本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

远程保健和远程监测(1067)gydF4y2Ba 神经学与神经科学(110)gydF4y2Ba 临床沟通、电子会诊和远程医疗(321)gydF4y2Ba 数字健康、远程医疗和临床环境中的电子创新(229)gydF4y2Ba 慢性病(144)gydF4y2Ba 用于远程医疗和家庭护理的移动医疗(239)gydF4y2Ba 基于网络和移动的健康干预(1954年)gydF4y2Ba 用于症状和疾病监测、慢性疾病管理的移动健康(959)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第23卷第12期(2021):12月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/30151gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
比较神经科医生视频咨询和面对面咨询的慢性头痛一年缓解率:随机对照试验gydF4y2Ba

比较神经科医生视频咨询和面对面咨询的慢性头痛一年缓解率:随机对照试验gydF4y2Ba

比较神经科医生视频咨询和面对面咨询的慢性头痛一年缓解率:随机对照试验gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

Svein Ivar BekkelundgydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 凯·伊瓦尔MüllergydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用的gydF4y2Ba Tweetations (5)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    原始论文gydF4y2Ba

    挪威北极大学临床医学系，特罗姆瑟，挪威gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Svein Ivar Bekkelund，医学博士gydF4y2Ba

    临床医学系gydF4y2Ba

    挪威北极大学gydF4y2Ba

    Hansine Hansens蔬菜18gydF4y2Ba

    从法国ø9037gydF4y2Ba

    挪威gydF4y2Ba

    电话:47 90185090gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Basvein-ivar.bekkelund@uit.nogydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba在许多情况下，慢性头痛对患者造成与头痛相关的严重残疾，但诊断不足或被误诊，因此需要易于获得专家的最佳医疗保健管理。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba这项研究的目的是确定视频咨询在治疗挪威北部一位专家推荐的慢性头痛患者时是否不比面对面咨询差。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba研究中纳入的患者是从挪威北部(特罗姆瑟)神经科专家的全科转诊中招募的，并根据国际头痛学会分类系统进行诊断。在一项随机对照设计中，在事后分析中，比较了通过视频咨询和面对面咨询的两组之间慢性头痛的1年缓解率(在过去3个月内从每月头痛≥15天变化到<15天)、患者对专家咨询的满意度以及对全科医生后续咨询的需求。通过访谈(基线)和问卷调查(随访)收集数据。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba从连续从全科医生转到专科医生超过2.5年的402例头痛患者的基线队列中，58.0%(233/402)被归类为慢性头痛并纳入本研究。视频组应答率为71.7%(86/120)，面对面组应答率为67.3%(76/113)。视频组的慢性头痛缓解率为43.0%(37/86)，面对面组为39.5% (30/76)(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 38)。患者会诊满意度为86.5% (32/37;视频)和93.3% (28/30;面对面;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。25)在随访期间，视频组的30%(11/37)和面对面组的53%(16/30)咨询了全科医生(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，中位数分别为1 (IQR 0-13)和1.5 (IQR 0-15) (gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .19)。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba不论会诊形式如何，慢性头痛的一年缓解率约为40%。同样，患者对会诊的满意度和全科会诊后随访的需求相似。视频会诊治疗慢性头痛患者并不亚于面对面会诊，可应用于临床神经学实践。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2BaClinicalTrials.gov NCT02270177;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02270177gydF4y2Ba

    中国医学杂志，2017;23(12):e30151gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/30151gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    慢性头痛gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 缓解gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 视频咨询gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 远程医疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 电子健康gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 数字咨询gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 咨询gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 治疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 后续gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 个随机对照试验gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 随机对照试验gydF4y2Ba


