对男男性行为者进行化学性治疗的基于网络的危害降低干预:随机对照试验gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

“化学性交”的定义是在有计划的性行为之前或期间使用精神活性物质，以促进、启动、延长、维持或加强性接触[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。由于使用的化学药物可能因地点和时间而异，因此对化学药物的种类没有普遍和系统的定义[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。然而，有四种物质通常与化学性有关:甲基苯丙胺、甲氧麻黄酮、γ-丁内酯/γ-羟基丁酸和氯胺酮[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。化学性行为发生在性取向和性别之间，但在男男性行为者(MSM)中更为常见[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。一项系统回顾报告指出，男男性接触者最近(在过去6个月内)发生化学性行为的比率很高，估计介乎9.9%至93.7%(根据12项研究)[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。参与化学性爱的动机各不相同。一项系统回顾报告称，男男性接触者进行化学性行为是因为化学性行为可以增加他们的耐力和兴奋水平，使他们能够持续进行性行为;化学性行为引起的抑制作用的降低也可以提供与性伴侣更直接和持续的互动[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

经验性研究报告称，在从事化学性行为的男男性接触者中，危险性行为的做法很普遍。一项系统回顾报告指出，在从事化学性行为的男男性接触者中，无套性行为的发生率由17%至100%不等[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。荷兰的一项研究也报告说，参与化学性行为的男男性接触者比不参与化学性行为的男男性接触者更有可能进行无套肛交(分别为84.3%对61.1%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)(gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。根据在英国进行的一项定性研究，男男性接触者认为在化学性交期间不戴避孕套是一种常态[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。Chemsex还与群体性行为、拳头和更多的性伴侣有关。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。强有力的证据表明，化学性交与高风险的性行为密切相关，这些性行为与感染艾滋病毒和其他性传播感染(STIs)的风险有关。gydF4y2Ba

从事化学性行为的男男性接触者比不从事化学性行为的男男性接触者感染艾滋病毒、其他性传播感染和丙型肝炎的几率更高。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。加拿大的一项队列研究报告称，使用化学性药物与淋病和衣原体发病率增加有关，而且这种影响对使用多种化学性药物的人更强[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。英国的一项研究报告说，进行化学性行为的男男性接触者的艾滋病新诊断率明显高于不进行化学性行为的男男性接触者(分别为8.6%和1.8%)[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。该研究还报道，使用化学性行为的男男性接触者有更高的几率拥有血清不一致的hiv阳性性伴侣(调整后的优势比[OR]=6.83)。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。性药物使用者中性传播感染的高频率突出了男男性接触者中性传播感染和性药物行为的一级、二级和三级预防的重要性。gydF4y2Ba

在全球范围内，“检测不到等于无法传播(U=U)”和暴露前预防(PrEP)已成为艾滋病毒预防规划的重要内容[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。然而，在亚太地区，U=U和PrEP的采用有限且缓慢[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。据报告，U=U尚未在亚太区域的临床环境中广泛应用，以使艾滋病毒感染者能够使用抗逆转录病毒治疗，以实现和维持其不传染状态，并过正常的性生活和社会生活[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。然而，香港并没有系统的研究评估U=U的使用情况。根据最近对本港爱滋病病毒/爱滋病情况的检讨，性传播仍是爱滋病病毒的主要传播方式[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

此外，尽管PrEP是一种非常有效的艾滋病毒预防方法[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]，获得预防PrEP服务的机会不平等继续对世界各地许多本可以从中受益的人产生负面影响。据估计，到2020年，只有不到100万人开始口服PrEP，这远远低于2020年联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署300万人的目标[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。此外，获得预防措施仍然高度集中在少数国家。到2020年底，仅有不到20个国家开展了1万多次PrEP启动[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。亚洲是2019年全球近20%艾滋病毒感染的来源，但只有少数国家(如泰国和越南)实施了将PrEP作为艾滋病毒预防战略的国家指南[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。此外，另一项研究估计，东南亚在全球记录的所有PrEP启动中所占比例不到5% [gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。尽管越来越多的科学证据表明PrEP的有效性和安全性，国际上的建议，以及全球越来越多地采用PrEP预防艾滋病毒，但PrEP目前还没有作为香港公共医疗服务的一部分。香港市民只能在私营机构购买PrEP，费用非常昂贵(每月约港币8000元[1032美元])或从其他国家购买[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。在预防措施仍然有限的地区，促进安全性行为的行为干预措施，如一贯使用避孕套和定期进行艾滋病毒检测，仍然在预防艾滋病毒方面发挥重要作用。gydF4y2Ba

