中国国际移民的HIV易感性:基于网络的横断面调查

介绍

在全球化背景下，过去十年，全球国际游客数量大幅增加，从2008年的2.433亿人增加到2019年的3.1.88亿人[1，2]．由于经济的快速发展，中国已经成为一个受欢迎的国家，吸引了众多的国际移民。例如，国家统计局显示，2020年约有845,697名国际移民居住在中国，比2010年增加了251,865人[3.，4]．因此，越来越多的具有不同种族背景和文化的国际移民在中国定居，这一数量可观的移民不可避免地会造成一些公共卫生问题[5]．移民带来的健康挑战，不仅对移民本身，而且对居民来说，已经成为一个重要的全球健康问题。例如，移徙已被证明是性传播感染的一个危险因素，特别是在无保护的性接触期间将艾滋病毒传播给目的地国居民[6]．移民后，危险的性行为可能会增加，因为移除了可能抑制母国性自由的因素，包括与伴侣或社会网络的物理分离，逃避母国社区或社会文化的压力，特别是随意性行为的增加[7]．

全球艾滋病毒/艾滋病感染者总数从2010年的3110万增加到2020年的3770万[8]．然而，新的艾滋病毒感染人数下降了31%，从2010年的210万下降到2020年的150万[8]．考虑到近年来移民中感染艾滋病毒的人数不断增加，移民已成为与艾滋病毒预防和控制有关的关键问题之一[9]．事实上，自从艾滋病毒开始流行以来，各国政府一直担心移徙者可能要对艾滋病毒的传播负主要责任[10，11]．然而，在大多数国家，尚未制定具体的公共卫生对策来监测移徙者，特别是国际移民中的艾滋病毒。考虑到大多数国际移民是性活跃的年轻人，他们与当地中国居民的互动是不可避免的，积极应对公共卫生和相关研究尤为重要。

在中国，2004年至2017年期间，新报告感染艾滋病毒的国际移民人数高达15,319人[12]，尽管目前中国对国际移民没有强制性的艾滋病毒或其他性传播感染筛查。大多数关于国际移民性行为的研究都是在美国、加拿大和英国等高收入国家进行的[13-15]．居住在中国的国际移民的性行为状况目前尚不清楚。此外，考虑到文化和卫生服务的差异，高收入国家采用的干预措施可能不适合中国的国际移民。因此，我们旨在探讨在中国生活的国际移民的危险性行为，为建立本地化的公共卫生服务体系提供依据，以应对全球化背景下国际移民数量的显著增加。

方法

参与者

我们采用基于网络的横断面研究设计，通过滚雪球抽样方法收集居住在中国的国际移民的数据。来自义乌、广州、北京和杭州的三至六名不同职业、年龄、原籍国和性别的国际移民被邀请开始调查。然后，这些移民被要求邀请其他居住在中国的国际移民参与调查，以扩大样本。我们之所以选择这些地点，是因为义乌作为最大的商品贸易城市之一，每年吸引近50万国际移民。16];广州位于珠江三角洲的核心地带。17]，也是一个重要的贸易港口，代表了接收大量国际移民的城市之一;北京是中国的首都，作为政治中心，必然会吸引大量的外国人;杭州是浙江省的省会，位于中国东部沿海，近年来由于高科技服务业的发展而迅速发展，导致大量的外国人口。

参与者的入选标准为:(1)原籍非中国但居住在中国的国际移民;(2)年龄在18岁以上;(3)能阅读英语;(4)愿意参加研究。排除标准为:(1)18岁以下;(二)中国籍;3)未通过问卷中的“注意检查”，该检查用于识别粗心的受访者，提高数据质量。

样本量根据前人研究国际移民中31.14%的HIV诊断风险计算[11，18]，该研究至少需要330名参与者。我们还根据问卷问题数的5-10倍来估算样本量，总共需要650名受访者。为了从人口中选择最具代表性的样本，我们招募了1460名参与者，并将1433名国际移民的回答纳入最终分析。

数据收集

考虑到性问题和COVID-19大流行的敏感性，我们在2021年1月至9月期间使用了在线问卷而不是面对面的调查，包括社会人口学信息(如性别，年龄，婚姻状况，教育程度，就业，年可支配收入)，艾滋病毒相关知识，性传播感染史(如既往生殖器疱疹，梅毒和尖锐湿疣的诊断)，艾滋病毒检测史(即既往进行过艾滋病毒检测)，并打算在未来进行艾滋病毒检测。

