非英语移民妇女的健康信息来源、技术获取和使用:描述性相关研究

简介

背景

互联网是一种不断发展的独特技术，它包含了社交媒体、电子通信、电子商务、电信和远程医疗等多种技术形式。目前，互联网被用作连接人们、存储和共享信息以及虚拟提供卫生服务的平台[1］．特别是在2019冠状病毒病大流行期间，随着许多面对面医疗卫生服务的暂停，远程卫生和电信被广泛用于弥补面对面医疗服务的人力损失[2］．此外，许多形式的基于互联网的健康技术为美国人的日常生活提供了自我管理疾病和状况的方法，如糖尿病、体育活动、饮食、减肥、心力衰竭等[3.］．这些日常健康技术结合了现有技术，并通过当前技术进行了更新。例如，结合血压计、体重秤、心电图记录仪和智能手机应用程序来监测心力衰竭，与基于电话的监测相比，成本更低[4］．

尽管互联网和基于互联网的卫生技术对所有美国人都有已被证实的好处和迅速增长的普遍使用，但这种迅速的趋势正在暴露出服务不足的人口中的健康差异和数字鸿沟:少数种族和少数民族、老年人、农村人口、低收入群体和教育背景较低的人口[5，6］．这些服务不足的人口更有可能卫生知识水平较低，缺乏卫生保健覆盖范围，缺乏提供服务的机会，获得的保健质量较低，更有可能在一般情况下和在卫生保健方面受到歧视[7］．他们也不太可能获得充分的互联网连接，也不太可能使用互联网寻求健康信息[5，8］．

在美国，亚裔少数族裔正在迅速增长:2000年至2015年，亚裔少数族裔人口增长72%，而西班牙裔少数族裔人口增长60%，目前预计到2055年，亚裔将成为最大的移民种族或族裔群体，占移民人口的38% [9］．总体而言，97%说英语的亚裔美国人使用互联网，相比之下，85%的非西班牙裔白人、81%的西班牙裔和78%的非西班牙裔黑人使用互联网[10］．然而，在这些报告中，更健康、更富裕的亚裔美国人亚群体的比例往往过高。这往往掩盖了服务不足的亚裔美国人亚群体:不讲英语、社会经济地位较低、老年人、残疾人和未经授权的移民亚群体包括50多个种族和100多个语言群体[11］．一些较小的亚洲族裔和语言群体的贫困率是美国平均10.5%的三倍，如苗族(28.3%)、不丹人(33.3%)和缅甸人(35%)[9，12］．此外，一些亚群体，如韩国人，在文化上不向公众表达他们的困难或不足，因为他们不想显示他们的弱点-经济或社会。9］．

根据2019年美国社区调查，韩裔美国人是第五大亚裔人口，是美国增长最快的族裔群体之一[13];59%的韩裔美国人是第一代移民，明显高于普通美国人的14% [14］．有研究显示，韩裔美国人的健康状况存在差异。例如，韩裔美国妇女死于宫颈癌的可能性是非西班牙裔白人妇女的1.5倍，但接受三年一次帕氏检验的可能性却低近20% [15，16］．由于严重的语言障碍、有限的健康知识、经济问题和难以获得医疗服务，韩裔美国人感染乙肝病毒的可能性是美国白人的10倍[17］．

基于互联网的卫生技术的好处有据可查，它为传统上得不到充分服务、资源有限、英语水平有限的人群，如韩裔美国人，提供了消除健康差异的机会[5］．但是，目前韩裔美国人的信息处理技术和网络使用情况非常少。随着医疗保健专业人员迅速适应和扩大互联网和技术的使用，更好地了解韩裔美国女性如何使用互联网可能有助于研究人员和临床医生实施和传播健康项目，以解决韩裔美国人的健康差异。

客观的

本研究的目的是了解韩裔美国女性的互联网使用情况。具体来说，我们研究了目标群体韩裔美国女性的互联网接入水平和常用技术模式。我们还调查了健康的关键社会决定因素，如年龄、教育、英语熟练程度和健康素养，是如何与韩裔美国女性使用互联网技术相关的。

