身体健康状况患者的基于网络的正念干预:系统回顾gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

正念的干预措施gydF4y2Ba

鉴于公众对正念干预(mbi)的兴趣和研究不断增加[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]以及互联网提供的治疗方法[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]，本文综述了基于网络的身体健康疾病患者mbi的研究。正念练习包括时时刻刻的无判断意识，通过有意识地以开放和接受的态度关注自己的思想和身体感觉来应用。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．虽然冥想练习起源于几个世纪的佛教传统，但它经常被纳入结构化的、世俗的mbi中，应用于各种临床人群[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．一些系统综述和荟萃分析研究了面对面组mbi在异质临床人群中的作用[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]以及特定的医疗人群，包括慢性疼痛患者[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]、纤维肌痛[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]、多发性硬化症[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，血管疾病[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]、人体免疫机能丧失病毒(艾滋病毒)和后天免疫机能丧失综合症(艾滋病)[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]，以及癌症[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．这些评论一致地描述了减轻焦虑、抑郁症状和痛苦;改善情绪;提高生活质量[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．从理论上讲，心理健康的改善是由情绪调节能力的提高所驱动的，而情绪调节能力的提高反过来又会减少对过去的沉思，对未来的担忧，以及对困难感受的体验性避免(L Labelle，未发表的数据，2012)。最终，正念练习可以让人们从一个新的角度看待他们的疾病，并导致在广泛的心理和身体结果中观察到的改善[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

基于web的干预措施gydF4y2Ba

由于互联网作为一种社交工具的接受程度提高，以及计算机硬件和软件的不断改进(特别是在易用性、隐私保护和便利通信方面)等因素，基于网络的治疗干预活动激增[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．通过即时消息平台、电话或视频会议等实时提供的基于网络的治疗被归类为gydF4y2Ba同步gydF4y2Ba而延迟交付方式，如电子邮件或留言板被归类为gydF4y2Ba异步gydF4y2Ba．这两种基于网络的疗法之所以具有吸引力，有几个原因，包括:(1)通过减少等候名单的时间来获得方便和快速，(2)个人计划24小时可用的便利性(特别是异步疗法)，(3)参与者能够在自己舒适的家中按自己的节奏工作，(4)允许匿名，以及(5)成本降低[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．特别是对于那些身体有健康问题的人来说，在家分娩可以使他们有可能参与干预，否则就无法参与干预。例如，对于那些行动不便和精力不足的人，或者那些因化疗等治疗而对传染病免疫力较低的人，以及那些正在避开人群的人来说，现场出席可能是一种障碍。此外，基于web的交付的灵活性可以吸引那些忙于管理预约和治疗的人。gydF4y2Ba

鉴于基于网络提供各种疗法的实用性有理论依据，并且已经有数百个随机对照试验(rct)评估了基于网络提供的健康干预措施[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]，目前尚不清楚有身体健康问题的人目前在多大程度上使用基于网络的干预措施，或具体地使用基于网络的mbi。让使用问题更加复杂的是，大量基于正念的移动应用程序已经广泛使用，但尚未得到研究。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．虽然网络疗法在这一人群中的实际使用情况尚不清楚，但最近一项基于网络的调查结果表明，人们可能更喜欢网络干预而不是亲自治疗。Wahbeh和同事们[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]调查了500名患有创伤后(70.6%，353/500)和抑郁症(76.2%，381/500)症状的美国人，询问他们对正念冥想干预的首选实施形式。大多数(71.2%，356/500)表示对基于web的形式感兴趣，互联网交付是受访者的首选形式(42.7%，212/496)，其次是个人(37.8%，187/496)和团体(19.6%，97/496)。由于参与者是普通公众，而不是患有任何特定医疗或精神疾病的人，因此调查结果对这些群体的普遍性可能很高，但不确定。尽管基于网络的治疗很有吸引力，但一些潜在的缺点也需要考虑。首先，网络交付提供的人际互动和社会支持可能比亲自交付要少。其次，如果实施干预的人不能直接观察接受干预的人，依从性可能更难确定。第三，特别是在异步干预的情况下，参与者可能需要更长的时间才能收到反馈并回答问题。第四，在没有个人接触的网络环境中，监测参与者的不良反应可能更加困难。在网络环境中，由于提供者与患者在地理位置上的距离可能非常遥远，因此将任何已确定的不良反应或需要进一步个性化治疗的情况转诊到适当的精神健康或医疗服务机构也可能更加困难。最后，有关护理责任的伦理问题也可能出现[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．因此，在制定治疗计划时，应该考虑基于网络的治疗的优点和缺点以及治疗偏好。最终，如果有效的话，基于网络的mbi对许多有身体健康问题的人来说可能是一个更实际的选择，并且可能会消除参与面对面干预的障碍。gydF4y2Ba

