原始论文
摘要
背景:大多数关于长COVID (COVID-19感染症状超过4周)的研究都集中在最初发病住院的人身上。长冠病毒被认为在英国初级保健电子记录中被低估了。
摘要目的:我们试图确定COVID-19感染后初级保健患者出现哪些症状，未住院患者的症状是否不同，以及COVID后长期死亡率。
方法:我们使用了来自牛津-皇家全科医师研究和监测中心(N=7,396,702)具有全国代表性的初级保健哨站队列的常规数据，应用预定义的长COVID表型，并根据指标感染是发生在医院还是社区进行分组。我们纳入了2020年3月1日至2021年4月1日的COVID-19感染病例。我们对国家统计局预先指定的长COVID症状进行了前后分析，将指数感染后1至6个月出现的症状与1年前的同一月份进行了比较。我们进行了logistic回归分析，引用95% ci的优势比(ORs)。
结果:共5.63%(416,505/7,396,702)和1.83%(7623/416,505)的患者接受了COVID-19感染编码诊断和长COVID诊断或转诊。确诊或转诊为长COVID的患者在感染COVID-19之前出现特定症状的几率更高(指数社区感染患者的or为2.66,95% CI 2.46-2.88，住院患者的or为2.42,95% CI 2.03-2.89)。在指数社区感染后，患者更有可能出现非特异性症状(OR 3.44, 95% CI 3.00-3.95;P(OR 2.09, 95% CI 1.56-2.80;P<措施)。精神健康后遗症与医院感染指数(OR 2.21, 95% CI 1.64-2.96)比与社区感染指数(OR 1.36, 95% CI 1.21-1.53;P<措施)。医院感染后接受初级保健的患者更多为男性(OR 1.43, 95% CI 1.25-1.64;P<.001)，社会经济贫困程度更高(OR 1.42, 95% CI 1.24-1.63;P(OR 1.41, 95% CI 1.26-1.57;P<.001)。长冠患者的全因死亡率与年龄、男性相关(OR 3.32, 95% CI 1.34-9.24;P(OR 2.11, 95% CI 1.34-3.29;P<措施)。接种疫苗与降低死亡率相关(OR 0.10, 95% CI 0.03-0.35;P<措施)。
结论:COVID-19感染后记录为长COVID的人数比例低，反映了患病率低或记录不足。社区感染后出现长冠患者的特征和共病与住院患者不同。本研究为初级保健中长冠状病毒的表现及其对工作量的影响提供了见解。
doi: 10.2196/37668
关键字
简介
背景
长COVID (LC)被定义为疲劳、呼吸困难、认知功能障碍以及COVID-19感染后出现的各种其他症状[，］．据估计，英国有100多万人在感染COVID-19后症状延长，60%的长COVID患者报告症状持续数月，24万人报告症状限制了日常活动[，］．症状谱表明广泛累及器官，有一种可识别的长冠状病毒病模式，由自主神经功能障碍和肥大细胞障碍引起[］．英国国家统计局(ONS)表示，长冠病毒在妇女、中年人、来自最贫困地区的人以及活动受限的健康状况或残疾人群中患病率更高[］．症状广泛，但疲劳，呼吸短促，和认知困难(称为脑雾患者)最常报告[-］．2020年底，发布了《国际疾病分类和医学临床术语系统化命名法》(SNOMED CT)，以支持长COVID编码(称为COVID-19后病症)，但初级保健电子记录的记录各不相同[，］．然而，初级保健数据仍然是医院记录和定制调查之外最有用的流行病学数据来源，以了解长COVID患者在记录COVID-19感染后到初级保健就诊的症状[］．有必要利用常规临床数据对长冠患者的患病率、危险因素和症状模式进行特征描述，以了解COVID-19感染后在初级保健机构出现的症状，以及未住院患者的症状和急性后死亡率是否不同。
本研究
本研究报告了在英国初级保健中被确定为长COVID患者的症状、社会人口统计学特征和结果。我们的研究有四个组成部分:(1)长冠患者在感染COVID-19前后的临床症状比较，(2)长冠患者与非长冠患者的特征描述，(3)长冠患者与非长冠患者因COVID-19感染住院的比较，以及(4)长冠患者的全因死亡率分析。
方法
概述
本研究是社区环境中疑似COVID-19患者住院风险预测(初级保健中的COVID-19远程评估)项目的一部分[-］．该项目包括通过观察性研究建立LC的表型。人群特征、基线数据和我们的LC表型发表在研究方案中[］．该方案还列出了本研究中进行的比较的细节。(1)对英国国家统计局确定的LC中较为常见的症状数量进行了前后比较;(2)比较接受全科医生(GP)编码诊断的LC患者与未接受编码诊断的LC患者的社会人口学、共病和暴露特征;(3)比较在医院发生指数感染的LC患者与社区感染患者的特征;(4) LC患者的全因死亡率分析。研究期间包括2020年3月1日至2021年4月1日期间的COVID-19感染病例，并随访6个月至2021年9月30日。
研究人群
我们使用了从牛津皇家全科医生研究和监测中心的初级保健哨兵队列(PCSC)中提取的匿名数据[］．PCSC包括743个实践(N=7,396,702)，被招募来作为英国人口的全国代表，它是欧洲最古老的哨兵系统之一[］．PCSC数据已广泛应用于COVID-19研究[］．鼓励实务人员有高质素的记录，并记录信用证个案[］．英格兰初级保健的关键诊断记录在使用SNOMED CT的计算机化医疗记录(cmr)中[］．这包括COVID-19检测结果和疫苗接种。在研究期间，所有社区COVID-19检测和疫苗接种数据都以电子方式发布回患者的cmr中。我们之前发现7.81%(58/743)的实践在其CMR系统中没有记录任何LC病例，这些实践被排除在研究之外。在研究期间，PCSC的注册人口为7,396,702例患者;排除后，大约690万名患者被纳入，6.15%(428,588/6,968,114)的CMR记录了COVID-19感染(）.