电子医疗服务是指透过互联网(例如透过网站)以电子方式提供的医疗服务和资讯。[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，已成为一种常用的健康促进方式。对8项电子卫生干预措施过程评估的系统审查报告称，针对性风险和药物使用的电子卫生干预措施对不同社会人口群体的男同性恋者是可接受的[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。另一项对46项研究的系统回顾和荟萃分析支持了电子健康隐私干预在促进男男性接触者使用安全套和性传播感染检测等艾滋病毒预防行为方面的有效性[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。由于世界上大多数人都有完善的互联网接入，电子医疗的一个最重要的优势是，它允许远程人员访问，从而提供了高度的可访问性[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。此外，与面对面干预相比，电子卫生干预提供了更大的匿名性、隐私性和可及性，这对于促进男男性行为者的性健康尤其相关和重要。gydF4y2Ba

尽管一些系统综述提供了强有力的证据，证明电子健康干预在改善男男性行为者性健康方面的有效性[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，目前还没有关于化学性及其预防的研究。为了解决这一知识差距，本研究旨在评估基于网络的干预措施在减少男男性接触者化学性行为的性伤害方面的有效性，目的是增强男男性接触者在拒绝危险性行为和化学性行为方面的自我效能，减少他们参与化学性行为的意图和实际化学性行为，增强在清醒和药物影响的性行为中一致使用安全套。以及鼓励人们定期进行艾滋病毒和性传播感染检测。gydF4y2Ba

我们假设基于网络的干预可以提高参与者在拒绝危险性行为和化学性行为方面的自我效能感，降低参与化学性行为和实际化学性行为的意图，增强安全套的一致性使用，并增加对艾滋病毒和性传播感染检测的接受。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

该研究是一项2组、评估盲、随机、平行组试验，随访3个月。试验方案已公布[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]并注册。试验开始后，研究方法和研究内容未发生重大变化。gydF4y2Ba

研究对象和环境gydF4y2Ba

研究参与者于2021年6月15日至2021年11月5日进行了方便抽样。为了确保我们能够从不同背景中招募到所需数量的研究参与者，我们使用社交媒体(例如Instagram)联系潜在的参与者。针对香港男同性恋人群的本地非政府组织也根据其现有网络帮助招募潜在的参与者。年龄≥18岁、能上网、能阅读和理解中文的男性男同性恋者被纳入研究。gydF4y2Ba

筛选、基线评估和随机化gydF4y2Ba

使用在线筛选问卷来筛选研究参与者的资格。符合条件的参与者被要求签署一份电子同意书，并使用他们的电子邮件地址注册参加这项研究。他们还需要设置个人密码才能进入研究干预。在完成这些步骤后，参与者被要求完成一份在线基线问卷。在完成基线问卷后，参与者通过计算机生成的块随机化程序(块大小为4，无分层)以1:1的随机化比例随机分配到干预组或对照组。计算机生成的序列是由开发在线平台的独立程序员创建的。网络平台进行了掩蔽和分配隐藏。所有参与者和研究团队成员在分配前对分配顺序不知情。随机化后，研究参与者被自动引导到与他们分配相关的网络内容。gydF4y2Ba

干预措施gydF4y2Ba

干预分为两个部分。第一部分涉及一个交互式组件。注册的参与者首先被邀请完成2个测试，以评估他们对化学性的理解程度。测验评估了参与者对化学性的了解程度。每个测验包含10个选择题。这两套测验的难度不同。参与者在完成测试后收到了他们的分数。在第二部分，参与者获得了关于化学性的知识基础信息及其潜在风险和法律后果。不同化学物质的副作用也包括在内。此外，参与者还被告知如何保护自己免受艾滋病毒和其他性传播感染，以及当地情感支持和艾滋病毒和性传播感染检测的资源。gydF4y2Ba

