在卫生保健系统中支持护理人员的短信:发展和试点和国家推广评估

介绍

背景

照顾所爱的人会极大地影响照顾者的情感和身体健康。护理人员报告的心理困扰、抑郁症状、焦虑、压力和情绪困难水平高于一般人群。他们对身体健康的自我评价也较低，慢性疾病的发病率较高，自我护理行为也较少[1]。社会支持、教育和技能培训，例如应对技能、解决问题、认知重建和压力管理，都已被证明对护理人员有益[1]。针对照护者特定关切的多成分干预措施结合这些策略通常为照护者提供了更有力的积极益处证据[2，3.]以减轻抑郁症状、焦虑和负担的形式[1，4]。为了支持护理人员，研究人员测试了不同形式(如面对面、电话、音频或视频、印刷材料和网站)、内容(单焦点或多组件)和长度(1-48次)的干预措施。护理人员干预通常是同步的，可亲自或通过电话或远程保健提供[2，5]。

研究表明，如果技术与看护者的价值观和能力相兼容，并为看护者量身定制，看护者就会接受技术[6]。对针对老年人和痴呆症患者看护者的网络干预措施的回顾表明，同龄人的支持[7-9]，与供应商联系[7，10]、协助决策和解决问题[7，10]，支持[7-10]，以及资料[7-10]作为多成分干预的一部分，有最积极的结果。护理人员的移动应用程序也为他们提供了学习的方法。11，12]，与临床专家互动[12]，照顾好自己[11，12]，并管理受照顾人的护理[12]。

有必要在临床实践和不同人群中扩大家庭护理人员支持[3.)，但提供干预措施的临床医生可能并不总是可用的，组织可能不愿意投资于基于网络的干预措施或移动应用程序。对于卫生保健组织来说，短信可能是解决护理人员压力和他们对信息需求的一种简单方式。不同格式的短信，包括同步或异步聊天、自动消息传递和推送通知，已被广泛用于各种条件和目的的医疗干预。使用了不同类型的短信，包括提醒、信息、支持信息和自我监控程序。近年来，多篇综述文章研究了发短信在医疗保健中的作用，得出的结论是，发短信在临床上是有益的。13，14]。短信能提高患者对治疗和结果的参与度[15，16]以及对治疗方案和药物的坚持[17-20.]。

尽管短信干预在病人护理方面取得了成功，但还没有为护理人员开发出短信干预方法。20.]除了照顾青少年和儿童的父母以外。更广泛地将短信干预措施纳入卫生保健系统将有助于支持患者、护理人员和公共卫生[21]。

退伍军人事务部的短信

退伍军人自我护理自动化短信平台是退伍军人事务部(VA)连接护理办公室的一部分，是一种SMS功能，可以按照指定的语法发送消息并解释患者消息，以预先编程的(双向)响应进行回复。没有关键词，安妮无法破译或回应。退伍军人和护理人员可以通过他们的手机或智能手机访问这个平台，退伍军人还可以访问一个应用程序。该平台是以现代护理创始人弗洛伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)的名字命名的，模仿英国国家卫生服务(National Health Service)的Flo项目。Flo可用于症状管理，例如血压控制[22]以及结肠直肠手术后并发症的早期识别和处理[23]。然而，Flo的两个主要好处是教育和患者报告的支持、控制、陪伴和灵活性[24]。退伍军人管理局的项目被称为安妮，以1941年12月7日珍珠港袭击事件中希卡姆基地的护士长安妮·G·福克斯中尉的名字命名，她是第一位因战斗而获得紫心勋章的女性。

截至2022年2月，Annie目前有43229名注册用户，他们有能力使用一种协议，以及363种专注于教育和自我保健的不同协议，包括特定疾病提醒(如糖尿病足部护理)、行为改变鼓励和激励(如运动和减肥提示以及呼吸和放松策略)、药物和症状监测(如血压)，以及治疗依从性提醒和监测。使用Annie的退伍军人会收到激励或教育信息，不需要回复或自动提示来跟踪和监测自己的健康状况。这些提示只允许预先编程的响应，例如输入一个单词来接收进一步的短信或报告血压读数。信息和患者数据存储在Annie系统中，临床医生可以根据需要查看文本和读数，但这不是临床医生的要求。