    背景gydF4y2Ba

    慢性头痛是一种由原发性头痛转变而来的疾病，主要表现为慢性偏头痛和慢性紧张性头痛，分别影响约1%至2%的人口和2%的人口[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．缺乏诊断性生物标记物是一个主要挑战，慢性头痛诊断(过去3个月每月头痛15天或以上)是通过使用依赖于有效诊断分类系统的结构化访谈进行的[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．人口头痛负担很高，而且长期以来在人口水平上没有改善[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．最好及早对头痛进行正确分类和治疗，以尽量减少发展为慢性头痛和发展为相关病症(如精神症状)的风险[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，伴发疼痛[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]，增加了患者和社会的成本[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，以及工作表现受损[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，这些已知的后果可能会进一步加重慢性头痛患者的负担。一项美国综述总结，在随机对照试验(rct)和前瞻性队列中，抑郁、焦虑、睡眠问题、压力、药物过度使用和头痛自我管理程度低与慢性头痛预后较差有关[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．人们早就知道，头痛综合征诊断不足，治疗不足，尤其是偏头痛[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．这有很多可能的原因。专业头痛护理需要更好地与一般卫生实践相协调[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]而且还面临着难以接触到头痛专家的挑战[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．在一组1254名慢性偏头痛患者中，40%的人咨询过头痛专家，但只有4.5%的人表示他们得到了正确的诊断和治疗[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．关于如何使用信息和通信技术替代专家咨询来治疗难治性头痛患者的知识是有限的。在人口较少的地区，普通神经科等二级卫生保健服务是初级卫生保健的唯一选择，远程医疗可能是有效的。本研究的主要假设是，通过使用视频会诊来治疗神经科转诊的慢性头痛患者并不亚于传统的面对面会诊。gydF4y2Ba


    研究设计和假设gydF4y2Ba

    本研究的结果基于之前一项开放标签随机临床试验的事后分析，该试验中，一组更大的(n=409)来自全科医生(gp)转到专家的异质头痛患者被分配到视频或面对面(办公室)咨询，以研究成本、可行性和临床方面[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．该试验已在ClinicalTrials.gov上注册[NCT02270177]。本研究选择了该队列中的慢性头痛患者组来检验以下主要假设:就慢性头痛的1年缓解率而言，通过专家视频会诊为慢性头痛患者提供治疗并不低于面对面的专家会诊(在过去3个月中，从每月头痛≥15天变化为<15天)。次要假设是(1)患者对专家会诊的满意度，(2)慢性头痛患者在会诊后12个月内因头痛而去全科医生就诊的频率，(3)治疗后12个月内在全科医生处与头痛相关的会诊的中位数，所有终点在组间假设为无差异。在描述科学研究方法时，使用了consortium - ehealth(电子和移动医疗应用程序及在线远程医疗报告试验综合标准)作为指南[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    研究总体和随机化gydF4y2Ba

    患者被连续识别、筛选、随机、咨询2.5年(2012年9月30日至2015年3月30日)。在纳入的患者中，58.0%(233/402)的患者被归类为慢性头痛并纳入研究(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1。慢性头痛患者流程图由全科医生推荐，以满足研究纳入标准。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    选择标准如下:(1)因头痛由全科医生转诊给神经科医生的患者，(2)符合慢性头痛分类标准，无继发性头痛的证据(即头痛被归为无特定原因的原发性头痛[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba(3)年龄在16岁至65岁的讲挪威语的男女，(4)在会诊前2年内没有因头痛去看过神经科医生，(5)从转诊到会诊的等待时间不超过4个月。gydF4y2Ba

    一名护士在特罗姆瑟大学医院神经科门口迎接了参与者，检查了患者自行填写的预填表格和参与同意书，并打电话给医院的随机分配管理员(质量改进和发展中心)。通过使用Access(微软公司)中的Rnd功能，参与者被随机分组，然后被引导到一个检查室进行面对面咨询(传统小组)或到位于部门旁边的视频会议室(视频小组)。视频会诊使用的视频会议系统包括C40 Integrator包(Cisco Systems Inc)，带有双显示选项和C系列触摸控制设备，C40 Integrator Multisite (Cisco Systems Inc)， Precision HD 1080gydF4y2BaPgydF4y2Ba12倍摄像头(思科系统公司)，X551S 55英寸LED(美国夏普NEC显示解决方案公司)显示器，天花板麦克风(audio - technica公司)和JBL LSR2325P(哈曼国际工业公司)有源扬声器安装在视频会议室，提供患者和专家之间的双向视频和音频通信。神经学家通过带有触控面板的EX60单元(思科系统公司)向来自其他两个办公室的患者提供咨询。传统的面对面协商在同一办公室进行。研究护士证实，视觉和音频设备是有效的，并告知患者网络摄像头和麦克风的位置以及该坐在哪里。护士还提供了短期培训，并确保与专家进行最佳沟通。两名经验丰富的神经学家(KIM和SIB)进行了临床咨询，没有进行神经学检查，但提供了额外的纳入标准、诊断分类和标准化访谈清单，这些清单是在试验前制定的，在试验期间没有进一步发展。详情请参阅其他刊物[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    数据收集和终点gydF4y2Ba