干预的内容是根据计划行为理论制定的[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。例如，干预措施的目的是:(1)通过提高参与者对化学性交的了解(例如，关于化学性交的副作用、风险和法律后果)来降低参与者参与化学性交的意愿;(2)通过提高参与者对避孕套使用的态度和知识来提高参与者使用避孕套的一致性。此外，干预的内容旨在从减少伤害的角度进行干预，主要是在性伤害方面。由于目前使用化学药品的人很难在短期内戒除毒品，因此，即使是在受毒品影响的情况下，赋予他们进行更安全的性行为的权力，可能是降低与艾滋病毒和性传播感染有关的风险的更现实的办法。例如，提供了化学性爱之前、期间和之后需要注意的事项清单，以培养对化学性爱负责任的态度和实践。还强调了个人可以采取的安全预防措施，以减少与化学性交有关的伤害。干预组的参与者预计只花30分钟到45分钟来完成整个干预。gydF4y2Ba

向对照组提供有关性暴力的简短信息和教育内容，这与化学性干预成分无关。对照组中没有互动成分。干预组和对照组的详细情况见gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

在研究期间，研究参与者可以无限制地访问他们分配的内容。然而，这些内容只提供给有注册电子邮件地址和密码的参与者，以尽量减少干预组和对照组之间的污染。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

主要结果是拒绝危险性行为和化学性行为的自我效能。由于没有完善的研究工具专门评估这一主要结果，传统的中文版安全套自我效能量表[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]、性安全自我效能感(SESS)量表[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]、药物回避自我效能量表(DASES) [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]被用来衡量主要结果。gydF4y2Ba

CSES是一个包含14个项目的工具，涵盖3个领域:(1)一致使用安全套，(2)正确使用安全套，(3)安全套使用沟通。总分由14至70分不等，分数越高，说明避孕套的使用效能越高[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。在当前样本中，CSES的Cronbach alpha系数为0.94。SESS是一项包括7个项目的工具，用于评估参与者对实施安全性行为的信心。总分从7分到35分不等，得分越高表明安全性行为的自我效能水平越高[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。在当前样本中，SESS的Cronbach alpha系数为0.89。采用DASES评估药物回避自我效能感。它包括16个项目，评估不同高风险情况下的禁欲自我效能。总分从16分到112分不等，得分越高表明抵抗药物使用的自我效能水平越高[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。在当前样本中，DASES的Cronbach alpha系数为0.89。gydF4y2Ba

次要结果包括(1)在过去3个月内有意进行化学性交，(2)在过去3个月内实际进行化学性交，以及(3)在过去3个月内进行艾滋病毒和其他性传播感染检测。我们评估和评估了参与者在过去3个月内进行化学性交的意图，因为我们想补充与他们实际参与化学性交有关的结果。众所周知，打算进行化学性交的人最终不一定会进行化学性交。因此，评估了他们在过去3个月内进行化学性行为的意图。对于在过去3个月内进行化学性交的参与者，我们收集的数据是(4)在过去3个月内进行非化学性交期间的无套性行为及(5)在过去3个月内进行化学性交期间的无套性行为。gydF4y2Ba

所有研究结果在基线和3个月的随访访谈中通过在线结构化问卷进行自我评估。在线问卷进行了试点测试。一名训练有素的研究助理会向研究参与者发送提醒(通过电子邮件或即时通讯)，要求他们完成后续访谈。研究开始后，试验结果没有变化。gydF4y2Ba

样本大小gydF4y2Ba

通过独立样本检测主要转归的小到中度组间差异(Cohen d=0.4)gydF4y2BatgydF4y2Ba为了在0.05水平的双侧显著性下达到80%的功效，至少需要200名参与者(每组100名参与者)。基于对MSM中预防艾滋病毒和性传播感染的电子卫生干预的系统回顾[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，我们估计辍学率将达到20%。因此，至少需要招募250名参加者。使用G*Power计算样本量。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