长冠病例
LC病例使用我们的表型来定义，LC病例由病例的临床术语、LC服务转诊或基于可能LC症状的ONS集的LC症状提示评分来定义。表型也区分了社区病例和医院病例。使用这种表型，1.83%(7623/416,505)暴露于COVID-19感染的人群在GP CMR中被记录为LC;82.85%(6316/7623)为指标社区感染病例，17.15%(1307/7623)因原发感染住院治疗;既往有LC诊断记录的患者中有0.3%(23/7623)死亡。在本组LC病例中，确诊前未接种疫苗的占96.38%(7347/7623)，单次接种疫苗的占3.49%(266/7623)，2次接种疫苗的占0.13%(10/7623)。我们已经阐述了如何细分PCSC人群以识别LC患者．社会人口学细节包括年龄、性别、多重剥夺指数(Index of Multiple Deprivation)的使用情况、种族、人口密度、肥胖和吸烟。多重剥夺指数得分分为前3名(至少)和底部2 (大多数)被剥夺的五分之一。种族也被分为白人和非白人。人口密度分类基于国家统计局的国家数据，分为城市(密度最高)、城镇(中等密度)和农村(密度最低)。肥胖以BMI>30 kg/m报告2或者来自SNOMED CT的肥胖术语。与LC相关的症状为指标感染28天后>出现的症状。
前后对照研究
我们比较了指标COVID-19感染后1至6个月期间LC相关症状的记录。我们在2019冠状病毒病(COVID-19)感染指数出现前一年，按月进行了历史比较。我们这样做是为了考虑初级保健中症状表现的季节性。
报告频率和漏报可能类似于未记录的LC患者病例。大流行前LC患者报告的症状前后的比较按月匹配，前提是存在急性COVID-19感染代码;例如，在2021年1月1日输入COVID-19感染代码的患者，将从2021年2月1日开始随访至2021年7月31日，历史比较期为2019年2月1日至2019年7月31日。这种比较方法显示了临床表型的变异。
LC与无并发症COVID-19感染的比较
我们将LC患者与未并发LC的COVID-19感染患者进行了比较。我们对所有感兴趣的变量进行了比较，这些变量是通过我们方案中报道的文献综述确定的[］．此外，我们将剑桥多病评分(CMS)作为共病的总体衡量标准;尽管CMS最初是使用Read临床术语开发的，但我们随后使用SNOMED CT对其进行了验证[］．CMS增加与更高的共病水平相关，并与死亡风险增加相关[］．我们对LC患者进行了多变量logistic回归分析。
住院和社区初次感染比较
我们使用相同的变量来比较因指数COVID-19感染而住院的患者和未住院的患者。我们将住院后LC患者与社区COVID-19感染后LC的患者进行了比较。
LC的结果为全因死亡率
我们测量了从住院和社区群体中抽取的所有LC患者的全因死亡率。我们使用年龄、性别、地理位置、CMS以及患者在COVID-19感染诊断之前或之后是否接受了疫苗接种进行了多变量分析。
统计方法
我们对PCSC的常规数据进行了二次分析，并在我们的协议中提供了完整的细节[］．我们报告了均值、中位数和比例的描述性统计，并分别对正态分布数据和非参数数据采用离散度度量，如SD和IQR。我们进行了单变量分析，报告优势比(ORs)和95% ci。在LC相关症状的前后研究中，我们使用Bonferroni校正对多项测试进行校正。偶然发生观测到的差异的概率(P值)的分类变量报告使用卡方检验。连续变量采用方差分析。
采用多因素logistic回归模型在单独的模型中确定与(1)LC诊断、(2)住院和(3)全因死亡率相关的共病、人口统计学和暴露协变量作为二元结果。对于每个模型，文献中确定的相关危险因素进行单因素分析，然后将所有协变量分别纳入每一步α水平阈值为0.20、0.10和.05的3步逆向消除，其中双侧α值为.05被认为具有统计学意义。每一步都将年龄和性别强制输入模型。通过森林样地展示了结果。
伦理批准
本研究采用回顾性假名常规数据。这些数据保存在牛津皇家全科医师学院临床信息学数字中心，这是一个值得信赖的研究环境[]符合NHS数字数据安全和保护标准[］．西北-大曼彻斯特东部研究伦理委员会和卫生研究管理局于2021年5月27日批准了伦理批准(综合研究应用系统编号:283024;研究伦理委员会参考编号:20/NW/0266)。
结果
组总结
在2020年3月1日至2021年4月1日期间，共有416505人有急性COVID-19感染记录。人群的基线特征报告于．患者平均年龄为44.5岁(SD 21.7岁)，以女性为主(232775 / 416505,55.89%)。最常见的共病有肥胖、焦虑、抑郁、湿疹、高血压和哮喘。研究人群的全因死亡率为4.08%(16,993/416,505)。仅1.81%(7531/ 416505)的死亡可归因于COVID-19感染相关并发症。
| 变量和类别 | COVID-19感染，n=408,882 | 长冠病毒，n=7623 | 未调整优势比(95% CI) | P价值 | ||||||||||
| 社会人口特征 | ||||||||||||||
| 年龄(年)，平均值(SD) | ||||||||||||||
| 连续 | 44.5 (21.77) | 47.7 (14.82) | 1.01 (1.01 - -1.01) | <措施 | ||||||||||
| 性别，n (%) | ||||||||||||||
| 女(参考) | 227849 (55.7) | 4926 (64.6) | 1.00 (N / A一个） | N/A | ||||||||||
| 男性 | 181033 (44.3) | 2697 (35.4) | 0.69 (0.66 - -0.72) | <措施 | ||||||||||
| 剥夺，n (%) | ||||||||||||||
| 最不被剥夺(参考) | 164001 (40.1) | 3048 (40) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 最贫困的 | 244881 (59.9) | 4575 (60) | 1.01 (0.96 - -1.05) | 点 | ||||||||||
| 种族，n (%) | ||||||||||||||
| 白色(参考) | 268624 (65.7) | 5529 (72.5) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 非白人 | 56645 (13.9) | 1094 (14.4) | 0.94 (0.88 - -1.00) | 06 | ||||||||||
| 失踪 | 83613 (20.4) | 1000 (13.1) | 0.58 (0.54 - -0.62) | <措施 | ||||||||||
| 人口密度，n (%) | ||||||||||||||
| 城市(参考) | 205159 (50.2) | 3191 (41.9) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 集合都市 | 137378 (33.6) | 3196 (41.9) | 1.50 (1.42 - -1.57) | <措施 | ||||||||||
| 农村 | 66345 (16.2) | 1236 (16.2) | 1.20 (1.12 - -1.28) | <措施 | ||||||||||
| BMI, n (%) | ||||||||||||||
| Nonobese(参考) | 252114 (61.7) | 4522 (59.3) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 肥胖 | 101386 (24.8) | 2575 (33.8) | 1.42 (1.35 - -1.49) | <措施 | ||||||||||
| 失踪 | 55382 (13.5) | 526 (6.9) | 0.53 (0.48 - -0.58) | <措施 | ||||||||||
| 吸烟者，n (%) | ||||||||||||||
| 不抽烟的人(参考) | 210505 (51.5) | 4458 (58.5) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 吸烟者或戒烟者 | 149583 (36.6) | 2945 (38.6) | 0.93 (0.89 - -0.97) | <措施 | ||||||||||
| 失踪 | 48794 (11.9) | 220 (2.9) | 0.21 (0.19 - -0.24) | <措施 | ||||||||||
| 并发症 | ||||||||||||||
| 抑郁，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 315510 (77.2) | 4862 (63.8) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 93372 (22.8) | 2761 (36.2) | 1.92 (1.83 - -2.01) | <措施 | ||||||||||
| 焦虑，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 313782 (76.7) | 4969 (65.2) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 95100 (23.3) | 2654 (34.8) | 1.76 (1.68 - -1.85) | <措施 | ||||||||||
| 哮喘，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 333083 (81.5) | 5821 (76.4) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 75799 (18.5) | 1802 (23.6) | 1.36 (1.29 - -1.43) | <措施 | ||||||||||
| 慢性肺病，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 394414 (96.5) | 7429 (97.5) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 14468 (3.5) | 194 (2.5) | 0.71 (0.62 - -0.82) | <措施 | ||||||||||
| 慢性阻塞性肺病b， n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 396024 (96.9) | 7473 (98) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 12858 (3.1) | 150 (2) | 0.62 (0.53 - -0.73) | <措施 | ||||||||||
