以用户为中心的设计以增强灵巧障碍患者的移动医疗系统:可访问性和可用性研究

简介

背景

智能手机的出现已经超越了手机最初的用途——能够在任何地方打电话。值得注意的是，智能手机已经从根本上改变了人们与朋友和家人沟通、协调日常活动和组织生活的方式。在最基本的层面上，智能手机用户希望他们的设备能够为他们的日常生活提供即时可靠的管理手段。1，2］．

在与健康相关的智能手机使用中，最重要的新兴趋势之一是移动健康(mHealth)应用程序的激增。这些应用程序可以在各种设置中实现，其中许多应用程序侧重于监控、管理和支持与健康相关的行为变化[3.］．最常见的一种与健康相关的应用程序专注于通过患者赋权来管理慢性疾病，如肥胖、慢性疼痛和2型糖尿病[4-6］．

然而，残疾人是面临健康问题的最大群体之一，这些问题限制了他们的功能和参与。世界卫生组织估计，超过10亿人，约占世界人口的15%，患有某种形式的残疾[7］．随着人口继续老龄化，残疾率继续上升，部分原因是慢性疾病和老龄化本身的影响。许多残疾人获得医疗保健的机会也有限。

由于移动健康具有高度的可移植性和适应性，可以在用户外出就医期间或在任何地点(包括在家之外)提供支持，从而促进自我管理和社区整合。这些特点在支持残疾人方面可能特别有用，因为残疾人获得保健和社区资源的机会往往有限，无法独立生活。移动健康提供的支持可使用户解决门诊环境中并不总是得到充分解决的继发性并发症，从而降低护理成本[8-10］．强有力的证据支持使用工具促进自我管理技能以改善残疾人的健康结果和独立性的重要性[11，12］．

尽管需要移动健康工具来支持自我管理，但皮尤研究中心2016年的一项调查发现，65%的残疾人对自己使用互联网和其他通信设备跟上信息的能力信心不足[13］．更糟糕的是，人们普遍缺乏对应用的可访问性和最佳使用移动设备的技能的认识。14］．此外，许多主流移动健康应用程序的设计并没有考虑可用性或可访问性[15］．

交互式移动健康和康复(iMHere)系统是一种移动健康系统，旨在为残疾人和慢性病患者提供自我管理和独立生活所需的技能[16］．iMHere 1.0系统最初由一个面向残疾人的智能手机应用程序和一个面向临床医生的基于web的门户组成，由一个双向通信协议(图1)．

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iMHere 1.0应用程序包含5个模块，支持药物管理(MyMeds)、皮肤完整性(SkinCare)、肠道管理、膀胱自导尿和心理健康。残疾人可以使用这套模块报告治疗方案的依从性，提出问题，并从临床医生那里获得个性化的治疗计划、教育材料和信息。在临床医生方面，基于网络的监测门户允许临床医生与患者接触，并跟踪他们对特定和个性化治疗计划的遵守情况。通过访问iMHere门户网站，临床医生能够监测患者对自我管理活动的坚持情况，查看报告的问题和问题，并向患者发送个性化的治疗计划[16］．

考虑到在残疾人中使用移动健康解决方案对医疗保健的巨大影响，需要对移动健康应用程序进行可用性测试。可用性测试已广泛应用于残疾人群体中，用于测试移动自我管理程序。佩恩等人[17]证明了一个基于web的电子咨询平台的可用性测试，以促进慢性心力衰竭患者的行为自我管理，在改善网站导航方面有良好的结果。威廉斯等人[18]还评估了儿科心血管疾病风险因素工具的可用性，该工具根据测试者的反馈进行了修订，使移动应用程序更加用户友好。Thirumalai等[19通过可用性研究评估了多发性硬化症患者使用的远程医疗应用程序的开发过程，并将修订纳入最终应用程序。这些先前的工作强调了可用性测试的重要性，因为它可以帮助确定针对残疾人群的特定问题，这些问题可能是程序开发人员在移动医疗解决方案的第一次迭代中没有解决的。