Annie和Flo一样，不仅具有临床效益，还能提高患者的满意度和赋权。安妮提醒改善了创伤性脑损伤和睡眠呼吸暂停患者对正气道压的坚持，随后改善了嗜睡和认知能力[25]。安妮的丙型肝炎病毒患者不仅对药物治疗方案的依从性有所改善，而且在治疗失败时的痛苦也有所减轻[26]。正在接受化疗的退伍军人使用安妮报告症状，并在症状需要时寻求进一步的治疗。患者感到能够自我管理他们的症状，特别是当他们认为自己做得很好的时候[27]。像Flo一样，安妮培养了使用它的人的联系感和自信心。28]。

这种赋权感和陪伴感使安妮成为护理人员的完美人选。尽管安妮在病人身上取得了成功，人们也热衷于制定病人治疗方案，但它还没有用于护理人员。退伍军人事务部的国家照顾者支持计划为提供者和照顾者提供了一个包容的环境。田纳西大学健康科学中心的一项小型护理短信试点研究表明，年长的非裔美国护理人员更容易接受短信。因此，在2019年，退伍军人事务部护理人员支持计划的一部分退伍军人事务部护理人员中心开始与退伍军人事务部互联护理办公室合作，将安妮的短信短信带给退伍军人的护理人员。本文描述了安妮压力管理文本协议的发展，其在试点研究中的评估，以及随后在全国范围内推广到更广泛的VA系统的评估。

短信护理干预(试点)

方法(试点)

概述

参加照顾者支持计划的退伍军人的照顾者有资格参加试点研究，因为这些照顾者都有电子健康记录，这是安妮注册的一项要求。这项试点研究向位于每个设施的VA照顾者支持计划团队的全国网络进行了宣传。每个退伍军人事务部护理人员支持计划的工作人员向每个参加退伍军人事务部护理人员支持计划的护理人员发送了一份关于这项研究的传单。如果护理人员有兴趣参与，工作人员可以在Annie中注册该护理人员，然后将该护理人员的信息发送给护理中心Annie协调员。Annie的协调员随后联系了护理人员，并完成了一个简短的筛选面试，以确保护理人员能够收到短信并愿意参与。一旦有护理人员同意参与，安妮的协调员就会邮寄同意书，并安排时间通过电话讨论。护理人员在1个月内收到帮助减轻压力的信息。一个月结束后，Annie协调员与护理人员一起完成了一个项目评估，以获得他们对信息的反馈。

伦理批准

试点评估由孟菲斯VA医疗中心机构审查委员会(IRBNet #1415769)审查并批准。该调查于2019年7月11日至11月1日进行，以评估护理人员对信息和格式的使用和满意度。

压力管理护理人员协议开发

在试点和全国推广中使用的安妮护理人员压力管理协议，是基于退伍军人事务部和社区使用的“增强所有护理人员健康资源”(REACH)护理人员干预措施[4，29，30.]。REACH和文本信息基于压力健康过程模型[31，32]。根据该模型的概念，照顾者面临着对他们的挑战和要求(例如，照顾他们所爱的人、缺乏帮助和他们自己的身体健康)以及对这些挑战的认知和情感反应(例如，悲伤、孤独和从消极角度看待事件)[32]。如果照顾者不相信他们有资源和能力来管理他们的需求，他们就会感到压力，这可能导致身体和心理上的痛苦和疾病[31]。安妮压力管理短信遵循这一模式，专注于护理人员可以采取的知识、策略和行动，以应对需求和对他们的反应，并管理压力源。目标是帮助照顾者在压力健康过程的多个点进行干预(表1）.