| 高血压，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 328025 (80.2) | 6001 (78.7) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 80857 (19.8) | 1622 (21.3) | 1.10 (1.04 - -1.16) | <措施 | ||||||||||
| 缺血性心脏病 | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 387015 (94.7) | 7283 (95.5) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 21867 (5.3) | 340 (4.5) | 0.83 (0.74 - -0.92) | <措施 | ||||||||||
| 房颤，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 395170 (96.6) | 7490 (98.3) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 13712 (3.4) | 133 (1.7) | 0.51 (0.43 - -0.61) | <措施 | ||||||||||
| 充血性心力衰竭，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 400573 (98) | 7558 (99.1) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 8309 (2) | 65 (0.9) | 0.41 (0.32 - -0.53) | <措施 | ||||||||||
| 慢性肾病c， n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 385985 (94.4) | 7350 (96.4) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 22897 (5.6) | 273 (3.6) | 0.63 (0.55 - -0.71) | <措施 | ||||||||||
| 2型糖尿病，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 378258 (92.5) | 7042 (92.4) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 30624 (7.5) | 581 (7.6) | 1.02 (0.94 - -1.11) | 正 | ||||||||||
| 1型糖尿病，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 406311 (99.4) | 7581 (99.4) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 2571 (0.6) | 42 (0.6) | 0.88 (0.64 - -1.19) | 38 | ||||||||||
| 肝硬化，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 407827 (99.7) | 7607 (99.8) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 1055 (0.3) | 16 (0.2) | 0.81 (0.50 - -1.33) | .40 | ||||||||||
| 湿疹，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 318124 (77.8) | 5891 (77.3) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 90758 (22.2) | 1732 (22.7) | 1.03 (0.98 - -1.09) | 陈霞 | ||||||||||
| CMSd，平均值(SD) | ||||||||||||||
| 连续 | 0.45 (1.59) | 0.29 (1.12) | 0.94 (0.92 - -0.95) | <措施 | ||||||||||
| 曝光 | ||||||||||||||
| 加护病房e入场率，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 406302 (99.4) | 7351 (96.4) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 2580 (0.6) | 272 (3.6) | 5.83 (5.13 - -6.62) | <措施 | ||||||||||
| 随时接种，n (%) | ||||||||||||||
| 没有疫苗(参考) | 84094 (20.6) | 872 (11.4) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 一剂 | 25571 (6.3) | 371 (4.9) | 1.40 (1.24 - -1.58) | <措施 | ||||||||||
| 两剂 | 299217 (73.2) | 6380 (83.7) | 2.06 (1.92 - -2.21) | <措施 | ||||||||||
| Pre -长COVID接种疫苗，n (%) | ||||||||||||||
| 没有疫苗(参考) | 392324 (96) | 7347 (96.4) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 一剂 | 15832 (3.9) | 266 (3.5) | 0.90 (0.79 - -1.01) | 。08 | ||||||||||
| 两剂 | 726 (0.2) | 10 (0.1) | 0.74 (0.39 - -1.37) | 。31 | ||||||||||
| 结果 | ||||||||||||||
| 全因死亡率，n (%) | ||||||||||||||
| 没有(参考) | 391912 (95.8) | 7600 (99.7) | 1.00 (N / A) | N/A | ||||||||||
| 是的 | 16970 (4.2) | 23日(0.3) | 0.07 (0.05 - -0.11) | <措施 | ||||||||||
一个N/A:不适用。
bCOPD:慢性阻塞性肺病。
cCKD:慢性肾病。
dCMS:剑桥多病评分。
eICU:重症监护室。
前后对照研究
总的来说，与相应的历史时期相比，诊断后对初级保健的症状表现有所增加。出现这些症状的几率增加了一倍多。社区和住院患者的or增加分别为2.66 (95% CI 2.46 ~ 2.88)和2.42 (95% CI 2.03 ~ 2.89) (）.
因COVID-19感染而住院的患者与因社区感染而住院的患者之间，除一般和心理健康症状方面的差异外，没有任何差异。与医院感染(OR 2.09, 95% CI 1.56-2.80;P<措施)。精神健康后遗症表现与医院感染指数相关(OR 2.21, 95% CI 1.64-2.96)高于与社区感染指数相关(OR 1.36, 95% CI 1.21-1.53)。
在指标医院和社区感染组监测的症状中，95%(20/21)报告的个人症状总体上有所增加。在住院患者中，LC后呼吸短促(OR 15.8, 95% CI 9.5 ~ 26.4)、味觉丧失(OR 6.0, 95% CI 0.73 ~ 50.0)、记忆丧失和意识模糊(OR 5.0, 95% CI 0.58 ~ 43.32)症状增加较多。对于社区组，LC后注意力集中困难(OR 11.7, 95% CI 3.6-38.0)、味觉丧失(OR 8.7, 95% CI 3.4-21.7)和嗅觉丧失(OR 7.5, 95% CI 4.2-13.2)增加较多。仅住院组LC后腹痛较LC前减轻(）.
| 国家统计局一个症状变量 | 长冠肺炎:住院(n=1294) | 未经调整的或b(95%置信区间) | P 价值 |
长冠肺炎:社区(n=6315) | 未调整OR (95% CI) | P 价值 |
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| 前，n (%) | 后，n (%) | 差异,% | 前，n (%) | 后，n (%) | 差异,% | |||||||||||||||||||||
| 总的来说，一种或多种ONS症状c | 315 (24.34) | 567 (43.82) | 19.48 | 2.42 (2.03 - -2.89) | <措施 | 1326 (21) | 2616 (41.43) | 20.43 | 2.66 (2.46 - -2.88) | <措施 | ||||||||||||||||
| 中枢神经系统c | 65 (5.02) | 103 (7.96) | 2.94 | 1.64 (1.2 - -2.24) | 04 | 250 (3.96) | 578 (9.15) | 5.19 | 2.44 (2.09 - -2.86) | <措施 | ||||||||||||||||
| 记忆丧失和混乱 | 1 (0.08) | 5 (0.39) | 0.31 | 5.02 (0.58 - -43.32) | 口径。 | 4 (0.06) | 14 (0.22) | 0.16 | 3.51 (1.15 - -10.71) | 03 | ||||||||||||||||
| 难以集中注意力 | 0 | 6 (0.46) | 0.46 | 正d | .04点 | 3 (0.23) | 35 (0.55) | 0.32 | 11.73 (3.62 - -38.01) | <措施 | ||||||||||||||||
| 嗅觉丧失 | 3 (0.23) | 6 (0.46) | 0.23 | 2 (0.5 - -8.06) | 50 | 14 (0.22) | 103 (1.63) | 1.41 | 7.46 (4.23 - -13.17) | <措施 | ||||||||||||||||
| 睡眠问题 | 9 (0.7) | 21日(1.62) | 0.92 | 2.36 (1.08 - -5.16) | 0。 | 19日(0.3) | 46 (0.73) | 0.43 | 2.43 (1.43 - -4.13) | <措施 | ||||||||||||||||