描述性统计用于总结每个时间点参与者的社会人口学特征和研究结果。基线特征和研究结果(1)在干预组和对照组之间，(2)在完成研究的参与者和未完成研究的参与者(退出者)之间，使用分类变量或独立样本的Fisher精确检验进行比较gydF4y2BatgydF4y2Ba测试连续变量。gydF4y2Ba

采用意向性处理原则。采用线性混合效应模型评估连续结局(即CSES、SESS和DASES得分)的差异变化。同样，使用logit链接的广义线性混合效应模型来分析二元结果(即，意图进行化学性交，实际进行化学性交，接受艾滋病毒检测，接受其他性传播感染检测，在非化学性交期间进行无套性行为，以及在过去3个月内进行化学性交期间进行无套性行为)。自变量包括时间、组和组与时间之间的相互作用。混合效应模型可以容纳缺失的数据，不需要缺失的观测值的imputation，提供了一种自然的方法来处理缺失的值或辍学。在主要分析中，模型中未加入协变量。为了补充主要分析，进行了完整的案例分析。采用SPSS 25.0版本(IBM Corp, Armonk, NY)进行统计分析。所有统计检验均为双尾，统计学显著性水平为5%。数据集和分析由2名研究人员进行检查。gydF4y2Ba

道德gydF4y2Ba

这项研究已获香港大学/医院管理局香港西区联网院校检讨委员会(HKU/HA HKW IRB;参考编号:UW 20-650)。从每位研究参与者处获得电子知情同意书。研究信息，如研究目的、研究性质和干预内容的简要概述都在同意书中提供。该试验遵循conber - ehealth声明(gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba)和国际良好临床规范协调指南会议。研究数据去标识化。只有研究小组才能获得研究数据。我们设立了热线电话和电子邮件帐户，以提供查询和支持。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

共纳入316名受试者，随机分为干预组(n=158)和对照组(n=158)。然而，41名参与者(干预组22名，对照组19名)没有完成随访调查。总辍学率为13.0%(41/316)，干预组与对照组辍学率无显著差异。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba显示CONSORT流程图。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba显示研究参与者的基线特征。平均年龄27.34岁(SD 6.77)。在316名参与者中，265人(83.9%)是同性恋，51人(16.1%)是双性恋。在关系方面，316名参与者中有172人(54.4%)处于恋爱或已婚状态，144人(45.6%)单身。在316名参与者中，199名(63.0%)为全职工作，117名(37.0%)为非全职工作。在收入方面，在316名受访者中，167人(52.8%)的每月个人入息少于港币20,000元，149人(47.2%)的每月个人入息最少港币20,000元。gydF4y2Ba

316名参与者中，共有104人(32.9%)在过去3个月内接受过艾滋病毒检测，而64人(20.3%)在过去3个月内接受过其他性传播感染检测。就化学性行为而言，316名参与者中有57人(18.0%)在过去3个月内有意进行化学性行为，而84人(26.6%)在其一生中曾进行化学性行为，而51人(16.1%)在过去3个月内曾进行化学性行为。gydF4y2Ba

干预组和对照组在人口统计数据和研究结果方面没有发现显著的异质性，除了最近3个月的关系状况和HIV检测。除了最近3个月的性取向和化学性外，在完成研究(未辍学)和未完成研究(辍学)的人群中，人口统计数据和研究结果没有发现显著的异质性(gydF4y2Ba多媒体附录3gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

主要的结果gydF4y2Ba

干预对研究结果的影响总结于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba。在SESS方面，干预组在性安全自我效能方面表现出更大的改善(组间时间交互作用:β=2.11, 95% CI 0.66-3.56;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 04)。干预组在安全套使用自我效能方面也有了显著的改善(以他们的CSES总分来衡量;组间时间相互作用:β=4.52, 95% CI 2.03-7.02;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和药物回避自我效能感(以DASES测量;组间时间相互作用:β=6.98, 95% CI 1.75-12.22;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .009)。CSES分量表得分结果见gydF4y2Ba多媒体附录4gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba

干预组的参与者在过去3个月内发生化学性行为的可能性显著降低(按时间分组的相互作用:OR=0.23, 95% CI 0.10-0.53;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)和在过去3个月内进行化学性行为的意向(分组时间相互作用:OR=0.37, 95% CI 0.18-0.78;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .009)。干预组的参与者在过去3个月内接受HIV检测的可能性也显着增加(按组时间相互作用:OR=3.08, 95% CI 1.72-5.54;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。然而，在过去3个月的其他STI测试结果中，没有观察到明显的分组时间交互作用(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 23)。在后续访谈中，只有31名参与者报告在过去3个月内进行过化学性行为。在最近3个月的非化学性交期间，无安全套性行为的结果有统计学意义的组间交互作用(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。在最近3个月的化学性交中，未观察到组间时间交互作用对无安全套性行为的影响(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .41点)。各时间点所有研究结果的组间差异结果见gydF4y2Ba多媒体附录5gydF4y2Ba。鉴于干预组与对照组在基线评估时的关系状况有统计学差异，我们进行了调整分析(gydF4y2Ba多媒体附录6gydF4y2Ba）.完整案例分析(n=275)的结果见gydF4y2Ba多媒体附录7gydF4y2Ba。所得结果与主要分析结果一致。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在这个随机对照试验中，我们发现基于网络的减少伤害的干预方法可以提高男男性行为者拒绝危险性行为和化学性行为的自我效能。干预措施加强了艾滋病毒检测，但对其他性传播感染检测没有影响。重要的是，我们发现MSM参与化学性行为的意图和他们实际参与化学性行为也可以通过干预来减少。然而，值得注意的是，由于在随访访谈中报告在过去3个月内进行化学性交的参与者样本量小，有关使用安全套的调查结果可能不可靠，应谨慎解释。尽管如此，这些发现的临床意义和学术价值是巨大的，因为这项研究提供了电子健康干预在减少男男性接触者化学性行为的性伤害方面的有效性的第一批证据之一，这与Strong及其同事最近的评论相一致[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba呼吁采取更多行动，并确定需要采取更多与化学性相关的减少危害干预措施。此外，该试验的一个重要特征是干预的内容相对简短。干预组的参与者预计只花30分钟到45分钟来完成整个干预。这种以数字方式提供的简短干预措施可以很容易地以经济有效的方式传播给难以接触到的人群，例如使用化学性行为的男同性恋者。gydF4y2Ba

目前试验中的干预措施是通过减少危害的方法发展起来的，因为大多数定性证据表明，许多男同性恋者宁愿减少与吸毒有关的危害(例如，通过学习如何更好地管理他们的使用)，而不是完全戒除[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。此外，Herrijgers和他的同事在强调哪些量身定制的干预措施可以帮助减少伤害的同时，[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba在他们的概要概述中显示，男男性接触者在化学性事件发生之前、期间和之后都受到了不同程度的伤害。为了满足男男性行为者的实际需要，本试验的干预内容是全面的，涉及与化学性相关的不同方面的危害[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。我们还在干预中添加了互动内容(测验和即时反馈)，因为对12项研究的荟萃分析报告称，使用互动组件的新媒体干预对避孕套的使用产生了显著影响，而仅使用静态内容的干预对提高避孕套的使用没有产生积极影响[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

与对照组相比，干预组对主要结局的影响具有统计学意义，效果大小为小到中等(见1)gydF4y2Ba多媒体附录7gydF4y2Ba)和大多数次要结果(即艾滋病毒检测、进行化学性交的意图和实际进行化学性交)。我们的研究结果与46项研究的系统回顾和荟萃分析报告一致，这些研究支持了电子健康干预在促进男男性接触者预防艾滋病毒行为方面的有效性，但效果较小。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。结合以往的研究[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，我们的研究进一步支持了电子健康干预在减少男男性接触者危险性行为方面的好处，这最终会减少男男性接触者中艾滋病毒和其他性传播感染的负担。gydF4y2Ba