先前对基于web的mbi的回顾gydF4y2Ba

鉴于互联网干预措施的普及及其广泛应用的潜力，在其开发和传播过程中评估其有效性是很重要的。Spijkerman等人2016年的综述和元分析[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]检查了15个基于网络的mbi的随机对照试验，以改善异质样本的心理健康，包括对健康成年人、学生和员工的研究(gydF4y2BangydF4y2Ba= 7);有精神障碍或症状的人士(gydF4y2BangydF4y2Ba= 3);患有慢性疼痛或其他身体疾病的人(gydF4y2BangydF4y2Ba= 5)。在15项干预措施中，9项是有指导的(包括实时小组或个人会议或个人电子邮件通信)，6项是无指导的。只有3项干预是通过虚拟教室进行的，而12项是通过网站或手机应用程序进行的。大部分研究(gydF4y2BangydF4y2Ba=10)将治疗组与等待名单对照组进行比较。五项研究将治疗组与在线论坛、心理教育或行为激活进行了比较。干预通常包括每周一次，持续时间为2至12周。基于网络的mbi对抑郁症的改善效果较小(HedgegydF4y2BaggydF4y2Ba=0.29)，焦虑(gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.22)、幸福感(gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.23)，以及正念(gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.32)，以及中等效应量的压力减小(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.51)。探索性亚组分析表明，在治疗师指导下，基于网络的mbi比没有指导的更能改善压力和正念。作者得出结论，基于网络的mbi可能有利于心理健康结果，特别是压力[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

本综述扩展了Spijkerman等人的综述，只关注慢性身体健康状况，同时关注精神和身体健康结果。Spijkerman等研究排除了原发性心理障碍人群，以防止冗余[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，重点关注心理健康。此外，之所以选择对主要表现为身体健康状况的人群进行更狭窄的关注，是因为对相对同质的人群进行检查可能会导致针对这些群体的更有凝聚力的结果。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

本次评审是根据2009年系统评审和元分析优先报告项目(PRISMA)指南进行的[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．文献检索、论文筛选(标题及摘要、全文)、数据提取由KT进行。gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

纳入标准是对接受基于网络的MBI的慢性身体疾病患者进行研究。所有类型的身体健康状况都包括在内。接受与承诺疗法(ACT)和辩证行为疗法的研究被纳入MBIs，因为它们包含正念练习的元素(例如，在当前保持注意力和对情绪的非判断性观察)，尽管它们比其他结构化MBIs涉及较少正式的正念冥想训练[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．包括随机对照试验、非随机对照试验和非对照试验;并描述了所有研究报告的结果。描述定性研究或项目评估的研究，描述精神障碍人群的研究，没有英文全文，或描述的干预措施包括正念的一小部分，但没有强调它(例如，多周项目，正念练习只在一到两个阶段进行)被排除在外。gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

分别在PubMed、PsycINFO、Science Direct、CINAHL Plus with Full Text和Web of Science上进行全领域、全领域、关键词、摘要和主题的文献检索。所有的搜索都使用了“在线或互联网以及正念和干预”(参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba例如PubMed的搜索策略)。2016年11月之前和期间发表的所有论文都被收录。检索纳入研究的参考文献列表以确定其他研究。标题、摘要和全文同时筛选，这样当一篇论文可能满足基于标题和摘要筛选的纳入标准时，全文立即被筛选。看到gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba研究选择和纳入的流程图。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

对于每项研究，提取以下数据:第一作者、发表年份、国家、人群特征(身体健康状况、年龄和性别)、每组参与者人数、研究设计(如随机和非随机)、干预特征(干预类型，同步或异步、交付模式[如基于网络和视频会议]、指导或非指导[其中与治疗师的任何通信，包括电子邮件，都被认为是指导的]、会议次数和持续时间)、评估次数(前、后、后)、随访)，所有结果(见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)，以及依从性和辍学率(见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．请注意，坚持和退出的报告在各个研究中是不一致的-在本综述中描述的是在原始研究中报道的。根据预先确定的形式，用KT提取数据。gydF4y2Ba

根据Cochrane干预系统评价手册中列出的潜在偏倚来源评估方法学质量[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．在研究层面评估的偏倚来源包括随机序列生成(即参与者是否被随机分配到组)、分配隐藏(即招募参与者时是否未知组分配)、参与者和人员的盲化(即参与者和参与研究的人员是否不知道参与者组分配)和结果评估的盲化(即:评价结果测量的个体是否意识到组分配)。在结局水平上评估的偏倚来源是使用的完整结局数据或意向治疗(ITT)分析(其中，如果包括≥90%的随机分组，则认为结局数据完整)，以及是否报告了方法部分中描述的所有结局。请注意，当研究符合标准时，它们被编码为“是”，当它们不符合标准或是否符合标准不明确时，它们被编码为“否”。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

