妇女和儿童的最佳健康结果[46］．

在许多家庭中，男性是家庭的主要决策者，有更多的机会获得收入。几项研究报告了金融事务的权力动态变化，特别是如果干预包括现金转移[26，34］．作为现金转移支付的接受者，妇女获得了财务自主权和对收入的控制。妇女在保健和营养决策方面不再依赖男子的财政支助，从而加强了对财政资源的控制和对支出决策的投入。

这项审查确定，移动健康干预措施可以增加妇女在寻求医疗保健方面的自主权，并改善获得健康信息的机会。移动卫生干预措施可以减少基于性别的障碍，例如要求经济支持、获得配偶批准以及需要男性陪伴。文献还表明，妇女参与移动保健干预措施可以提高妇女在获得保健服务和健康信息方面的自主权。此外，这些干预措施可以增强妇女的能力，使她们能够将知识转化为实践。因此，移动健康干预措施可以增强妇女主动寻求护理的行为，提高她们采取更健康做法的能力，并增强她们要求更高质量护理的信心。在尼泊尔，研究发现远程医疗可以克服尼泊尔农村地区在获得保健服务方面的性别障碍[47］．这些结论与我们的研究结果一致，揭示了女性参与移动医疗干预可以通过减少旅行限制、时间和财务成本来增加女性在寻求医疗服务方面的自主权[47］．我们的研究结果还显示，女性报告说，了解与健康相关的知识后，她们的自我效能感会增强，她们对自己的决策能力更有能力和信心[44］．越来越多的证据表明，数字卫生对卫生公平有积极影响[20.］．

尽管有这些积极影响，我们报告了一些基于性别的障碍。移动卫生干预措施可能产生不利影响，加剧数字鸿沟，使男性成为信息的守门人和唯一决策者。干预措施可以反映和加强现有的基于性别的不平等现象，如数字鸿沟，或阻碍获取资源或信息。移动健康可以强调女性在获取技术方面依赖男性[44］．最近一项来自布基纳法索的移动健康孕产妇营养干预研究表明，尽管研究人员一开始并没有将研究重点放在性别上，但事实证明这与他们的研究高度相关[48］．参加营养干预的母亲们强调，她们“没有权力做出会产生成本的基于营养的决定……与营养相关的要求可能引发婚姻冲突。48］．这说明了移动保健干预措施在增加妇女在经济资源方面对男子的依赖方面可能造成的风险。

由于妇女识字率低于男子，如果移动保健干预措施加强了男子作为看门人的作用，控制移动电话的使用和接收的信息，就会增加妇女对男子的依赖，并可能导致冲突。先前的研究表明，移动健康干预可能导致夫妻关系紧张和家庭纠纷加剧，并引发IPV [16，49］．然而，很少有研究评估或报道其潜在危害。如果不评估性别动态，可能会产生意想不到的后果。一项在孟加拉国农村推广避孕措施的移动健康干预措施指出，与参与该计划有关的IPV报告有所增加，这一冲突可能是由于妇女接到未知号码的电话[49］．加纳的另一项研究评估了计划生育对两性关系的影响，并报告说关系紧张加剧，男性报告说，他们担心他们的妻子会不忠，因为他们现在采取避孕措施[50］．这些发现强调需要监测移动卫生干预对性别关系的预期和非预期后果。

这篇综述的发现有几个局限性。定性数据在很大程度上是特定于环境的，使得这些发现无法推广到更广泛的环境中。同样，由于性别关系高度依赖社会文化因素，其普遍性和可转移性可能进一步受到限制。此外，一些文献可能被忽略了，因为搜索仅限于用英文发表的期刊文章和那些可用的电子文章。此外，这项搜索不包括任何灰色文献或未发表的来源。尽管存在这些局限性，我们的研究团队还是采用了全面而强大的搜索策略来提高这项综述的严谨性。

程序

鉴于移动健康干预措施在低收入和中等收入环境中快速、持续地增加，干预团队必须在设计这些干预措施的同时考虑它们对卫生公平、权力动态和性别关系的影响。应努力促进积极影响，减轻负面影响。为了促进移动健康干预措施对两性关系的积极影响，需要进行严格的形成性研究，以评估干预措施和参与者的具体背景要求。这方面的关键是让最终用户参与干预措施的通知和共同设计，以确保干预措施在实施环境中是适当、可行和安全的。还建议在整个干预过程中进行彻底的监测和评估。研究人员必须设计性别转型的移动医疗干预措施，以真正影响变革，而不是加剧现有的性别不平等[12，51］．未来的研究需要填补性别和移动卫生方面的证据空白，承认妇女不是被动受益者，需要积极参与移动卫生干预并获得授权。这些干预措施需要从性别角度进行严格评估，从设计和实施到评价，从一开始就探讨其对妇女和男子的影响。