生活方式支持和电子健康解决方案的促进因素和障碍:在心脏护理工作的卫生保健专业人员中的访谈研究

简介

背景

心血管疾病是全球最常见的死亡原因[1]并大大降低生活质量[2］．大多数心血管疾病可以通过解决吸烟、不良饮食、缺乏运动和低睡眠质量等行为风险因素来预防和治疗。3.，4］．心血管疾病患者的生活方式干预已被证明可以改善危险因素，降低心脏再入院率和死亡率[5]，因此，国家和国际心脏预防和康复指南都建议[3.，6］．此外，健康的生活方式具有与药物摄入相当的降低死亡率的效果[7］．

尽管有这些优势，卫生保健专业人员(HCPs)似乎不愿讨论-更不用说处方-对患者的生活方式干预[8］．例如，对荷兰全科医生的研究发现，他们一般不太可能在咨询期间提到心血管疾病的风险因素，如生活方式[9]并仅在六分之一的高血压患者会诊中提供健康生活方面的建议[10］．此外，只有五分之一的初级保健医生表示，欧洲关于生活方式的心血管疾病指南正在实施[11］．与此同时，大多数心血管疾病患者的生活方式都不健康[12］．许多障碍已被确定为对生活方式改变及其各自项目不重视的可能解释。HCPs提到了患者动机低，缺乏关于提供生活方式建议的知识或经验，咨询时间不足，缺乏经济激励，很少有外部选择供患者参考，以及HCPs认为健康促进在心血管疾病预防和治疗中无效[11，13-16］．这些障碍可能解释了为什么只有一半的CVD患者在出院后接受了生活方式改变计划[17］．为了增加CVD患者对生活方式干预的接受和坚持，考虑HCPs的需求和障碍是至关重要的。

克服这些障碍的一个潜在解决方案可能是增加使用数字工具来提供自动化或远程支持，这可以结合交互式基于web的组件和用于家庭测量的数字可穿戴设备，即eHealth [18］．最近的研究显示，电子健康可有效预防和治疗心血管疾病等非传染性疾病[19，20.］．尽管取得了这些令人鼓舞的结果，但由于卫生保健服务提供者遇到的障碍，数字工具在卫生保健中的接受度和成功实施程度很低[21-23］．为了设计有影响的数字干预措施，应考虑人为和环境因素，包括卫生保健cps等利益攸关方的需求和价值观[24，25］．访谈研究揭示保健cps对生活方式干预的看法，以及他们自己在促进病人健康方面的作用[15，26-29]以及电子健康在生活方式支持方面的使用[30.-34的研究。然而，据我们所知，没有研究明确了专门研究心血管疾病的HCPs对生活方式支持和电子健康的态度。重要的是，鉴于与生活方式支持和电子健康相关的有效性和需求高度依赖于环境[24]，在心脏护理的背景下需要特定的知识。

客观的

本研究旨在深入了解HCPs在预防和治疗CVD的生活方式支持方面的心脏护理经验的促进因素和障碍，并调查他们对电子健康工具的看法。我们对HCPs进行了深入访谈，以回答两个主要问题:(1)在支持CVD患者接受和坚持健康生活方式方面，哪些因素是重要的?(2)电子健康工具在为CVD患者提供生活方式支持方面的(潜在)促进因素和障碍是什么?

方法

样本

我们采访了16名荷兰HCPs(10名女性)，他们专门支持CVD患者，并具有改变生活方式的经验。为了确保观点的多样性和代表性，我们包括了来自荷兰不同地区多个机构的具有不同背景的专业人士(表1)．专业人员根据其所在部门或组织内的eHealth亲和力选择，并询问他们如何在自己的工作中应用eHealth，以验证某种程度的eHealth经验。根据这些准则，16次访谈足以达到信息饱和[35］．