模型	Annie消息示例
对护理人员提出的挑战和要求	“充足的睡眠和休息会帮助你应对并感觉更好。告诉你的医生你是一个护理人员，并寻求帮助。” ‎ “安妮在这里。当你需要帮助或从照顾你所爱的人中休息一下时，可以让朋友或家人知道。” ‎
对挑战的情感和认知反应	“从更积极的角度看待压力。把堵车看作是听音乐或享受独处时光的机会。” ‎ “即使你无法改变压力状况，表达你正在经历的事情也会有所帮助。和值得信赖的朋友谈谈，或者去看心理医生。” ‎
资源和应对挑战的能力	“写压力日记。记下你什么时候经历压力，看看是否有一个模式。想办法消除或减少这些诱因。” ‎ “感觉没人懂你?”尝试一个支持小组。询问你的照顾者支持协调员https://www.caregiver.va.gov/support/New_CSC_Page.asp” ‎
感知到的压力	“焦虑是可以控制的。健康饮食，少喝咖啡因和酒精，放松，和朋友在一起会有帮助。也许你也可以试试冥想或瑜伽。” ‎ “深呼吸。轻轻地将手臂伸向身体两侧，然后向身体前方伸展。现在尽量把手举高。重复。” ‎
情绪和身体反应疾病	“作为一个看护者，你有高血压、心脏病、感冒、流感的风险。一定要注意自己的健康。” ‎ “一些护理人员没有精力做日常工作。如果这听起来像你，向你的医生或其他护理人员寻求建议。” ‎

护理人员压力管理试点干预

试点协议包括两种类型的短信，一类是安妮在没有任何护理人员参与的情况下发送的，重点是激励和教育，另一类是护理人员在系统的一系列提示和护理人员的回应后请求发送的信息。在试验性的信息传递工作流程中，每周发送两次激励性或教育性信息，没有任何护理人员的参与。所请求的消息为护理人员提供了可选的活动。研究人员联系护理人员，询问他们是否每周有两次压力(没有收到激励信息的日子)。如果他们回答是，他们就会收到一个询问，问他们是否愿意做一项活动来提供帮助。护理人员可以回应这一活动请求的查询，以接收有关缓解压力的策略、呼吸、让自己休息、设置边界和正念的内容。然后安妮发信息帮助缓解压力。例如，对于呼吸，一个缓解压力的策略是“安妮说深呼吸，保持3秒钟。慢慢地呼气。对自己说一句让自己平静的话。 Let your jaw, shoulders, and arms go limp. Repeat twice.” Caregivers could contact the text program at any time as many times as they wanted for stress-relieving messages. Each time they texted the appropriate prompt to the system (eg, Activity BREATHING), a message was sent until the bank of 10 to 12 texts for each topic was exhausted and began again. Therefore, caregivers could receive none, one, or several activity messages. Annie provided instructions each time to help the caregivers remember how to request assistance.

评价

在一个月结束时，通过电话联系护理人员，以评估协调员对项目文本的可接受性。问题集中在技术方面(例如，易于阅读和需要文本的问题)和益处的感知(例如，帮助我更好地照顾自己，让我感到被关心，让我感到困惑)。每个问题的回答范围从1(完全不同意)到5(完全同意)。数据分析采用描述性统计，包括频率和平均值。开放式问题包括护理人员喜欢这些信息的什么和为什么，信息的有用性，最有帮助的信息，信息的使用，以及在消息发布后管理压力的信心。护理人员还被问及他们是否喜欢请求提示信息(对有压力和收到活动信息做出肯定的回答)。

引用由两位人类学家作者分别检查，他们都有定性数据编码的经验。每个审稿人将描述、概念和中心思想按潜在主题分类[33]寻找重复、相似和不同之处[34]。重复出现的主题被链接到逐字引用[33]。这些作者讨论并最终确定了主题。

结果(试点)

在29名符合条件的护理人员中，来自9个机构的22名退伍军人护理人员(76%)提交了同意书并参加了研究。只有一名护理人员是男性。22名护理人员的基线人口统计数据显示，平均年龄为57岁。大多数照护者为白人(18/ 22,82%)。所有22名护理人员都报告了他们的退伍军人的多重诊断;最常见的诊断是创伤后应激障碍(PTSD;18)，痴呆症(7)和抑郁症(7)。这些数字与全国退伍军人的护理人员相似，96%是女性，61%至少50岁，退伍军人报告的前两项诊断是精神疾病和创伤后应激障碍[35]。

此外，82%(18/22)的护理人员提供了随访数据(表2）.