| 头疼 | 37 (2.86) | 48 (3.71) | 0.85 | 1.31 (0.85 - -2.01) | 陈霞 | 158 (2.5) | 306 (4.85) | 2.35 | 1.98 (1.63 - -2.41) | <措施 | ||||||||||||||||
| 味觉丧失 | 1 (0.08) | 6 (0.46) | 0.38 | 6.02 (0.73 - -50.02) | 点 | 5 (0.08) | 43 (0.68) | 0.6 | 8.65 (3.44 - -21.74) | <措施 | ||||||||||||||||
| 眩晕和头晕 | 16 (1.24) | 30 (2.32) | 1.08 | 1.9 (1.03 - -3.48) | 0。 | 66 (1) | 137 (2.17) | 1.17 | 2.1 (1.56 - -2.82) | <措施 | ||||||||||||||||
| 呼吸c | 118 (9.12) | 294 (22.72) | 13.6 | 2.93 (2.32 - -3.71) | <措施 | 416 (6.59) | 1088 (17.24) | 10.65 | 2.95 (2.62 - -3.32) | <措施 | ||||||||||||||||
| 喉咙痛 | 16 (1.24) | 18 (1.39) | 0.15 | 0.36 (0.21 - -0.62) | .86 | 83 (1.31) | 77 (1.22) | -0.09 | 0.93 (0.68 - -1.27) | 点 | ||||||||||||||||
| 呼吸急促（气促） | 49 (3.79) | 214 (16.54) | 12.75 | 15.83 (9.51 - -26.35) | <措施 | 150 (2.38) | 714 (11.31) | 8.93 | 5.24 (4.39 - -6.25) | <措施 | ||||||||||||||||
| 咳嗽 | 70 (5.41) | 114 (8.81) | 3.4 | 1.69 (1.23 - -2.31) | .002 | 250 (3.96) | 544 (8.61) | 4.65 | 2.29 (1.96 - -2.68) | <措施 | ||||||||||||||||
| 心血管c | 46 (3.55) | 113 (8.73) | 5.18 | 2.6 (1.82 - -3.69) | <措施 | 171 (2.71) | 468 (7.41) | 4．7 | 2.88 (2.41 - -3.43) | <措施 | ||||||||||||||||
| 心慌 | 9 (0.7) | 26日(2) | 1.3 | 2.93 (1.36 - -6.29) | .007 | 38 (0.6) | 128 (2.01) | 1.41 | 3.42 (2.35 - -4.96) | <措施 | ||||||||||||||||
| 胸部疼痛 | 38 (2.94) | 97 (7.5) | 4.6 | 2.68 (1.81 - -3.96) | 措施 | 143 (2.26) | 371 (5.87) | 3.61 | 2.69 (2.21 - -3.28) | <措施 | ||||||||||||||||
| 一般c | 78 (6.03) | 153 (11.82) | 5.79 | 2.09 (1.56 - -2.8) | <措施 | 341 (5.4) | 1037 (16.42) | 11.02 | 3.44 (3 - 3.95) | <措施 | ||||||||||||||||
| 虚弱和疲劳 | 26日(2.01) | 95 (7.34) | 5.33 | 3.86 (2.51 - -5.95) | 措施 | 123 (1.95) | 786 (12.45) | 10.5 | 7.16 (5.88 - -8.71) | <措施 | ||||||||||||||||
| 发热 | 11 (0.85) | 20 (1.55) | 0.7 | 1.83 (0.87 - -3.86) | 16 | 48 (0.76) | 105 (1.66) | 0.9 | 2.21 (1.55 - -3.14) | <措施 | ||||||||||||||||
| 肌肉酸痛 | 8 (0.62) | 24 (1.85) | 1.23 | 3.04 (1.36 - -6.79) | 04 | 33 (0.52) | 121 (1.92) | 1．4 | 3.72 (2.51 - -5.5) | <措施 | ||||||||||||||||
| 腹部疼痛 | 40 (3.09) | 37 (2.86) | -0.23 | 0.92 (0.59 - -1.45) | 点 | 158 (2.5) | 178 (2.82) | 0.32 | 1.13 (0.91 - -1.4) | .30 | ||||||||||||||||
| 胃肠c | 23日(1.78) | 45 (3.48) | 1.7 | 1.99 (1.2 - -3.31) | . 01 | 64 (1.01) | 167 (2.64) | 1.63 | 2.65 (1.98 - -3.56) | <措施 | ||||||||||||||||
| 恶心呕吐 | 7 (0.54) | 23日(1.78) | 1.24 | 3.33 (1.43 - -7.73) | .006 | 27日(0.43) | 72 (1.14) | 0.71 | 2.69 (1.71 - -4.22) | <措施 | ||||||||||||||||
| 食欲不振 | 2 (0.15) | 6 (0.46) | 0.31 | 3.01 (0.6 - -15.01) | 29 | 9 (0.14) | 35 (0.55) | 0.41 | 3.9 (1.89 - -8.06) | <措施 | ||||||||||||||||
| 腹泻 | 16 (1.24) | 25 (1.93) | 0.69 | 1.57 (0.84 - -2.95) | . 21 | 34 (0.54) | 79 (1.25) | 0.71 | 2.34 (1.55 - -3.53) | <措施 | ||||||||||||||||
| 心理健康c | 70 (5.41) | 145 (11.21) | 5.8 | 2.21 (1.64 - -2.96) | <措施 | 457 (7.24) | 607 (9.61) | 2.37 | 1.36 (1.21 - -1.53) | <措施 | ||||||||||||||||
| 担心和焦虑 | 33 (2.55) | 82 (6.34) | 3.79 | 2.59 (1.71 - -3.9) | <措施 | 274 (4.34) | 407 (6.44) | 2.1 | 1.52 (1.3 - -1.78) | <措施 | ||||||||||||||||
| 情绪低落，什么都不享受 | 57 (4.4) | 97 (7.5) | 3．1 | 1.76 (1.26 - -2.45) | .002 | 292 (4.62) | 389 (6.16) | 1.54 | 1.35 (1.16 - -1.58) | <措施 | ||||||||||||||||
一个ONS:英国国家统计局。
bOR:优势比。
c的P已应用Bonferroni校正进行多次测试。
d正:无限。
无LC患者与LC患者的比较
按LC状态分层的COVID-19感染患者的基线特征和单变量or的频率显示在(n = 416505)。COVID-19感染组的平均年龄为44.5岁(标准差21.77)，LC组的平均年龄为47.7岁(标准差14.8)。女性LC患者的比例较高(4926/ 7623,64.62%)，男性LC诊断的几率较低(OR 0.69, 95% CI 0.66-0.72)。在COVID-19感染者中，有ICU住院记录的比例为0.63% (2580/408,882)，LC患者中有ICU住院记录的比例为3.57% (272/7623)，ICU住院记录与LC诊断的几率较高相关(OR 5.83, 95% CI 5.13-6.62)。抑郁史、焦虑史、居住在大城市以及任何时候接种COVID-19疫苗均与LC中度相关。肥胖、哮喘和高血压患者的相关性较低。
以LC为结果的多因素logistic回归分析()显示，LC的较大几率与年龄增加、人口密度(大都市)较高、心理健康问题(焦虑和抑郁)以及ICU住院有关。相比之下，更贫困的男性，慢性肾病(CKD)和更高的共病评分(使用CMS测量)则不是。
年龄增加1岁，LC诊断的几率增加5% (OR 1.05, 95% CI 1.04-1.05)。在对混杂因素进行调整后，与COVID-19感染者LC诊断几率降低相关的人口统计学因素包括男性性别(OR 0.9, 95% CI 0.85-0.94)和较高的剥夺(OR 0.94, 95% CI 0.9-0.99)。然而，居住在大城市与LC诊断的几率增加相关(OR 1.46, 95% CI 1.39-1.53)。在合并症和暴露史中，抑郁(OR 1.55, 95% CI 1.47-1.64)、焦虑(OR 1.35, 95% CI 1.28-1.35)、哮喘(OR 1.28, 95% CI 1.21-1.35)、2型糖尿病(OR 1.18, 95% CI 1.07-1.29)、湿疹(OR 1.06, 95% CI 1-1.12)和ICU入院记录(OR 5.74, 95% CI 5.02-6.53)与LC诊断几率增加相关。相比之下，CKD病史(OR 0.76, 95% CI 0.67-0.87)和较高的CMS (OR 0.54, 95% CI 0.52-0.56)与较低的LC诊断几率相关(）.
LC入院后感染与社区感染的比较
LC患者按社区和医院感染指数分层的基线特征和单变量or的频率显示在(n = 7623)。基线特征中，入院后感染LC组平均年龄为54.8岁(SD 14.3)，入院后社区感染LC组平均年龄为46.2岁(SD 14.5)，而入院后感染LC组女性患者比例为53.94%(705/1307)，入院后社区感染LC组女性患者比例为66.83%(4221/6316)。与住院率较高相关的人口因素包括男性、贫困程度较高和非白人种族。在合并症中，充血性心力衰竭、2型糖尿病、CKD、缺血性心脏病、高血压、慢性肺病、肥胖和心房颤动均与入院后LC诊断的高几率显著相关。
以入院后LC为结局的多因素logistic回归分析结果为()，与之前的分析形成对比。尽管在指标社区感染和指标COVID-19感染住院治疗后，年龄增加、哮喘和2型糖尿病仍与LC相关，但住院后被诊断为LC的患者更有可能是男性，更贫困，非白人种族，患有CKD和更高的共病评分(）.