此外，所有参与者都被要求回忆过去一年在中国生活期间的相关性行为。与性行为相关的数据包括性伴侣的数量;使用安全套;稳定的、随意的、商业性的、同性性行为、群体性行为;以及非法使用毒品。危险性行为包括有多个性伴侣和无保护的性行为。爱滋病相关知识采用爱滋病知识问卷(HIV- kq -8)进行测量[19]．如果答案正确，则打1分，而如果答案错误或“不知道”则打0分。艾滋病毒/性传播疾病知识最终以总分来评估，如果所有答案都正确，最高得分为8分;因此，分数越高表示国际移民对艾滋病毒/性传播疾病的知识水平越高。性行为方面的问题是根据中国疾病预防控制中心发布的预防艾滋病干预工作指南和我们之前的研究[20.，21]．采用Cronbach α(0.996)和Kaiser-Meyer-Olkin检验(0.961)对问卷进行信度和效度验证。

道德的考虑

研究方案和同意程序经浙江大学公共卫生学院伦理审查委员会(#2019-064)批准。在提问前提供知情同意信息;参与者可以选择在阅读知情同意信息后退出调查或同意继续调查。在调查的管理和资料的处理中，个人的机密性得到了适当的保护。

统计分析

采用描述性统计方法对国际移民的基本特征、性相关知识和性行为进行分析，适当使用频率和百分比或平均值(SD)。采用单变量和多变量logistic回归分析来确定与国际移民危险性行为相关的因素，以及与HIV检测史和未来接受HIV检测的意向的关联。采用SPSS 24.0统计软件(IBM, Armonk, NY, USA)对所有数据进行分析。P<。0.05被认为表示有统计学意义的关联。

结果

中国国际移民的基本特征

共有1433名国际移民参与了这项研究，其中男性居多。表1）.平均年龄约为25岁，大多数参与者受过良好教育，68.95%(988/1433)的人报告受教育年限超过11年。大部分国际移民的年可支配收入在5万元以下(约7200美元)。大多数被调查者都是未婚，来自非洲的移民所占比例最大，其次是美洲、欧洲和亚洲。表1）.

中国国际移民对艾滋病知识的了解

在1433名国际移民中，61.76%(885人)从未听说过性传播感染或艾滋病毒。在听说过HIV/ sti的移民中，HIV知识平均得分为5.42 (SD为2.138)。HIV知识得分<4、4-6和>6的被调查者比例分别为6.98%(100/1433)、17.31%(248/1433)和13.89%(199/1433)。

国际移民性传播感染自我报告

总体而言，91.77%(1315/1433)的国际移民未被诊断出任何性传播感染，而8.23%(18% /1433)的国际移民被诊断出至少一种性传播感染，包括淋病(16/1433,1.12%)、梅毒(12/1433,0.84%)、尖锐湿疣(1/1433,0.07%)、生殖器疱疹(3/1433,0.21%)、乙肝(9/1433,0.63%)和丙型肝炎(2/1433,0.14%)。此外，4.82%(69/1433)的参与者被诊断患有艾滋病毒。

危险性行为

如图所示图1在美国，超过50%的国际移民报告在性行为中使用安全套。然而，从事同性性行为的国际移民中，20.38%(292/1433)报告从未使用安全套，其次是稳定性关系的17.59%(252/1433)、商业性行为的16.47%(236/1433)、群体性行为的12.21%(175/1433)和随意性行为的9.56%(137/1433)。此外，8.30%(119/1433)的国际移民有三个以上的性伴侣。

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国际移民中危险性行为的相关因素

二元logistic回归模型显示了影响被调查者是否有多个性伴侣或无保护的性行为作为危险的性行为的因素(见表S1)多媒体附录1）.我们发现，年龄在31-40岁之间与多配偶显著相关(调整优势比[AOR] 2.364, 95% CI 1.149-4.862)。已婚受访者与未婚受访者相比，有更多的无保护风险行为(AOR为3.096,95% CI为-1.705至5.620)。与非洲人相比，亚洲人倾向于有更少的多配偶(AOR 0.446, 95% CI 0.328-0.607)和无保护的危险行为(AOR 0.328, 95% CI 0.219-0.492)。

