数字卫生能力建设和培训:拉丁美洲的挑战和机遇

介绍

数字卫生使全球范围内的各种技术(例如计算机、平板电脑和移动电话的使用)易于获得，并可为提高人口保健质量和实现更好的健康结果作出重大贡献[1]。在这种观点下，数字健康一词可以用作电子健康(eHealth)和移动健康(mHealth)的同义词。

尽管越来越多的证据表明，数字卫生对发达国家加强卫生系统和改善卫生结果有益，但在资源有限的环境中仍存在巨大差距。同一国家内不同地区或省份之间的技术和社会文化差异是普遍存在的。希望和需求最大的农村地区尤其贫困。

拉丁美洲仍被认为是世界上最不平等的地区[2]。根据联合国开发计划署和牛津贫困与人类发展倡议发布的2019年全球多维贫困指数报告，拉丁美洲有3900万人处于多维贫困状态。[3.]。拉丁美洲是一个在经济、就业、住房、教育、文化背景和保健等方面具有特殊地方特色的地区[4]。

信息和通信技术可以帮助减少拉丁美洲的这些不平等现象，是促进社会创新和知识创造的重要工具，特别是对弱势群体和农村地区而言。拉丁美洲国家必须适当地结合信息和通信技术，以满足其人口的保健需要。2019年10月，泛美卫生组织第57届指导理事会通过第CD57/9号决议，通过了《2019-2023年加强卫生信息系统行动计划》[5以确保更好地收集和管理数据。这样做是为了为决策、政策制定、监测和评估提供信息。这突出表明需要考虑到各国的情况、需要、脆弱性和优先事项，加强资源能力，以便适当实施卫生信息系统[5]。目标42.2涉及改善卫生信息系统各方面的人力资源培训，是[5]：

正在实施新技术使用专业培训战略或数字扫盲计划的国家和地区数量。

在改善卫生信息系统方面取得重大进展的美洲国家除外[5]，拉丁美洲仍然存在许多技术、组织和社会文化方面的挑战。这些挑战包括基础设施落后、互联网连通性低、获得电力的不平等以及成人文盲[6]。缺乏有效的卫生创新项目和规划已被认为是该地区卫生部门面临的主要挑战之一[7]。此外，世界卫生组织(世卫组织)和国际电信联盟确定，缺乏数字卫生方面合格和经验丰富的专业人员是在全球一级应用数字卫生的主要障碍之一[8]。总的来说，医生在拉丁美洲国家的分布不均匀，大多数卫生保健专业人员集中在城市地区[7]。

因此，我们需要一支熟练的劳动力队伍，不仅要了解卫生保健和信息通信技术，还要实施有效的数字卫生系统，以实现国家、区域和地方目标。考虑到所涉及的社会经济、社会文化和组织挑战，这一点尤为重要。这篇观点论文旨在介绍拉丁美洲在数字卫生资源能力建设方面的一些经验，以说明在资源有限的环境中加强数字卫生培训计划的一系列挑战和机遇。

加强拉丁美洲数字卫生人力的必要性

对数字卫生保健专业人员进行培训和能力建设的需求仍然是拉丁美洲最重大的公共卫生挑战之一[9]。该地区的数字卫生培训和研究项目很少[10]，而且记录很差。然而，拉丁美洲已经实施了一些引人注目的倡议和方案。例如，泛美卫生组织在该区域开展了关于数字卫生的基本行动，其中不仅包括能力建设活动，还包括研究。这些活动包括关于数字保健的区域讲习班、知识网络和技术准则的发展、促进互联网上的信息来源、建立数字保健可持续性模式、支持开发电子保健记录、促进关于保健数据和确保信息交流的相关技术的标准、促进改善健康的移动设备、以及通过远程医疗提高医疗质量[11]。

此外，泛美卫生组织还开发了一系列虚拟课程，如:"管理人员和决策者的电子保健"、"正确填写死亡证明的虚拟课程"和"获取和使用卫生科学信息"。所有这些课程都可以通过公共卫生虚拟校园获得。通过这些举措，整个地区已经培训了数千名卫生工作者[12]。

