媒体报道作为监测流感对医院护理影响的来源:定性内容分析

简介

严重急性呼吸道感染监测

2017/2018年冬季，包括荷兰在内的一些欧洲国家发生了长期而强烈的流感流行，导致了大量发病率和死亡率的增加，特别是由于流感病毒感染的并发症肺炎[1］．因急性呼吸道感染(并发症)而需要住院治疗的患者人数突然增加，可能对医院的病床管理和人员能力造成重大负担。它也可能严重限制隔离流感疑似病人的可能性[2，3.］．欧洲疾病预防和控制中心、世界卫生组织和个别国家都认为，监测严重急性呼吸道感染(SARI)是需要住院治疗的急性呼吸道感染。然而，在许多国家，在医院建立监测系统已被证明是困难的[4-6］．

理想情况下，哨点医院对流感病毒感染并发症的监测，应仿效基层医疗中哨点全科医生对流感样疾病或急性呼吸道感染及流感感染的有组织监测。[1］．然而，在欧洲区域，很少有国家建立了结合流感病毒检测的综合征性SARI监测[7］．在荷兰，2家医院的试点项目提供了有限的SARI实时数据[8]，但这还不能提供全国代表性的情况。因此，由于缺乏指导医疗保健措施的国家医院监测数据，当患者人数开始增加到超出能力范围时，个别医院不得不恢复临时危机管理。

替代监测方法

在缺乏具有全国代表性的SARI监测的情况下，非传统的基于web的数据源可以改进SARI监测。我们无法确定以前的报告中分析媒体内容以评估对医院能力的影响。然而，近年来，一些研究探索了基于互联网搜索词的替代流感监测方法的使用。基于互联网的监测系统的一个例子是谷歌流感趋势，它通过使用流感相关搜索数据来监测寻求健康的行为，以估计特定地区ILI的发病率[9］．在常规的冬季，它显示出有希望的结果[9];然而，它没有预测2009年的流感大流行[10，11］．多年来，已经开发了多种其他基于互联网的监控系统;然而，对于流行病学家来说，从社交媒体或搜索引擎查询的大量数据中提取相关信息往往是复杂而繁琐的[12］．此外，与互联网查询相比，媒体报道载有有关流感和其他公共卫生问题的更具体的官方数据。在一项基于2009年流感大流行的研究中，分析了媒体报道与几种流感监测方法的关系[11］．Olayinka等人的研究[13]显示，媒体报道作为与飓风桑迪相关的实时死亡率监测的补充数据源是有用的。由于当地、区域和国家媒体报道了医院面临的能力问题，这些可能是一个合适的补充数据源，以具体评估流感流行期间住院的严重急性呼吸道感染患者的影响。

目标

本研究的目的是评估2017/2018年流感流行期间的媒体报道是否提供了相关信息，以便在缺乏传统的基于医院的流行病学数据的情况下，估计流感对医院护理的影响，作为疫情严重程度的指标。

方法

媒体报道搜索策略

搜索使用的是Coosto (Coosto)，这是一个基于网络的媒体监测和分析程序。荷兰语中的搜索词griep EN ziekenhuis(英文:流感和医院)。荷兰语中用于媒体报道的flu/Influenza只有一个词，那就是griep．仅选择了流感季节(2017年第40周至2018年第20周)在区域或国家新闻网站上发表的荷兰文章。来自cooto搜索的每周新闻文章数量的趋势与每周可用的不同流感监测系统的趋势进行了对比。对2017/2018流感季节医院流感数据的新闻文章进行了内容分析。新闻文章的相关性和可能的重复仅用于内容分析。

荷兰可用的呼吸监测系统

流感样疾病

荷兰每周几乎实时监测流感的基础是参与Nivel初级保健数据库的约40个全科医生哨点诊所报告的ILI发病率[14］．这些哨点实践的人口占荷兰人口的0.7%，在年龄、性别、区域分布和人口密度方面具有全国代表性[15］．ILI发病率的计算方法是:新发作ILI的患者数量除以参与哨点全科医生执业的入选患者总数。由于所有荷兰居民都在全科诊所登记，应征患者的数量代表了一般人口。当伊利发病率连续两周为每万居民5.1例，并且在伊利患者的棉签中检测到流感病毒时，即宣布流感流行。

初级保健中的社区获得性肺炎

肺炎数据也来自Nivel初级保健数据库，但来自更大的全科医生群体(约400人)，基于每周因肺炎向全科医生咨询的患者数量(国际初级保健分类代码R81)除以参与全科医生执业的应征患者总数的自动提取[1］．

严重急性呼吸道感染

SARI发病率的数据目前仅限于参与SARI监测试点项目的3家医院的信息。在我们的研究中，使用了来自一家医院的数据，即s-Hertogenbosch的Jeroen Bosch医院(JBH)，因为这些数据是可用的最可靠的数据。SARI发病率的回顾性分析基于选择的财务代码，每个荷兰医院必须使用这些代码从健康保险公司报销与临床综合征SARI相关的费用，除以JBH集水地区的人数(约32.3万人)[16］．