    数据通过基线时的结构化访谈和1年随访时的问卷调查获得。预先填写的表格包括头痛影响测试-6 (HIT-6)，测量头痛影响的6个项目(疼痛、社交、角色和认知功能、活力和心理困扰)。每个问题的答案分别是从不、很少、有时、经常、总是，每个答案分别得6分、8分、10分、11分或13分[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．疼痛强度使用水平视觉模拟量表(VAS)，范围从0到10(0 =无疼痛，10 =可能最严重的疼痛)，与HIT-6一起使用[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．临床和头痛特征，包括根据国际头痛疾病分类- 2的共病和诊断[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba被记录下来。此外，不准确的头痛诊断(即专家诊断与电子转诊信中报告的诊断不一致)也被登记。通过在线调查服务(Questback)或邮寄方式将记录人口统计学、临床和头痛特征以及终点变量的随访问卷发送给患者(并在2周后提醒无应答者)。慢性头痛的分类依据是患者对最近3个月每月头痛天数的反应。gydF4y2Ba

    从患者登记表中记录次要终点如下:“您对会诊的满意程度在哪里?(是或否)，“在专家会诊后，你是否因头痛向全科医生咨询过?”(是或否)，以及“专家会诊后向全科医生咨询头痛的次数。”此外，还记录了上个月使用止痛药、曲坦类药物和预防头痛药物的情况。gydF4y2Ba

    道德gydF4y2Ba

    研究开始前，所有参与者均获得口头和书面同意。挪威国家医学和健康研究伦理委员会批准了这项研究(编号2009/1430/REK)。gydF4y2Ba

    统计分析gydF4y2Ba

    数据用SPSS (version 27, IBM Corp)进行分析。描述性变量在随机分组之间进行比较，并在倾斜分布数据(全科医生会诊次数)中以均值和标准差或中位数和四分位数范围表示。因此，组间的比较由独立的学生分析gydF4y2BatgydF4y2Ba测试或曼-惠特尼测试gydF4y2BaUgydF4y2Ba分别测试;两面都有gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。选择05为水平有统计学意义。分类变量以数字和百分比表示，而组间比较采用卡方检验。gydF4y2Ba


    除视频组患者年龄较小外，视频组和传统咨询组患者在教育程度和头痛特征等各方面特征相似(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．大多数(174/ 233,74.7%)以偏头痛为原发性头痛，约三分之一(79/ 233,33.9%)使用止痛药物和/或曲坦类药物或其他头痛专用药物(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．视频组的会诊时间较短(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．不准确的头痛诊断(诊断之间的专家和诊断报告在电子转诊信)提出gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．视频组和面对面组在专家重新诊断头痛和给予预防性治疗方面的比较不显著(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．专家为50%至70%的患者开了预防性药物，而慢性头痛缓解组无论在这方面的咨询形式如何，都采用类似的治疗方法(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．视频组1年慢性头痛缓解率为43.0%(37/86)，而传统组为39.5% (30/76)(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 38;gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．对会诊满意的人数和频次为86.5% (32/37;视频)和93.3% (28/30;面对面;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=升至;gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．全科医生会诊(患者人数和频率以及会诊中位数)显示在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．更多接受传统治疗的患者(16/ 30,53.3%)报告他们在随访期间因头痛咨询过全科医生(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．两组间无统计学差异。两组之间的HIT-6和VAS评分从基线到1年评估的变化也没有任何差异(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    表1。通过视频或传统方法就诊的慢性头痛专家随机分组患者的临床特征。gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba 基线慢性头痛gydF4y2Ba 12个月时慢性头痛缓解gydF4y2Ba