过程

我们采用方便抽样，并在护理合作伙伴网络内接触组织。我们询问了组织内最直接参与CVD患者生活方式支持的专业人士，并向他们发送了一封关于研究目标的一般信息的电子邮件。在HCP表示愿意合作后，通过电话预约面谈，并在受访者首选的地点进行。在访谈开始前，提供了关于研究项目的信息，访谈的目标和方法。受访者签署知情同意书后，开始录音和访谈。没有提供任何(经济)补偿。

访谈在2017年11月至2018年2月期间以荷兰语进行，耗时45-90分钟。一名研究员主持访谈，另一名做笔记，角色在每次访谈(DRDB和JEVDG)之间交替。录音被转录并使用了化名以确保匿名(布莱希特·奥托和波琳·范·沃尔弗伦)。我们采用了一般的面试指南方法，因为面试是基于半结构化的问题列表，可以根据答案进行进一步阐述。问题分为六个主题(文本框1)．我们询问了电子健康(通过交互式web组件提供自动化或远程支持的数字工具)以及可穿戴设备和传感器(如计步器)的使用情况。访谈主题是根据研究问题定义的，并评估他们是否会提供这些问题的答案。我们还包括了关于受访者简介的问题(例如，工作描述和eHealth的经验)。本研究仅讨论访谈主题1-5的数据，这些数据与我们的具体研究问题相关。关于第六个访谈主题(促进健康生活的奖励计划)的数据不属于本研究的范围，并用于另一份出版物。

分析

基于内容分析方法，这些文本被分类为有意义的集群，以确保基于数据的见解出现[36］．从文本中检索相关数据，并将其编码并分类为主题。对于每一份抄本，两名研究人员(DRDB和JEVDG)分别在包含相关信息的Microsoft Word中标记了引文。这些引文进行了比较，并为每个文本创建了一份共识文件。这些报价被转移到Microsoft Excel中，在单独的一列中进行编码以便进行解释，用颜色编码表示报价是否与eHealth相关，随后按主题(TRCR)进行分类。在与另一位研究者(MK)的讨论中，出现了一组确定的13个主题，每个引用都适用于这些主题(文本框2)．与独立编码员(Magali de Rooy)立即达成共识，评分者之间的一致性为74%，并且有足够的评分者之间的可靠性(Krippendorff α=.697)，这表明开发的主题列表充分代表了数据的结构。文中引用的例子由TRCR和DRDB两位研究者翻译成英文。

结果

生活方式支持的障碍和促进因素

在13个确定的主题中，12个涉及一般的生活方式支持(文本框2)．这些主题的主题与干预、患者或一般的卫生保健有关。

投资人在因素

自治

几乎所有的HCPs(15/ 16,94%)提到，患者需要对自己的生活方式改变过程有一种归属感，而不是仅仅是另一个接受康复治疗的患者。一位HCP特别关注心脏康复缺乏选择:

人们被迫做很多事情，他们最终进入了一个强制性的轨道。这已经相当多了。所以我认为这可能是一个障碍。
[引用89,HCP 8]

10名HCPs提到，自我监测(如心跳或体重)以及关于疾病和健康生活方式益处的信息对患者的控制感至关重要。这使他们能够在发现异常情况时独立于他们的HCPs采取行动:

对病人来说，他们自己获得更多的见解也很重要。他们可以在独立训练时提醒我们，说“我的心率不正常或没有上升”。
[引用73,HCP 1]

然而，3位健康服务提供者提到，自我监控可能会成为一种困扰，因为人们可能会关注数字而不是自己的身体。

目标设定

超过一半的健康cps(9/ 16,56%)提到了在健康生活方式中设定目标的重要性。在给定的时间内，当目标数量有限时，患者将获得最大的成功;当目标以具体的、可衡量的、可接受的、现实的和及时的方式制定时;当目标与病人个人相关时。完成这些目标会给人一种奖励的感觉，这会增加继续前进的动力:

我希望他们创造自己的成功故事……我选择了一些东西
我猜那个人在接下来的一周能够实现的目标。这就变成了动力……[引用133,HCP 8]

个性化

在所有的HCPs中，56%(9/16)认为，当提供的支持适合患者的需求、能力和偏好时，生活方式干预将会成功。例如，对一些人来说，改善饮食习惯更重要，而对另一些人来说，增加体育锻炼更重要。与此同时，HCPs提到很难找到他们的病人真正想要和需要什么，这使得个性化项目具有挑战性:

我真的很想了解坐在桌子另一边的人，他想要得到什么样的信息。我发现很难知道:一个人喜欢怎样被激励。
[引用148,HCP 4]

危险因子

动机

整个访谈的一个关键主题(14/ 16,88%)是患者的动机水平。内在动机被认为是成功完成甚至开始一项生活方式计划的关键。这种内在动机并不总是不言而喻的，因为人们对不健康的生活方式对当前和未来健康的影响认识不足。约38%(6/16)的HCPs提到疾病的发生如何成为患者改变生活方式的转折点:

人们已经知道他们是不健康的，他们应该做出改变。通常你会注意到这样的危机会导致他们这样做。
[引用54,HCP 13]

为了保持动机水平，在事件的最初恐慌过去后，56%(9/16)的HCPs提到，患者需要看到他们努力的进展，最好是通过切实的结果(例如，延长表现持续时间)。44%(7/16)的HCPs提到了外在动机，以物质和非物质激励(例如，正反馈)的形式发挥作用:

奖励是多层次的，奖励也可以是你被你的重要的人，兄弟姐妹，朋友注意到。但它也可以是一个更字面上的奖励，你知道，你为自己买了一些东西。或者你告诉自己，做得好。
[引用57,HCP 13]

患者情况

75%(12/16)的HCPs提到了阻碍患者开始或保持健康生活方式的健康相关问题。这些问题是身体上的，认知上的，或精神上的，要么是预先存在的，要么是因为心脏事件。例如，老年患者活动能力下降是身体活动或到达诊所的物理障碍。经常提到的精神障碍是抑郁症状和恐惧，例如心脏病发作后对身体能力的担忧:

特别是那些持续经历心脏疾病的人，会引起很多焦虑，他们会想:我不会强迫自己。当我开始锻炼时，我将再次体验它。
[引用177,HCP 4]

心理特征

大多数HCPs(13/ 16,81%)提到患者的人格要么是促进者，要么是障碍。病人需要自律，最重要的是，一定程度的自我意识有助于反思自己的行为，并承认自己在这个过程中的角色。那些为不健康行为找借口的病人是最难相处的:

但也有一大群人非常抗拒改变，他们主要是外化的，他们说:“我对此无能为力。”或者不停地找借口解释为什么事情不能改变。是的，那是最难合作的群体。这也是最不健康的群体。
[引用215,HCP 15]

除了性格特点，另一个经常被提及的障碍是以前养成的坏习惯。

环境因素

56%(9/16)的HCPs识别出与患者日常环境相关的因素。例如，困难的家庭状况往往被给予更多的优先考虑，因此可能会减少在诊所开始的健康生活方式的成功。一些健康cps(4/ 16,25%)明确指出，社会经济地位(如语言障碍)影响人们的生活方式:

在发传单的时候，我也遇到过这样的情况:“我不识字。”不是很频繁，但偶尔会发生。
[引用230,HCP 10]

25%的卫生服务提供者(4/16)认为，政府当局应负责创造健康环境(例如，在医院提供健康食品，更严格的烟酒条例，或调节食品价格)和提供健康教育。

社交网络

50%(8/16)的HCPs提到了亲密(家人和朋友)和遥远的其他人的作用。其他人则起到社会控制的作用，或者施加某种程度的群体压力。通过与他人一起参与健康的活动而产生的凝聚力是一个很好的动力:

.．.一个n exemplary role, sociability, a social aspect, controlling aspect, when you are part of a group people will ask about you: How are you doing, where were you? All those kind of things play a role.
[引用246,HCP 1]

38%(6/16)的HCPs强调患者社会网络在提供实际和心理支持方面的重要性。然而，健康cps担心过分挑剔的家庭成员或朋友也会对这一过程产生负面影响。第二个问题是社会规范，因为一些不健康的行为(如饮酒过量)不太被社会接受，因此患者更难公开:

这个话题更像是禁忌。这自然是一个问题。当你喝太多的时候，你就是一个酒鬼。吃得太多，嗯，这发生在我们所有人身上。我们零食吃多了一点。
[引用256,HCP 8]

卫生保健相关因素

专业支援格式

在考虑提供支持的方式时，50%(8/16)的卫生服务提供者提到频率的重要性。通过信息的频繁重复，病人的健康行为，以及提醒或反馈，健康的生活方式仍然是一个有趣的话题。但是，目前做法中的协商频率太低，无法做到这一点。共有31%(5/16)的HCPs提到，无论何时患者需要支持，都应随时提供支持。此外，为了提供量身定制的支持，HCPs需要独立于患者自我报告的进展数据:

.．.我们尝试过使用日志，但是计步器可以跟踪室外的行走过程。你可以对收到的客观信息做出回应。日志只是一个估计，你只需要相信它是真实的。
[引文276,HCP 2]

大多数HCPs(10/ 16,63%)认为教育是干预措施的重要组成部分，因为患者对其疾病和健康的生活方式缺乏知识或存在误解。因此，医疗保健系统应该发挥提供可信信息的作用，为患者提供简明易懂的信息:

.．.可获得的信息太多了，他们不知道该相信什么。，especially among the older population who have more respect for healthcare professionals, simple advice is really appreciated.
[引用288,HCP 4]

与患者的关系

超过一半的hcp(11/ 16,69%)提到他们与患者的关系对这一过程有显著影响。良好的关系有助于理解患者行为和动机的潜在原因，并创造一个安全的环境来分享他们的感受。支持不仅限于心脏康复的身体方面，还包括精神方面的支持:

他们突然被迫改变很多事情。我试着少关注那些必须改变的事情，但承认这些事情是如何影响他们的……因此，他们最终会更容易地适应生活方式的改变。
[引用334,HCP 8]

HCPs不同意他们作为权威人物的角色。在重新验证过程中，他们与患者合作的平等关系被频繁提及。然而，19%(3/16)的HCPs认识到他们的功能是所谓的大棒让病人走上正轨。

持续的专业支援

63%(10/16)的卫生保健cps认为，长期支持对于在医疗保健环境之外保持健康的生活方式至关重要。当心血管事件发生后的机会之窗消失时，患者更有可能恢复旧的(不健康的)习惯。然而，44%(7/16)的HCPs提到缺乏随访或最终评估，使他们没有能力提供关于生活方式干预康复后成功的长期反馈或信息:

.．.当你想让某人坚持改变生活方式时，你必须检查他们是否理解它，是否能够这样做。当你放任别人，你就会失去那个人。
[引用353,HCP 4]

护理组织

所有保健cps(16/ 16,100%)提到至少一个与卫生保健组织方式有关的因素，从有形设施到无形影响不等。大多数hcp(11/ 16,69%)提到缺乏财政资源和时间。此外，涉及心脏护理的保健cps与其他保健学科之间的有限合作被认为是一个障碍。将患者转到其他专业人员的选择很少，广泛的护理提供者群体内部存在分歧，他们之间的信息共享不足:

以营养师为例，她有自己的记录，由于她的计划，她不能参加多学科小组会议。我认为这也是一个障碍，因为我们曾经有一个病人没有摄入足够的卡路里，这导致了问题，那个人感觉不舒服……[引用393,HCP 6]