年龄每增加1岁，因COVID-19感染住院的几率增加1% (OR 1.01, 95% CI 1-1.02)。在对混杂因素进行调整后，与COVID-19感染住院后LC诊断几率增加相关的人口统计学因素包括男性(OR 1.43, 95% CI 1.25-1.64)、贫困程度较高(OR 1.42, 95% CI 1.24-1.63)、非白人种族(OR 1.78, 95% CI 1.5-2.12)和肥胖(OR 2.18, 95% CI 1.9-2.5)。哮喘(OR 1.27, 95% CI 1.1-1.47)、CKD (OR 1.44, 95% CI 1.08-1.09)和2型糖尿病(OR 1.66, 95% CI 1.35-2.02)也与COVID-19感染住院后LC相关。CMS的增加也与入院后LC诊断的几率增加41%相关(OR 1.41, 95% CI 1.26-1.57)。只有抑郁史与较低的几率相关(OR 0.84, 95% CI 0.73-0.96)。
| 变量和类别 | 社区,n = 6316 | 住院,n = 1307 | 未调整优势比(95% CI) | P价值 | ||
| 社会人口特征 | ||||||
| 年龄(年)，平均值(SD) | ||||||
| 连续 | 46.2 (14.49) | 54.8 (14.3) | 1.04 (1.04 - -1.05) | <措施 | ||
| 性别，n (%) | ||||||
| 女(参考) | 4221 (66.83) | 705 (53.94) | 1.00 (N / A一个） | N/A | ||
| 男性 | 2095 (33.17) | 602 (46.06) | 1.72 (1.52 - -1.94) | <措施 | ||
| 剥夺，n (%) | ||||||
| 最不被剥夺(参考) | 2639 (41.78) | 409 (31.29) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 最贫困的 | 3677 (58.22) | 898 (68.71) | 1.58 (1.39 - -1.79) | <措施 | ||
| 种族，n (%) | ||||||
| 白色(参考) | 4619 (73.13) | 910 (69.63) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 非白人 | 844 (13.36) | 250 (19.13) | 1.50 (1.28 - -1.76) | <措施 | ||
| 失踪 | 853 (13.51) | 147 (11.25) | 0.87 (0.72 - -1.06) | 16 | ||
| 人口密度，n (%) | ||||||
| 城市(参考) | 2639 (41.78) | 552 (42.23) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 集合都市 | 2621 (41.5) | 575 (43.99) | 1.05 (0.92 - -1.19) | 票价 | ||
| 农村 | 1056 (16.72) | 180 (13.77) | 0.81 (0.68 - -0.98) | 03 | ||
| BMI, n (%) | ||||||
| Nonobese(参考) | 3957 (62.65) | 565 (43.23) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 肥胖 | 1882 (29.8) | 693 (53.02) | 2.58 (2.28 - -2.92) | <措施 | ||
| 失踪 | 477 (7.55) | 49 (3.75) | 0.72 (0.53 - -0.98) | 03 | ||
| 吸烟者，n (%) | ||||||
| 不抽烟的人(参考) | 3696 (58.52) | 762 (58.3) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 吸烟者或戒烟者 | 2411 (38.17) | 534 (40.86) | 1.07 (0.95 - -1.21) | 二十五分 | ||
| 失踪 | 209 (3.31) | 11 (0.84) | 0.26 (0.14 - -0.47) | <措施 | ||
| 并发症 | ||||||
| 抑郁，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 4029 (63.79) | 833 (63.73) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 2287 (36.21) | 474 (36.27) | 1.00 (0.89 - -1.13) | .97点 | ||
| 焦虑，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 4094 (64.82) | 875 (66.95) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 2222 (35.18) | 432 (33.05) | 0.91 (0.80 - -1.03) | .14点 | ||
| 哮喘，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 4869 (77.09) | 952 (72.84) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 1447 (22.91) | 355 (27.16) | 1.25 (1.10 - -1.44) | <措施 | ||
| 慢性肺病，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6185 (97.93) | 1244 (95.18) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 131 (2.07) | 63 (4.82) | 2.39 (1.76 - -3.25) | <措施 | ||
| 慢性阻塞性肺病b， n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6218 (98.45) | 1255 (96.02) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 98 (1.55) | 52 (3.98) | 2.63 (1.87 - -3.70) | <措施 | ||
| 高血压，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 5168 (81.82) | 833 (63.73) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 1148 (18.18) | 474 (36.27) | 2.56 (2.25 - -2.92) | <措施 | ||
| 缺血性心脏病，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6102 (96.61) | 1181 (90.36) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 214 (3.39) | 126 (9.64) | 3.04 (2.42 - -3.82) | <措施 | ||
| 房颤，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6228 (98.61) | 1262 (96.56) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 88 (1.39) | 45 (3.44) | 2.52 (1.75 - -3.63) | <措施 | ||
| 充血性心力衰竭，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6283 (99.48) | 1275 (97.55) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 33 (0.52) | 32 (2.45) | 4.78 (2.93 - -7.80) | <措施 | ||
| 慢性肾病c， n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6155 (97.45) | 1195 (91.43) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 161 (2.55) | 112 (8.57) | 3.58 (2.79 - -4.60) | <措施 | ||
| 2型糖尿病，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 5982 (94.71) | 1060 (81.1) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 334 (5.29) | 247 (18.9) | 4.17 (3.50 - -4.98) | <措施 | ||
| 1型糖尿病，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6282 (99.46) | 1299 (99.39) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 34 (0.54) | 8 (0.61) | 1.14 (0.53 - -2.46) | 综合成绩 | ||
| 肝硬化，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6305 (99.83) | 1302 (99.62) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 11 (0.17) | 5 (0.38) | 2.20 (0.76 - -6.35) | 。 | ||
| 湿疹，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 4871 (77.12) | 1020 (78.04) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 1445 (22.88) | 287 (21.96) | 0.95 (0.82 - -1.09) | 票价 | ||
| CMSd，平均值(SD) | ||||||
| 连续 | 0.16 (1.03) | 0.95 (1.33) | 1.75 (1.66 - -1.84) | <措施 | ||
| 曝光 | ||||||
| 加护病房e入场率，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6316 (100) | 1035 (79.19) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 0 (0) | 272 (20.81) | 正f | <措施 | ||
| 随时接种，n (%) | ||||||
| 没有疫苗(参考) | 743 (11.76) | 129 (9.87) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 一剂 | 326 (5.16) | 45 (3.44) | 0.80 (0.55 - -1.14) | . 21 | ||
| 两剂 | 5247 (83.07) | 1133 (86.69) | 1.24 (1.02 - -1.52) | 03 | ||
| 早期COVID疫苗接种，n (%) | ||||||
| 没有疫苗(参考) | 6108 (96.71) | 1239 (94.8) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 一剂 | 199 (3.15) | 67 (5.13) | 1.66 (1.25 - -2.20) | <措施 | ||
| 两剂 | 9 (0.14) | 1 (0.08) | 0.55 (0.07 - -4.33) | 54 | ||
| 结果 | ||||||
| 全因死亡率，n (%) | ||||||
| 没有(参考) | 6310 (99.91) | 1290 (98.7) | 1.00 (N / A) | N/A | ||
| 是的 | 6 (0.09) | 17 (1.3) | 13.9 (5.5 - -35.2) | <措施 | ||
一个N/A:不适用。
bCOPD:慢性阻塞性肺病。
cCKD:慢性肾病。
dCMS:剑桥多病评分。
eICU:重症监护室。
f正:无限。
LC和全因死亡率
LC患者按生命状态分层的基线特征和单变量or的频率显示在(n = 7623)。我们将死亡的LC患者(23/ 7623,0.3%)和研究期间仍活着的LC患者(7600/ 7623,99.7%)的数据进行了配对。与较高死亡风险相关的人口统计学因素包括男性性别(OR 4.19, 95% CI 1.72-10.21)和年龄，其中死亡组的平均年龄为75.7岁(SD 8.23)，存活组的平均年龄为47.6岁(SD 14.75)。年龄每增加1岁，死亡风险增加10% (OR 1.15, 95% CI 1.11-1.19)。在合并症中，所有心血管合并症都与较高的死亡风险相关，特别是充血性心力衰竭(OR 26, 95% CI 8.60-78.74)和房颤(OR 20.8, 95% CI 8.06-53.54)。肺部疾病，包括慢性阻塞性肺疾病(OR 14.3, 95% CI 5.23-38.99)和慢性肺部疾病(OR 13.9, 95% CI 5.43-35.69)也与较高的死亡率相关。在代谢和炎症疾病中，肝硬化、1型糖尿病、2型糖尿病和湿疹与全因死亡率相关。最后，ICU入院(OR 7.63, 95% CI 2.81-20.70)与较高的死亡风险相关。
采用全因死亡率作为结局对LC患者进行多因素logistic回归分析的结果载于．年龄(OR 1.08, 95% CI 1.02-1.14)、男性和较高的CMS均与较高的死亡率相关。相比之下，随时接种COVID-19疫苗和生活在大城市与较低的死亡率相关(）.