尽管PrEP在化学性行为的背景下提供了一种新的减少危害的手段(即初级艾滋病毒预防)[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba在一些地区，如东南亚，PrEP的使用率仍然很低。一项研究显示，香港男男性接触者中只有1%曾使用过预防措施[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。在PrEP的提供和获取仍然有限的地理区域，促进安全性行为和定期艾滋病毒检测的电子保健干预措施仍然在预防艾滋病毒方面发挥重要作用。因此，这项试验对于帮助控制男同性恋者中迅速蔓延的艾滋病毒流行仍然具有重要的公共卫生意义。gydF4y2Ba

当前研究的另一个重要好处是，干预被发现降低了参与者进行化学性交的意图和他们实际参与化学性交的程度。鉴于化学性行为往往是隐蔽和私密的，而且很难接触到那些实施化学性行为的人[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]，电子健康干预可以为男男性行为者提供一个私人的、匿名的、易于访问的平台，提供支持性护理和有用的信息。目前的研究为政府、卫生当局和其他利益相关者提供了经验证据，可以利用在线平台投入更多资源来提供化学性预防干预和护理。此外，还需要开展更多的实施研究，以规划如何定位和扩大与化学性交相关的电子卫生干预措施以及其他基于社区的艾滋病毒预防干预措施。gydF4y2Ba

这项研究发现对其他性传播感染检测没有显著影响，这意味着未来的干预措施应该加强旨在鼓励男同性恋者接受定期性传播感染检测的成分。尽管如此，这一负面结果可以解释为，在2019冠状病毒病大流行期间，性健康服务的可获得性大幅减少[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。澳大利亚的一项研究报告称，在COVID-19大流行期间，衣原体和淋病检测显著下降[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。不像艾滋病毒自我检测，它可以通过政府、社区组织和注册药店获得[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，香港的男同性恋者可能在大流行期间难以接受其他形式的性传播感染检测。此外，男男性接触者对其他性传播感染后果的态度和看法可能导致了这一微不足道的发现[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。具体来说，根据一项针对香港男男性接触者的定性研究，男男性接触者对其他性传播感染不那么谨慎，因为它们是可以治愈和治疗的[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。然而，鉴于男同性恋者感染其他性传播感染的人数不断上升，迫切需要加强对男同性恋者的性传播感染筛查和护理[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

有一些限制和进一步研究的意义。首先，利用Instagram等社交媒体招募参与者。本研究还使用了在线筛选调查和电子同意书。因此，不懂技术的参与者可能被排除在招聘阶段之外。因此，研究结果可能不适用于那些不懂技术和电子健康素养低的人。其次，研究参与者对分组分配并不是盲目的。研究可能会受到绩效偏差的影响，因为参与者对群体分配的了解可能会影响他们的行为。第三，我们只评估了参与者在过去3个月内进行化学性行为的意愿。进一步的研究应该评估他们在未来进行化学性交的意图，比如在未来3个月内。第四，研究结果是在基线后3个月测量的，因此干预的长期可持续性仍然未知。 Trials with a longer follow-up period are needed to evaluate the sustained effect of eHealth interventions in enhancing the self-efficacy of MSM in refusing risky sexual behaviors and chemsex. Also, an analysis of the cost-effectiveness of eHealth interventions for chemsex should be considered. Fifth, we did not record information about the study participants’ engagement, such as the duration or frequency of their visits. These parameters should be recorded in the future to further investigate how study engagement impacts the effectiveness of interventions. Sixth, during the follow-up interviews, the number of people who had engaged in chemsex in the last 3 months was small (n=31), which might have affected the statistical power and precision of some of the secondary outcomes. Seventh, qualitative interviews should be conducted to obtain qualitative feedback from study participants in the future. Finally, similar trials should be developed and tested in other geographic areas to provide more empirical evidence to support the effectiveness of such interventions in enhancing the self-efficacy of MSM in refusing risky sexual behaviors and chemsex.

结论gydF4y2Ba

本研究表明，基于网络的减少伤害干预可以提高MSM拒绝危险性行为和化学性行为的自我效能感，并在3个月的随访中提高HIV检测水平。我们还提供了初步证据，表明此类干预措施可以减少男男性接触者参与化学性行为的意图和实际参与化学性行为。gydF4y2Ba