拉丁美洲数字卫生能力建设的经验

一支经过数字卫生培训的适当卫生人力队伍将加强卫生系统并确保提供适当的服务。世界各地越来越多的证据表明，在数字卫生领域训练有素的人员可以为应对全球卫生挑战提供价值[13]，包括来自拉丁美洲的证据[14，15]。拉丁美洲国家开展了范围广泛的数字卫生举措，包括数字卫生资源能力建设的教育举措和培训计划[5，10，16-19]。尽管一些项目和举措不连贯，但促进北-南、南-北和南-南合作的国际机构之间已经制定了许多与数字卫生有关的合作课程和研究项目[5，10，20.-24]。

福格蒂国际中心的全球卫生信息学培训(ITGH)方案在根据各国的卫生和信息学需求扩大信息学工作人员方面发挥了重要作用。多年来，ITGH与美国机构和研究人员合作，支持中低收入国家机构的信息学研究培训，并资助了拉丁美洲的几个合作研究和培训项目[10，13，15]。

由比尔和梅林达·盖茨基金会资助的美国医学信息学协会(AMIA)的全球伙伴关系计划(GPP)的目标是在发展中国家开发以项目为中心的培训方法，以扩大当地的资源能力并促进合作[25]。作为与AMIA GPP委员会成员举行的会议的一部分，数位拉丁美洲数字卫生专家积极参与并促进了讨论和活动[26]。

还有一个由美洲开发银行资助的"拉丁美洲公共远程保健政策制定区域议定书"，涉及16个拉丁美洲国家，并确定培训远程保健专业人员是该区域发展的一个优先事项[16]。为了促进该区域远程保健的发展，在拉丁美洲大学、泛美卫生组织和联合国拉丁美洲和加勒比经济委员会的参与下，举办了一个国际远程保健培训班(通过远程教育)，[16]。

必须强调的是，巴西曾在1988-1997年期间在圣保罗大学医学院医院Clínicas举办过拉丁美洲最古老的常驻信息学家项目[27]。临床病理学部有2年的临床信息学实习，主要集中在医院软件项目管理、电子健康档案设计和流行病学信息技术[27]。巴西还与统一卫生系统开放大学合作，为国家远程医疗计划启动了电子学习计划[10]，同时也促进了护理信息学主题护理教育项目的发展[10]。

同样重要的是要指出，阿根廷布宜诺斯艾利斯意大利医院的卫生信息部于2001年成立，制定了一个为期4年的住院医师计划，该计划已被国家当局认可为卫生保健和信息技术之间的“桥梁”[10]。课程包括两年的内科、计算机科学、卫生保健信息系统、电子健康档案管理、流行病学、临床术语和标准知识数据库、生物统计学和决策理论[10]。同样，布宜诺斯艾利斯意大利医院开发了面向信息检索和其他类似学科的数字扫盲课程。AMIA的10×10倡议的西班牙语版本是与俄勒冈健康与科学大学医学信息和临床流行病学系合作开发的[10]。

拉丁美洲的数字卫生培训计划应考虑安第斯全球卫生信息学研究和培训中心的Blas等人于2011年进行的一项调查的结果[21]，对来自11个国家的142名专家进行了关于卫生信息学培训必要性的调查。排名前几位的课程是:“生物医学信息学导论”、“数据表示与数据库”、“移动医疗”和“安全、保密与隐私”。报告的优先研究课题是:卫生信息系统评估、卫生信息学政策、互操作性和标准、信息学循证决策、农村远程医疗、移动医疗、电子健康记录、序列分析和基因发现、远程教育以及生物医学信息学的成本效益分析[21]。

