在阿拉巴马州黑带农村增加体育活动和预防癌症的交互式语音应答系统:设计和可用性研究

介绍

背景

以电话为基础的自动干预策略可能是克服阿拉巴马州“黑带”在促进体育锻炼和控制癌症方面诸多障碍的关键。“黑带”是一个以土壤肥沃而闻名的农村地区，但其人口久坐不动的生活方式和相关癌症差异的风险增加。1]。识字率低、贫困、缺乏交通、文化偏好以及与PA设施的距离往往阻碍了该地区获取PA信息和资源。2]。交互式语音应答(IVR)系统允许用户通过按电话键盘上的按键进行交互，可以有效地改变行为[3.]。最近的全国健康访谈调查估计，美国只有0.7%的人口没有电话。4]，从而展示了IVR干预在更广泛范围内的潜力。此外，ivr不需要去诊所就诊，不需要高文化水平，也不需要获得昂贵的技术[5，6]。

为此，我们开发了一种ivr提供的PA干预，目前正在阿拉巴马州6个农村黑带县的大型随机对照试验(RCT)中进行测试。本文描述了引导我们设计IVR系统的过程，以及在RCT开始之前进行的可用性测试的结果。

与任何干预措施，特别是数字健康干预措施一样，在实际部署干预措施之前，对已开发干预措施的可用性进行审查至关重要[7]。由于IVR系统仅具有基于语音的输出和基于键盘的输入，无缝的用户体验确实很棘手[8-10]。基于IVR的干预系统比简单的IVR数据收集系统更具挑战性，因为基于IVR的干预系统需要专注于实现最短的信息导航时间，同时具有最大的信息相关性和容量[8]。

目标

我们提出的研究目标是阿拉巴马州的农村黑带县，这些县的识字率和教育水平都很低[1，2]。尽管有大量的工作专注于IVR系统的可用性[8-10]，关于IVR系统在农村环境和服务不足人群中的可用性的研究有限。这些有限的文献使用调查和访谈来评估IVR系统的可用性。本研究旨在通过报告我们的开发方法、系统特征和解释性顺序混合方法设计来评估IVR系统的可用性，从而填补文献中的这一空白。我们的假设是，在这个可用性研究的大多数参与者将评价IVR系统的可用性有利，并提供有用的建议，进一步改进在采访中。

方法

家长研究概述

家长研究(R01CA233550)是一项正在进行的随机对照试验(N=240)，比较了深南ivr支持的积极生活方式(DIAL)干预与居住在阿拉巴马州6个农村县的活动不足成年人的候补名单对照[11]。基于社会认知理论(SCT) [12]，本研究扩展了IVR支持的PA干预，通过IVR咨询电话针对关键的SCT结构(自我调节、自我效能、享受、结果预期和社会支持)。为参与者提供计步器(accuplit AX2790MV)和Fitbit活动监视器(型号:Inspire)，以记录每天的步数，并通过IVR pa跟踪和目标设定呼叫接收进度反馈。

随着参与者在干预过程中的进展，每周的电话数量逐渐减少(从0-3个月的每天电话到4-6个月的每周两次电话和7-12个月的每周电话)，电话的内容根据干预的具体日期而变化。

迭代式IVR系统设计

试用测试版的IVR

先前的一项试点研究(R03CA177538)测试了该IVR系统的测试版，并提供了一个方便的样本(N=63) [13-15]。这项试验的结果支持了该方法的可行性和可接受性，并有助于进一步完善技术和理论驱动的干预组成部分，为向农村人口推广做准备。更具体地说，研究结果表明需要ivr发起的呼叫，而不仅仅是参与者发起的呼叫，具体针对未改变的SCT结构，并结合多层次策略(增量目标设定和县协调员支持)，以增加支持，问责制和可持续性[14]。

在这个试点研究中使用的IVR系统是一个商业化的IVR系统，存在一些限制。首先，所有的语音片段都由语音解说员预先录制并上传。其次，该系统仅在参与者呼叫系统时工作，而没有提供系统发起呼叫的方法。商业系统在动态定制问题方面也存在局限性，这些问题使用早期的回答来构建随着呼叫进行的新问题。