    		视频gydF4y2Ba
    (n = 120)gydF4y2Ba    		 面对面的gydF4y2Ba
    (n = 113)gydF4y2Ba    		 PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba 视频gydF4y2Ba
    (n = 37)gydF4y2Ba    		 面对面的gydF4y2Ba
    (n = 30)gydF4y2Ba    		 PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
    1年响应，n (%)gydF4y2Ba 86 (71.7)gydF4y2Ba 76 (67.3)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    女性，n (%)gydF4y2Ba 86 (71.7)gydF4y2Ba 84 (74.3)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 30 (72.1)gydF4y2Ba 21日(70.0)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
    年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba 35.2 (12.8)gydF4y2Ba 40.0 (13.7)gydF4y2Ba .006gydF4y2Ba 38.3 (12.4)gydF4y2Ba 41.2 (14.6)gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba
    学历(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba 13.2 (2.9)gydF4y2Ba 14.0 (3.1)gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 13.3 (2.7)gydF4y2Ba 13.9 (3.0)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
    病假(头痛，周)n (%)gydF4y2Ba 42 (35.0)gydF4y2Ba 43 (38.1)gydF4y2Ba .68点gydF4y2Ba 11 (29.7)gydF4y2Ba 12 (40.0)gydF4y2Ba 算下来gydF4y2Ba
    到专科的轮候时间(天)，平均值(SD)gydF4y2Ba 59.0 (29.0)gydF4y2Ba 55.2 (26.1)gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba 58.7 (25.5)gydF4y2Ba 46.9 (23.5)gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba
    会诊时间(分钟)，平均值(SD)gydF4y2Ba 40.2 (9.8)gydF4y2Ba 46.5 (13.0)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba 41.0 (8.1)gydF4y2Ba 45.8 (8.8)gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba
    BMI(毫克/米gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)，平均值(SD)gydF4y2Ba 27.1 (5.5)gydF4y2Ba 26.9 (5.7)gydF4y2Ba .79gydF4y2Ba 27.8 (4.5)gydF4y2Ba 28.6 (7.5)gydF4y2Ba .35点gydF4y2Ba
    肥胖，BMI≥30,n (%)gydF4y2Ba 31 (25.8)gydF4y2Ba 29 (25.7)gydF4y2Ba >。gydF4y2Ba 27日(73.0)gydF4y2Ba 20 (66.7)gydF4y2Ba 算下来gydF4y2Ba
    无共病，n (%)gydF4y2Ba 62 (51.7)gydF4y2Ba 52 (46.0)gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba 18 (48.6)gydF4y2Ba 13 (43.3)gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba
    慢性颈痛，n (%)gydF4y2Ba 56 (46.7)gydF4y2Ba 57 (50.4)gydF4y2Ba .60gydF4y2Ba 20 (54.1)gydF4y2Ba 14 (46.7)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
    失眠，n (%)gydF4y2Ba 80 (66.7)gydF4y2Ba 72 (63.7)gydF4y2Ba .68点gydF4y2Ba 9 (24.3)gydF4y2Ba 10 (33.3)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
    高血压，n (%)gydF4y2Ba 11 (9.2)gydF4y2Ba 17 (15.0)gydF4y2Ba 23)gydF4y2Ba 5 (13.5)gydF4y2Ba 4 (13.3)gydF4y2Ba >。gydF4y2Ba
    头痛发病年龄(年)，平均(SD)gydF4y2Ba 24.4 (14.3)gydF4y2Ba 27.7 (14.7)gydF4y2Ba .09点gydF4y2Ba 26.1 (15.3)gydF4y2Ba 30.2 (15.8)gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba
    头痛持续时间(年)，平均(SD)gydF4y2Ba 12.2 (12.8)gydF4y2Ba 13.6 (14.6)gydF4y2Ba .35点gydF4y2Ba 13.2 (13.2)gydF4y2Ba 15.3 (16.0)gydF4y2Ba 算下来gydF4y2Ba
    慢性头痛亚型gydF4y2BabgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba

    		偏头痛gydF4y2Ba 90 (75.0)gydF4y2Ba 84 (74.3)gydF4y2Ba >。gydF4y2Ba 31 (83.8)gydF4y2Ba 23日(76.6)gydF4y2Ba .79gydF4y2Ba