| 变量和类别 | 活着,n = 7600 | 全因死亡率，n=23 | 未调整优势比(95% CI) | P价值 | |||||||||||
| 社会人口特征 | |||||||||||||||
| 年龄(年)，平均值(SD) | |||||||||||||||
| 连续 | 47.6 (14.75) | 75.7 (8.23) | 1.15 (1.11 - -1.19) | <措施 | |||||||||||
| 性别，n (%) | |||||||||||||||
| 女(参考) | 4919 (64.72) | 7 (30.43) | 1.00 (N / A一个） | N/A | |||||||||||
| 男性 | 2681 (35.28) | 16 (69.57) | 4.19 (1.72 - -10.21) | <措施 | |||||||||||
| 剥夺，n (%) | |||||||||||||||
| 最不被剥夺(参考) | 3042 (40.01) | 6 (26.09) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 最贫困的 | 4558 (59.97) | 17 (73.9) | 1.89 (0.74 - -4.80) | 16 | |||||||||||
| 种族，n (%) | |||||||||||||||
| 白色(参考) | 5509 (72.49) | 20 (86.96) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 非白人 | 1092 (14.37) | 2 (8.7) | 0.50 (0.12 - -2.16) | 。31 | |||||||||||
| 失踪 | 999 (13.14) | 1 (4.35) | 0.28 (0.04 - -2.06) | 点 | |||||||||||
| 人口密度，n (%) | |||||||||||||||
| 城市(参考) | 3179 (41.83) | 12 (52.17) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 集合都市 | 3191 (42) | 5 (21.74) | 0.42 (0.15 - -1.18) | 。08 | |||||||||||
| 农村 | 1230 (16.18) | 6 (26.09) | 1.29 (0.48 - -3.45) | 收 | |||||||||||
| BMI, n (%) | |||||||||||||||
| Nonobese(参考) | 4506 (59.29) | 16 (69.57) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 肥胖 | 2568 (33.79) | 7 (30.43) | 0.77 (0.32 - -1.87) | 55 | |||||||||||
| 失踪 | 526 (6.92) | 0 (0) | 0.26 (0.02 - -4.33) | 06 | |||||||||||
| 吸烟者，n (%) | |||||||||||||||
| 不抽烟的人(参考) | 4447 (58.51) | 11 (47.82) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 吸烟者或戒烟者 | 2933 (38.59) | 12 (52.17) | 1.65 (0.73- 3.75) | 23) | |||||||||||
| 失踪 | 220 (2.89) | 0 (0) | 0.88 (0.05 - -14.93) | .30 | |||||||||||
| 并发症 | |||||||||||||||
| 抑郁，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 4843 (63.72) | 19日(82.61) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 2757 (36.28) | 4 (17.39) | 0.37 (0.13 - -1.09) | 0。 | |||||||||||
| 焦虑，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 4952 (65.16) | 17 (73.91) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 2648 (34.84) | 6 (26.09) | 0.66 (0.26 - -1.68) | .37点 | |||||||||||
| 哮喘，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 5802 (76.34) | 19日(82.61) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 1798 (23.66) | 4 (17.39) | 0.68 (0.23 - -2.00) | 票价 | |||||||||||
| 慢性肺病，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7412 (97.53) | 17 (73.91) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 188 (2.47) | 6 (26.09) | 13.91 (5.43 - -35.69) | <措施 | |||||||||||
| 慢性阻塞性肺病b， n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7455 (98.09) | 18 (78.26) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 145 (1.91) | 5 (21.74) | 14.28 (5.23 - -38.99) | <措施 | |||||||||||
| 高血压，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 5993 (78.86) | 8 (34.78) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 1607 (21.14) | 15 (65.22) | 6.99 (2.96 - -16.52) | <措施 | |||||||||||
| 缺血性心脏病，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7265 (95.59) | 18 (78.26) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 335 (4.41) | 5 (21.74) | 6.02 (2.22 - -16.32) | <措施 | |||||||||||
| 房颤，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7473 (98.33) | 17 (73.91) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 127 (1.67) | 6 (26.09) | 20.77 (8.06 - -53.54) | <措施 | |||||||||||
| 充血性心力衰竭，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7539 (99.2) | 19日(82.61) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 61 (0.8) | 4 (17.39) | 26.02 (8.60 - -78.74) | <措施 | |||||||||||
| 慢性肾病C, n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7332 (96.47) | 18 (78.26) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 268 (3.53) | 5 (21.74) | 7.60 (2.80 - -20.62) | <措施 | |||||||||||
| 2型糖尿病，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7028 (92.47) | 14 (60.87) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 572 (7.53) | 9 (39.13) | 7.90 (3.40 - -18.33) | <措施 | |||||||||||
| 1型糖尿病，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7559 (99.46) | 22日(95.65) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 41 (0.54) | 1 (4.35) | 8.38 (1.10 - -63.64) | 点 | |||||||||||
| 肝硬化，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7585 (99.8) | 22日(95.65) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 15 (0.2) | 1 (4.35) | 22.98 (2.91 - -181.62) | .04点 | |||||||||||
| 湿疹，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 5878 (77.34) | 13 (56.52) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 1722 (22.66) | 10 (43.48) | 2.63 (1.15 - -6.00) | 03 | |||||||||||