总体而言，通过文献检索确定了19篇发表的论文，描述了16项基于web的mbi用于身体健康状况的研究，随后对其进行了描述[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．其中三篇论文描述了单独发表的长期随访结果或二次分析[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．因此，尽管所有19篇论文都是在相关的文本中描述的，但只有原始的16篇论文是用gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba并随后进行了描述。最强调正念的干预措施包括正念减压法(MBSR;n = 1)gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，正念癌症康复(MBCR;n = 1)gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，正念认知疗法(MBCT;n = 4) (gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，正念社会情绪调节(MSER;n = 1)gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，基于正念的慢性疼痛管理(MBCPM;n = 1)gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，或一般正念训练(n=1) [gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．将正念作为多模式干预的组成部分的干预为ACT (n=3) [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]和认知行为疗法(CBT)加正念(n=4) [gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．大多数研究采用随机对照设计(n=13)，几乎所有研究(n=15)都至少有一个对照组。7项研究进行了积极比较:亲自递送相同的MBI (n=2) [gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，对照组接受另一种网络疗法(n=4) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，或步行对照组(n=1) [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．其余研究有心理教育对照(n=2) [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，一个在线论坛控制(n=4) [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，或候补名单或照常治疗(n=6) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．请注意，四项研究有两个对照组[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．大多数干预包括一种形式的指导:自我促进的干预，包括与治疗师的电子邮件通信(n=8) [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]或由治疗师协助的会议(n=5) [gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．针对慢性疼痛人群进行了五项研究[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]或纤维肌痛[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba](在这篇综述中，它与慢性疼痛归为一类，因为它的特征是广泛的慢性疼痛)。其他人群包括心脏病患者(n=1) [gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，肠易激综合征(IBS;n = 4) (gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，癫痫(n=2) [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]、耳鸣(n=1) [gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，获得性脑损伤(n=1) [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]和癌症(n=2) [gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．在瑞典进行的研究数量最多(n=7) [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，其次是美国(n=3) [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，荷兰(n=3) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，加拿大(n=2) [gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]，爱尔兰(n=1) [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．看到gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba研究特点。gydF4y2Ba

关于主要结果，五项研究评估了疼痛或相关结构(例如，疼痛接受和疼痛干扰)[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，四项研究评估了IBS症状或症状严重程度[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，两种抑郁症状[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，两人评估疲劳[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，一项评估运动能力[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，一人评估耳鸣窘迫程度[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，以及一项评估可行性[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．四项研究[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]评估了一个以上的主要结果，包括影响、社会指标和与健康相关的生活质量(HRQoL)等结果。gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba概述了每项研究评估的主要和次要结果的完整列表。超过一半(gydF4y2BangydF4y2Ba=9)的研究包括后续评估[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，从3个月[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]至干预后12个月[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．看到gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba主要结果的总结，包括完成的平均疗程数，主要结果是否随着时间的推移和相对于对照组有所改善，以及在适用的情况下，随访时是否保持了改善。请注意，如果一项研究既有主动对照，也有候补对照，gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba对等待列表控制进行了改进。gydF4y2Ba

慢性疼痛和纤维肌痛gydF4y2Ba

其中5项已确定的研究对患有慢性疼痛或纤维肌痛(一种以慢性疼痛为特征的疾病)的人群进行了基于网络的MBI检查。其中四项研究为随机对照试验[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，而有一项研究不是随机的[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．Gardner-Nix及其同事[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]将通过视频会议或现场实施MBCPM与慢性疼痛患者的等待名单对照进行了比较。大多数参与者(70%，40/57)仍留在视频会议组。现场组的物理HRQoL改善更多，远程分娩并不比对照组好，而现场组和远程分娩组的精神HRQoL相对于对照组都有所改善。与对照组相比，现场组和距离组的疼痛恶化程度都有所改善，距离组的实际疼痛改善程度高于对照组，但现场组的疼痛改善程度高于距离组。gydF4y2Ba

Burhman和同事[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]对76名慢性疼痛患者进行了基于web的异步ACT计划与等待名单对照和在线讨论组的比较。少于一半(40%，15/38)的治疗组完成了所有7个部分。治疗组的主要结局，慢性疼痛接受度高于对照组(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.41)， 6个月随访时无变化。次要结果中，治疗组的焦虑和抑郁症状比对照组改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.44,gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.18)， 6个月随访时无变化。关于应对能力的八个分量表中的两个(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.28-0.51)和疼痛症状测量的八个分量表中的两个(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.30-0.56)治疗组改善更多，并在随访时维持。对生活质量、疼痛损害或与疼痛的关系没有影响。gydF4y2Ba