人口统计学特征、危险行为及其与HIV检测和HIV检测意图的关系

表S2多媒体附录1显示了人口特征和危险行为与艾滋病毒检测的关系。女性在过去接受HIV检测的概率高于男性(AOR为1.413,95% CI为1.085-1.841)。与未婚受访者相比，已婚人士较少进行艾滋病毒检测(AOR 0.577, 95% CI 0.372-0.894)。与那些认为不可能感染艾滋病毒的人相比，那些认为不可能感染艾滋病毒的人更不可能进行艾滋病毒检测(AOR 0.523, 95% CI 0.281-0.975)或打算进行艾滋病毒检测(AOR 0.564, 95% CI 0.327-0.972)。与没有多个性伴侣的受访者相比，报告有多个性伴侣的受访者更有可能打算进行艾滋病毒检测(AOR为1.797,95% CI为1.324-2.438)。此外，亚洲人不太可能表示有意进行艾滋病毒检测(AOR 0.330, 95% CI 0.261-0.417)。

讨论

主要研究结果

在中国的国际移民存在危险性行为，分别有22.40%和13.19%的受访者报告有多个性伴侣和无保护的性行为。这些趋势可能部分与国际移民所面临的新生活环境与原籍国不同有关。例如，没有家庭和同伴监督、语言障碍、文化障碍和匿名感可能会给移民带来更多的性自由。22，23]．此外，4.82%的答复者报告他们已被诊断出感染艾滋病毒。因此，国际移民中存在HIV传播和感染的风险，迫切需要采取干预措施来控制国际移民在中国造成的HIV流行。

艾滋病毒知识是预防艾滋病毒的重要因素[14]．先前的研究还表明，知识的增强会降低性风险行为，而艾滋病知识会增加安全性行为的意愿、避孕套的使用、禁欲以及艾滋病毒的检测和治疗。24-27]．然而，在我们的研究中调查的大多数国际移民从未听说过性传播感染，并且知道HIV的参与者的知识得分也很低。加拿大的一项研究表明，在撒哈拉以南非洲出生的人在艾滋病毒知识问卷上的得分也相对较低，这与我们的结果一致[14]．根据我们对中国公民与国际移民的分析，听说过HIV的国际移民的HIV相关知识平均得分(5.42,SD 2.14)低于中国公民(6.68,SD 2.08)，而从未听说过HIV的国际移民的比例(61.76%)远高于中国公民(5.48%)。这些结果与之前的研究一致[28]．原因可能包括移民是一个被边缘化的群体，他们可能在他们的祖国或目的地国没有接受任何艾滋病毒教育。然而，有关移民艾滋病知识程度的研究也存在差异。例如，泰国的一项研究表明，移民对艾滋病毒危险因素的了解程度相当高[5]，在来泰国后听说过艾滋病的移民中，这方面的知识有所增加，这也表明他们从当地政府那里得到了充分的教育。在韩国进行的另一项研究也发现，与韩国受访者相比，移民工人对艾滋病毒的了解程度更高[29]．这些差异可能是由于我们研究的参与者大多来自低收入和中等收入国家，这些国家的艾滋病相关资源有限。

在我们的研究中，30-60岁年龄段的国际移民的危险性行为显著增加，这与之前的大多数相关研究一致。这可能与这个年龄的人在生理上性行为更活跃有关，他们可能在没有保护的情况下与多个伴侣发生性行为。2018年发表的一项研究也得出了类似的结论，表明这个年龄段的成年人更有可能在没有避孕套、新的性伴侣和多个性伴侣的情况下发生性行为[30.]．此外，先前的一项研究表明，已婚人士倾向于有更多高风险的性行为[31我们发现已婚者比未婚者有更多的无保护的性行为。造成这种差异的原因可能有几个。例如，不允许婚前性行为的传统文化可能会导致已婚人士比未婚人士发生更危险的性行为。此外，已婚人士可能计划生孩子，这将伴随着无保护的性行为[32]．此外，有些人认为结婚后使用避孕套是可耻的，或者从无保护的性行为中追求身心上的满足[13]．然而，在我们的研究中，16.13%的已婚受访者表示没有与稳定的伴侣进行无保护的性行为。例如，先前的一项研究也表明，已婚移民男性倾向于有外遇[33]， 28.48%与配偶分居的外来务工人员有婚外性行为[34]．从事随意性行为、商业性行为、同性性行为和群体性行为的人被认为是性传播感染的高危人群，在国际移民中使用安全套的频率相当低;因此，对这些国际移民进行健康教育是必要的和重要的。此外，艾滋病病毒现场检测的环境通常缺乏隐私保护，这可能导致高风险人群担心个人信息泄露，特别是对于国际移民来说，如果他们被诊断患有艾滋病，他们可能更不确定他们是否能够在目的国定居。