方法

研究设计与样本

本研究使用的数据来自参与社区集群随机对照试验的韩裔美国妇女样本，该试验旨在测试由社区卫生工作者领导的以健康素养为重点的干预项目的有效性，包括在韩裔美国妇女中进行乳房x光检查和帕帕尼克氏试验筛查。有关研究设计和结果的详细信息已在其他地方发表(NCT00857636) [18］．简单地说，来自马里兰州-华盛顿大都会地区23个少数民族教堂(干预组11人，候补组12人)的训练有素的社区卫生工作者招募了研究样本。样本纳入标准包括21-65岁的韩裔美国女性，她们要么逾期未做乳房x光检查(年龄≥40岁的女性)，要么逾期未做Papanicolaou检查。那些患有急性或晚期疾病(如癌症诊断或预期寿命<6个月)、精神疾病诊断或其他排除参与研究活动的疾病的人被排除在外。共有560名符合条件的女性被招募并纳入研究(干预，n=278;对照组，n=282)，完成基线评估。在干预开始后的3个月和6个月收集随访数据。在6个月的随访中，527名妇女参与了最后的数据收集(干预，n=261;控制,n = 266)。对于只参与干预的女性，在2013年至2017年的最后数据收集一年后进行了简短的电话调查。 The main goal of this 1-year postsurvey was to examine the long-term effects of the study intervention on cancer screening behaviors and the intervention of women’s dissemination of cancer screening knowledge to neighbors in the community (多媒体附录1)．后调查还包括了有关互联网接入和使用的问题。共有157名干预妇女参与了为期1年的调查(回复率为60%)。在这项分析中，我们结合了关键社会人口学的基线数据和互联网使用的1年后调查数据。

程序和措施

所有的研究程序都得到了约翰霍普金斯医学机构审查委员会的批准。基线问卷由训练有素的双语研究人员面对面进行，以评估参与者的特征。基线问卷包括社会人口学问题，如年龄、教育水平、收入舒适度、婚姻状况、医疗保险和英语熟练程度。此外，使用成人医学素养快速评估(REALM)来衡量健康素养，这是一种经过充分验证的66项筛选工具，评估成年人阅读常见医学词汇和身体部位和疾病术语的能力[19］．每个正确发音的单词都被编码为1，总分从0到66分不等。REALM与其他标准化阅读测试显著相关。REALM在韩国样本中得到验证[20.］．

这项为期一年的后调查是由训练有素的双语研究助理通过电话采访完成的。训练有素的双语研究助理给同意参加后续调查的干预组的研究参与者打电话。部分后调查询问了健康信息的主要来源(如互联网、电视、广播、报纸、书籍或杂志)以及互联网(有接入位置)和移动电话的接入。对于那些报告互联网是健康信息主要来源的人，还询问了关于互联网使用频率和所寻求健康信息类型的其他问题。同样，对于那些报告使用手机的人，研究人员询问了他们使用短信的频率。最后，评估了那些表示可以使用互联网和短信的人对使用这些技术的信心水平。每次电话采访平均持续约10分钟。

数据分析

我们使用描述性统计数据，如平均值、SDs、频率和百分比来总结样本特征。我们进行了一系列向后逐步逻辑回归分析，以检验健康的关键社会决定因素(年龄、教育、英语熟练程度和健康素养)、健康信息来源、互联网技术的使用和使用技术的信心之间的关联。年龄、教育程度和英语水平被分为年轻和年老(<50岁vs≥50岁)、低和高教育(低于大学vs大学或以上)、有限和熟练英语(没有、很少、很好vs流利)。超过80%的分析样本在REALM得分为零;因此，我们没有使用建议的60分界值来表示足够的健康素养(即高中阅读水平)，而是使用18分界值来将样本分为低健康素养组和高健康素养组。境界的18分数线表示三年级及以下的阅读水平，这一水平的人将无法阅读大多数低读写能力的材料，可能需要重复的口头指导或由插图、录音带或录像带组成的书面材料[19］．所有统计显著性均设为P< . 05。