定性数据得出3个主题。护理人员报告说，这些信息和活动是有帮助的，有助于他们管理压力:

使用呼吸练习——那些很棒。花点时间让自己冷静下来，深呼吸，然后重新考虑情况。

一位护理人员说:

我压力大的时候不知道该怎么办。阅读这些信息让我平静下来。将注意力集中到其他地方。喜欢减压的方法。不要总是想这些。

护理人员还报告说，这些短信让他们觉得有人在照顾他们，他们并不孤单，这从一位护理人员的以下证词中可以明显看出:

没有太多的家庭。很高兴有人关心我还活着。

最后，这些文本让照顾者照顾自己，思考自己的需求:

我觉得这对我来说很重要。我很重要。我可以停下来，真正地思考我自己，而不是在日常生活中走马观花。

评论表明，护理人员尝试了这些策略。一位护理人员报告了一个正念和PTSD分散注意力的活动，手里拿着一块冰块:

我最喜欢的活动是冰上活动。它让我停下来，只是看着。兽医不开心的时候也这么做了。让他冷静下来。

照顾者亦认为这些讯息易于阅读及方便，这可从以下评论中得知:

我和我的朋友分享。它们很容易获得。需要的时候可以回去。

护理人员的回答并没有表明这些信息给他们带来了困难。

三名护理人员认为他们收到了太多的信息。当护理人员被问及如何回应关于压力大的信息，然后要求参加活动时，86%(12/14)的回答的护理人员倾向于不要求参加活动:

发送一些积极的东西，而不是要求它，并询问你的压力水平如何。

另一名护理人员报告说，他们不喜欢考虑压力:

我喜欢收到这些信息。不喜欢考虑压力。问我是否有压力，这让我想到了这个问题。我并不总是意识到我有压力。

另一位护理人员评论道:

就做一个活动。如果你处于压力状态，你不知道该做什么。你对每件事都有压力。你不知道你想要/需要什么。

护理人员也很忙:

对我来说，要照顾我的丈夫和孩子，接收信息更容易。

另一位代表说:

只需发送一个活动。我很忙，但并不总是意识到自己有压力。

短信护理干预(全国推广)

方法(全国推广)

概述

在试点研究中护理人员对信息的积极响应的基础上，2019年10月1日，退伍军人事务部互联护理办公室批准了安妮护理人员压力管理协议在全国范围内的推广。由于试点研究中的照顾者表达了强烈的倾向于被给予一项活动，而不是请求它，因此对协议进行了修改，让Annie提供消息，而不需要照顾者回复，如图所示图1．

该项目最初是通过“护理人员支持计划”和退伍军人事务部互联护理办公室公布的。符合条件的候选人是注册了退伍军人医疗保健系统、拥有退伍军人电子健康记录的退伍军人的护理人员，或者是护理人员。任何退伍军人事务部的工作人员都可以从他们在安妮的设施中注册一名护理人员。退伍军人事务部的工作人员确定了护理人员是否有兴趣接收安妮的短信。如果护理人员感兴趣，工作人员会确保护理人员拥有VA电子健康记录(这是Annie服务的要求)，在Annie注册护理人员，并向护理人员中心发送转诊，以便将护理人员纳入Annie协议。护理中心为不知道如何使用安妮的工作人员提供培训，截至2022年2月，共有592名工作人员接受了培训。

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安妮压力管理方案

安妮的护理人员压力管理协议被延长到包括一年的信息。根据试点结果，每周发送3条信息，教育，激励或激励，和活动，不需要照顾者回应。

在当前版本的协议中，信息每周发送3次，在不同的日子，重点是教育、激励或激励，以及策略或技能(表3）.教育教材提供有关压力和应对压力的信息。激励性的文字，通常是名人的名言，包括在护理人员的要求，是有效和鼓舞人心的。专注于减压策略、呼吸、让自己休息、照顾自己、设定界限和正念的活动是建议护理人员尝试的策略。除协议信息外，还向所有护理人员发送常规信息。提供帮助或问题的电子邮件链接，以及全国护理人员支持计划工作人员和资源的链接，每3周发送一次。护理人员由当地VA机构的临床工作人员在安妮注册;每个护理人员都必须有电子健康记录。注册后，转诊被发送到护理中心，该中心在所请求的协议中登记护理人员。