戴维斯和佐特拉[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]在79名纤维肌痛患者的随机对照研究中，将基于网络的MSER与基于网络的健康教育注意对照组进行了比较。大约一半(49%，19/39)完成了所有12个MSER模块。与对照组相比，参与MSER的患者在疼痛应对效能、积极情绪、社会活动参与、孤独、家庭享受和压力应对方面经历了更大的改善(效应量，代表由组分配的组内方差，范围从0.01到0.06)。两组都减少了负面情绪，两组都没有减轻疼痛症状。gydF4y2Ba

多德及其同事[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]比较了基于网络的MBCT和基于网络的疼痛管理心理教育对慢性疼痛的成人(n=124)的影响。尽管分别有45%(28/62)和37%(23/62)的参与者在事后和后续评估中被保留，但大多数完成后续评估的参与者(74%，17/23)观看了所有课程。此外，初步分析还包括6个月的随访措施。在主要结果中，两组疼痛干预均有所改善(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.76)，但两组的心理压力均未改善。在测量的次要结果中，正念组的生活满意度比心理教育组提高更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.59);随着时间的推移，两组的疼痛接受、正念和灾难都有所改善(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.42 - -0.58)。在平均疼痛体验上没有观察到明显的改善，并且在两组中都观察到“现在疼痛”减少的趋势。改变的印象是用三个分量表来衡量的(管理情绪的能力，处理压力情况的能力，享受愉快事件的能力)——所有这些都在治疗组中得到了更多的改善(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.41-0.62)，在6个月时保持不变，除了享受愉快事件的能力在干预后有所改善，但没有维持。gydF4y2Ba

号手及同事[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]对238名慢性疼痛患者进行了基于网络的ACT与表达性写作对照组或等待名单对照组的比较。将近一半(48%，39/82)的人坚持按照作者定义的每周参与时间≥3小时进行ACT治疗。在3个月时，ACT组的主要结果疼痛干扰比表达性写作组改善更多(干预后;gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.33)和6个月随访(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.47)，而不是候补名单组。关于次要结果，在治疗后，ACT在改善疼痛强度方面优于表达性写作，在改善疼痛灾难化方面优于等待列表，在改善心理不灵活性方面优于两组(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.23 - -0.60)。在6个月的随访中，ACT在改善疼痛残疾方面优于表达性写作，在改善正念方面优于等待列表，在改善抑郁症状、疼痛强度、心理灵活性和灾难化方面优于两组。gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.28 - -0.54)。在焦虑、积极心理健康或参与生活结果方面，两组之间没有观察到差异。在对其结果的后续分析中，Trompetter及其同事得出结论，心理灵活性的变化介导了所观察到的疼痛干扰、心理压力和疼痛强度的变化，并提出疼痛灾难化通过其对心理灵活性的影响作为变化的间接机制[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

综合来看，研究结果支持在经历慢性疼痛的人群中进行基于网络的mbi后，心理结果和疼痛应对效果的改善，但关于mbi在减少疼痛实际症状方面的有效性尚不清楚。具体来说，两项研究报告了疼痛优于对照组，一项研究报告了治疗组和对照组之间疼痛改善的趋势，还有两项研究报告了疼痛症状没有改善。因为只有一项研究是同步的[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，关于同步或异步干预对慢性疼痛患者的相对有效性，还没有得出结论。在指导或非指导干预之间似乎没有区别。只有一项研究[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]将基于网络的MBI与亲自进行的相同干预进行了比较。尽管其结果表明，基于网络的MBI可能与现场的MBI一样有效，如疼痛灾难化和精神HRQoL，但该研究包括了诸如缺乏随机化或分配隐藏等方法学问题gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

心脏病gydF4y2Ba

杨吉及其同事进行的一项大型随机对照试验[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，对324名心脏病患者进行了无指导的网络正念训练和常规护理的比较。随机分组干预组的完成率(作者定义为完成至少50%的干预)为53.5%(115/215)。在主要结果上，运动耐受性的测量(6分钟步行测试)，正念组表现优于对照组，具有显著性差异，正念组表现出较低的静息心率(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.20)。各组在血压、n端脑钠肽原血水平(NT-proBNP)、精神或身体HRQoL、主观健康状况、焦虑和抑郁症状、感知压力、感知社会支持和不良事件(全因死亡率、心力衰竭、症状性心律失常、心脏手术或经皮心脏干预)方面无差异。治疗后的分析显示，运动耐受性、心率、收缩压和应激的改善效果较小(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.19 - -0.21)。体重或血肌酐水平的变化未见报道。在这个大型试验的基础上，干预似乎只比普通护理好一点点。gydF4y2Ba