    		紧张性gydF4y2Ba 23日(19.2)gydF4y2Ba 28日(24.8)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 6 (16.2)gydF4y2Ba 6 (20.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    		其他gydF4y2Ba 7 (5.8)gydF4y2Ba 1 (0.9)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (3.3)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    用药≥15天/月gydF4y2BacgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 39 (32.5)gydF4y2Ba 40 (35.4)gydF4y2Ba .68点gydF4y2Ba 8 (21.6)gydF4y2Ba 3 (10.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba不适用。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba专家给出的最突出的头痛亚型。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba使用止痛药和/或曲坦类药物每月≥15天，持续3个月。gydF4y2Ba
    表2。诊断改变和神经科医生给予的预防性慢性头痛治疗。比较两组随机进行视频咨询或传统咨询的患者。gydF4y2Ba
    变量gydF4y2Ba 12个月时持续慢性头痛gydF4y2Ba 12个月时慢性头痛缓解gydF4y2Ba

    		视频gydF4y2Ba
    (n = 49)gydF4y2Ba    		 面对面的gydF4y2Ba
    (n = 46)gydF4y2Ba    		 PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba 视频gydF4y2Ba
    (n = 37)gydF4y2Ba    		 面对面的gydF4y2Ba
    (n = 30)gydF4y2Ba    		 PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
    新诊断头痛n (%)gydF4y2Ba 15 (30.6)gydF4y2Ba 9 (19.6)gydF4y2Ba 二十五分gydF4y2Ba 9 (24.3)gydF4y2Ba 9 (30.0)gydF4y2Ba 尾数就gydF4y2Ba
    预防性治疗，n (%)gydF4y2Ba 26日(53.1)gydF4y2Ba 29 (63.0)gydF4y2Ba .41点gydF4y2Ba 26日(70.3)gydF4y2Ba 21日(70.0)gydF4y2Ba >。gydF4y2Ba

    		抗高血压gydF4y2Ba 9 (18.4)gydF4y2Ba 5 (10.9)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 9 (24.3)gydF4y2Ba 3 (10.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    		抗癫痫gydF4y2Ba 6 (12.2)gydF4y2Ba 7 (15.1)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 7 (18.8)gydF4y2Ba 6 (20.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    		抗抑郁药gydF4y2Ba 11 (22.5)gydF4y2Ba 17 (37.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 10 (27.0)gydF4y2Ba 12 (40.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    曲坦类，n (%)gydF4y2Ba 19日(38.8)gydF4y2Ba 14 (30.4)gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba 11 (29.7)gydF4y2Ba 6 (20.0)gydF4y2Ba .41点gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba不适用。gydF4y2Ba
    表3。慢性头痛的缓解率(主要终点)、患者对会诊和全科医生会诊的满意度(次要终点)、头痛相关症状以及专家会诊后12个月的治疗。患者随机接受视频咨询或传统咨询。gydF4y2Ba
    变量gydF4y2Ba 12个月时持续慢性头痛gydF4y2Ba 12个月时慢性头痛缓解gydF4y2Ba