我们对iMHere系统进行了广泛的用户接受度和可用性测试。在过去，对iMHere 1.0的可访问性进行了3次研究。Yu等人的第一项研究[20.]， iMHere 1.0系统进行了可用性测试。在本研究中，对这些模块进行了自我管理工作流、用户界面和导航以及患者-临床医生沟通的测试。该研究的所有参与者都对手机应用程序的日常使用感兴趣，所有用户都经常使用MyMeds和SkinCare模块，这从6个月的干预期间持续使用手机应用程序可以证明。临床门户允许临床医生持续监测患者的病情，并采取适当措施防止继发性并发症[20.］．

在Yu等人随后的研究中[21]， iMHere 1.0应用程序在6名脊柱裂(SB)患者中进行了可访问性测试。这项研究特别探讨了用户界面和模块导航的参与者体验。远程医疗可用性问卷(TUQ)得分(6.52/7分，93%)表明，所有6名参与者都积极评价这些模块对自我管理活动的支持。效率的表现进一步加强了这一点，因为在重复试验中，完成任务的时间缩短了，错误率也降低了。在这项研究中，确定了一些改善可访问性的途径，包括需要改变以适应灵巧障碍的用户。

在随后的研究中，Yu等人[22]探索了iMHere用户的可访问性需求和偏好，这些用户有各种残疾，导致灵巧性受损。参与者完成5项任务difficulty-on-performance(DP)计算。正如预期的那样，灵活性受损程度越高，在完成任务时出现的问题就越多。他们发现了一些潜在的问题和障碍，包括需要对用户界面进行更改以创建一致的设计，指导性指导，以及使用应用程序时更简单的认知过程。

目标

iMHere 1.0中的模块基于这些先前的研究进行了重新设计。本研究的目的是评估iMHere 1.0中重新设计的模块的可用性。假设1是，与原始模块相比，在重新设计的模块中完成任务时，可用性(由效率和有效性定义)会更高。假设2:与原始模块相比，重新设计的模块的可用性(通过TUQ来衡量，它评估了易学性和满意度)将更高[23］．

方法

概述

模块

本研究旨在评估iMHere系统中两个模块的可用性:MyMeds评分和SkinCare评分的原始版本和重新设计版本。这些模块是特别选择的，因为在残疾人人群中药物使用和压疮的高比率。药物管理不当和压力损伤护理不足是残疾人群住院率高和发病率显著增加的原因[24-26］．就功能而言，这些模块也是最复杂的iMHere模块。

MyMeds模块

MyMeds模块通过提供提醒和监测药物依从性来帮助用户管理他们的药物。例如，患有SB和脊髓损伤(sci)等疾病的人，经常会开几种药物来治疗神经源性肠、神经源性膀胱、痉挛、疼痛和抑郁。每天多次服用多种药物，同时必须始终遵循其他复杂的自我管理程序，这是特别具有挑战性的。mymedicines模块通过提供提醒或提示来帮助患者坚持他们的药物治疗方案，跟踪他们所有的药物和药物时间表(包括目前开的或过去开的药物)，并报告是否和何时已经服用药物。

护肤品模块

SkinCare模块提醒用户对皮肤进行例行检查，使用户能够拍照并跟踪任何已经出现的伤口或皮肤状况，同时提供与临床医生就如何护理这些问题进行沟通的能力。对于患有SB或SCI的人;例如，需要时刻保持警惕，以防止压力损伤，特别是在感觉可能受损的下肢和臀部。压力损伤不仅由于死亡率增加、重症监护室和住院时间增加而对患者有害，而且由于医疗保健成本增加和出院后医疗保健使用增加，也构成了重大的医疗保健负担[27-29］．

研究设计

这项研究得到了匹兹堡大学机构审查委员会的批准(PRO12090453)。所有参与者均知情同意参与。参与者从当地门诊康复医学诊所招募。样本容量计算采用Wilcoxon符号秩检验(2侧)。14个样本量达到91%的检验能力，检测出配对差异的平均值为1.0，配对差异的估计SD为1.0，显著性水平(α)为0.05。

