本文内容如下e-collection /主题问题:

2019年主题:20周年特刊(30) 移动保健(1754年) 移动保健促进健康、行为改变和预防(2108) 基于短信(SMS，微信等)的干预(499)

发表在在第21卷第12期(2019):12月

本文的预印本(早期版本)可在以下网站获得https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/16630，首次出版．
“珠光宝气”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

“珠光宝气”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

“珠光宝气”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

本文作者:

简·C·威尔考克斯1 作者Orcid Image； 罗西多布森2 作者Orcid Image； 罗宾·惠塔克2、3 作者Orcid Image
文章 作者 引用(12) Tweetations (71) 指标

    的观点

    1拉筹伯大学联合卫生、公共服务和体育学院，澳大利亚邦多拉

    2新西兰奥克兰奥克兰大学国家卫生创新研究所

    3.新西兰奥克兰怀特玛塔区卫生委员会

    通讯作者:

    简·C·威尔考克斯博士

    联合卫生、公共服务和体育学院

    拉筹伯大学

    很多路

    Bundoora 3083

    澳大利亚

    电话:61 94791520

    传真:61 394792552

    电子邮件:j.willcox@latrobe.edu.au


    在寻找解决许多健康问题的下一个高科技解决方案的过程中，经过验证的成熟技术常常被忽视，而被青睐于更“技术先进”的系统，这些系统的适用性还没有被充分探索，以支持行为改变理论，或被消费者使用。短信(SMS)是一种消费者仍在使用的成熟技术，但作为移动健康(mHealth)工具箱的一部分经常被忽视的一个例子。本文的目的是描述短信作为一种健康促进方式的好处，并提倡更广泛的实施有效的短信方案。短信通过无处不在的实时交流传递给消费者，与应用程序和可穿戴设备所需的多步骤主动参与形成鲜明对比。它仍然是最广泛采用和最便宜的手机功能。作为一种干预方式，短信给研究人员上了大量关于量身定制的互动健康沟通的课;推广和参与，特别是在资源匮乏的环境中;以及将行为改变模型嵌入到数字健康中。它支持行为改变技术，如强化、提示和线索、目标设置、绩效反馈、支持和进度审查。消费者提供的反馈表明，短信可以为他们提供有用的信息，增加感知支持，增强改变健康行为的动机，并提供参与健康行为的提示。 Significant evidence supports the effectiveness of text messages alone as part of an mHealth toolbox or in combination with health services, to support healthy behavior change. Systematic reviews have consistently reported positive effects of text message interventions for health behavior change and disease management including smoking cessation, medication adherence, and self-management of long-term conditions and health, including diabetes and weight loss. However, few text message interventions are implemented on a large scale. There is still much to be learned from investing in text messaging delivered research. When a modality is known to be effective, we should be learning from large-scale implementation. Many other technologies currently suffer from poor long-term engagement, the digital divide within society, and low health and technology literacy of users. Investing in and incorporating the learnings and lessons from large-scale text message interventions will strengthen our way forward in the quest for the ultimate digitally delivered behavior change model.

    J medical Internet Res 2019;21(12):e16630

    doi: 10.2196/16630

    关键字

    短信； 移动健康； 行为改变； 数字医疗


    发短信已经过时了，让我们用Facebook来代替吧。
    [健康研究员，2018]

    数字技术的发展和个人移动电话的普及，使得数字卫生服务的潜在选择激增。卫生保健组织的任务是寻找下一个高科技解决方案，解决许多困扰卫生专业人员和研究人员几十年的健康问题。

    消费者可获得的技术越来越多，加上预期消费者在管理自身健康方面的作用越来越大，正在促进卫生保健的日益数字化[1］．此外，昂贵的卫生服务面临的财政限制，包括卫生保健提供者与患者-提供者直接互动的时间减少[1]，正在改变健康教育和信息传递范式。商业行业在数字卫生方面的投资大幅增加[2]正在将卫生保健提供者信赖的声音转移到公开市场。例如，在各大应用商店中，只有10%的健康智能手机应用是由大学、非政府组织和教育机构开发的[2］．为了参与这个市场，研究人员和卫生保健提供者需要找到一种可信任的、有意义的和具有成本效益的方式与消费者进行数字连接的方法。