肠易激综合症gydF4y2Ba

Ljótsson和同事进行了一系列随机对照试验，检查了基于网络的正念和基于暴露的CBT对IBS患者的影响。见Ljótsson等[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]，该干预措施在85名IBS患者中进行了测试，他们被随机分为干预措施组或在线论坛对照组。干预组的大多数参与者(69%，29/42)完成了所有模块。干预组在主要结局测量(IBS症状的综合评分)中经历了较大的效应量降低(gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.19)和IBS症状严重程度(gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.21)。所有次要结局指标，ibs相关生活质量、胃肠道特异性焦虑、抑郁症状和感知残疾，干预组比对照组改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.43 - -0.93)。干预组的IBS生活质量在3个月的随访中继续改善，IBS症状严重程度和胃肠道特异性焦虑没有改变。长期随访结果显示，治疗后15 - 18个月，等待名单组也接受了治疗，IBS症状严重程度、IBS生活质量和胃肠道相关焦虑的改善得以维持[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

Ljótsson等[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]然后在随机对照试验(RCT)中对同样的基于网络的正念加CBT治疗与主动对照(基于网络的压力管理小组)进行了测试[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．主要结局，IBS症状严重程度，干预组比主动对照组改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.38)。主要分析包括术前、术后和6个月随访评估。观察到干预组相对于对照组的次要结果IBS生活质量、胃肠道相关焦虑和IBS相关认知量表(包括对肠功能和人格特征的消极想法，被认为与IBS有关;gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.33 - -0.52)。随着时间的推移，两种情况下的压力、焦虑和抑郁症状都有所改善。在治疗结束后，干预组患者并未比对照组患者感觉症状缓解明显(69%，68/98,vs 58%， 56/97)，但在6个月的随访中，差异显著(65%，64/98,vs 44%， 43/97)。gydF4y2Ba

Ljótsson等[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]进行了另一项研究，将基于网络的正念加CBT与从胃肠诊所招募的肠易激综合征患者的等待名单在线讨论论坛进行了比较。主要结果，IBS症状严重程度，干预组相对于对照组有更大的降低(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.77)。所有次要结果——ibs相关的生活质量、胃肠道特异性焦虑和感知残疾——干预组比对照组改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.19 - -0.79)。干预组的IBS生活质量评分进一步改善，所有其他结果在随访12个月时保持不变。gydF4y2Ba

最近，Ljótsson等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]在随机对照拆除设计中，调查了系统暴露组件是否比正念加CBT疗法的其他组件具有增量效应。患有肠易激综合征的参与者(n=309)接受了常规干预或不含系统暴露成分的干预。主要结局，IBS症状严重程度，在治疗后暴露的干预组改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.47)，随访6个月。其他次要结果(胃肠道特异性焦虑、ibs相关生活质量、焦虑和抑郁症状)在暴露组中改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.18 - -0.36)。两组患者对肠易激综合征的认知没有差异。作者得出的结论是，与干预的其他组成部分相比，系统暴露的好处是递增的。总之，这一研究方向一致地证明了基于网络的正念加CBT治疗对肠易激综合征症状、生活质量和肠易激综合征患者的心理困扰的有益影响。虽然目前还不清楚治疗师的指导在多大程度上促成了积极的结果，但结果表明主动暴露成分是一个重要的牵连过程。gydF4y2Ba

癫痫gydF4y2Ba

汤普森和他的同事进行了两项随机对照试验，以检查远程传输版本的MBCT对癫痫患者抑郁症状的有效性。首先，在2010年，他们在分层交叉设计中随机分配53名癫痫患者接受远程MBCT(通过互联网或电话)或等待名单控制[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．主要结局，抑郁症状，干预组比对照组改善更多。尽管电话递送组的结果略好，但电话递送组和互联网递送组之间没有显著差异。关于次要结果，与对照组相比，MBCT组的知识和技能(关于癫痫和抑郁症)改善更多，但在结果自我效能、生活满意度或生活质量方面，两组间没有观察到显著差异。一旦所有个体都接受了干预，只有30%(13/44)的人参加了每次治疗。效应大小未被报道。gydF4y2Ba

最近，汤普森等人[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]研究了远距离MBCT对癫痫患者抑郁症状的预防作用。参与者(n=128)被随机分为相同的MBCT干预组或等待名单组。治疗组的主要结局抑郁症状比对照组改善更多，在18至20周随访时仍低于基线。与对照组相比，治疗组的抑郁发作发生率降低。关于次要结果，治疗组的知识和技能以及生活满意度都比对照组提高更多。效应大小未被报道。与对照组相比，治疗组在抑郁应对自我效能、自我同情或生活质量方面没有显著变化。gydF4y2Ba

综合考虑，结果表明，基于网络的MBCT对减轻癫痫患者的抑郁症状以及在疾病背景下对他们进行抑郁症教育是有效的，但不能提高自我效能或生活质量。由于两项研究中提供的基于网络的MBCT均与常规治疗进行了指导、同步和比较，因此很难确定干预在多大程度上解释了观察到的抑郁症状变化，或者其他因素(如接受一般治疗和社会支持)可能起了作用。gydF4y2Ba