超过一半的HCPs(7/ 16,44%)提到在心脏护理或一般保健中缺乏对生活方式的关注，尽管这在不同领域(如心脏病学和神经学)之间差异很大。HCPs表示，他们在提供生活方式支持方面没有遵守规定和协议。

生活方式支持中的电子健康

在前面讨论的12个主题中，电子健康的使用再次成为障碍的(潜在)推动者或解决方案，最突出的主题是自主性、个性化、支持格式和专业支持的连续性(图1)．虽然电子保健辅导员与生活方式支持的关系更密切，但保健cps遇到的障碍与生活方式主题无关。为了更加强调这一点，本节最后一部分将讨论关于实施电子卫生保健的障碍的第13个主题(电子医疗的障碍)．

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电子健康的好处

在分析过程中，出现了生活方式支持的障碍和促进因素与电子保健的潜在促进效益之间的联系。卫生保健服务提供者提供了电子保健如何帮助他们的例子。

电子医疗的自主权

为了让病人重新获得自主权(主题1)，卫生服务提供者指出需要教育和洞察力，并认为电子保健有机会提供这两者。卫生保健服务中心注意到，通过让患者有机会(因此也有责任)通过数字工具监测自己的健康状况，他们可以在必要时采取行动(例如，当他们发现血压升高时调整饮食)。根据健康cps的说法，这些见解还将扩大对不健康行为的认识，并提供进展反馈，以增加他们的动力:

我们通过电子健康为心脏病患者提供计步器、测量体脂百分比的数字秤、血压监测器和心电图设备。这能让他们了解自己在做什么。
[引用107,HCP 14]

此外，由于电子保健可以个性化定制，保健cps表示，患者可以控制他们接收哪些信息以及如何接收信息。患者还可以在任何时间以任何方式改变自己的生活方式，提高自我管理水平。

电子健康中的个性化

个性化(主题3)似乎是生活方式干预的关键，但HCPs提出了确定患者想要和需要的问题。他们认为电子健康可以帮助他们在干预前和干预期间获得更多关于患者及其需求的信息(例如，通过基于网络的摄入问卷)。卫生服务提供者认为，这可以使他们更好地调整他们的支持和更有效的咨询和生活方式干预:

事实上，甚至在有人进来之前，你就必须开始:“这是咨询的目标。”基于一项测试或问卷调查，你可以看看如何最好地接近某人:你更喜欢什么样的建议?可能有应用程序、工具、问卷和其他东西可以做到这一点。
[引用150,HCP 4]

电子健康服务中的支持格式

关于支助的形式(主题9)，保健专家举例说明电子保健，特别是其远程支助的可能性是如何有益的。由于数字工具随时可用，且不受物理位置的限制，卫生服务提供者预测，患者将更容易频繁地联系、调整自己的生活方式或接收信息。这也将增加获得支持的机会:

这就是电子健康的优势，它是灵活的，全天候的，非常方便。我想很多人会在晚上沉思，并希望在晚上写作。在那一刻就这样做的可能性，而不仅仅是在你再次见到教练的时候。然后它已经消失了。
[引用305,HCP 8]

一致和自动的数字监测将提供更客观的数据，这意味着卫生保健中心在协商期间将不再依赖单一措施或容易出错的自我报告措施。此外，电子保健可作为一个教育平台，保健cps认为他们可以利用该平台向患者提供有关其疾病和生活方式的可靠和一致的信息。

持续提供电子保健方面的专业支持

专业支持的连续性(主题11)被认为是当前心脏护理的最大问题之一。因此，大多数保健服务提供者将长期监测视为电子保健的一个巨大优势。此外，从长远来看，一旦患者恢复日常生活，这可以使HCPs提供支持:

医疗保健系统内部存在差距，这使得患者难以独立生活。这就是eCoach的作用。所以在这里进行心脏康复时，他们可以看到理疗师，他们可以看到医生，他们可以更容易地通过传送门聊天。
[引用359,HCP 6]