    许多数字健康公司和研究人员正试图找到下一个包装整齐的改变行为的应用程序或设备。作为学者，我们会认为自己对时尚和趋势免疫，但事实果真如此吗?克雷格·弗莱明[3.]在他的挑动性文章《时髦观念的暴政:学者们假装凌驾于廉价和琐碎的时髦之上》中指出，“创新”的驱动力往往会推动学术团体，因为时尚“难以抗拒”，但这阻止了我们在转向下一个观念之前对现象进行充分调查，并“分散了我们对较慢变化的注意力”。研究的重点往往是驱动干预的数字交付方式，往往忽视了行为改变的复杂本质，而这正是研究的重点。

    疾病预防和管理的健康相关行为和行为风险因素是复杂的，受多种个体、社会经济、社会、文化和环境因素的影响，很难改变[4］．数字卫生技术使我们能够适应其中的许多因素，为更好地支持疾病预防和管理提供数字卫生解决方案带来巨大潜力。健康行为科学提供了对影响具体行动的因素的洞察，可用于指导数字健康设计[5］．有许多简单的数字技术直接连接到消费者，并为改变行为提供好处，但被资助者、卫生服务机构和研究人员抛弃了，因为它们被认为不够“创新”或“闪亮”。对已证实的、更成熟的技术的研究往往被忽视，而更倾向于“技术先进”的技术，即使新技术的使用没有得到充分探索，没有得到行为改变理论的支持，没有被健康消费者常规使用或认为对其有价值。短信(或SMS)是一种被消费者频繁使用的成熟技术的一个例子，但作为移动健康(mHealth)工具箱的一部分，它常常被许多研究人员和资助方所忽视。通常情况下，这些作者被资助者告知，短信已经被证明有效，但对于他们的董事会、捐助者、临床医生或消费者来说，它“不够闪亮”。

    短信是通过手机或电脑实时交换最多160个字符的字母和数字信息。短信无处不在，并继续是最广泛采用和最便宜的手机技术功能[6］．d的用法尽管短信应用程序呈指数级增长，但直接短信仍保持不变[7］．转述马克·吐温[8]，关于短信将消失的预测被大大夸大了。尽管数字健康革新者可能会因为其“低”技术而抛弃短信，但短信干预已经支撑了移动健康研究领域的一个重要部分。我们有必要研究一下，作为研究人员，短信及其干预措施给我们带来了什么，以及可以借鉴哪些经验教训，并将其纳入新的颠覆性技术中。

    这篇论文有两个目的。首先，我们描述了当今短信作为一种促进健康的方式的好处，如消费者的熟悉度和使用量高，促使行为改变的功能，以及接触难以接触到的人群的能力。第二，我们主张更广泛地实施有效的短信项目，并继续研究以完善和增强短信对健康促进的影响。在这篇论文中，我们使用了在研究研究中、由资助人和其他研究人员与我们交流的引用和口语语言，将当前关于在研究和实施科学研究环境中使用短信的对话置于情境中。


    短信通过一种他们经常使用的熟悉的方式直接与消费者联系在一起

    他们总是在约会时查看短信，他们把短信看得比我更重要。
    [卫生专业人员，2016]
    数字健康干预计划需要易于访问…不过要登录的东西太多了，需要输入很多密码，而如果只是通过文本链接链接到网站或游戏，你就会直接登录到那里，而不是每周都要记得查看那个网站或应用。
    [焦点小组研究参与者，2016年]

    短信以其简单性和连接性而优雅。与其他数字模式相比，它们具有许多优点，是目前提供即时信息的最快速方式。短信是一种“推送”技术，干预信息无需个人付出任何努力就能传递给个人[998%的打开率和回复率是电子邮件、电话或社交媒体的两倍[10］．

    相比之下，应用程序或游戏等技术需要积极参与，也就是说，用户需要下载技术，打开它，并做一些事情(例如，添加数据)。此外，应用程序或游戏可能被删除，自动功能(如推送通知)可能被关闭，或链接的可穿戴传感器可能不戴[11，12］．就像互联网健康项目一样，应用程序只适用于那些在一段时间内积极使用它们并表现出必要的数字素养水平的人。开发“粘性”应用程序需要做更多的工作，这些应用程序可以吸引回头客并保持用户粘性，比如智能手机上大部分时间使用的谷歌地图(谷歌Maps)。13，14］．