纳入标准如下:使用者年龄必须在18岁至64岁之间，有精细运动灵巧障碍，有皮肤破裂的可能性(由诊断或缺乏感觉来定义)，并使用至少一种(处方或非处方)药物。排除标准如下:有视力、听力或语言障碍的用户完全无法使用智能手机。在之前的研究中使用过iMHere的个人没有被排除在外，但使用了4个月的洗脱期来减轻学习效果。

可用性是Nielsen根据可用性属性定义的[30.］．尼尔森可用性模型被选为本研究的框架，因为它对可用性的多个维度的方法是多方面的。我们检查了效率和有效性的可用性结构(包括错误;假设1)通过评估任务时间和错误。我们还使用了一个经过验证的可用性调查(TUQ)来衡量可学习性和满意度的可用性结构(假设2)。我们还评估了用户偏好。此设计已用于先前的研究[31-34］．参与者首先被随机分配使用原始或重新设计的模块。然后，参与者被交叉并提供替代模块，这样每个参与者都充当他或她自己的匹配对照。因此，我们选择在这项研究中不测试记忆性，因为记忆性测试会混淆我们在原始模块和重新设计模块测试之间的洗脱期。数据是在实验室或参与者选择的地点收集的(即，家里或办公室)。

人口统计，训练和灵活性

一份背景调查问卷收集了参与者的人口统计数据、以前使用手机的经验和移动健康技术的知识。

进行了面对面的培训课程(约15分钟)，介绍MyMeds和SkinCare模块。参与者接受训练，使用试验药瓶和模拟皮肤问题图像来完成每个模块的任务。参与者被安排在3周后完成第二组模块。这个交叉期作为洗脱期，以使学习效果最小化。

为了评估参与者的灵巧程度，普渡Pegboard测试(PPBT)被用来测量一个人的手指、手和手臂的运动[35-39］．PPBT最初是由约瑟夫·蒂芬(Joseph Tiffin)在1948年发明的，目的是测试那些在工业岗位求职的人的手工灵巧程度，比如装配线上的工人。尽管大多数人不再从事类似于工厂工人的职业，但技术进步对高灵活性提出了新的要求，比如在电脑键盘上打字或在手机上发信息。尽管在过去的几十年里，文化发生了转变，包括移动设备等技术，但PPBT已被证明对手腕和手部疾病是有效和可靠的，并已被用于临床环境中测试灵巧性[40，41］．

PPBT包括3次测试，每隔30秒使用右手，左手和双手。在每个测试中，参与者被要求从钉板顶部捡起大头针、衣领或垫圈，并在30秒内以最快的速度将它们扔进钉孔。每项测试的分数都是基于正确落入洞中的大头针、衣领或垫圈的总数。综合分数是通过这3个测试的分数相加来计算的左+右+双手得分。这个分数代表了参与者的整体灵巧程度。较低的左+右+双手得分表明较高程度的灵巧损伤。基于他们的左+右+双手分数，参与者被分为以下3组反映他们的灵巧程度:

• 第1组:有轻度灵巧问题的用户(由PPBT评分定义)左+右+双手得分比工厂工人的一般平均水平低1到3个标准差。
• 第2组:具有中度灵巧性问题的用户左+右+双手得分比工厂工人的一般平均水平低>3个标准差。
• 第三组:有严重灵巧性问题的用户，其定义为无法执行PPBT (左+右+双手分数= 0)。

效率及效益

然后，参与者被要求使用最初的和重新设计的MyMeds和SkinCare模块执行一组任务。的自言自语使用产品设计和开发的方法，以全面了解参与者的经验，包括任何经验挫折[42］．具体来说，参与者被要求在执行以下任务时向研究人员口头描述他们的意图和行动:

• 任务1:安排一种新的药物——参与者被要求找到正确的药物，添加关于他们的治疗方案的信息，并设置一个提醒。
• 任务2:修改用药提醒-参与者被要求更改用药提醒时间。
• 任务3:对药物提醒做出回应——参与者被要求指出是否服用了药物。
• 任务4:设置一个时间表来检查皮肤，参与者被要求设置每天的警报来进行皮肤评估。
• 任务5:修改皮肤检查警报参与者被要求更改预定皮肤评估的警报时间。
• 任务6:报告皮肤问题——参与者被要求识别皮肤问题，然后拍照并将数据输入模块内的预定义字段，描述受影响的皮肤区域，包括位置、颜色、大小、深度和组织状况。
• 任务7:更新或跟踪现有皮肤问题的变化-参与者被要求通过拍照和填写描述受影响皮肤区域的表格，包括位置、颜色、大小、深度和组织状况，来重新评估先前确定的皮肤问题和跟踪变化。
• 任务8:为用户界面演示设置个性化配置——参与者被要求记录首选模块列表、背景、文本大小和目标大小，以优化交互。该任务仅针对重新设计的模块执行。

任务8只在参与者测试重新设计的模块时执行。

收集了以下变量:

• 效率
  • 平均任务时间:测量参与者完成每个任务的时间(以秒为单位)，然后在所有8个任务中求平均值。
• 有效性
  • 每个任务的步数:参与者为完成给定任务所采取的动作的数量。
  • 每项任务中的错误数量:当参与者报告完成任务时遇到问题时，将被算作错误。每项任务的错误都被记录下来。
  • 错误率:错误总数除以完成一项任务所需的总步骤数。
  • 错误恢复:参与者纠正错误的能力。逐步观察笔记记录错误恢复状态，用来描述被试在错误恢复过程中所经历的DP。DP分数是加权分数的总和，DP分数越低，任务表现越好、越容易。
    1. 参与者在没有任何帮助的情况下解决了问题。
    2. 参与者需要用一句话来解决问题的帮助。
    3. 参与者需要帮助解决问题，用2-4句话表达。
    4. 参与者没有解决问题。

学习性和满意度

概述

可用性使用TUQ (表1)．TUQ衡量可用性的结构，如学习性和满意度。易学性，由Nielsen定义[30.，评估用户在第一次接触界面时完成任务的容易程度，以及他们需要重复多少次才能高效地完成这项任务。TUQ已被证明具有较高的效度、信度和内部一致性[23］．它对远程医疗工具提供了更全面的评估，因为它结合了远程医疗中的现有资源(如远程医疗满意度问卷)和计算机软件接口(如技术接受模型和IBM后研究系统可用性问卷)。参与者被要求用从1到7的标准来评价他们对21个陈述的同意程度(最低21分;最高分147分)。语句被分为六个领域:有用性、易用性和易学性、界面质量、交互质量、可靠性、满意度和未来使用。计算了6个领域和整体的平均TUQ分数。分数越高，可用性越高。

用户首选项

我们通过询问每个参与者他们是更喜欢原始的还是重新设计的模块以及这些偏好的原因来衡量用户偏好。

可访问性

作为研究期间培训的一部分，在重新设计的应用程序中向参与者演示了以下10个辅助功能:

1. 定制模块列表:该功能为用户提供了通过隐藏或从主屏幕显示所选模块来定制他们的应用程序的能力。参与者可以使用最适合他们的模块来个性化他们的主屏幕。
2. 自定义文本显示:该功能允许用户在重新设计的模块中设置适合他们的阅读大小。标题、文本、注意文本和警告文本的大小、颜色、粗体和斜体版本是在iMHere模块中相对于显示文本的设置预定义的。
3. 自定义主题:这个功能允许用户选择他们喜欢的背景和文本颜色。
4. 自定义按钮大小:用户在屏幕上按下食指，记录她或她的指尖大小后，创建自定义按钮大小。智能手机然后调整按钮或图标大小相应的所有iMHere模块。考虑到研究人群的灵巧性受损，该功能提高了使用定制按钮目标尺寸进行选择的准确性。
5. 定制键盘:iMHere应用程序提供了一个定制键盘，有更软的键、更大的键大小和预配置的字符。定制的键盘主要用于MyMeds模块，用户可以轻松地输入药物剂量信息。使用自定义键盘输入时2平板电脑例如，只需要2次触摸，2而且平板电脑．这种定制的键盘旨在减少智能手机屏幕上所需的触摸次数。
6. 能够为药丸或药瓶拍照:使用该功能，用户可以拍摄药丸或药瓶的照片，并将其上传到他或她的用药时间表中。
7. 颜色编码:该特性将模块名称与颜色匹配。例如，主页上SkinCare模块的标题用红色突出显示。当浏览护肤模块时，模块下的所有屏幕都有一个红色的条。
8. 导航快捷方式:该功能允许用户为主屏幕创建个性化设置，例如模块列表。
9. 文本引导:该模块在屏幕上提供简短的文本线索和自我训练指导注释，并以特定的颜色突出显示。
10. 语音引导:该模块采用文本转语音技术，允许用户以音频输出的方式收听文本引导。

我们要求参与者使用10分制的李克特量表(1表示该功能最重要，10表示该功能最不重要)对每个可访问性功能的重要性进行排名。然后计算每个辅助功能的平均排名。

统计分析

对人口统计和可用性变量进行了描述性统计，包括PPBT分数。

α水平设为0.05。所有关于假设1和假设2的统计分析均使用Wilcoxon符号秩检验进行。为了验证第一个假设，对原始模块和重新设计的模块进行了效率(平均任务时间)和有效性(步数、错误数、错误率和错误恢复)的比较。由于招募了一些有经验的用户，采用Mann-Whitney法进行二次分析U测试用于探索有经验和没有经验的用户在原始和重新设计模块的平均任务时间上的差异是否可能是因为学习效应没有被洗脱期减轻。为了验证第二个假设，我们比较了原始模块和重新设计的模块的可用性(平均总体TUQ和平均TUQ域分数)。

结果

概述

这项研究共招募了28名参与者;2名(7%)参与者被排除在排除标准之外:1名(4%)用户是盲人，1名(4%)用户有视力和灵巧障碍，无法使用智能手机。此外，根据PPBT评分评估，4%(1/28)的参与者由于严重的灵巧障碍而无法完成整个方案。此外，4%(1/28)的参与者因为日程冲突而退出。因此，总共有24名参与者(n=8, 33%的女性和n=16, 67%的男性)完成了整个研究方案。

人口统计和灵活性

参与者的人口统计数据显示在表2．参与者年龄18 ~ 64岁，平均年龄28岁(SD 6.3岁)。在24名参与者中，14名(58%)患者为SB, 5名(21%)患者为SCI, 3名(13%)患者为脑瘫，1名(4%)患者为肌肉萎缩症，1名(4%)患者为小脑性共济失调。总的来说，在24名参与者中，22名(92%)患者是右撇子，21名(88%)是智能手机用户，2名(8%)是经常使用手机的用户，1名(4%)参与者没有使用任何移动设备;12名(50%)参与者使用手机的时间小于2年，20名(83%)参与者每天至少使用智能手机60分钟。此外，21%(5/24)的参与者完成了研究生水平的教育，71%(17/24)的参与者接受过高中或同等学历。

在24名参与者中，7名(29%)参与者以前使用过iMHere模块(有经验的)，而17名(71%)参加者以前从未使用iMHere模块(没有经验的)．在参与本研究之前，有经验的参与者已经停止使用iMHere至少4个月，我们预计参与者没有从以前的经验中获得重要的学习。在7名有经验的用户中，4名(57%)参与者记住了原始模块中完成任务的大约5%的过程，以及重新设计模块中完成任务的大约10%的过程。此外，43%(3/7)的参与者不记得如何使用这些模块。