电子医疗的障碍

卫生保健中心认识到电子保健的这些潜在优势，但在采用和使用电子保健方面提出了一些障碍。63%(10/16)的HCPs最突出的担忧与CVD患者的普遍老年有关，因为老年人更有可能对技术几乎没有经验或没有兴趣。此外，患者通常更喜欢面对面的接触，而不是数字交流，无论是在整个干预过程中，还是至少在干预的一部分。一个HCP明确提到了面对面的数字干预的重要性:

他们告诉我:“哦，我收到了一封来自在线辅导的邮件，但我已经有太多事情要考虑了，所以我忽略了它。”但后来他们看到我，说:“现在我知道是你干的了，真好!”至少从我的经验来看，这对他们来说是一种生活。
[引用466,HCP 8]

31%(5/16)的HCPs提到了技术工具和设备的困难，例如技术漏洞和缓慢的开发。此外，他们还提到，没有为患者或hcp提供帮助的服务台。此外，31%(5/16)的HCPs经常提到，目前许多技术辅助工具的用户友好度较低。

讨论

主要研究结果

本研究旨在深入了解HCPs在预防和治疗心血管疾病的生活方式支持方面所经历的促进因素和障碍，并调查他们对潜在电子健康工具的看法。我们采访了16名HCPs，得出了12个与生活方式支持相关的主题，其中4个与电子健康相关。第13个主题与电子保健障碍有关。

生活方式支持的障碍和促进因素

首先，我们的目标是确定HCPs在支持CVD患者接受和坚持健康生活方式方面发现的重要因素。我们发现了与干预、患者和医疗保健系统相关的因素来帮助回答这个问题。

根据HCPs的说法，生活方式干预应该给患者一种自主的感觉，以及设定目标的可能性，并允许个性化。与我们的研究结果一致，在对糖尿病患者生活方式支持的访谈研究中，HCPs指出，制定良好的目标可以创造现实的患者期望[15]以及标准化规范应根据患者的能力进行调整[26］．此外，HCPs指出，告诉患者改变生活方式不再是他们的角色，而是患者的责任[26］．然而，尽管本研究中的HCPs将自主性作为生活方式改变的额外促进因素，但其他研究报告称，由于患者动机较低，患者责任是一种基本必要性[26]甚至显得不现实，因为患者并不总是能够独立开始或维持健康的生活方式[14］．

在患者因素方面，健康生活的动机、患者的状况、心理特征、环境因素和社交网络被提到是生活方式支持的影响因素。与心血管疾病(高风险)患者一起工作的HCPs [9，11，27]、糖尿病患者[15，26，28]，以及一般的慢性疾病[29]认识到类似的因素，从而表明这些因素在不同的患者群体中是相关的。然而，尽管在我们的研究中，HCPs认为对不健康生活方式对健康影响的认识不足导致患者改变的动机较低，但一项初级保健HCPs的研究报告称，对CVD风险的有限知识很少成为改变生活方式的障碍[14］．这种结果的差异可能是由于方法的差异，正如Jallinoja等人的研究[14]包括初级保健HCPs，而不是主要从事心脏康复工作的HCPs。此外，初级保健的HCPs被问及知识不足与治疗的相关性，而不是生活方式的改变本身。此外，CVD患者自身报告的因素与我们研究中发现的因素相对相似[37]，这表明，至少在一定程度上，HCPs能够识别患者在生活方式干预方面的需求。

最后，提到了与一般卫生保健有关的几个因素，包括所提供支持的形式、专业支持的连续性、组织护理的方式以及HCP与患者之间的关系。在其他研究中，与患者的高质量关系也被认为是生活方式支持的促进者，因为它会导致更多合作的患者和更积极的HCPs [30.，34］．此外，培养面对面的交流也会更容易。30.］．与我们的结果相似，缺乏时间、政府责任小、资金不足、HCPs之间的合作少、患者转诊困难被认为是HCPs参与心血管疾病预防的障碍[11，16，27]、二型糖尿病[15，26]，或一般(慢性)疾病[29，38］．这表明这种障碍在心血管疾病康复中的生活方式支持中并不独特，这为HCPs和研究人员提供了从其他学科学习并共同寻找解决方案的机会(例如，电子健康工具)。