    简单的数字短信用户界面为大多数消费者提供了一个舒适和熟悉的交流平台。虽然我们承认，要更好地了解身体残疾或文化水平低的人对信息的需求，还需要做更多的工作[15]，接口是标准化的，减少了与新接口学习交互的需要。相比之下，复杂的数字工具(包括应用程序、可穿戴设备和游戏)包含了技术设备、技术界面和性能(界面设计、导航、通知、数据收集方法和工具、目标管理、知识深度、系统规则和可操作的建议)[16，揭示了用户参与和感知的复杂现象学结构[17］．缺乏以用户为中心的设计是对更复杂技术的普遍批评。17］．消费者如何参与和感知数字健康干预措施仍需要更多的调查，但总体而言，界面越简单，就越容易吸引和留住消费者[17-19］．


    短信直接支持行为改变

    短信就是发给某人的几句话。谁会派他们去呢?太多的钱和麻烦。我们想把钱花在更令人印象深刻的东西上，比如应用程序或机器人。
    [公共卫生经理/研究员，2018]

    作为一种干预方式，短信给研究人员上了大量关于量身定制、交互式和可扩展的健康沟通的课;接触和参与;以及将行为改变模型嵌入到数字健康中。短信似乎可以通过简单应用已证实的行为改变技术来支持行为改变，如强化、提示和暗示、目标设置、绩效反馈、支持和进展审查[20.］．短信的互动性使个人可以根据短信记录自己的健康信息，并相应地收到量身定制的反馈。它们也有可能提供两种类型的“粘性”内容或诱导回头客粘性并保持用户注意力的内容[14］．它们可以提供吸引人的(如健康信息更新)和“诱导性”的(如行为提醒和与健康团队的双向互动)内容，研究表明，这吸引了用户，并使他们沉浸在数字平台中[13，14］．

    短信可以单独使用，也可以作为移动健康工具箱的一个组件。消费者正在寻求简单而直观的数字解决方案，以支持其医疗保健管理[21，22］．在研究背景下，个人数字卫生干预措施往往单独使用，并与其他干预措施进行比较，而不是考虑如何以更有效和高效的卫生保健最好地满足整体需求[23］．复杂健康行为变化的数字解决方案很可能是多方面的，需要利用通信、行为和人机交互理论[19］．现实世界的需求很可能由一系列与实体卫生服务相结合的可互操作的数字平台或工具来满足。短信可以成为这一解决方案的一部分，为移动保健(mHealth)工具箱提供了许多方面，否则高流失率、社会的数字鸿沟以及用户的健康和技术素养都是关键问题。

    尽管短信在单独使用时已被证明是有效的，但有证据表明，短信干预在与补充干预成分结合时是有效的[24，25］．短信提供了优化干预措施和组件之间链接的机会。例如，在我们一项涉及多个数字组件的研究中，访问频率最高的网页和Youtube视频是那些链接到直接发送的文本信息的网页和Youtube视频。26］．根据皮尤研究中心[27]，显示使用短信通知完成调查的响应时间比只使用电子邮件的响应时间更短[27］．在系统评估满足消费者健康需求所需的数字工具交付时，有机会利用短信功能，以更好地吸收和参与其他数字卫生工具[28］．尽管许多行为级别的版主需要确认，但我们仍然需要了解联系的频率、措辞、内容、传递的语气和个人定制短信[29］．有系统地评估这些调节因素有潜在的价值，可以将这些教训纳入更新的技术工具和干预措施中。


    短信有可能以低成本减少卫生不平等

    它抓住了那些错过的人，那些总是从体制中溜走的被边缘化的人，你可以抓住他们。
    [助产士,2016)

    如果我们作为健康研究人员的角色是积极地影响那些健康状况不佳的人[30.]，我们必须考虑哪些数字平台最适合那些最需要的人。移动电话已在几乎所有人口群体中得到广泛采用，包括以前难以接触到的人群[29，31-33］．然而，在接入互联网(数据计划)的用户群和使用智能手机应用程序的用户群之间仍然存在数字接入脱节和使用差距，这对消费者来说是一种更大的负担。即使是发短信，识字也会有困难。15]，需要做更多的工作，特别是让身体和智力残疾的人参与进来。更复杂的数字交互和期望的复杂性可能不利于许多人群的可访问性。