结果

样本特征

表1总结了样品的特点。分析样本多为中年(平均年龄46.3岁，标准差8.2岁)和已婚(133/157,84.7%)妇女。超过一半(100/157,63.7%)的人接受过大学及以上教育，但只有五分之一(33/157,21%)的人对自己的收入水平感到满意。略多于三分之一(55/157,35%)的研究参与者表示，在基线时，他们有医疗保险和初级保健提供者(53/157,33.7%)。大多数样本的英语水平有限;只有12.1%(19/157)的人说英语流利。同样，超过四分之三(134/157,85.4%)的人在REALM得分≤18分，表明阅读水平为三级或以下。

技术可访问性、可用性和信心

表2展示了技术的可及性、可用性和韩裔美国女性的自信。获取健康信息最常用的方法是互联网(99/157,63%)。在表示互联网是健康信息的主要来源的受访者中，他们搜索的主要健康信息类型是疾病(64/99,65%)，其次是替代医学(26/99,26%)和健康补充剂(21/99,21%);大多数人(65/99,66%)表示，他们平均每月搜索1-2次或更少。大约三分之二(103/157,65.6%)的研究样本表示，他们可以访问互联网;他们中的大多数(101/103,98.1%)在家里可以上网。此外，几乎所有(153/157,97.5%)参与者报告说他们有手机;70.1%(110/157)使用短信。然而，只有39%(40/103)的人对使用互联网非常有信心;30%(47/157)的受访者对使用短信非常有信心。

健康的社会决定因素、健康信息来源、技术使用和信心之间的关系

多因素分析显示，老年人使用互联网作为主要健康信息来源的几率降低约79%(调整后的优势比[AOR] 0.213, 95% CI 0.100-0.455)，但使用纸质媒体(如书籍和杂志)获取健康信息的几率至少高出2.4倍(AOR 2.403, 95% CI 1.166-4.950)。高健康素养组使用互联网获取健康信息的概率较低56% (AOR 0.440, 95% CI 1.134-11.182)，但使用电视和广播获取健康信息的概率较低1.5倍以上(AOR 1.535, 95% CI 1.004-6.400)。当这些变量与技术使用和信心进行比较时，教育水平与互联网使用(AOR 4.419, 95% CI 1.870-9.205)和短信(AOR 3.417, 95% CI 1.549-7.540)显著相关，高学历倾向于使用这两种技术。尽管没有变量与使用互联网的信心相关，但英语熟练程度与使用短信的信心概率的四倍以上相关(AOR 4.198, 95% CI 1.439-12.244;表3)．

讨论

主要研究结果

我们发现，只有大约三分之二的研究样本可以上网。然而，在这项研究中，网络是韩裔美国女性使用的最流行的健康信息来源。我们还发现，尽管几乎所有研究参与者(153/157,97.4%)都使用手机，但略多于三分之二(110/157,70%)的人使用短信。参与研究的韩裔美国女性在使用互联网和短信方面的信心总体较低。年龄较大的妇女、受教育程度较低和英语熟练程度有限与这些技术的使用较少有关。这是第一批全面检查技术通用模式的研究之一，并调查在美国增长最快但研究不足的一个族裔(即韩裔美国人)中，健康的关键社会决定因素如何与技术使用相关联的研究[21］．

在我们的研究样本中，韩裔美国妇女的家庭互联网接入水平与黑人(66%)相当，但低于美国普通人口(73%)或白人(79%)，高于西班牙裔(61%)人口[5］．之所以依赖互联网来获取健康信息，部分原因可能是发现韩裔美国人是美国最没有保险的族裔之一。例如，在一项针对498名来自主要服务西班牙裔和黑人患者的初级保健诊所的患者的调查中，Gutierrez等人[21]显示，最常报告的健康资讯主要来源是医护人员，其次是各种形式的媒体，如新闻、广播或书籍。使用互联网的频率较低(<25%)。在我们的研究样本中，只有大约三分之一的妇女有医疗保险(35%)，并报告有初级保健提供者(34%)。对于获得保健的机会有限的个人来说，互联网可以成为获取保健信息的关键资源。随着互联网在获取卫生信息方面发挥越来越重要的作用，确定促进和控制互联网上发布的卫生信息质量的战略非常重要。例如，最近的一项系统审查得出了在评估基于网络的健康信息时最重要的三个标准:可信性、专业性和客观性[22］．这些指标可用于指导那些开发基于网络的卫生信息的人。