所有参与者的PPBT分数(左+右+双手)比工厂工人的一般平均值(46.8,SD 4)低至少1个标准差(多媒体附件1)．第1组8人，第2组12人，第3组5人。

效率:平均任务时间

表3显示所有参与者使用原始和重新设计的模块完成任务1-7的平均时间(以秒为单位)。24名参与者在原始模块中完成任务1-7的平均时间约为48秒。当使用重新设计的模块完成任务时，时间下降了35%，至31秒。将重新设计的模块与原始模块进行比较，参与者完成任务1、2、4和6的速度提高了30%。在将原模块与重新设计的模块进行比较时，除任务3外，所有任务的平均任务时间都存在显著差异。总体而言，Wilcoxon符号秩检验表明，在原始模块和重新设计的模块之间，每个参与者的总平均任务时间有显著差异(W= 0.0;Z=−4.3;P<措施)。

29%(7/24)有经验的参与者和71%(17/24)没有经验的参与者使用原始和重新设计的模块完成任务的平均时间(秒)显示在表4．二次分析显示，有经验的(n=7;均值49.0，标准差36.6)和经验不足的参与者(n=17;mean 48.0, SD 37.4)时使用原始模块(U= 59;Z=−0.03;P=.98)，或有经验者之间(n=7;均值31.6，标准差23.8)和经验不足的参与者(n=17;平均31.1,SD 21.7)，当使用重新设计的模块(U= 59,Z=−0.03;P= .98)。

如表5，有严重灵巧问题的参与者(第3组)平均需要大约55秒来完成使用原始模块的任务。使用重新设计的模块完成任务的时间提高了40%(33秒)，这是三组中最大的改进。轻度和中度灵巧障碍的参与者(第1组和第2组)使用重新设计的模块完成这些任务的速度提高了>30%。

任务8中用于配置个性化设置的活动包括选择首选模块、更改背景和文本颜色、更改文本显示大小以及选择按钮或目标大小。参与者需要大约36秒(SD 9.0秒)来完成这项任务。具体来说，轻度灵巧问题的参与者(组1)花了32.8秒(SD 7.07秒)，中度灵巧问题的参与者(组2)花了34.4秒(SD 9.98秒)，严重灵巧问题的参与者(组3)花了42.2秒(SD 6.67秒)完成这项任务。

有效性

概述

表6显示了完成任务的总步数，犯错误的总数，计算错误率，以及参与者使用原始和重新设计的模块完成任务1-7时记录的DP总分。

步骤数

图2显示使用原始和重新设计的模块时，每个参与者完成任务1-7所需的平均步数。参与者使用原有模块完成任务1-7平均需要68步(15+8+1+6+7+20+11)。对于重新设计的模块，这个数字下降了大约25%，为49步(11+6+1+5+5+13+8)。在两个模块中，任务1和6需要最多的步骤来完成任务。在原始模块(平均值9.71，标准差6.26)和重新设计的模块(W= 0.0;Z=−2.2;P= 03)。

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错误数量和错误率

当参与者使用原始模块完成任务时，共识别出93个错误。当参与者使用重新设计的模块完成任务时，只发现了16个错误，失误率为82.8%。与原始模块(均值3.88，标准差2.66)相比，使用重新设计的模块(均值0.63，标准差1.13)完成任务1-7的参与者的错误总数减少显著降低(W= 0.0;Z=−2.2;P= 03)。

错误恢复

使用重新设计的模块完成任务1-7的参与者DP总得分(平均4.29,SD 3.30)显著低于原始模块(平均26.86,SD 23.65;W= 0.0;Z=−2.2;P= 03)。

在使用原始模块时，参与者能够在没有任何帮助的情况下自我纠正22%(21/93)的错误(DP=1)，在1句帮助后(DP=2)有55%(52/93)，在2句帮助后(DP=3)有21%(20/93)。通过重新设计的模块，参与者在没有任何帮助的情况下能够自我纠正18%(3/16)的错误(DP=1)，在得到1句帮助后能够自我纠正73%(11/16)的错误(DP=2)，在得到2句帮助后能够自我纠正6%(1/16)的错误(DP=3)。