耳鸣gydF4y2Ba

Hesser和同事[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]对经历严重痛苦的耳鸣患者进行了随机对照试验(RCT)，比较ACT与CBT以及在线论坛对照条件(n=99)。主要结果，耳鸣窘迫严重程度，ACT组比对照组改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.68)。这种改善在ACT和CBT之间没有差异，并在1年的随访中保持不变。关于次要结果，ACT组的抑郁症状、焦虑和感知压力都比对照组改善更多(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.59 - -0.69)。ACT组和对照组在结果、失眠症状严重程度和生活质量方面无差异。作者得出结论，在应对耳鸣方面，ACT可能与CBT一样有效，他们指出CBT是目前最受支持的耳鸣管理心理干预。没有报道描述开始研究的学生模块完成率的数据。gydF4y2Ba

后天性脑损伤gydF4y2Ba

一项小型非随机试验比较了基于网络的正MBSR和对照组，对照组为患有精神疲劳的后天性脑损伤(创伤性脑损伤或中风)患者每周进行步行训练(n=34) [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．在检查的结果中，只有基于网络的正念减压法比面对面和步行对照法减少了更多的精神疲劳。在网络正念减压组中，抑郁、焦虑、注意力和处理速度都有所改善，而自我同情并没有改变。步行对照组随后接受基于网络的正念减压治疗时，精神疲劳也显著减轻。初始网络正念减压组的平均出席率为81%，步行对照组随后进行网络正念减压组的平均出席率为82%，面对面正念减压组的平均出席率为94%。作者得出结论，基于网络的正念减压有助于改善精神疲劳，尽管这项研究包括一些方法上的问题，如缺乏随机化或分配隐藏gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

癌症gydF4y2Ba

两项已发表的研究检查了基于网络的mbi对癌症幸存者的影响。泽尼克及其同事[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]将基于网络的同步MBCR计划与癌症幸存者的等待名单对照(n=62)进行了RCT比较。该计划被认为是可行的(主要结果)，因为超出目标人数的兴趣和招聘。关于次要结果，相对于对照组，MBCR组的参与者报告在情绪、压力症状、精神和意识行为方面有更大的改善(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.37 - -0.50)。两组都报告了创伤后成长的改善，以及正念测量的四个分量表(正念观察、描述、无反应和无判断)。等待名单对照组随后接受基于网络的MBCR干预后，Zernicke等人[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]发表的探索性分析结果和结果与年龄、性别和癌症分期之间的关系。情绪和正念分量表，意识，观察，描述和非判断，在干预后整体改善。年轻参与者的压力症状、精神状态和正念子量表无反应的改善比年长参与者更多。男性创伤后生长的改善要比女性多，尽管男性创伤后生长的基线评分明显更差。在不同的癌症阶段没有不同的影响。gydF4y2Ba

在一项使用单组前-后设计的大型试验中，bruggman - everts和同事[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]研究了基于网络的MBCT在改善257名患者癌症相关疲劳方面的有效性。主要结局，疲劳严重程度，在参与干预后显著降低(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 1.45)。关于次要结果，心理困扰减少(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.71)， 35%(89/257)的患者出现了疲劳严重程度的临床显著改善，大多数患者对干预措施表示满意。gydF4y2Ba

综上所述，这些结果表明，癌症幸存者的基于网络的mbi对改善疲劳症状、情绪和心理困扰有效。目前尚不清楚指导是否与改善的结果有关，因为两种干预措施都包括某种形式的指导。目前还不清楚同步或异步干预对癌症幸存者更有效。正如Zernicke等人[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]比较了正念减压法与等待名单对照组和bruggman - everts等人[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]没有对照组，也不清楚基于网络的mbi是否对主动控制条件以外的疲劳、情绪和痛苦结果有效。gydF4y2Ba

总的来说，在16项研究的28项主要结果中(不包括可行性)，随着时间的推移，25项主要结果得到改善，27项主要结果中有20项在干预组中比对照组改善更多(一项主要结果来自一项没有对照组的研究)。随访评估的10个主要结局中，8个显示持续改善(见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

偏误风险gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba根据Cochrane干预系统评价手册中列出的潜在偏倚来源，总结了偏倚评估的风险[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．在16项研究中，15项报告了所有结果[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]， 13采用随机序列生成[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]，其中11宗有隐瞒拨款的情况[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba-gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]， 12例结局数据完整或采用ITT分析[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．只有一项研究采用了盲法结果评估[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]并且没有使参与者或工作人员致盲。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