年龄与韩裔美国妇女在本研究中使用的健康信息来源显著相关。具体来说，年龄较大(≥50岁)使用互联网的可能性降低约80%，但使用纸质媒体作为主要健康信息来源的可能性高出两倍以上。利用2011-2014年健康信息全国趋势调查(58%女性，70%白人，平均年龄54岁)的数据，Jacobs等人[23报告称，与老年人相比，美国年轻人更倾向于使用网络资源来寻求健康信息。在本研究中，互联网熟练程度较低的老年人群更倾向于使用卫生保健专业人员作为健康信息来源[23］．综上所述，我们的研究结果表明，基于目标人群特征的适当传播方法满足健康信息寻求行为的重要性。

受过高等教育(大学及以上)的韩裔美国女性使用互联网的可能性是大学以下学历女性的4倍，使用短信的可能性是大学以下学历女性的3倍。使用互联网和短信的能力可能归因于多种因素，如代沟(例如，年轻一代在他们的生活中很早就接触到数字技术)，定期使用，对许多公开网站要求更高的阅读水平。特别是，受过高等教育的人更容易适应使用新技术[24，25］．受过高等教育的韩裔美国女性可能在多年的教育中学会了使用互联网寻找信息，并在社交和小组项目中使用短信。国家指导意见指出，公共网站的健康信息应以八年级以下的阅读水平书写[26，27］．然而，有证据表明，在网上找到的健康信息高于10级甚至12级[28，29］．在我们的研究中，大多数韩裔美国女性在REALM上的平均阅读水平为三年级或更低，这表明在网络上找到充分的健康信息是一个重大障碍。未来的工作应侧重于开发更广泛的受众(包括健康知识有限的新移民，如韩裔美国人)可获得和理解的简明语言健康信息。

我们发现，高健康素养与使用互联网的可能性较低相关，但与使用电视和广播作为主要健康信息来源的可能性较高相关。这一发现与一项研究(N=498, 62%西班牙裔)相矛盾，在该研究中，在控制了年龄、性别、种族和民族因素后，健康知识有限的患者在网上寻求健康信息的几率较低。21］．也有可能是韩裔美国女性缺乏利用因特网健康信息的必要技能。总体而言，我们的研究样本健康素养非常低，85%的参与者低于三年级水平。此外，近9 / 10的妇女(88%)英语水平有限，这是卫生知识普及程度低的一个风险因素[30.］．事实上，在这项研究中，英语水平较高的女性使用互联网的信心要高出四倍多。美国卫生与公众服务部发布的《2020年健康人群》报告指出，普通人群上网率呈上升趋势，从2007年的69%上升至2017年的81% [31］．然而，报告他们可以轻松获取健康信息的基于网络的健康信息搜索者的比例从2008年的41%下降到2017年的38% [31］．研究结果表明，能够访问互联网并不一定意味着卫生信息搜索者拥有充分利用从互联网获得的信息的技能和资源[32］．为了向公众集体提供广泛的卫生信息，在网上发布的卫生信息不仅需要英语和西班牙语的准确和可靠，还需要英语阅读水平较低和语言多样。正如美国预计将成为一个少数多数因此，提供较低的英语阅读水平和准确翻译健康信息尤为重要[33］．