加强拉丁美洲培训计划和倡议的挑战与机遇

概述

2003年，Rodrigues发表在《医学互联网研究杂志》上的一篇杰出的综述论文[28]，题为"拉丁美洲和加勒比的电子保健:发展和政策问题"，描述了在拉丁美洲和加勒比部署电子保健解决方案的趋势和问题。由于人是数字卫生服务增值创造的核心，熟练和忠诚的人力资源被确定为在拉丁美洲部署数字卫生生态系统的重要组成部分[28]。因此，拉丁美洲国家应投资于数字卫生培训计划，以克服主要的卫生保健挑战。Rodrigues建议系统专业人员、技术产品、服务提供者和项目团队必须具有更高的技能水平和经验。他亦建议政府和学术机构应致力投资教育、科技发展和公共服务。[28]。拉丁美洲各国政府应重点发展和实施的一些关键事项包括为公共和私营部门制定国家愿景、使命和行动计划，以及促进信息系统和技术方面的教育、培训和国家规划能力[28]。

拉丁美洲在数字卫生方面面临若干挑战。例如，在拉丁美洲，由于组织、物质和技术方面的挑战，远程保健尚未在国家和区域一级广泛推广[29]。此外，医疗保健过程中的文化背景和核心文化价值观发挥着重要作用，可能对数字医疗的采用产生重要影响[29]。由于通信、培训和决策技术的使用受到限制，卫生专业人员之间的数据共享仍然是一个限制[30.]。

数字健康培训方案的一些风险可能包括:培训方案的范围和责任不明确、执行方案和制定适当课程的能力不足、无法留住熟练的工作人员、对当地需求和社会文化问题知之甚少或一无所知的专家参与、依赖外部支持以及对可持续性规划不足[31]。有效应对这些风险的关键之一是建立需要解决和规划的合作伙伴关系[32，33]。

2008年，洛克菲勒基金会在意大利的洛克菲勒基金会贝拉吉奥中心发起了一个为期一个月的系列会议，名为“建立电子医疗连接:全球合作伙伴关系，地方解决方案”。它接待了来自34个国家的200名全球数字卫生专家，包括拉丁美洲的研究人员和专家[34]。题为“从孤岛到系统”系列会议的报告[35提出了“电子卫生能力建设”一章，其中定义了一个愿景，有三个目标:(1)创建一个电子卫生信息学实践、教育、培训、政策和研究的国际网络;(2)教育政府领导人关于电子卫生能力和信息学的重要性，以帮助制定国家卫生目标和经济目标，并培养和维持对电子卫生资源能力增长和信息学活动的支持;(3)制定在资源贫乏国家启动和执行活动的蓝图，以快速创建电子卫生行动。

移动医疗联盟在会议上播种，并推动了峰会、技术工作组和其他非正式网络活动，以加强拉丁美洲研究人员与全球数字卫生利益攸关方之间的联系[36]。从这个意义上说，通过拉丁美洲和其他地区国家之间的网络，有巨大的机会来促进研究和培训。下文将介绍拉丁美洲协作倡议的一些经验，这些经验可以加以促进，甚至适用于其他国家。

AMAUTA项目和QUIPU网络

1999年，制定了AMAUTA全球保健信息学培训方案，培训秘鲁保健专业人员将信息学应用于保健[37]。这一合作项目是一个机构伙伴关系，在福格蒂国际中心和国立卫生研究院的支持下，包括佩鲁阿纳·卡耶塔诺·埃雷迪亚大学、国立圣马科斯市长大学和华盛顿州西雅图的华盛顿大学。AMAUTA项目在秘鲁信息学研究和培训项目的发展和建立方面取得了相当大的成功[37]。AMAUTA计划支持的课程和项目促进了秘鲁生物医学信息学可持续培训机会的发展[38]并促进了其他低收入和中等收入国家的发展。