关于移民原籍地区的影响，我们发现，与非洲人相比，亚洲人表现出更低的危险性行为，但也减少了接受艾滋病毒检测的意愿。造成这些差异的可能原因可能包括一夫多妻制在非洲的一些地区仍然存在，特别是在撒哈拉以南的一些非洲国家[35]，来自非洲的国际移民往往对艾滋病毒知之甚少[36，37]．这些因素可能影响她们的性行为，特别是增加了拥有多个性伴侣和无保护的性行为的风险。此外，非洲在2020年感染艾滋病毒的人数最多，这表明非洲人受艾滋病毒影响最严重[38]，这可能会导致他们在未来接受艾滋病毒检测的意愿高于亚洲人。在国际移民中，同性恋者比异性恋者更不可能接受艾滋病毒检测。一般来说，同性恋者被认为从事危险的性行为。如果不进行艾滋病毒检测，感染状况将不得而知，这将使其伴侣面临更大的传播艾滋病毒和其他性传播感染的风险。此外，近年来通过同性恋行为传播的艾滋病毒感染比例显著增加[31];因此，迫切需要在这一高危人群中促进艾滋病毒检测。

限制

这项研究有一些局限性。首先，尽管在线调查可以避免面对面调查所带来的尴尬，但有可能参与者受到社会和文化规范的影响，隐藏了他们的危险性行为，包括商业或随意性行为的历史，这可能会影响研究结果。第二，虽然种子参与者的职业、年龄、籍国、性别不同，但由于雪球抽样的存在，可能会导致统计结果的误读。此外，考虑到大量的国际移民居住在中国，我们的参与者主要来自较低的社会经济阶层，年可支配收入较低，这代表了社会经济系统的一个狭窄区间。因此，结果可能不能推广到整个人群。第三，风险性行为问卷是在之前工作的基础上设计的，并根据我们的研究对象和目的进行了修改。因此，调查问卷的有效性有待进一步检验。

对卫生政策的影响

全球化导致了人口流动加剧的必然趋势。在这种情况下，有必要采取积极主动的公共卫生措施来管理国际移民的健康，特别是在传染病方面。我们的研究表明，中国国际移民的艾滋病相关知识总体较低，HIV检测意愿率也较低。因此，艾滋病毒相关教育至关重要，例如通过社区宣传和以其母语进行在线宣传，以解决国际移民在艾滋病毒知识方面的差距。更重要的是，国际移民很难获得与艾滋病毒有关的服务，因为在抵达新国家时缺乏具体的保健和预防，这可能导致艾滋病毒呈阳性的移民在出现一些典型症状之前一直未被发现。为防止艾滋病毒的传播，中国政府提供的基本公共卫生服务应扩大到国际移民。在中国，感染艾滋病毒的国际移民比当地居民更不容易得到积极的抗病毒治疗。因此，建立一个针对移民和当地居民的艾滋病预防、监测和治疗的综合卫生系统对降低艾滋病传播率至关重要。此外，这对于减少移民在获得保健和保健成果方面的不平等现象也是必要的。要成功改善艾滋病毒防治结果，还必须考虑移民面临的更广泛的保健和社会经济障碍。 In addition, as a convenient and efficient method, HIV self-testing could be promoted among international immigrants, such as setting up rapid detection kit vending machine in immigrant gathering communities [39]．此外，可以利用互联网和大数据制定在线措施，包括艾滋病毒检测、教育和干预措施，以解决国际移民主要关注的隐私问题。

结论

中国国际移民存在危险性行为，包括多伴侣性行为和无保护的性行为，对HIV知识的认知水平较低，尤其是已婚移民和30岁以上移民。因此，迫切需要开展针对国际移民的健康教育和艾滋病毒检测。此外，在日益全球化的当前形势下，发展和改善国际移民的医疗保健机会也很重要。