其他研究报告说，保健cps缺乏提供生活方式支持的技能，或感觉生活方式干预无效，成为提供生活方式支持的障碍[14，15，29，38］．这些因素在本研究中未被提及，这可能是由于我们的样本的性质，包括了专门参与生活方式支持的HCPs，因此可能在提供生活方式支持方面有更大的技能集和更积极的态度。

电子保健的障碍和促进因素

其次，为了确定在为CVD患者提供生活方式支持时，电子健康工具的(潜在)促进因素和障碍是什么，受访的HCPs描述了如何应用电子健康来加强促进因素或解决他们在生活方式支持中遇到的障碍。保健cps所作的关于电子保健促进者的陈述与干预相关因素、自主性和个性化有关。在其他研究中，保健cps也认识到电子保健的这些优势。麦克唐纳等[34]报告说，卫生保健服务提供者承认电子保健促进了双向的对话-患者和HCPs之间的协作互动，这解释了为什么电子健康可以创造知情和自主的患者。正如HCPs先前指出的，生活方式是患者的责任[11，19，电子健康可以为他们提供促进病人自主的工具。其他研究也表明，eHealth通过数字门户内的个人日记了解患者的需求，帮助他们制定个性化的方案[39]而且电子健康计划的个性化对于满足患者的能力至关重要[40］．此外，元分析表明，自主支持的医疗保健环境和数字干预内容的个性化与成功的行为改变之间存在正相关[41，42］．

在医疗保健相关因素方面，我们发现专业支持的形式和支持的连续性是与电子医疗相关的重要主题。其他研究也报告了电子健康的类似优势。勃兰特等[30.]报告的保健cps表示，由于电子保健系统的格式，它为他们提供了客观和可衡量的信息，而且不受特定地点或时间的限制。此外，一些hcp赞赏能够对患者进行较长时间的随访，因为这是有益的，并增加了他们继续提供支持的动机和责任感[40］．虽然我们没有发现电子健康与hcp -患者关系之间的联系，但其他研究报告了相互矛盾的发现。Das等[39报告称，电子健康没有时间限制、羞耻感和对耻辱的恐惧，这导致患者更多地自我表露。然而，Brandt等人[30.报告称，HCPs表示，在数字环境中建立共情关系更具挑战性。这种对比可能是因为hcp对面对面接触之外的工具似乎持积极态度[39，但那些取代面对面交流的方式被认为不太有利于建立支持性的关系[30.］．此外，尽管我们没有发现电子健康在护理组织中的优势，但其他研究发现了这一点。例如，其他研究提到了通过重复使用旧建议来增加时间[30.]、保健服务提供者之间的合作，以及将病人转介到[32作为电子健康的优势。与不同的护理环境和受访的HCPs工作的组织结构相关的方法差异可以解释这一点。

尽管我们和其他研究都承认了HCPs的优势[30.，32，34，39]，医疗保健对电子健康的接受和实施程度较低[23］．在这项研究中，HCPs提出了几个可以提供解释的障碍。首先，HCPs认为，由于CVD患者年龄较大，他们更喜欢面对面的接触，而且缺乏技术经验;因此，数字工具不适合这个患者群体。在另一项研究中，HCPs对当前的CVD患者和未来的患者进行了区分，因为后者将在技术方面有更多的经验和亲和力[40］．此外，CVD患者对eHealth和面对面支持的偏好差异很大[43]，这引起了人们对电子保健采用不平衡和健康福利不平等的担忧[44］．卫生保健服务提供者可能对此有所贡献，因为患者的观点和偏好在他们决定使用电子健康方面很重要[40］．同时，Grünloh等[45]表明，随着时间的推移，一些hcp似乎没有意识到患者技能和知识的发展。这可能意味着，一旦卫生保健服务提供者认为患者是一个技术厌恶者，将很少尝试帮助患者熟悉电子健康。对电子保健的接受程度也可能受到保健cps本身对面对面交流的偏好的影响[30.，32]，这可能是因为他们担心与患者的治疗联盟[40］．然而，其他人没有遇到这个问题，因为他们使用eHealth是为了信息共享(例如教育文本)，而不是为了交流(例如与患者互动)[31］．