评价

在6个月结束时，护理人员被要求通过Annie消息中的SurveyMonkey (Momentive Inc)链接填写一份简短的评估调查。所有数据都是匿名的。6个问题使用李克特5分制，从完全不同意(得分=1)到完全同意(得分=5)询问护理人员对短信项目的看法，并用描述性统计分析数据，包括频率和平均值。护理人员被问及这些短信是否有助于管理压力、增强信心、更好地照顾自己和爱人。他们还被问及这些短信是否让他们觉得有人关心他们的幸福，以及他们是否会推荐这个项目。

询问了两个关于额外话题和护理人员想要补充的内容的开放式问题。引用由两位人类学家作者分别检查，他们都有定性数据编码的经验。每个审稿人将描述、概念和中心思想按潜在主题分类[33]寻找重复、相似和不同之处[34]。重复出现的主题被链接到逐字引用[33]。这些作者讨论并最终确定了主题。

结果(全国推广)

概述

截至2022年2月底，共有4401名护理人员参加了压力方案。所有人都没有加入该方案6个月，因此没有资格接受评估环节，其中3522名护理人员符合条件。图2显示了回答该链接的781名护理人员的回复，22.17%(781/3522)的回复。

护理人员认为每周3条信息是正确的(679/778,87.2%)。每个问题的平均得分表明，照顾者认为这些信息在增加他们的信心(平均4.1,SD 0.9)、管理他们的压力(平均4.3,SD 0.8)以及帮助他们照顾自己(平均4.3,SD 0.8)和他们所爱的人(平均4.2,SD 0.8)方面是有用的。这些信息也帮助他们感到被关心(平均值4.5，标准差0.8)。最后，护理人员会向其他护理人员推荐该计划(平均4.5,SD 0.8)。事实上，有几名护理人员甚至在社交媒体上分享了安妮。此外，23.1%(180/778)的护理人员尝试了所有策略，42%(329/778)的护理人员尝试了大部分策略，26.9%(210/778)的护理人员尝试了部分策略。少于10%(49/778,6.3%)的护理人员尝试了几种策略，只有1.3%(10/778)的护理人员没有尝试任何策略。

在他们的开放式评论中，护理人员确定了5个一般主题，如表4．只有16条负面评论;大多数人都想回复并让安妮来回复(也就是说，想要一个真人来查看)，还有两名护理人员认为短信太多了。

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Poststudy经验

由于护理人员与他们的退伍军人分享了该协议，工作人员询问退伍军人是否可以接受该协议，因此为退伍军人制定了为期一年的安妮压力管理协议，该协议在格式和信息类型上类似。2022年2月，该协议招募了294名退伍军人，使其成为用户数量最多的十大协议之一。

在压力管理方案成功的基础上，又制定了几个新的方案:丧亲;照顾你，注重健康的生活方式和情绪;痴呆行为，结合了压力管理和行为管理;以及PTSD行为，侧重于应对行为。与压力管理方案类似，所有这些方案的教育和策略也取自REACH VA行为干预。除丧亲之痛外，所有协议都持续一年。护理人员还可以加入退伍军人事务部的冠状病毒预防方案。

截至2022年2月，Annie护理人员协议累计共有7274名护理人员注册，目前有7062名用户，每个月约有250名护理人员被转到护理人员中心注册Annie协议，这表明将SMS文本消息纳入大型医疗保健系统的可行性。与许多Annie Veteran协议相比，Annie照顾者协议在拥有更多用户的情况下非常成功。例如，在2022年2月，基于用户的前10个安妮协议中，有3个是护理人员协议。在前10个协议的6386名用户中，56.34%(3598人)注册了护理人员协议，31.99%(2043人)的用户注册了压力管理协议。