19篇已发表的论文描述了16项研究，研究了基于网络的mbi对慢性身体健康状况的影响。总的来说，随着时间的推移，大多数主要结果都有所改善，但对于干预组是否比对照组改善更多，结果不一。具体而言，正念干预后的结果包括疼痛接受度、压力应对效能、家庭享受、社会参与、抑郁症状和疲劳都比对照组改善得更多，而其他结果如心理困扰、疼痛干扰和负面情绪则没有改善。此外，在包括主动和等候名单对照组的研究中，基于web的MBI组的一些症状比等候名单对照组改善得更多，而主动对照组则不是[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，一项研究报告了基于web的MBI组比主动比较组有更大的改善，但不是等待列表对照组[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．在所有研究中，焦虑和抑郁症状最常被纳入结果变量，正念组的改善程度通常高于对照组。这与描述有身体健康状况的人参加面对面mbi后焦虑和抑郁症状改善的综述一致[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．关于基于网络的mbi对改善生活质量的有效性的证据是混合的，但相对于对照组，干预后生活质量改善的报道比没有改善的报道更多。虽然很少有研究考察情绪、积极影响、压力和社会结果，但这些方面在干预后相对于对照组有所改善。在为数不多的调查抑郁的研究中，没有证据表明mbi比对照条件有改善。改善、痛苦和生活质量的混合结果与Goyal等人的综述一致[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

虽然没有一项研究包括对参与者和工作人员进行盲法，但在进行正念干预的随机对照试验中，这并不总是可能的。然而，由于认识到参与者和提供干预的人员对mbi有效性的期望可能代表正偏倚的来源，这一标准并没有从偏倚评估中删除。此外，由于缺乏对参与者的盲法，许多研究无法进行盲法结果评估，因为大多数结果都是用自我报告的方法评估的。除了这些固有的局限性之外，只有超过一半(9/16)的研究gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba满足随机化、分配隐藏、完整数据或ITT分析的所有其他质量指标，并报告所有结果。gydF4y2Ba

一些研究小组为特定人群成功实施了基于web的mbi。Ljótsson和同事们在一系列研究中调查了正念加CBT治疗IBS [gydF4y2Ba36gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，显示与对照组相比，治疗组IBS症状严重程度和生活质量均有一致改善。汤普森及其同事[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]一致证明了基于网络的MBCT在减轻癫痫患者抑郁症状方面的有效性，以及bruggman - everts等人报道的MBCT在改善癌症相关疲劳方面的有效性[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba是有希望的。基于网络的mbi在针对特定人群的特定症状进行定制和治疗时可能是最有效的。事实上，所有研究中最大的效应量是那些报告的IBS症状严重程度降低的研究(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 1.21) (gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]和癌症相关的疲劳程度(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 1.45) (gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，尽管后者的效应量仅代表干预组的前后变化，而不是相对于对照组的变化，因此在对照研究中不太可能那么大。这两项研究都是为解决特定症状而量身定制的，包括通过通信进行的治疗师指导，并包括正念和CBT组件。如果发现MBCT对癌症相关疲劳的改善相对于积极对照组更大，那么MBCT对癌症相关疲劳的证据将更有说服力，该研究小组计划在一个3臂RCT中调查MBCT对癌症相关疲劳的影响[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

杨格等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]检查了各种身体结果(如运动耐受性、心率、血压和NT-proBNP)，仅报告心率显著改善，运动耐受性略有显著改善。尽管有强有力的证据支持心血管疾病人群在进行亲自mbi后血压降低[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba杨吉及其同事在2015年的研究中没有重复这一点[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．然而，由于本研究中有相当多的人退出，在得出基于网络的mbi对客观身体结果(如血压)的有效性的结论之前，应该进行进一步的身体结果研究。虽然疼痛不是客观的身体结果，因为它只能通过自我报告来确定，但它可以被认为是，至少部分地，一种身体结果。在这篇综述中，关于基于网络的mbi对减轻疼痛的有效性有不同的结果，但在反映调节和处理疼痛的能力(如疼痛接受、灾难化、应对和感知疼痛相关的残疾)的结果中出现了改善。这与Jon Kabat-Zinn等人的早期工作是一致的[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba表明患有慢性疼痛的人通过正念减压疗法学会了以一种不同的、不那么痛苦的方式与疼痛联系起来，尽管疼痛本身并没有显著减少。因此，尽管实际疼痛的减轻可能不会跟随参与基于网络的mbi本身，但参与者会发展调节疼痛症状的技能，最终可能导致与疼痛相关的痛苦减少。总的来说，本综述中观察到的对心理结果的影响比对身体结果的影响更强的证据与先前对mbi的综述一致，后者描述了对心理结果的影响大于对身体结果的影响[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