| CMSd，平均值(SD) | |||||||||||||||
| 连续 | 0.28 (1.11) | 3.37 (1.1) | 3.24 (2.55 - -4.11) | <措施 | |||||||||||
| 曝光 | |||||||||||||||
| 加护病房e入场率，n (%) | |||||||||||||||
| 没有(参考) | 7333 (96.49) | 18 (78.26) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 是的 | 267 (3.51) | 5 (21.74) | 7.63 (2.81 - -20.70) | <措施 | |||||||||||
| 随时接种，n (%) | |||||||||||||||
| 没有疫苗(参考) | 867 (11.41) | 5 (21.74) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 一剂 | 367 (4.83) | 4 (17.39) | 1.89 (0.50 - -7.08) | .35点 | |||||||||||
| 两剂 | 6366 (83.76) | 14 (60.87) | 0.38 (0.14 - -1.06) | .09点 | |||||||||||
| Pre -长COVID接种疫苗，n (%) | |||||||||||||||
| 没有疫苗(参考) | 7326 (96.39) | 21日(91.3) | 1.00 (N / A) | N/A | |||||||||||
| 一剂 | 264 (3.47) | 2 (8.7) | 2.64 (0.62- 11.33) | 二十五分 | |||||||||||
| 两剂 | 10 (0.13) | 0 (0) | 正f | N/A | |||||||||||
一个N/A:不适用。
bCOPD:慢性阻塞性肺病。
cCKD:慢性肾病。
dCMS:剑桥多病评分。
eICU:重症监护室。
f正:无限。
讨论
主要研究结果
尽管LC的记录率较低，但与历史对照期相比，在感染指数感染后的6个月内，LC诊断与ons定义的LC相关症状咨询的几率是ons定义的LC相关症状的两倍以上。最初在医院接受COVID-19感染治疗的患者和社区病例患者的症状增加没有差异。然而，住院后LC患者出现精神健康问题的几率更大，社区感染后LC患者出现全身症状(无力和疲劳、发热、肌痛和腹痛)的几率更大。
有一些相似之处，但在医院感染后被诊断为LC的人和在社区感染后被诊断为LC的人的特征之间存在着显著的对比。相似之处是与年龄增长、哮喘和2型糖尿病有关。入院后LC组的差异是男性，剥夺更多，有CKD史，多病评分更高，而社区后LC组的差异是女性，剥夺更少，更有可能有抑郁和焦虑，以及低水平的共病。
LC患者的全因死亡率在老年男性和多病评分较高的患者中较高，这与住院患者的相关性相似。COVID-19疫苗接种与LC患者全因死亡率较低相关。
与文献比较
与社区后LC相比，住院后LC与更高的剥夺、非白人种族、肥胖、CKD和2型糖尿病相关。我们的研究与生存风险预测算法(QCOVID)研究有相似之处[]，以及其他研究[，报告了相同的风险因素，尽管结果不同。来自英国卫生安全局和国家统计局的数据表明，经济上的劣势与性、肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的流行有关。COVID-19大流行可能加剧了这些差距，特别是在少数民族之间。然而，在更贫困的部分发生入院后LC的风险与疾病(COVID-19)的严重程度和更多合并症的关联程度仍不确定[]或倾向于在初级保健咨询，如报告的其他呼吸疾病[］．ICU患者ICU后综合征的存在使LC与医院和社区之间的关系变得混乱，ICU后综合征的许多特征(焦虑、认知困难和呼吸困难)与LC重叠。两组之间的差异可能是由于这种混杂造成的。
我们的研究与生存风险预测算法(QCOVID)研究有相似之处[]，以及其他报告[，]关于与死亡率相关的社会人口学和共病变量。这些疾病包括心脏代谢疾病(如CKD、2型糖尿病、缺血性心脏病和心房颤动)、慢性阻塞性肺病和哮喘。然而，我们还报告了疫苗接种状况和聚集城市与较低的死亡几率相关。英国卫生安全局的一份报告显示，孟加拉国人因感染COVID-19而死亡的风险是英国白人的两倍。加勒比人、印度人、巴基斯坦人、中国人和黑人被认为比英国白人的死亡率高10%至50%。我们没有报告每个种族的死亡率差异，因为LC组的死亡人数太少，使我们无法发现各组间的差异。
我们发现与自我报告的人口调查(如ONS)相比，LC的患病率较低[]，但患病率高于其他使用常规数据的研究报告[］．OpenSAFELY研究发现27%的实践没有LC记录，而在我们的前哨队列中，这一比例为7.8% [］．LC临床编码率低和临床间变异是一个全国性的问题。COVID-19编码在大流行过程中不断演变，英国也有特定地区版本的SNOMED CT，这进一步使问题复杂化[，］．2021年1月，SNOMED CT引入LC临床代码;因此，初级保健工作人员直到2021年2月才有机会获得这些服务[，］．全科医生cmr记录的水平取决于患者咨询全科医生(许多人没有)和全科医生是否认识到LC并对其进行编码;因此，我们对1.83%(7623/ 416505)的估计非常保守。此外，接种疫苗已被证明可将发生LC的风险降低约一半;因此，风险将随着时间的推移而下降(ONS)。
优势与局限
这些数据来自一个代表性网络(PCSC)，该网络的做法在大流行期间收到了反馈。关于COVID-19感染诊断和共病的数据可能质量很好[，］．与仅使用编码数据相比，与医院和死亡率数据的关联增加了可靠性。临床医生很可能低估了LC的记录，要么没有识别它，要么用a来编码症状代码。ONS症状是目前可用的LC症状中验证最充分的一组;然而，验证研究正在等待中。此外，LC可被诊断为其他疾病并进行编码;例如，一个患有焦虑症的患者很可能会将lc相关的心动过速和呼吸困难诊断为恶化的焦虑症。众所周知，全科医生往往不会在记录中可靠地记录症状，而往往只记录支持其工作诊断的症状，这导致了偏见[］．因此，重要数据可能不会被编码并包括在本研究中，因为这些数据在cmr中可以作为免费文本获得。在解释CMR的这些非常细粒度的数据时，需要非常小心。
研究结果的意义
LC很可能被低估了，应该继续鼓励临床医生在临床记录中记录这种情况。LC是一种重要的共病，需要捕获，以便在卫生服务规划和疫苗效益风险评估中予以考虑。
向社区和医院就诊的人之间的差异可能代表了不同群体的咨询倾向(例如，初级保健方面女性多于男性)，以及某些群体经历更严重疾病的可能性(例如，男性和年龄增长)，以及在就诊方面可能存在差异。
随着COVID-19继续在社区中传播，尽管由于疫苗和目前毒性较低的毒株，死亡率和发病率较低，但学会识别感染LC风险最大的患者群体并管理相关风险因素可能会影响症状和疾病影响。增加LC风险的共病条件，如哮喘，可能阐明可能的病因危险因素。
呼吁进一步研究
初级护理中的LC病例识别需要改进数据记录。更好的病例识别将有助于成功实施干预措施。一系列改善病例确定和数据质量的激励措施已在初级保健中成功实施。这将进一步有助于了解传染病风险，并在未来制定更好的控制措施。
结论
初级保健记录中的LC记录较低，反映了低患病率或记录不足。与因COVID-19感染住院的患者相比，指标社区感染后LC症状的社会人口学特征和共病存在差异。与住院相关的因素也与较高的全因死亡率相关，尽管接种疫苗具有保护作用。这表明，COVID-19大流行期间出现的差异可能也适用于LC，在LC中，需要更好的工具来识别和干预风险最高的人群。
致谢
本研究通过初级保健项目中的COVID-19远程评估共享资金来源。该项目的资金来源包括社区Jameel、帝国理工学院校长卓越基金、经济和社会研究委员会(ES/V010069/1)、英国研究与创新、英国健康数据研究(HDRUK2020.139)、NIHR帝国生物医学研究中心(IS-BRC-1215-20013)、NIHR牛津生物医学研究中心(BRC-1215-20008和132807)和NIHR帝国患者安全转化研究中心(PSTRC-2016-004)。这项研究由iCARE环境促成，并使用了iCARE团队和数据资源。英国健康教育学术基金会方案也为该项目提供了资金。BMT由Marie skodowska - curie医疗绩效情报专业人员创新培训网络提供支持，该网络由欧盟研究框架计划地平线2020(765141)资助。作者希望感谢在牛津-皇家全科医生研究和监测中心(Oxford-RCGP RSC)执业成员注册的患者，他们允许在本研究中共享他们的化名数据;EMIS, TPP, InPractice Systems，和福祉，为我们的匿名数据提取提供便利。牛津- rcgp RSC主要由英国卫生安全局资助;凯蒂·马斯登博士在皇家萨里医院的学术基础课程期间，萨曼莎·莱恩博士在临床信息学和健康结果研究小组成员期间;Julian Sherlock先生在牛津- rcgp RSC的数据分析工作中发挥了重要作用。
利益冲突
SdeL报告说，通过他的大学，他获得了阿斯利康、葛兰素史克、赛诺菲、Seqirus和武田的疫苗相关研究资助，他还报告说，他是阿斯利康、赛诺菲和Seqirus的顾问委员会成员。
参考文献
- Sivan M, Rayner C, Delaney B.长冠疫情规模和范围的新证据。英国医学杂志2021年4月01日;373:n853。［CrossRef] [Medline］
- 索里亚诺JB, Murthy S, Marshall JC, Relan P, Diaz JV。根据德尔菲共识对covid -19后病情的临床病例定义。Lancet infection Dis 2022 Apr;22(4):e102-e107。［CrossRef］
- Ayoubkhani D, Khunti K, Nafilyan V, Maddox T, Humberstone B, Diamond I，等。因covid-19入院患者的covid后综合征:回顾性队列研究英国医学杂志2021 3月31日;372:n693 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的患病率:2022年2月3日。国家统计局。URL:https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/prevalenceofongoingsymptomsfollowingcoronaviruscovid19infectionintheuk/3february2022[2022-07-28]访问