学习性和满意度

图3显示了原始模块和重新设计模块的TUQ域的平均TUQ分数的比较。平均而言，参与者的可用性得分从原始模块的83% (5.86/7,SD 0.97分)提高到重新设计模块的92% (6.46/7,SD 0.53分)，提高了8.6%。用户满意度的最大提高是值得注意的易于使用和学习(15.45%),界面质量(10.97%),交互(10.24%)和可靠性(13.78%)。平均TUQ分数为有用性,满意度和未来使用增加>7%。原始模块和重新设计的模块之间的可用性差异很大(W= 210;Z= 3.9;P<措施)。

图4显示了使用原始和重新设计的模块的24名参与者的平均总体TUQ分数。除了15号和21号参与者在两个模块上的平均TUQ总分相同外，所有其他参与者在重新设计的模块上的得分都更高。在比较原始模块和重新设计模块的分数时，平均总体TUQ分数有显著差异(P<措施)。

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用户首选项

在24名参与者中，11人(46%)首先测试了原始模块，然后测试了重新设计的模块。总共有50%(12/24)的参与者首先测试了重新设计的模块，然后测试了原始模块。当我们询问参与者对原始模块或重新设计模块的使用偏好时，79%(19/24)的参与者表示他们更喜欢重新设计的模块，13%(3/24)可能更喜欢重新设计的模块，4%(1/24)更喜欢原始模块。

喜欢重新设计的模块的参与者对重新设计的模块的导航和显示的便利性表示赞赏不打字而且更大的目标．其他人则发现语音指导很有用，说明指南获得用户对方向性音符的注意．

只有4%(1/24)的参与者更喜欢使用原有的模块看起来干净与重新设计的模块相比。这位参与者在重新设计的模块中选择了竹子的图片作为背景，使重新设计的模块看起来忙．然而，与原始模块相比，参与者更喜欢重新设计的模块在使用流程方面。

易用性功能的重要性

表7显示10个新的辅助功能的排名。

表8总结了可访问性的重要性排名分组灵巧水平。不管他们的灵巧程度如何，所有参与者都喜欢使用文本指导，在各组中排名很高。轻度到中度灵巧障碍的参与者同样喜欢使用语音指导和文本指导。然而，有严重灵巧障碍的用户认为语音引导功能不那么重要。由于他们在手持智能手机和访问音量控制按钮方面的身体限制，有严重灵巧障碍的参与者在使用音量控制按钮关闭声音方面存在问题。改变按钮大小和使用定制键盘的能力对于有严重灵巧问题的参与者来说更为重要。

讨论

主要研究结果

使用移动健康作为自我管理干预是一个新的研究领域。iMHere系统的独特之处在于，它是专门为支持残疾人的自我管理而设计的。Nussbaum等人先前的系统综述[43确定了几个与康复医学领域相关的mHealth应用程序，并确定只有3个专注于自我管理的mHealth应用程序，包括iMHere系统。iMHere系统已被证明在SB和SCI人群中使用是可行的，其使用与自我管理技能、所需护理人员协助、尿路感染频率和抑郁症状的改善有关[44，45］．此外，Nguyen等人[46]使用一个基于网络的应用程序来促进慢性阻塞性肺病患者的呼吸困难自我管理。杜根等人[5]评估了SMART2应用程序在慢性疼痛自我管理中的作用。两个移动健康应用程序在评估各自病情的自我管理方面都表现出积极的结果和有效性。然而，专注于运动、认知和感觉障碍的残疾人自我管理的应用程序仍然很少。