    短信的吸引力和有效性在不同年龄、社会人口状况和文化中都得到了证明[33，34］．值得注意的是，短信干预措施可以吸引、联系最难以到达的社区，包括那些无法获得传统卫生服务的社区，并取得积极的卫生成果[35，36］．由于方便定制短信干预措施，项目可以以多种语言、地点和文化版本提供，以确保对广泛人群的相关性和适当性[32，37］．

    尽管由于“每条短信”的成本和短代码费用，发送短信可能被认为是相对昂贵的，但短信程序的开发成本更低:平均商业健康应用程序(消费者预期的应用程序标准)的成本约为42.5万美元，更高的成本通常与更好的设计相关，从而导致更高的粘性[2］．此外，无论电话类型、容量或数据访问权限如何，终端用户都可以免费接收文本消息。在需要的时候，回复消息可以返回到程序中，以确保收件人没有成本，从而减少参与障碍。人们很少认识到其他数字工具需要持续的维护和维护;例如，智能手机应用程序在每次操作系统更新时都需要更新。这些维护和开发成本对这些工具的业务用例产生了负面影响。

    短信在发展中国家的普及表明，在缺乏昂贵技术和互联网接入的资源匮乏环境中存在机会。38］．已有证据表明，在发展中国家，短信已被用于戒烟、产前检查、糖尿病和抗逆转录病毒干预以及与卫生工作者的沟通，健康状况可能得到改善[39-41］．


    短信干预在促进健康和疾病管理方面证明有效

    短信是有用的，但它不够闪亮。我们需要一个应用程序。
    [健康研究员，2017]

    发短信的行为干预研究在21世纪初开始出现，在过去十年获得了广泛关注。42]，就敏捷技术而言，这是一个很长的时间，但在循证的学术文献中却没有。有大量证据表明，单独将短信作为移动健康工具箱的一部分或与面对面的健康服务结合使用，能够有效地支持健康行为的改变。系统性综述和荟萃分析一贯报告了短信干预对改变或促进健康行为的积极影响[25，42-46]和疾病管理[43，45，47，48］．可在各种健康问题中找到戒烟的高质量证据[24]、药物依从性[49]包括抗逆转录病毒疗法[47，50以及对长期状况和健康的自我管理，包括糖尿病和减肥[42，46，51，52］．例如，最新的Cochrane综述对26项戒烟研究(n=33,849)提供了基于应用程序的自动化干预可以提高戒烟率(戒烟率提高50%-60%)的持续证据，同时强调了持续缺乏证据来得出基于应用程序的戒烟干预的有效性的结论[24］．

    相比之下，对智能手机应用程序的系统评估迄今为止主要报道的是试点和样本量小、有效性证据有限的研究[24，53，54，尽管它们在心理健康方面的应用[55，精神分裂症[56和减肥[57很有希望。应用商店中30万款健康应用中的大多数从未经过测试，许多应用缺乏行为理论或临床指南来支撑其教育框架和内容。58］．几项研究试验表明，应用程序在实现重要的主要结果方面是无效的[59-61］．缺乏有效证据目前限制了医疗应用程序的“可处方性”[22，62］．

    这些有效的短信干预为研究设计的其他重要方面提供了见解，包括可行性和目标群体接受度。许多研究报告的高留存率、可接受性、可行性和向同龄人推荐干预措施的可能性强调了在健康行为改变干预中使用短信的价值[26，36，63］．参与者经常报告说，他们认为短信是传递这类提示、信息和支持的好方法[32，36，64，65］．

    针对所有数字干预措施的长期干预有效性和成本效益研究仍然很少，而短信干预措施可能提供一些指导和学习[24，25］．我们最近对一个短信糖尿病自我管理支持项目进行了为期两年的随访，发现初始试验后效果持续改善[66]，但情况并非总是如此，需要鼓励进行长期随访并进一步研究。由于服务成本低，通过短信提供戒烟支持可能是可提供的最具成本效益的保健服务之一[67，68］．自由及同事[67]通过社区广告招募了愿意戒烟的吸烟者(n=5800)，并将他们随机分配到txt2stop干预组(包括激励信息和行为改变支持)和对照组(接收与戒烟无关的短信)。经生物化学证实，txt2stop组6个月的戒烟率翻了一番(txt2stop组10.7%，对照组4.9%;风险比:2.20;95% ci 1.80-2,68;P<措施)。成本效益分析发现，如果将未来的医疗服务成本计算在内，基于短信的戒烟支持将为国家医疗服务节省成本。很少有其他的成本效益分析已经发表。需要进一步的研究来确定如何在更大和更长期的试验中最好地优化结果和成本效益。