升级和完善IVR系统

为了回应这个试点研究的反馈，我们为家长RCT开发了一个完全自主的IVR系统，使用了更先进的技术。这个新系统托管在Linux服务器上，由Apache web服务器提供支持，使用Laravel框架(一种基于超文本预处理器的快速开发框架)进行编程，使用MySQL数据库存储数据，并连接到Twilio进行电话连接。

虽然该系统正在开发中，但我们与多个利益相关者团体(阿拉巴马大学伯明翰分校奥尼尔综合癌症中心社区外展和参与办公室的农村县协调员和研究人员)进行了焦点小组讨论。对于焦点小组，我们使用Amazon Polly(一个文本到语音的引擎)生成了3个干预信息的样本语音片段，并将这3个样本语音片段呈现给我们的利益相关者。Amazon Polly能够发出接近人类的声音，这导致利益相关者更喜欢Amazon Polly的声音，而不是预先录制的人类声音。Amazon Polly语音的选择还允许在通话过程中使用不同的音调和性别，并且避免了每次对内容进行编辑时与人工解说员重新录制消息库相关的大量时间和财务成本。

焦点小组参与者还提供了关于来电和来电、处理未接来电的首选程序和其他支持策略的反馈。更具体地说，他们认为他们的社区成员和潜在的参与者会欣赏双向呼叫的灵活性和便利性，以及在以后填写未接呼叫数据的选项。需要能够改变电话号码，并允许从新的(未注册)号码的来电被强调。支持策略，如在现场数据收集和提供Fitbit设备的简短咨询会议也被建议。

该系统的开发以灵活的方式进行，并定期向UAB奥尼尔综合癌症中心社区外展和参与办公室的农村协调员进行演示。他们对语音剪辑的速度、句子之间的停顿、句子中的停顿、电话的长度、电话中使用的语言的阅读水平以及内容的逻辑流程的反馈导致了大量的编辑。该系统包括一个参与者呼叫完成激励机制，每个呼叫完成至少奖励参与者0.25美元。然而，当参与者完成之前的7个电话时，奖励金额变为0.50美元，当一个电话没有完成时，奖励金额回落到0.25美元。

开发阶段结束时，核心项目人员(DP、MT、ST和VR)对修改后的系统进行了试点测试，以识别和解决任何问题。识别和修复的一些问题示例包括系统期望在5秒内响应、不正确的反馈消息以及未按计划放置的呼出呼叫。在此之后，进行了正式的可用性测试，详见以下部分。最后，基于可用性测试的结果，系统经历了另一轮迭代改进。所得到的系统的细节在结果部分。

可用性测试

研究设计

本研究采用解释顺序混合方法设计来评估IVR电话咨询系统的可用性，该系统将扩展到阿拉巴马州6个农村县(Hale, Choctaw, Greene, Marengo, Dallas和Sumter)的身体不活跃居民。在基线时进行人口统计评估。在2周的随访中进行系统可用性和半结构化访谈。

参与者

可用性测试的样本包括隶属于UAB O 'Neal综合癌症中心社区外展和参与办公室的10名农村县协调员和研究人员，他们后来在RCT研究的招募、评估和干预交付方面发挥了关键作用，但尚未接触到新开发的IVR系统。

程序

每位参与者都通过Zoom与DIAL项目经理或首席研究员完成了一对一的培训。在会议期间，参与者获得了可用性研究协议和IVR系统的概述，与研究团队完成了最初的IVR呼叫，并提出了问题。