死亡率监测

在荷兰，所有原因造成的死亡都通知各市政当局，然后报告给荷兰统计局，后者收集和监测荷兰的所有生命统计数据[1］．

病毒学监测

最后，每周约有19个荷兰病毒学实验室报告包括流感在内的几种病毒病原体的阳性诊断数量。有关2017/2018年流感季节不同监测系统的详细资料，请参阅Reukers等[1］．

媒体内容分析

在Coosto搜索之后，两名研究人员分别扫描了所有标题的相关性。如果标题与荷兰医院的流感无关，或者是重复的新闻文章，那么文章将被排除在外。随后，对全文文章进行评估，排除不相关或重复的文章。对其余文章进行定性内容分析。在每一篇新闻文章中，确定了以下信息:是否(1)文章是最近发表的，(2)来自指定的发言人，(3)提到了医院的名称和地点，(4)是关于某个医院部门的，以及(5)提到了与流感有关的具体问题和实施的预防/应对措施。这是根据Groeneveld等人的论文指导的，他们已经列出了2017/2018年流感流行期间最常见的问题和预防/应对措施[17］．将这些内容应用到内容分析中，对各医院在新闻报道中报道的问题和预防/应对措施进行分类和统计。医院在新闻文章中报道的问题被分类为(1)医院停止入院，(2)可能由于流感患者数量多而推迟非紧急手术，(3)由于流感而导致的工作人员能力问题，和/或(4)其他与流感流行相关的问题[17］．预防或应对措施分类为(1)特别危机管理，(2)区域合作，(3)护理点检测(POCT)，(4)流感患者队列隔离，或(5)其他预防和控制措施[17］．

统计分析

使用SAS版本9.4，计算每周媒体报道数与每周ILI发病率、每万居民每周肺炎就诊数、每周SARI发病率、每周全因死亡数以及病毒学实验室监测报告的每周流感诊断数之间的Pearson相关系数(显著水平为0.05)。

道德

《荷兰涉及人体受试者的医学研究法案》(WMO)不适用于本研究，因此，根据WMO，不需要医学伦理研究委员会的正式批准。此外，所有数据都是公开的。本研究中使用的监测数据可在Nivel网站(ILI发病率和肺炎)、国家公共卫生和环境研究所(RIVM)网站(SARI发病率和病毒学数据)以及荷兰统计局网站[18］．

结果

媒体报道与监控系统的比较

2017/2018年荷兰流感季节期间，来自Coosto搜索的每周新闻文章数量(n=730)的绝大多数与ILI发病率定义的流感流行相吻合(图1)．ILI发病高峰比文章数高峰早5周。ILI发病率在2018年第4周达到峰值，并一直保持在高位，直到2018年第10周，而媒体报道从第9周左右开始增加，并在2018年第11周达到峰值。这两种趋势分别在第10周和第11周后急剧下降。在目视检查中，在初级保健中每周肺炎咨询、SARI监测、全因死亡率和流感实验室诊断相关的新闻文章数量上观察到类似的趋势(图1)．ILI发病率趋势与媒体报道显著相关(表1)．初级保健中的肺炎、JBH中的SARI、流感实验室诊断和全因死亡率的相关性甚至更强(表1)．

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媒体报道的选择

在内容分析中，730篇新闻中有147篇根据标题被排除在外(图2)．剩下的583篇文章进行了重复筛选，留下302篇新闻文章进行全文评估。最终，165篇(165/717,23.0%)新闻被纳入定性内容分析(图2)．

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媒体报道内容

165篇新闻报道中有77篇引用了1家或1家以上具体医院，或包含了1家或多家医院的声明，通常由指定发言人发表。其他88篇新闻文章包含有关流感和/或医院的更一般性信息。

报告的问题的地理分布和类型

内容分析结果表明，所收录的新闻文章中有52个不同的医院组织，涉及69个医院地点。其中包括5所学术教学医院，1所儿童医院，35所顶级临床教学医院，28所综合医院。这些地点分布在荷兰各地(图3)．在69个医院地点中，23个(33%)报告流感患者大幅增加，但仍能应付住院患者的数量。其余46家(46/69,67%)医院在流感季节至少采取过一次措施;29家(29/ 69,63%)医院不得不推迟非紧急手术，9家(9/ 69,20%)医院不得不临时停院，8家(8/ 69,17%)医院不得不同时采取手术和停院措施。在这46家医院中，有20家(43%)表示疫情在急诊科(ED)造成了最大的问题。在46家医院中，共有25家医院也表示存在问题，因为因流感而请病假的人员短缺。此外，13家医院提到病人从医院流向疗养院的情况停滞不前。这涉及到一些老年患者，他们在医学上没有住院的必要，但由于社会原因不能出院。