    实施大规模的短信程序是必要的

    这个项目被发现是有效的，这很好，但为什么还没有推广呢?
    (临床医生,2019年)

    研究成果的实施是卫生相关研究的一个持续问题[69］．技术驱动的干预措施的转化和实施带来了额外的压力，需要说服供资方和卫生机构，使其相信技术将继续具有相关性和可行性[70］．尽管有大量证据表明短信干预存在，但几乎没有实现或评估大规模推广。在国际上大规模实施的研究中，证实了少量戒烟干预措施的例子[71-73并提供学习。印度政府实施了一项全国移动戒烟(戒烟)和移动糖尿病(糖尿病控制)计划，通过全国电子邮件网络推广，并使用免费的“未接来电”系统让人们注册[71］．从该项目的评估中吸取了研究过程的教训:由于推广和注册容易，大量的不吸烟者最初注册了，大量的人后来退出了，因为评估问题负担沉重，这一问题已被消除。

    还需要做更多的工作，以优化短信干预措施的有效性，并为大规模实施建立概念性框架。通过其Be He@lthy, Be Mobile程序(74]，世界卫生组织正支持在不同区域和收入水平的发展中国家建立大规模短信项目，解决与该国相关的健康问题，从宫颈癌认识到戒烟[71］．该小组提供工具包、专家援助、国际联系和方案，以及关于确定优先次序、监测和评估框架等方面的更一般性建议的链接[75，76］．

    尽管翻译研究已经成为许多人关注的焦点，但在大规模实施研究方面仍然存在障碍，特别是当，如Wolf [77)指出，“壮观的新设备对公众更有吸引力，对工业也更有利可图。”通过在实践世界中资助和实施大规模的以社区为中心的数字模型，将加强数字卫生领域实施科学的研究。这将有助于确定针对不同风险人群和卫生机构的独特需求和背景进行干预的关键活动和实施方法，并进一步推进数字空间的实施科学领域[78］．这些因素可能包括研究环境中影响干预措施主要结果的关键成分、结果变量随时间的变化以及研究环境外部的潜在混杂因素[79］．


    就数字干预而言，支持使用短信改变健康行为的证据是大量的。除了广泛的受众外，短信的成本相对较低，可以单独定制，可以在任何地方发送，适合数字素养较低的人群，并允许即时发送和反馈。短信在消费者的生活中无处不在，为鼓励积极的健康行为提供了一个简单而连接的门户。它们在支持跨人群和卫生领域的卫生行为改变方面的有效性是任何其他技术都无法比拟的。数字平台要帮助消费者改变积极的健康行为，就需要了解和测试数字交付的适当组合。文本消息提供了一个功能子集，应该在任何方法中考虑。如果卫生组织有勇气，就有机会和价值单独实施短信干预措施，或作为移动卫生工具箱的一部分，并从其与消费者的接触中学习。这些经验可以在新技术出现时转化为新的有效技术。卫生研究人员和卫生组织可以拥有这种简单的技术并控制它，直到新的“更闪亮”的技术被开发出来，这些技术可以取代广泛的连通性和短信的持久性。

    致谢

    JW由拉筹伯大学博士后奖学金资助，并由拉筹伯大学建筑健康社区研究重点领域合作赠款资助。研发由新西兰卫生研究委员会和精准驱动卫生奖学金资助。

    利益冲突

    没有宣布。

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    健康:移动健康

    G·埃森巴赫编辑;提交09.10.19;由A Munger同行评议;对作者11.11.19的评论;订正版收到26年11月19日;接受09.12.19;发表20.12.19

    版权

    ©简·C·威尔考克斯，罗西·多布森，罗宾·惠特克。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2019年12月20日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是要正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原始作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物链接，以及版权和许可信息。
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