在培训之后，参与者开始佩戴研究提供的计步器或批准的个人活动监视器(即Fitbit或Apple Watch)，并在两周内每天接受DIAL的IVR呼叫。参与者接受了所有三种类型的IVR呼叫:pa跟踪，目标设定和咨询电话。为了跟踪电话，参与者回答了PA的问题(报告的计步器使用情况，每天的步数，以及过去24小时内任何中等强度的PA)，并收到了PA的提示和反馈。跟踪电话每次持续大约1分钟。在咨询电话中，参与者回答了PA问题和附加问题，包括PA自我效能、享受、结果期望和社会支持。此外，根据他们对这些问题的个人回答，他们收到了针对这些社会心理变量的量身定制的反馈。咨询电话每次持续大约10分钟。目标设定电话允许参与者设定自己的步骤目标，或者在下一周将当前的步骤目标增加500步。设定目标的电话每次大约持续5分钟。在两周的时间里，参与者每天接到1个电话，其中1个目标设定电话，1个咨询电话，12个pa跟踪电话。

定量措施

人口统计资料

在基线时评估参与者的人口统计数据，包括年龄、性别、受教育程度、种族和民族、家庭收入、就业、婚姻状况和住在家里的儿童数量。

调查项目

在后续调查中，参与者通过Qualtrics XM (Qualtrics)结合另外4个项目特定的项目，在网上完成了系统可用性调查(10项)。所有14个项目都旨在评估参与者在使用电话咨询系统两周后的感受。与会者对声明的答复是请选择最能表达您在过去两周使用电话咨询系统后对每个陈述的感受的答案-用于诸如我想我会经常使用这个电话咨询系统，我认为电话咨询系统很容易使用，使用电话咨询系统，我感到非常自信,在我开始使用这个电话咨询系统之前，我需要学习很多东西．4个项目具体项目的措词为你有多大可能把这个系统推荐给别人?，你在预定的时间接到电话了吗?，你电话里的声音是什么性别?,你是否使用了研究提供的计步器来记录你的步数?

定量分析

本研究收集的所有定量数据均进行描述性分析。所有定量分析均使用Microsoft Excel。

定性的方法

在接到电话并完成定量调查两周后，所有10名农村县协调员和研究人员通过Zoom进行了一对一的半结构化访谈，了解他们的电话体验以及如何在为RCT实施IVR之前提高可用性。半结构化的面试指南是由合著者(DP和SN)开发的，包括关于锻炼的动机，电话的喜好和不喜欢，可以激励或使个人丧失动力的特定呼叫特征，IVR呼叫的技术方面以及改进建议的问题。为确保一致性，所有访谈均于2020年7月由具有定性访谈专业知识和经验的研究团队(SN)的一名成员进行。SN不参与更广泛的RCT或技术设计和开发的任何方面，并被聘为本次可用性评估的中立评估者。

定性分析

所有访谈均由专业笔录服务录下，并逐字抄录。专题分析[16]使用NVivo 13 (QSR International) [17]。采用调查员三角测量方法[18]由具有社会科学学科(临床心理学和医学社会学)定性方法论经验的2人分析小组(DP和SN)通过逐行编码独立审查转录本。在一个循环、迭代的过程中产生了最初的类别和主题之后，整个研究团队对现有的类别、主题和副主题进行了改进。差异虽然不常见，但已经与研究团队一起解决了。

结果

参与者的特征

参与者特征见表1．总样本包括10名参与者，平均年龄为48.7岁(SD 18.6)。样本主要由女性(8/ 10,80 %)、黑人(8/ 10,80 %)和非西班牙裔或拉丁裔(9/ 10,90 %)参与者组成，并且没有孩子住在家里(9/ 10,90 %)。大多数人在进行可用性测试时完成了大学学业(6/10,60%)并找到了全职或兼职工作。一半的样本(5/ 10,50 %)报告家庭年收入< 5万美元，只有30%(3/10)的参与者报告从未结婚。