尽管在我们的样本中，几乎所有的女性都表示有手机，但只有70%的人表示使用过短信，只有30%的人非常自信。超过90%(97%)的美国成年人将短信作为智能手机最频繁和最广泛使用的功能[34］．短信是一种越来越流行的连接到医疗保健系统的方式，用于预约提醒、信息共享，以及在医疗保健提供者和患者之间进行快速问答交流的方法。研究表明，通过发短信提高了医疗保健的效率和效果[35，36，了解韩裔美国女性在使用短信功能方面遇到困难的原因是很重要的。拉德利等人[37]发现，使用短信向卫生素养较低的婴儿护理人员传播健康信息，改善了信息留存，并导致第一年就诊急诊科的人数减少。使用短信也有利于卫生保健提供者，因为它具有时间管理等优点[38］．积极使用智能手机可能是远程健康通信和基于web的病人门户的门户，如MyChart，提供可靠的健康信息来源。目前，数字技术卫生资源主要由受过高等教育的白人使用，而高中以下学历和英语水平较低的人往往无法获得数字技术卫生资源[39，40］．这些服务不足的人群在获得与MyChart类似的卫生保健方面可能面临障碍，原因是外部因素，如卫生知识水平低和技术熟练程度低，或缺乏接入互联网或设备以访问基于web的患者门户[40，41］．根据最近对缺医少药人群使用技术情况的审查，有一个代理人提供支持有助于增加对卫生技术的吸收[32］．未来的研究应探讨用于传授知识和技能的社会资源是否以及如何能够促进在得不到充分服务的人口中使用数字技术获取卫生信息。

限制

我们的研究局限性包括研究结果在目标样本之外缺乏普遍性。研究中的女性是从一个地理区域(马里兰-华盛顿都会区)的少数民族教堂招募的。城市居民比农村居民更容易接触互联网(97% vs 65%) [42］．尽管如此，大多数韩裔美国人居住在大都市地区(如洛杉矶、纽约和华盛顿特区)[43］．此外，我们没有指定社交媒体的使用作为干预后调查的一部分，主要集中在我们的研究样本中使用的一些最常见的信息源。然而，文献表明，某些文化和年龄群体(如45 - 55岁的西班牙裔女性)经常使用社交媒体，特别是当信息集中在家庭主义[44］．这是对已经为其母研究收集的数据的二次分析，仅从其母研究样本的干预组中提取。为了父母研究的目的，参与者在互联网使用调查的1.5年前完成了一项社会人口调查。然而，我们认为，与技术使用有关的健康的心理社会决定因素(即年龄、教育、英语熟练程度和卫生素养)可能没有发生任何重大变化。

结论

由于数字技术的使用在我们的日常生活中无处不在，带来了更好的健康结果，因此，重要的是让所有人口都能利用这些技术进步缩小健康不平等之间的差距。尽管与少数民族人口，特别是新移民开展工作，但必须了解健康的社会决定因素在使用的技术类型、如何使用以及他们对使用技术的信心程度方面的作用。这些具体信息可能有助于提供有效的战略，以最佳的方式传播保健信息，吸引服务不足的人群，如韩裔美国妇女。未来的研究应解决使用数字技术、卫生信息和卫生保健的障碍和促进因素。此外，考虑到获得医疗保健的机会有限的人，如韩裔美国人，不太可能从医疗保健提供者那里获得健康信息，应考虑使用基于网络的信息以外的多种健康信息传播策略(例如，利用朋友和家人作为健康信息的主要来源)，并对其有效性进行测试[45］．2010年的《明文法》规定，政府向公众发布的文件必须按照读者推荐的阅读水平写得清楚。[46，47］．该法案不仅可扩展到联邦政府支持的机构，还可扩展到联邦政府和州政府补贴的所有机构，并根据国家卫生研究所和美国医学协会的可读性建议，规定分发的所有文件的可读性评分应在8级及以下。[48，49］．从口头传播到电话、广播和电视，再到互联网和智能手机，技术的快速发展正在使获取健康信息的方法和寻求医疗保健的行为发生分化。在我们的研究样本中观察到，在年轻人和老年人中获得健康信息的模式的差异，在卫生保健团队制定传播计划时具有重要意义。采用多种方式，如纸质、短信和基于网络的传播方式，以及针对不同年龄组的传播方式，可能会导致更成功的健康信息传递。