这项研究进一步增加了关于移动医疗系统在各种灵活性受限的残疾人中的可用性的文献，因为它表明，通过提高效率、有效性、学习性和用户满意度，移动医疗系统可以变得更可用。

我们的第一个假设涉及效率和有效性的可用性结构(包括错误)。重新设计的模块的效率和效果明显优于原来的模块，从而提高了用户性能，减少了用户错误。这些变化可能是因为在仔细考虑敏捷性如何影响工作流程和从错误中恢复后实施的设计标准。最明显的效率提高出现在那些有严重灵巧问题的人身上，他们受益于文本提示和模块的颜色编码。这些功能允许用户对自己的操作进行故障排除，并降低总体错误率。那些有轻度到中度灵巧障碍的人从语音引导、按钮大小的变化和自定义键盘选项中受益最多。语音指导，类似于文本提示，也有助于参与者排除故障和减少错误。改变目标按钮大小的能力有助于提高用户的准确性。定制的键盘简化了数据输入的过程。值得注意的是，从认知的角度来看，从这些功能中获得的效率提高可能是模块变得更加直观的结果。

我们的第二个假设是关于学习性和满意度的。参与者对重新设计的模块的偏好也证明了重新设计模块的可用性的提高。通过添加辅助功能，我们能够通过导航快捷方式和语音或文本引导等功能进一步提高学习能力。此外，我们还添加了一些特性来提高可定制性，例如自定义主题和列表。从TUQ分数的提高可以看出，参与者对重新设计的模块更满意，并将在未来使用iMHere模块。值得注意的是，与原始模块相比，重新设计的模块在可用性方面的显著改进可能更大，因为TUQ中没有天花板效应。

正在计划今后将移动保健转化为各种残疾人护理模式的工作。我们目前正在进行一项临床试验，评估残疾人使用移动健康来补充由一个支持独立生活的社区组织提供的服务的社区整合情况。我们也正在进行实施研究，以评估如何使用iMHere 2.0为残疾人士和慢性病患者的照顾者提供支持，并帮助促进长期服务和支持，如护理服务。

研究的局限性

本研究的一些局限性值得进一步讨论。首先，我们招募了一个小样本，这限制了可以执行的统计分析类型。第二，虽然我们重新设计了所有iMHere模块，但本研究只评估了2个模块的设计。我们选择这两个模块是因为它们是最复杂的，既包含高级特性，也包含其他3个iMHere模块中也有的基本特性。由于这3个不太复杂的模块包含的功能与在更复杂的模块中测试的功能相似，我们预计这些模块的可用性测试结果应该是相似的。第三，存在各种各样的工具来测试灵活性和可用性度量。我们基于提出的可用性理论有意地选择测试和度量，但当然，其他理论、结构和工具是可用的。例如，我们并没有将记忆力作为可用性的衡量标准。我们计划在未来的研究中纳入可用性的这一属性。第四，iMHere并非旨在满足每一种残疾或医疗需求，但它的设计是一项研究的结果，该研究涉及200多名患有各种残疾和慢性病的人，从儿童到老年人，以及参与照顾残疾人和慢性病患者的各种专业人员和支持人员。 Finally, the participants in the study had a variety of diagnoses that resulted not only in dexterity impairments but also sensory and cognitive impairments. Thus, we were not able to determine which types of usability or accessibility issues were related to impairments other than those related to dexterity. Future studies will expand the participant population and stratify the results to further investigate the usability and accessibility needs of individuals based on their unique impairments and abilities.

结论

本研究表明，iMHere移动健康系统根据以用户为中心的原则重新设计后，对残障人士更有用。我们的研究结果表明，用户在使用重新设计的模块时变得更加高效。此外，我们发现重新设计的模块对于第一次使用的用户来说更容易使用和学习，用户对重新设计的模块感到满意。通过将用户包括在迭代过程中测试可用性，我们能够识别原始模块中受益于重新设计的功能。自从这篇文章发表以来，iMHere已经推出了一个后续版本(iMHere 2.0)，其中增加了更多的功能，重点是增强用户体验。相关的应用程序现在将家庭和正式的护理人员界面与客户端应用程序集成在一起。除了现有的模块之外，应用程序还添加了专注于体育活动、营养、目标设置和教育的其他模块。在未来，我们希望完成可用性测试，研究将可记忆性纳入用户测试。随着iMHere在我们的测试参与者中的成功实施，我们希望将这款应用程序提供给社区中不同的残疾人群，以促进自我管理的独立性，并改善临床整合，以加强护理的连续性。