Spijkerman等人对基于网络的mbi改善心理健康结果的综述[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]报告了对抑郁、焦虑、幸福和正念的小效应量改善和对压力的中等效应量(尽管作者警告说，一个异常值可能会夸大mbi对压力的有效性)。作者得出结论，他们观察到的基于网络的心理干预的心理结果的效应量通常低于面对面心理干预研究中相同结果的中大型效应量。他们认为，纳入健康人口可能造成了最低效应，其中改进较少，因为改进空间较小。这篇综述没有包括健康的参与者，尽管没有进行效应量综合的meta分析，但小到中等效应量的报道仍然最多。斯皮克曼等[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]还认为，基于网络的mbi的依从性较差可能会导致比面对面干预更低的效果大小，因为基于网络的干预提供了更多的匿名性，导致更少的问责制。他们描述的坚持率从35%到92%不等(这也有些不同，因为不同研究对坚持的定义不同)。同样，该研究报告的平均干预次数为60%至94%，参与每次干预的比例为30%至69%。鉴于有规律的练习被认为是发展正念技能的必要条件，并且在练习的时间量和提高的程度之间发现了剂量-反应关系[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，不良的依从性会妨碍基于web的mbi的有效性。这也可能是因为网络干预典型的社会支持的相对缺乏，可能部分解释了在与心理健康(如焦虑和抑郁症状)相关的结果中观察到的较小效应量。gydF4y2Ba

在将正念训练作为项目核心的干预措施中[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，随着时间的推移，大多数主要结果都有所改善，大约一半的干预组比对照组改善更多。在将正念作为多模式干预的一个组成部分的干预中[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，随着时间的推移，所有主要结果都有所改善，其中干预组的改善程度高于对照组。然而，将正念作为多模态干预的一个组成部分的干预研究有超过两倍的主要结果，都是异步的，并且都是有指导的(而大约一半的以正念作为干预核心的研究是同步的或有指导的)。此外，主要结果差异很大。因此，很难确定在干预中单独强调正念训练在多大程度上影响了观察到的改善。gydF4y2Ba

这篇综述的结果并没有明确指出同步与异步基于web的mbi，或者方便与自我导向的基于web的mbi哪个更有效。从理论上讲，同步和便利的小组干预包括更多潜在的治疗成分，如社会支持，与传统的面对面项目交付最密切相关。此外，助推者的存在可以通过确保参与者真正理解和参与治疗过程来提高治疗依从性，他们可能会觉得在家参加和练习更有责任。然而，由于本综述中纳入的研究数量较少，并且所调查的具体干预措施和结果的相对异质性，任何关于同步与异步或便利与自我导向治疗的有效性的结论都还为时过早。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

有一些限制是需要考虑的。首先，只包括已发表的研究;因此，结果可能偏向于积极的试验结果。其次，只纳入了少量的研究。虽然出现了结果模式，但在得出明确结论之前，还需要分析更多的累积发现，特别是在物理结果方面。此外，尽管患有慢性身体疾病的人群比先前研究中报道的混合样本更加同质[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，身体健康状况不同的人之间仍然存在差异，因此不同的群体可能会受到不同的mbi影响。少数研究不可能对不同条件下的结果进行分析(特别是当一个特定人群可能只在一项研究中被代表时);因此，很难确定对哪些人群mbi可能更有效或更不有效。第三，正如Spijkerman等人所指出的[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，尽管所有的治疗方法都强调正念，但治疗方法之间存在微妙的差异，可能会对结果产生不同的影响。例如，对冥想练习的相对强调有所不同，一些疗法包括设定目标，而另一些疗法则强调不努力[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．最后，由于排除了没有全文或英文版本的研究，且仅由1位作者进行筛选和数据提取，本综述可能缺少相关研究。gydF4y2Ba

未来的工作gydF4y2Ba

由于为有身体健康状况的人提供基于网络的mbi代表了一个新的研究领域，需要更多高质量的研究来建立基于网络的mbi的有效性，并考虑它们对谁最有效，对什么结果最有效，以及使用哪种特定的mbi。虽然这篇综述没有包括那些正念不是该计划主要重点的研究，但有一些带有正念成分的干预措施似乎同样有益于有身体健康问题的人[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．比较基于Web的mbi与主动对照的研究，以及直接比较基于Web版本的mbi与面对面干预的非劣效性研究，将有助于确定基于Web的mbi的效用，以及它们是否代表同样有效的传递方法。还应持续测量和描述依从性(例如，研究应报告完成的平均疗程数和完成所有疗程的参与者比例)，并应调查提高基于网络的mbi依从性的方法。尽管所有的研究都采用了以正念为中心成分的治疗方法，但很少有被回顾的研究真正评估了治疗前后正念水平的变化。未来的研究可能会考虑纳入正念的测量，以调查正念性格或正念技能的实际变化是否推动了观察到的症状改善。最后，进一步的研究应该检查同步干预和纳入治疗师指导(或指导的数量)是否会导致更大的结果改善。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

基于网络的mbi可能有助于改善抑郁症状，疼痛接受，疲劳，压力应对效能，家庭享受和社会参与。此外，基于网络的mbi在针对特定症状量身定制时可能特别有效。未来的研究应继续比较基于web的mbi与传统的给药方法，并研究基于web的mbi的哪些特征对减轻症状负担更有效或更不有效。gydF4y2Ba