讨论

主要研究结果

在安妮压力管理短信试点和退伍军人护理人员全国推广的评估中，护理人员认为这些信息在增加他们的信心、管理他们的压力、帮助他们照顾自己和他们所爱的人方面很有用。这些信息也帮助他们感到被关心，让他们不那么孤独，把安妮当作朋友。护理人员觉得这些信息说得很对，不想让他们停下来。这些发现与退伍军人对安妮的描述相似。27，28]。

在全国推广期间，护理人员的请求导致了压力管理协议的一些变化，即，所有护理人员协议的最后一周让护理人员知道协议即将结束，感谢护理人员，并提供了请求延期或新协议的链接。

Annie护理人员协议的部分成功可能是因为其交叉诊断的适用性，以及护理人员和临床医生都不必对信息做出回应的事实。对员工工作量的影响确实会影响对工作的接受[36]。对老兵和员工使用Annie的研究表明，额外的支持有助于提供者采用、实施和维持该计划[36，37]。护理中心通过协调员提供了这种支持，以推广协议，帮助提供者使用技术，并培训他们使用技术。此外，由于护理人员经常依赖他人来识别有用的技术[6]，护理人员和退伍军人事务部工作人员之间的关系可能会促进护理人员尝试短信的意愿。

一个令人惊讶的发现是，在压力管理试点研究中，护理人员报告说，他们不想要求参加活动。在对基于网络的护理干预的回顾中，与同龄人或专业人员或互动支持的互动已被证明是有益的[7-10]。尽管在最终的全国推广方案中缺乏与临床医生或安妮的双向互动，护理人员仍然发现了益处并感到被照顾。这一发现可能有几个原因。护理人员可能太忙了，无法接受要求回复的协议，或者当他们没有回应或收到真人的回答时，他们可能不想回应。因为短信是直接发到手机上的，所以就像朋友的短信一样，给人一种私人和亲密的感觉。安妮护工短信程序有积极的激励信息和笑话，这两个特点与大多数安妮老兵面对协议不同，这可能会增加一种亲昵的感觉。护理人员确实倾向于将安妮拟人化，感谢她在他们身边。

我们的研究有一些局限性。负面调查结果的缺失可能反映出，不喜欢安妮的人可能会在收到为期6个月的调查链接以提供反馈之前要求关闭它。另一个限制是SurveyMonkey的数据是匿名的;因此，照顾者的特征不能与满意度或结果联系起来。最后，22%的回复率很低。

结论

虽然许多护理干预是多成分的，并针对护理二元关系的具体问题[1-4]，压力健康过程模型表明，管理挑战和应对压力的教育、支持以及战略和资源[31，32]是成功干预措施的重要组成部分。正如Flo和Annie文本协议所显示的那样，这些都是用户可以通过文本接收到的内容的一部分，从而增强了信心和赋权[24，27，28]。特别是对于护理人员来说，研究表明，承认担忧、感知关注和积极关注都可以起到治疗作用[38，这表明任何与护理有关的积极接触都是有益的。

这种类型的SMS文本消息提供了一种与许多护理人员联系的方法，对于卫生保健系统或临床实践是实用的。可以以相对较低的托管和每个收件人成本开发基于云的消息系统。此外，文本提供了一种方法来克服在临床环境中缺乏广泛实施干预措施的问题，这是改善护理人员及其所支持的亲人的结果的一个关键障碍[1，3.，39]。对于护理人员来说，也有类似的问题，包括自我照顾、情绪和身体健康、沟通和压力管理。卫生保健组织可以为多种类型的护理人员提供服务，包括或不包括特定于病情的信息，这将更密切地针对两种人的需求。短信可以作为传统治疗技术的辅助手段。40或自行使用，而不需要护理人员响应临床医生或系统。这些短信被认为是来自组织的关怀:

知道我并不孤单，知道你在惦记着我们。照顾别人是很孤独的，所以打电话或发短信说，嘿，你今天怎么样?我在想你，这很重要。

将护理信息整合到临床环境中，是一种无缝、低成本的方式，可以为经常感到被卫生保健系统忽视的护理人员提供有用和有意义的支持。