该项目后来通过致力于促进南南合作的QUIPU中心扩展到其他拉丁美洲国家[37]。作为安第斯全球卫生信息学研究和培训中心的一部分，QUIPU网络于2010年创建。QUIPU的目标是:(1)在安第斯地区开发和实施促进全球卫生的生物医学信息学的短期和长期培训机会;(2)聘请安第斯地区的新研究人员研究卫生信息学和生物信息学;(3)扩大和巩固安第斯地区的研究网络，促进与美国大学和机构的南南合作和合作倡议[39]。该中心开发了几门面对面和虚拟课程[39]并支持建立生物医学信息学文凭和硕士课程[40]，这是秘鲁首个此类培训项目。

拉丁美洲和加勒比卫生信息学联合会

国际医学信息学协会(IMIA)有一个拉丁美洲和加勒比卫生信息学联合会，称为IMIA- lac。截至2018年1月，有12个医学信息学学会成为联合会成员[41]。拉加经委会的区域活动很少，但最好加强与国际一级大学和社会的密切联系的区域联系[42]。

中美洲卫生信息网络

中美洲卫生信息网络(RECAINSA)成立于2013年，是一个由从事与技术相关的公共和私人卫生服务的志愿者组成的网络[43]。其目标之一是支持国家数字卫生战略，包括建立交流经验和最佳做法的网络空间。RECAINSA的另一个目标是通过法律和战略框架，通过卫生部门主要利益攸关方的参与，加强数字卫生治理[43]。RECAINSA还促进加强大学、认证培训中心和其他专业组织的人力资源[43]。

拉丁美洲和加勒比加强卫生信息系统网络

拉丁美洲和加勒比加强卫生信息系统网络(RELACSIS)，成立于2010年[44]是一个提高数据质量的最佳实践社区。它由来自超过25个国家的成员组成，包括卫生信息使用者和管理人员[11]。RELACSIS通过面对面和虚拟课程(如ICD编码、完整死亡证明)、讨论论坛、工作组、网络研讨会、软件解决方案和其他低成本工具，促进加强卫生信息系统。在这方面，泛美卫生组织与专家组织了几次虚拟研讨会，以了解该区域电子健康记录的现状[11]。

伊比利亚-美洲移动技术和保健网络

伊比利亚-美洲移动技术与卫生网络(CYTED-RITMOS)是一个国际网络，由加泰罗尼亚开放大学领导，由来自六个国家(阿根廷、玻利维亚、智利、哥伦比亚、厄瓜多尔和西班牙)、泛美卫生组织/世卫组织、无国界医生组织、Telefónica、世界移动之都巴塞罗那基金会和密歇根大学的17个研究小组组成。该网络旨在促进拉丁美洲移动医疗的研究和发展[45]。2015年10月，国际RITMOS研讨会在巴塞罗那举行，旨在确定拉丁美洲可开展移动医疗研究、开发和创新项目的优先领域[45]。

其他人

其他几个国际组织与拉丁美洲从事数字卫生项目和服务的大量专业人员有联系。卫生级别7拉丁美洲(HL7 LATAM)是一个区域协调机构，促进在拉丁美洲使用互操作性标准，以改善该区域的卫生保健机构[46]。HL7 LATAM的当前活动可通过其网站和社交网络(HL7 LATAM)获得。拉丁美洲医疗保健信息和管理系统协会(HIMSS)是一个国际组织，致力于促进领导力、社区建设和专业发展方面的倡议和活动[47]。他们的主要举措是在哥斯达黎加、巴西和智利举行会议，并通过卫生服务的数字化转型支持拉丁美洲国家[47]。

此外，还有电子政府合作中心(eGCC)(作为韩国与秘鲁等伙伴国的合作项目启动)等合作伙伴关系，支持数字卫生资源能力建设、信息技术交流和联合研究项目。韩国内政安全部和国家信息社会振兴院共同努力，在智能城市和远程医疗等电子政务相关领域向国际国家提供支持[48]。

最后，世界卫生组织在与数字卫生有关的各个领域建立了一个新的专家名册，这显示出促进拉丁美洲和国外专家之间合作的希望。其目标是分享关于数字卫生能力建设项目的制定、实施和评估的专业知识和经验教训[49]。