- 何卫东，刘志强，李志强，等。国际队列中长COVID的特征:7个月的症状及其影响。EClinicalMedicine 2021 Aug;38:10 101019 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 苏德雷，穆雷B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC，等。长冠肺炎的属性和预测因素。医学杂志2021年4月10日;27(4):626-631 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 艾耶布西，休斯，特纳，里维拉，麦克马伦，钱丹，等。长冠状病毒的症状、并发症和治疗综述J R Soc Med 2021 9月15日;114(9):428-442 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Deer RR, Rock MA, Vasilevsky N, Carmody L, Rando H, Anzalone AJ，等。长冠状病毒的特征:复杂病症的深层表型。EBioMedicine 2021 12月;74:103722 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Walker AJ, MacKenna B, Inglesby P, Tomlinson L, Rentsch CT, Curtis HJ， (The OpenSAFELY Collaborative)。英语初级保健中长COVID的临床编码:使用OpenSAFELY对5800万例患者记录进行联合分析。Br J Gen Pract 2021 11月;71(712):e806-e814 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Mayor N, Tsang R, Joy M, Hobbs FR, de Lusignan S.长冠:编码就是关怀。英国医学杂志2021年5月19日;373:n1262。［CrossRef] [Medline］
- 李志强，李志强，李志强，等。牛津皇家全科医师学院研究和监测中心初级保健网络患者中SARS-CoV-2的危险因素:一项横断面研究。《柳叶刀》2020年9月20日(9):1034-1042。［CrossRef］
- de Lusignan S, Joy M, Oke J, McGagh D, Nicholson B, Sheppard J，等。COVID-19第一波死亡风险过高的差异:英国哨点网络的横断面研究。J infectious 2020 Nov;81(5):785-792 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Espinosa-Gonzalez AB, Neves AL, Fiorentino F, Prociuk D, Husain L, Ramtale SC，等。在社区环境中预测疑似COVID-19患者的住院风险:多变量风险预测工具的开发和验证方案。JMIR决议议定书2021年5月25日;10(5):e29072 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Mayer N, Meza-torres B, Okusi C, Delanerolle G, Wang W, Anand S.在国家初级保健哨点队列中开发急性后covid -19的长covid表型:观察性回顾性数据库分析。JMIR预印本2022。［CrossRef］
- 彭曼VO, Carerj ML, Wieters I, Fahim M, Arendt C, Hoffmann J，等。最近从2019冠状病毒病(COVID-19)中康复的患者的心血管磁共振成像结果。JAMA Cardiol 2020 Nov 01;5(11):1265-1273 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Joy M, Hobbs FR, Bernal JL, Sherlock J, Amirthalingam G，麦加D，等。第一个COVID大流行高峰时的超额死亡率:对英国已知SARS-CoV-2患者的年龄、性别、种族、家庭规模和长期状况的影响进行横断面分析。Br J Gen Pract 2020 10月19日;70(701):e890-e898。［CrossRef］
- 代码、分类、术语和命名法:定义、发展和实践中的应用。Inform Prim Care 2005 Mar 01;13(1):65-70 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- Payne RA, Mendonca SC, Elliott MN, Saunders CL, Edwards DA, Marshall M，等。剑桥多病评分的开发和验证。CMAJ 2020 Feb 03;192(5):E107-E114 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- de Lusignan S, Liyanage H, McGagh D, Jani BD, Bauwens J, Byford R，等。初级保健哨点网络中的COVID-19监测:大流行期间应用本体的开发。JMIR公共卫生监测2020年11月17日;6(4):e21434 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- 数据安全与保护工具包。NHS的数字。URL:https://www.dsptoolkit.nhs.uk/[2022-07-28]访问
- Clift AK, Coupland CA, Keogh RH, Diaz-Ordaz K, Williamson E, Harrison EM，等。成人冠状病毒19住院风险和死亡率的生活风险预测算法:国家推导和验证队列研究英国医学杂志2020年10月20日;371:m3731 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- de Lusignan S, McGee C, Webb R, Joy M, Byford R, Yonova I，等。城市、城市和农村生活是过敏和传染病的决定因素:皇家全科医生学院研究和监测中心2016-2017年度报告。JMIR公共卫生监测2018年11月26日;4(4):e11354 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
- de Lusignan S, Correa A, Pathirannehelage S, Byford R, Yonova I, Elliot AJ，等。RCGP研究和监测中心2014-2015年度报告:初级保健介绍的差异。Br J Gen Pract 2016 12月19日;67(654):e29-e40。［CrossRef］
- Pérez-González A, Araújo-Ameijeiras A, Fernández-Villar A, Crespo M, Poveda E, Cabrera J.在西班牙西北部的一项前瞻性队列研究中，住院和非住院患者的长冠状病毒。科学通报2022;12(1):8。［CrossRef］
- de Lusignan S, Williams J.为了监测COVID-19大流行，我们需要更高质量的初级保健数据。2020年北京羽毛球公开赛4月15日;4(2):bjgpopen20X101070。［CrossRef］
- de Lusignan S, Correa A, Smith GE, Yonova I, Pebody R, Ferreira F，等。RCGP研究和监测中心:50年来对流感、感染和呼吸道疾病的监测。Br J Gen Pract 2017年9月29日;67(663):440-441。［CrossRef］
- Kostopoulou O, Tracey C, Delaney B.决策支持可以对抗常规初级保健数据的不完整性和偏差吗?美国医学通报协会2021年7月14日;28(7):1461-1467 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
缩写
| CKD:慢性肾病 |
| CMR:计算机化病历 |
| CMS:剑桥多病评分 |
| 医生:全科医生 |
| 加护病房:重症监护室 |
| 国家统计局:英国国家统计局 |
| 或者:优势比 |
| PCSC:初级护理哨点队列 |
| snom CT:医学临床术语系统命名法 |
T·桑切斯编辑，A·马夫拉加尼;提交02.03.22;O Tamburis, A Teixeira同行评审;作者评论02.05.22;修订版本收到06.05.22;接受17.05.22;发表16.08.22
版权©Bernardo Meza-Torres, Gayathri Delanerolle, Cecilia Okusi, Nikhil Mayor, Sneha Anand, Jack Macartney, Piers Gatenby, Ben Glampson, Martin Chapman, Vasa Curcin, Erik Mayer, Mark Joy, Trisha Greenhalgh, Brendan Delaney, Simon de Lusignan。最初发表于JMIR公共卫生和监测(https://publichealth.www.mybigtv.com)， 16.08.2022。
这是一篇根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR公共卫生和监测上的原创作品。必须包括完整的书目信息，https://publichealth.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。