定量结果

在IVR系统使用两周后进行的可用性测试调查取得了积极的结果(表2）.所有的参与者(10/10,100%)都认为IVR系统很容易使用，不需要技术帮助或广泛的学习，大多数人(7/10,70%)会向其他人推荐IVR系统。参与者对使用IVR有信心(8/10,80%)，70%(7/10)的人愿意经常使用IVR。很少有参与者认为IVR系统繁琐(2/ 10,20 %)或令人困惑(3/ 10,30 %)，只有10%(1/10)的参与者认为IVR系统没有必要复杂。在功能方面，70%(7/10)的受访者认为IVR系统的各项功能整合得很好。70%(7/ 10,70 %)的参与者报告在预定时间收到来电，90%(9/10)的参与者报告来电中听到的是女性声音。只有40%(4/10)的参与者报告佩戴了研究计步器;然而，60%(6/10)的人没有佩戴计步器，50%(3/6)的人使用Apple Watch, 50%(3/6)的人使用Fitbit Inspire。为了从数字上解释系统的可用性，采用了标准化的系统可用性量表评分程序[19]。这导致平均得分为81 (SD 5)。先前的研究表明，系统可用性量表得分bbbb68可以被认为是高于平均水平的可用性。81分换算成e分xcellent可用性评级[20.]。

定性结果

总共出现了5个总体主题:(1)对干预的喜欢或不喜欢，(2)PA的障碍或促进因素，(3)技术困难，(4)呼叫质量，(5)改进干预的建议。

喜欢和不喜欢关于IVR干预

当被问及他们喜欢DIAL干预的什么时，一些参与者表示，电话激励了他们锻炼，让他们对自己负责:

我没有那么积极，但在我打完电话之后，我变得更加积极和有意识，我开始习惯这些电话，我期待着这些电话，我期待着激励的建议。

我想是因为这让我负起了责任。听到我完成了什么和没有完成的责任，这增加了额外的价值，因为它几乎在你面前放了一面镜子，然后说，“看。”有时候，看着镜子说:“这是我做过或没有做过的事情。”

与会者还赞赏(新的)双向呼叫格式的灵活性:

我喜欢的一件事是，例如，如果我不打电话。我本来有机会再打回去的。那很好。

你有不同的选择和不同的打电话时间，我认为这对那些忙的人来说是件好事。所以如果他们错过了电话，他们可以打回去，或者系统会把他们打回去，但如果他们需要改变电话的时间，他们就可以这样做。

最后，参与者期待着电话结束时PA的提示:

我认为最后的激励技巧很好。我已经认识他们了，但我还是听了他们的话。所以我认为它们对刚开始健康之旅的人有好处。

关于不喜欢，参与者表达了对具体步骤反馈信息的担忧负和斯特恩。例如，当pa跟踪呼叫中报告的每天步数<10,000步时，参与者会收到以下反馈:

谢谢你汇报你的步数。你还没有达到每天10000步的DIAL研究目标，但你正在努力。保持小幅度的增长，直到你达到目标。

参与者对这个反馈有强烈的反应，并将其与一记耳光：

如果每天听到“你没有完成你的一万步目标”，你会有点沮丧。你没有达到目标。你没有达到目标。”

IVR呼叫完成的激励机制是另一个不喜欢的地方，尤其是对农村县协调员来说:

我不认为那25美分对激励人们继续接听电话有帮助。

动机是什么?这真的会让你觉得自己没什么价值。

其他参与者对这个想法持更开放的态度:

任何能给人们额外动力去做的事情，我都认为是一个好主意……它并不多，但它会给你一种“我做到了”的感觉。我有25美分，我有50美分。”这并不多，但知道最后会有一些东西给你。

参与PA或IVR干预的促进因素和障碍

慢性疾病预防和管理是参与PA或IVR干预的重要动机:

我认为，这取决于人们在生活中的位置，积极锻炼身体可能是为了说，“嘿，如果你锻炼，这种疾病的过程可以被控制或控制，甚至可以预防。”

社会支持也是鼓励PA启动和维持的关键，特别是在DIAL干预结束后:

是的，我确实认为，如果他们有朋友或伙伴一起散步，他们会开始或继续锻炼。我认为找人一起锻炼很重要。

我认为人际关系方面非常重要。虽然不是一个人，但当与电话系统的联系和责任被消除时，我认为从其他来源获得信息是非常重要的，希望是其他参与者或参与者的家庭成员。

至于参与PA和完成IVR呼叫的障碍，参与者强调缺乏时间和竞争利益:

有很多很多天我不想做任何体育活动。我想说实际上大部分时间。这并不是因为它乏味。因为我有很多事情要做，我一直在想，“哇。我要花一个小时来做这件事。”

技术上的困难

参与者描述了在使用IVR呼叫时遇到的一些最初的技术困难，例如在不正确的时间接听电话或与系统错误消息。在假期跳过电话的编程决定似乎也引起了一些混乱，并因此进行了更改:

在7月4日假期期间，那个周末我一个电话也没有接到。

最后，参与者学会了在IVR呼叫期间花时间输入回答:

如果你想加快速度，你知道你要按2，不行。它会给你一个错误。

通话质量

与会者普遍表示通话质量很好．事实上，农村县协调员此前在焦点小组中对亚马逊波莉的叙述给予了好评。在可用性测试中，一些参与者将女声选项区分为不那么单调，机械比某些无聊的男声选项。电话的速度收到了褒贬不一的评价;这真的是一个很好的速度对一些人来说有点太快了为他人:

有些时候，我觉得事情进展得太快了，尤其是当有多个选项，或者问题或提示被读或说出来，然后答案马上就出来的时候。我不知道，有时候是仓促的，感觉就像。

建议

参与者表示，他们更喜欢书面形式用户友好的通话期间可使用的指导材料:

我想你可以给他们一张小小的提示卡。就像一些提示。因为每次都不一样，只是一个小小的介绍。

与会者还建议，向社区参与者随时提供调查的印刷材料将是有益的，对于获取准确的数据至关重要:

我想打印出来会有帮助。只是一个刻度，上面写着“这是1的意思，这是100的意思。”因为，也许有时候我做的事情太多了。让我记起那个音阶是什么。如果有电话打进来，我当然不会点击过去，但这对我来说又是一种干扰。所以如果我正在回答一个问题，我会说，“哦，我的天哪。我应该选1个还是100个?”我想打印出来的刻度表或者我面前的什么东西可能会提醒我，因为，有时候我放1，有时候我放99，这不是我的意思。但据我所知，我没有办法回去抹去我的答案。我不知道我是不是在训练中错过了，但我当时就想，"糟了" But that was just my short term memory, and knowing I needed to complete the call.

除了获得准确数据的优势外，与会者表示，印刷材料也可以减轻因沮丧而不遵守规定的情况:

我们能得到的任何帮助都是有益的。所以，如果我们能想出一些东西，一些适合老一辈的视觉辅助工具，那就太好了。我相信每个人都能使用电话，但你要确保他们不会感到困惑。因为一旦他们感到困惑，困惑有时会导致气馁。不要把它们弄混了。所以，如果我们能拿出一些讲义，那就太好了。

参加者建议步数目标应适中，并提醒社区参加者在研究期间逐步增加步数:

慢慢来。我认为如果你想看到某人达到10,000个目标，试着从小处开始，比如看看他们在哪里，看看参与者的平均水平是多少，然后从那里开始。最终，如果不对他们的日常生活做出重大改变，对一个人的日常计划来说，要实现这1万个目标步骤可能太难了。但我认为，如果你循序渐进，那么对大部分参与者来说，你可能不需要对所有人都这样做，但至少对一部分参与者来说，你可以得到一些改变，比如他们每天的步数增加，他们都达到了目标，我认为这可能是一个很好的激励因素。

它确实告诉我，下次试着增加500步，但我觉得它应该更个性化，比如，“好吧，你已经走了2000步，明天我们试着走2500步。”当他们第二天打来电话时，如果他们有2500人，你就说，“太好了，你达到了目标。你能再加500吗?”我觉得应该是这样的。我觉得最高分不应该是1万，因为对有些人来说太多了。

与会者还提出了前面提到的激励完成呼叫的解决方案(例如，用非金钱激励和计分制度代替):