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有关应对和预防措施的媒体报道

在所有69个医院地点中，29个(42%)提到没有具体的应对或预防措施;34家(49%)医院实施了某种形式的危机管理，如灵活部署工作人员(加班)和灵活占用床位;8家(12%)医院提及医院间的区域合作。此外，5家(5/ 69,7%)医院使用POCT来加速临床管理(戈斯和弗利辛根的Admiraal de Ruyter医院，Dordrecht的Albert Schweitzer医院，Breda的Amphia医院和s-Hertogenbosch的JBH医院)，3家(3/ 69,4%)医院设立了单独的流感病房来隔离流感患者(JBH在s-Hertogenbosch, Woerden的Sint Antonius医院和Purmerend的Waterland医院)。

死亡率和疫苗接种的媒体报道

在88篇关于流感和医院的一般信息的新闻文章中，一个重要的主题(13/88,15%)是与流感流行有关的高死亡率，特别是老年人的高死亡率。一个有影响力的荷兰高级组织(KBO-PCOB)称这是一场无声的灾难，并开始游说制定“冬季死亡计划”，以便在未来做好更充分的准备。此外，几篇文章(7/ 88,8%)讨论了流感疫苗的有效性，低疫苗接种率(特别是在医院工作人员中)，以及医院和养老院工作人员强制接种流感疫苗的可能性。

其余的新闻文章(68/ 88,77%)包括医院间应对流感流行的区域合作、救护车护理的压力、为应对大规模流感流行而进行的危机演习、与流感相比幼儿呼吸道合细胞病毒、在重大(流感)流行期间引起问题的一般工作人员能力问题，或仅包括关于流感或当前流感流行的一般信息。

讨论

主要研究结果

尽管这项研究表明，媒体报道的趋势并不是一种适当的及时监测措施，但它们确实提供了流感对医院影响的相关信息。媒体报道清楚地显示了疫情的严重程度，大量医院存在能力问题，人员短缺，影响了病人的治疗，包括停止入院和推迟非紧急手术。媒体报道适合于回顾性分析流感流行对医院的影响;然而，防范和应对仍然需要实时数据。

研究结果的意义

根据媒体报道，2017/2018年流感季节显然对荷兰全国各地的医院产生了很大影响。报告确认，地方、区域和国家各级需要流感相关住院病例的实时数据，以便为防范和公共卫生应对决策提供信息。改进SARI监测也是荷兰传染病控制中心为应对严重流感流行召集的暴发管理小组的建议之一。在缺乏可持续和强有力的SARI监测规划的情况下，对住院流感患者的媒体报道进行回顾性分析，提供了关于流感流行影响的有用信息。然而，使用媒体报道对住院流感病例进行防范和紧急控制方面的近实时监测不太合适，因为与其他现有监测系统相比，从发现事件到发表媒体报道之间的时间差较长。这与de Lange等人的研究一致[11将传统的常规ILI监测与其他监测系统以及与大流行相关的报纸和电视报道的趋势进行了比较，结果表明，媒体报道的增加和峰值并没有出现在ILI发病率的增加之前。

卫生保健干预措施

在荷兰，缺乏可指导医院管理层准备和实施缓解行动的实时全国代表性数据。没有发布国家指南，而在英国，国家卫生服务部门建议医院推迟非紧急手术[19］．医院已经参加了如何应对紧急情况的培训项目，如流感大流行或埃博拉疫情爆发[20.］．然而，在2017/2018年流感大流行期间，似乎没有协调一致的努力来处理大量涌入的患者。当医院的能力面临压力时，医院似乎会采取临时危机管理。这表明医院在管理SARI暴发时需要流感暴发应对计划。在13家医院的媒体报道中提到的一个重要问题是，由于患者的社会状况或养老院没有床位，老年患者往往无法出院。此外，这些老年病人的许多非正式照顾者可能因流感而无法照顾[17］．随着人口老龄化，这是一个日益严重的问题，而现行政策鼓励老年人尽可能长时间地独立在家生活。因此，非正规护理人员和医院护理的压力可能会继续增加。

流感即时检测

大多数住院的严重急性呼吸道感染患者没有进行常规流感病毒感染检测。由于没有关于流感诊断的国家医院指南，流感检测主要由主治医生自行决定。即使在重症监护室，也只有大约一半的患者接受了检测。21］．流感POCT可由急诊科的护士实施，周转时间为20分钟。研究表明，在2017/2018年流感大流行期间，POCT与流感阳性患者的指定病房相结合，可显著缩短住院时间[2］．这种政策可能会减少抗生素的成本和不必要的使用，从而带来额外的好处[22］．

本研究的局限性

将媒体报道用于监视目的的一个限制是媒体报道的潜在选择性，从而引入选择偏差。关于应对措施的报道尤其令人关注，因为尚不清楚该报告是由具体的卫生事件发起的，还是医院为了引起媒体注意而发起的。此外，对媒体报道进行定性内容分析耗时较长，对分析项目的选择仍具有一定的随意性。开发一个自动监控系统将更好地提取信息。

结论

这项研究表明，2017/2018年流感流行造成了严重的问题，影响了全国各地的医院。与其他监控系统相比，媒体报道的滞后时间较长，不适合近实时监控。这强调了强有力的SARI监测规划为决策提供信息的重要性，这在流感活动频繁或持续时间长的季节尤其重要。