发现的其他障碍与电子健康应用程序本身有关，例如数字工具的错误和开发缓慢，缺乏帮助台，以及对患者和hcp的用户友好程度较低。其他研究也提到了类似的问题，比如创新有限，提供的数字工具仍在开发中，以及数字信息难以解释和转化为对患者的支持[33，34］．一项关于电子保健工具评估的研究表明，事后看来，保健cps对这种工具的用途和设计有具体的愿望[32］．如果在发展过程的早期阶段就把它们包括在内，这些障碍是可以避免的[21，24］．

在本研究中，电子健康的障碍与组织因素无关。然而，卫生保健cps此前曾对医疗保健系统缺乏灵活性表示关注，并指出卫生保健cps的组织结构和态度对电子医疗的接受和实施有重大影响[21，39，40，44］．根据之前研究的HCPs，缺乏经济补偿也发挥了作用[21，22］．因此，除了个别hcp所经历的障碍外，克服结构性障碍似乎是在医疗保健中实施电子保健的必要条件[46］．由于我们样本中的许多健康服务提供者已经在使用电子健康工具，他们可能经历了较少的组织困难，因此没有提到这种组织障碍。

为了在实践中更成功地实施电子卫生保健，本研究的结果表明，不需要说服保健服务提供者相信电子卫生保健的好处，而是应该解决他们所经历的障碍。为了克服这些障碍，卫生政策可以在提供支助和设备方面发挥重要作用。通过这种方式，HCPs将能够实现电子健康在心血管疾病患者生活方式支持方面的益处。

局限性和未来研究

首先，我们的结果是基于HCPs的意见和解释，而不是基于患者本身的实际观点，他们可能对电子健康如何支持他们有不同的观点。因此，未来的研究可以对HCPs及其患者进行访谈，以比较他们对生活方式支持和使用电子健康的观点和态度。

虽然我们有意采访了参与CVD患者生活方式支持的健康护理护理人员，但这个特定的样本限制了我们结果的概括性，因为我们的样本有经验，可能更愿意提供生活方式支持，而其他健康护理护理人员可能不太倾向于提供生活方式支持。因此，研究对生活方式支持和电子保健的不同程度的经验和态度如何转化为保健cps所经历的障碍的差异将是有趣的。

最后，我们没有明确询问生活方式支持的促进因素和障碍与使用电子健康作为一种可能的解决方案之间的联系。因此，未来的研究应调查电子健康如何帮助克服在各种医疗保健环境中经历的生活方式支持的具体方面的障碍。这些结果可以为电子卫生保健开发人员提供更好的电子卫生保健干预措施的发展方向。

结论

这项研究深入了解了荷兰HCPs对生活方式支持和电子健康在心脏护理中的观点。我们确定了与干预、患者和卫生保健相关因素相关的促进因素和障碍。HCPs总体上对CVD患者的生活方式支持表现出高度认可，并确定了纳入eHealth的潜在好处。然而，访谈也揭示了妨碍保健服务提供者在生活方式支持中使用电子保健的几个障碍。将他们的需求和价值观纳入生活方式支持项目的开发，特别是电子医疗，可以增加他们的使用，并导致更广泛地将电子医疗应用于医疗保健。