我可以告诉你，每打一个电话拿25美分根本没有什么激励作用。是的。我不想直言不讳，但事实并非如此。这没有激励作用。每次打完电话我赚了多少钱，这并不能激励我。现在，如果我每打一个电话就能获得积分，我就可以用这些积分兑换一些体育活动，或者网上商店。

我的意思是，价值可能仍然是3.75美元，但我们只能说375分可能是一份礼物。它可能是计步器。它可能是一个小午餐袋，也可能是其他东西。人们可以使用手提袋。他们可以使用计步器。他们甚至可以用杯子或马克杯，如果他们在锻炼，也可以用水瓶。但是你能用3.75美元做什么呢?

最后，与会者讨论了增加步数的建议，并建议为深南农村社区提供个性化的建议:

例如，告诉他们在广告时间站起来，绕着你的咖啡桌走两圈。这是可行的。它是触手可及的，不需要太多的努力就能走出去。因为想想那些附近没有公园的人。我们让他们去最近的公园。嗯，最近没有公园。

告诉他们，好吧，我们绕着房子走两圈或者走到邮箱前走两圈，或者别的什么。往下走三个邮箱再回来。人们可能会说，“哦，是的，我能做到。我从没想过要这么做。”

讨论

总结

创新的IVR系统有潜力克服障碍，在阿拉巴马州的农村黑带地区达到推荐的PA水平[3.]。然而，之前没有研究检查过农村环境中的IVR系统是否会增加PA水平。我们以迭代的方式开发了一个IVR系统，该系统基于早期试点研究、焦点小组的反馈，以及当前与关键利益相关者(UAB O 'Neal综合癌症中心社区外展和参与办公室的社区成员和当地县协调员)的可用性测试。该系统的特点是高可用性，目前正在一项随机对照试验中测试其有效性。

主要发现和结果IVR系统

IVR系统的可用性得分为81分，相当于e分xcellent可用性得分。我们采用的顺序解释混合方法设计帮助我们通过定性访谈确定了几个改进的机会。在可用性测试(定性访谈)之后，我们对系统进行了一些改进。首先，当参与者没有达到他们的目标时，我们修改了我们的信息，使其听起来不那么消极或严厉。我们实现了参与者按错键的优雅处理;我们没有告诉他们按错了键，而是说系统无法理解。我们实施了详细的介绍会程序，其中介绍了IVR系统，并提供了印刷材料。根据参与者的反馈，我们没有直接要求参与者走1万步，而是实施了每周250步的增量目标。我们用这个词重新定义了我们的奖励系统点而不是美分强调遵守IVR与金融交易的游戏化。最后，我们还根据采访参与者的建议增加了一些PA技巧。

作为在RCT开始前对系统进行进一步测试的一种手段，参与这项研究的核心研究小组开会讨论是否需要进一步的正式可用性测试。由于大多数报告的问题与措辞或内容有关，因此决定不需要进一步的可用性测试。然而，核心研究小组被列为IVR系统的试点用户。这些试点用户被安排在实际RCT参与者之前大约2-3周。这些研究人员每天都积极地测试系统，并向开发团队报告发现的任何问题。这使得开发团队能够在任何RCT研究参与者遇到问题之前积极地解决问题。使用此方法确定和修复的一些示例问题包括参与者从一个阶段(每日呼叫)转移到另一个阶段(每两周一次呼叫)时出现的问题，以及无法向参与者建议新的PA策略。我们的提前两周进场使我们能够在任何真正的参与者遇到这些问题之前解决这些问题，同时避免可能延迟项目的时间失误。

我们的最终产品是一个全面的IVR系统，具有先进的功能，如流线型呼叫，智能掉线处理和可分配的语音性别。未来的研究应该检查这些功能的附加价值及其对这项有前途的技术的影响。

IVR系统最终设计

可用性测试期间、之前和之后的反馈用于迭代改进IVR系统。目前在随机对照试验中使用的结果系统描述如下:

1. 该系统设计用于处理复杂的呼叫时间表，涉及干预的不同阶段和随机分组的不同类型的呼叫。
2. 只有当与会者有未完成的待挂呼叫时，系统才能接收呼入并智能地呼出。
3. 为了保护参与者的隐私，他们的身份识别使用他们的电话号码和个人识别号码(PIN)。当参与者使用他们注册的手机时，只需要输入PIN码。当与会者使用非注册电话时，需要输入注册电话号码和密码。这实现了用户体验和安全性之间的平衡。
4. 新的参与者由研究经理在门户网站上注册，研究经理为该用户检索唯一的PIN。然后，研究经理可以在一个教育活页夹中为参与者打印PIN码和其他教学材料。
5. 全面的未接来电策略，30分钟后系统会重新接通。同样，如果没有回应，该呼叫将被标记为未完成，可以在第二天完成。
6. 智能掉线策略也已实现，其中，如果参与者在呼叫中途掉线，用户在预设的时间限制内再次连接，参与者能够从他们回答的最后一个问题继续。
7. 影响IVR系统可用性的最重要因素之一是信息导航时间[7]。通过以多种方式为呼叫传输内容，我们基本上消除了导航时间。首先，除非有待完成的调查，否则不拨打电话。其次，当用户有多个调查时，系统将所有调查合并并按顺序提供。最后，如果参与者在前2天内因未接来电而有任何未完成的调查，系统将按顺序提供未接来电的调查。
8. 许多IVR系统需要大量的时间，因为确认消息，如“您按6，按1，如果这是正确的，或按2更改。”这些确认信息是必要的，因为参与者很容易不小心输入错误的数字;然而，这些确认消息几乎使通话时间增加了一倍。为了克服这个问题，在定向会议期间，我们教育用户在通话期间随时按*来编辑最后一个响应。
9. 与会者可以随时呼叫IVR系统，并更改自己的首选接听时间。
10. 最大化信息相关性[7]，该系统被编程为能够查找参与者之前的步骤目标、个人助理的自我效能、享受、社会支持和结果预期，并将这些价值观作为对话的一部分，从而产生高相关性。
11. 使信息容量最大化[7]，并创建了一系列增加pa的策略，每周都会公布新的策略。同样，还提供了一个问候信息库。通过这些机制，尽管用户在前3个月每天都要打电话，但他们会发现各种各样的内容正在被传递。
12. 在每次通话结束时，系统会公布参与者获得的奖励积分，这些积分可以兑换成实际的金钱奖励。在可用性测试之前，我们直接将点称为分。然而，我们从可用性测试中了解到，参与者觉得每次通话25美分会让他们觉得自己的时间毫无价值。因此，我们将呼叫内容改写为奖励点数而不是美分。
13. 通话中语音叙述的性别可以设置为与参与者的性别匹配、与参与者的性别相反或随机。

优势与局限

这项研究有一些局限性。首先，在新冠肺炎大流行期间进行可用性测试;因此，为了参与者的安全，所有调查和访谈都是远程进行的，参与仅限于社区卫生顾问和工作人员。虽然这些社区健康顾问与未来的参与者生活和工作在阿拉巴马州黑带地区的同一个农村县，但他们可能不能准确地代表参加随机对照试验研究的参与者的人口统计数据(例如，教育水平)。此外，我们的人口统计主要包括女性和非西班牙裔或拉丁裔人口。

然而，这一机会使农村县协调员在率先在自己的社区中传播IVR系统之前，熟悉并适应了IVR系统的内部运作。因此，他们将更有准备地引导参与者了解IVR系统并回答他们的问题。此外，在这项技术的开发和改进中发挥如此关键的作用，可能会增强这些关键利益相关者和社区看门人之间的买入感和所有权，并大大改进最终产品。

结论

本研究表明，开发的IVR系统是可用的，并有可能提高PA水平。研究结果揭示了参与者喜欢的语言、叙述语气、奖励和各种信息。这些见解对于未来寻求开发基于ivr的干预措施的研究可能是有价值的。