    		视频gydF4y2Ba
    (n = 49)gydF4y2Ba    		 面对面的gydF4y2Ba
    (n = 46)gydF4y2Ba    		 PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba 视频gydF4y2Ba
    (n = 37)gydF4y2Ba    		 面对面的gydF4y2Ba
    (n = 30)gydF4y2Ba    		 PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
    CH缓解率gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba（％）gydF4y2BabgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2BacgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 37/86 (43.0)gydF4y2Ba 30/76 (39.5)gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba
    持续性CH (%)gydF4y2BabgydF4y2Ba 49/86 (57.0)gydF4y2Ba 46/76 (60.5)gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
    患者会诊满意度n (%)gydF4y2Ba 42 (85.7)gydF4y2Ba 41 (89.1)gydF4y2Ba .41点gydF4y2Ba 32 (86.5)gydF4y2Ba 28日(93.3)gydF4y2Ba 二十五分gydF4y2Ba
    全科医生gydF4y2BadgydF4y2Ba咨询，n (%)gydF4y2Ba 29 (59.2)gydF4y2Ba 20 (43.5)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 11 (29.7)gydF4y2Ba 16 (53.3)gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba
    全科医生会诊，中位数(IQR范围)gydF4y2Ba 2(划分)gydF4y2Ba 1(划分)gydF4y2Ba .04点gydF4y2Ba 1 (0 - 13)gydF4y2Ba 1.5 (0-15)gydF4y2Ba .19gydF4y2Ba
    打击gydF4y2BaegydF4y2Ba-6，基线，平均值(SD)gydF4y2Ba 64.0 (5.6)gydF4y2Ba 64.9 (4.6)gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba 66.0 (3.9)gydF4y2Ba 63.7 (6.4)gydF4y2Ba .09点gydF4y2Ba
    1年后的HIT-6，平均值(SD)gydF4y2Ba 58.3 (8.8)gydF4y2Ba 61.6 (7.8)gydF4y2Ba .10gydF4y2Ba 59.9 (10.5)gydF4y2Ba 59.2 (8.2)gydF4y2Ba .98点gydF4y2Ba
    ∆HIT-6, mean (SD)gydF4y2Ba 5.7 (9.3)gydF4y2Ba 3.3 (8.7)gydF4y2Ba 。08gydF4y2Ba 5.5 (12.4)gydF4y2Ba 5.8 (9.6)gydF4y2Ba .92gydF4y2Ba
    血管gydF4y2BafgydF4y2Ba，基线，平均值(SD)gydF4y2Ba 6.9 (2.3)gydF4y2Ba 6.9 (2.1)gydF4y2Ba .95gydF4y2Ba 7.0 (2.1)gydF4y2Ba 6.8 (2.0)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
    1年后的VAS，平均值(SD)gydF4y2Ba 5.2 (2.8)gydF4y2Ba 6.6 (2.0)gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 5.3 (2.8)gydF4y2Ba 5.2 (3.2)gydF4y2Ba 总收入gydF4y2Ba
    ∆VAS，平均值(SD)gydF4y2Ba 1.7 (3.8)gydF4y2Ba 0.3 (3.5)gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba 1.7 (3.3)gydF4y2Ba 1.6 (3.5)gydF4y2Ba .80gydF4y2Ba
    镇痛使用，n (%)gydF4y2Ba 38 (77.6)gydF4y2Ba 39 (84.8)gydF4y2Ba 无误gydF4y2Ba 34 (91.9)gydF4y2Ba 29 (96.7)gydF4y2Ba .62gydF4y2Ba
    用药≥15天/月gydF4y2BaggydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 27日(55.1)gydF4y2Ba 23日(50.0)gydF4y2Ba 的相关性gydF4y2Ba 8 (21.6)gydF4y2Ba 3 (10.0)gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaCH:慢性头痛。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba通过使用响应率(每个协议分析)作为参考计算。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba不适用。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba全科医生。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaHIT:头痛冲击试验。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba视觉模拟量表。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba使用止痛药和/或曲坦类药物每月≥15天，持续3个月。gydF4y2Ba

    将两组数据汇总(汇总数据)后，12个月后基线和状态之间的比较如下:慢性头痛缓解率为41.4%(67/162)，持续性慢性头痛患者的全科医生就诊人数为30.2%(49/162)，慢性头痛缓解组为40.3% (27/67)(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .41点)。全科医生会诊次数中位数分别为1.0 (IQR 0-15)和2.0 (IQR 0-11) (gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0。25)1年后，使用镇痛药物或曲坦类药物≥每月15天的患者比例从52.6%(50/95)下降到16.4%(11/67)。gydF4y2Ba


    主要研究结果gydF4y2Ba

    通过在二级神经学中心管理新转诊的慢性头痛患者，这项事后随机对照研究的1年结果显示，通过视频咨询神经学专家相当于面对面的咨询。因此，我们发现在1年随访期间，慢性头痛、患者咨询满意度或因头痛就诊的全科医生缓解率没有显著差异。本研究为支持专家视频会诊作为治疗慢性头痛患者面对面会诊的良好替代方案提供了证据。gydF4y2Ba