最后的评论

拉丁美洲的数字卫生培训计划应结合当地情况，考虑当地需求，并对当地经济、社会、文化和组织因素敏感。有必要根据人口，特别是服务不足地区人口的保健需要，开发创新的跨文化和多语言教育工具和解决办法。

鉴于拉丁美洲区域资源有限，应促进建立和加强现有的公共和私营机构网络，这些机构拥有在数字卫生培训和研究方面有经验的学术中心。他们还应寻求与地方、区域和国家政府密切合作。作为精心规划的战略的一部分，与发达机构的伙伴关系已显示出令人鼓舞的结果。必须指出的是，每个伙伴关系都是独特的，每个方案都必须确保课程符合当地需求和国家优先事项。

培训计划应促进和鼓励国际接触，并在世界各地优秀的数字医疗中心实习或实习。这些经验的潜在成果可能是针对各种主题开展的研究项目，例如电子病历、远程医疗、移动医疗、人工智能、物联网、模拟和虚拟现实、增强现实、大数据、数字存储库、智慧城市、伦理挑战以及社会技术和文化问题，包括对变革的抵制。此外，在课程或选修课结束时，可以将出版物建立为可交付成果，随后可以提交给同行评审期刊[50]。对拉丁美洲的科学家来说，用英语写作可能是一个挑战，但是发表论文有助于获得未来的资助，并有助于建立新的多学科合作[50]。

国际和国家资助机构可以在支持拉丁美洲学术和研究机构的可互操作、可扩展的项目方面发挥关键作用。要传播的一个重要信息是，决策者、资助机构和捐助者应该停止资助孤立的或独立的项目和倡议。技能发展应被视为在包括卫生部、学术界和私营机构在内的利益攸关方之间讨论的一个持续过程[51，52]。

电子学习计划可以帮助沟通，为大量受训者提供知识获取，并允许任何人获得最新的知识[10]。对于残疾人或那些在偏远或农村地区的人来说，这可能是一个很好的资源。据报道，医疗保健黑客马拉松也是解决医疗保健挑战的可靠来源，促进了“共同创造”的进程。[53]，并应在拉丁美洲国家组织和评估。未来对该地区数字卫生教育计划的研究可以增加关于不同层次(决策者、数字卫生实施者和用户)培训需求、受训人员概况(包括领导技能)的宝贵见解，并强调迫切需要监测、评估和发布从这些经验中吸取的教训。

来自发展中国家的证据表明，通过提供数字卫生培训内容、更好地支持卫生专业网络以及利用疾病监测系统更好地发现病例，数字工具在加强卫生系统和改进决策方面具有益处[30.]，甚至是实时的[54]。能力建设方案应被视为一项复杂的干预措施，需要适当的资金、同事网络、明确的职业道路、多学科团队、财政奖励以及支持和维持能力建设的政治承诺[55，56]。评估可能很困难，他们应该考虑环境，以及在项目启动后多久应该开始评估[55，56]。

最大的挑战之一是确保数字卫生倡议的可持续性和连续性，应以适当的科学证据记录这些倡议，以提高决策者的认识[30.]。正如Long等人指出的[30.]：

文献中仍然很少报道大规模或全国范围的数字卫生干预措施以支持卫生人力发展。

我们希望看到更多的学术项目成为国家数字健康计划，如秘鲁的wawad [57-61]。

最后，Long等人提出了数字健康研究的关键领域[30.]为低收入和中等收入国家，例如:(1)扩大对卫生管理和支持人力资源采用数字卫生方法的价值;(2)数字健康投资回报证据更充分;(3)当前捐助者和政府采购政策对扩大数字卫生技术促进卫生人力发展的影响;(4)私营部门和慈善家在数字医疗中的作用。

我们希望激励和鼓励拉丁美洲的决策者、创新者和研究人员在数字卫生解决方案(如人工智能、大数据分析)已经完成的工作基础上共同努力，并为公私伙伴关系找到创新途径，以提高卫生人力能力。我们还希望它们把重点放在加快步伐上，以便进一步改善人口健康。