    与之前工作的比较gydF4y2Ba

    以前没有研究比较专家治疗慢性头痛的咨询形式，但在早期的随机对照试验中，慢性头痛患者随机接受网络提供的自我管理放松计划(n=39)，与从仅进行症状监测的等候名单中招募的同等对照组相比，自我报告的头痛症状改善了47% [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．该研究记录了通过电子设备交流作为面对面咨询的替代方案在治疗难治性头痛(如慢性头痛)方面的有效性。同样，尽管不同的治疗方法和结果，但研究之间的1年治疗反应具有可比性(47% vs 43%) [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．Friedman等人的一个较小的随机对照试验[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]随机挑选了18名严重偏头痛患者进行视频会诊，12名患者在三级头痛中心进行门诊。两组之间头痛负担和头痛天数的改善没有差异，作者得出结论，视频咨询与办公室就诊一样有效。此外，与本研究相比，远程医疗队列的会诊时间更短(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)表明远程医疗对医生治疗难治性头痛是有效的[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    在我们的研究中，约40%的慢性头痛患者在咨询后1年缓解，而约60%的慢性头痛患者持续存在。这一缓解率略低于之前的纵向研究，该研究显示1年持续缓解率为40%，2年随访持续缓解率为25% [gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．在该研究中，药物滥用与慢性相关，这里也表明了这一点，因为参与者每月使用止痛药物或曲坦类药物≥15天的比例从52.6%下降到16.4%。基于人群的研究也证实了类似的结果[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．rct作为一种研究不同神经系统门诊治疗的方法一般很少[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，但就会诊次数而言，使用远程医疗等同于与专家面对面会诊[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．尽管如此，远程神经学仍广泛应用于临床[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]从患者的角度来看(节省时间和金钱、沟通、感知良好的护理和未来偏好)会产生有利的结果[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．从专家的角度来看(n=135名专家)，头痛和后续咨询非常适合远程医疗[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    总体而言，尽管发生了COVID-19大流行疫情，但电子卫生中的随机对照试验很少，这表明需要更多关于使用数字卫生技术评估治疗效果、安全性和患者管理其他方面的循证知识[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．病人教育计划[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba];远程技术对糖尿病患者心理困扰的评价[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba];身体欠佳时使用手机[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]、手术护理及随访[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba-gydF4y2Ba44gydF4y2Ba];失语症(gydF4y2Ba44gydF4y2Ba];爱滋病病毒谘询[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba];癌症症状监测[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba];中风的运动和认知功能[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba];和COVID-19随访[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]是使用随机对照试验的地区。此外，该研究与先前在同一地区报道的治疗糖尿病足溃疡的积极结果的远程医疗rct一致[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]以及在骨科患者的随访研究中[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．因此，RCT设计是本研究的主要优势，特别是因为它是第一个将咨询形式与慢性头痛专家进行比较的研究，其中一个治疗部门是基于远程技术的。gydF4y2Ba

    限制gydF4y2Ba

    这项事后研究包含了原始头痛患者队列的53%样本，由于样本量不足的风险，可能容易出现统计2型失败，尽管视频和传统咨询组在群体规模和大多数社会和临床特征方面相似，反映了一种抗选择偏差的设计。此外，这样的研究缺乏安慰剂组和盲法，这将进一步优化证据。应该强调的是，这项研究比较的是不同的咨询形式，而不是具体的治疗方案。在1年随访期内比较患者组间额外的临床信息的中期分析可能会扩展对视频会诊患者经验的了解，并应在未来的研究中进行。此外，连续纳入来自临床实践的患者和相对较低的退出率说明了可接受的普遍性。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    对新转诊的慢性头痛患者进行视频咨询的随机对照研究表明，在随访期间，视频组和面对面组的慢性头痛缓解率、患者对专家咨询的满意度以及对头痛进行的全科医生咨询是相等的。这项研究增加了专家咨询头痛患者的电子健康记录。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    Jorun Willumsen, Anna-Kirsti Kvitnes, Marlen Lauritsen, Nora Bekkelund, Karin Flatekval Eines, Torill Erdahl, Marianne Røst和Grethe Berg Johnsen因在耐心后勤和数据采集方面的熟练帮助而得到认可。本文的出版费用由挪威北极大学的出版基金资助。挪威北部地区卫生局资助了这项研究。gydF4y2Ba

    作者的贡献gydF4y2Ba

    SIB参与了概念和设计、数据收集、统计分析和数据解释，撰写了文章，并批准了最终版本。KIM参与了数据收集、手稿修订和最终版本的批准。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附件1gydF4y2Ba

    电子健康检查表(V 1.6.1)。gydF4y2Ba

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    CONSORT-EHEALTH:gydF4y2Ba电子和移动医疗应用程序及在线远程医疗试验报告综合标准gydF4y2Ba
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    R·库卡夫卡编辑;提交04.05.21;K Johnson, D Gunasekeran, A Hidki同行评审;作者意见21.07.21;修订版本于04.09.21收到;接受12.09.21;发表13.12.21gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Svein Ivar Bekkelund, Kai Ivar Müller。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 13.12.2021。gydF4y2Ba

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
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