改善孟加拉国民事登记和生命统计的出生和死亡通知:试点探索性研究

介绍

“任何人都不应该没有合法身份。任何生命都不应该被政策制定者忽视。任何人都不应被不完整的官方数据所蒙蔽。”[1];本声明强调可持续发展目标16.9议程和联合国妇女儿童健康信息和问责制委员会的建议，从而确保所有人的法律身份[2-5]。出生、死亡、结婚、离婚、收养和死亡原因是构成一个国家民事登记和生命统计(CRVS)的重大事件。生命登记是卫生保健服务合理运作的基础，从而确保公平、赋权和提高经济生产力[6-11]。出生登记是一项基本人权，承认个人的存在和身份。它还有助于确保保健、社会保护和教育[9]。死亡登记有助于估计疾病负担，并提供对社区死亡原因的了解，这对于确定战略的优先次序和设计针对特定卫生需求的干预措施至关重要[12，13]。

孟加拉国的出生登记率约为全国的54%，而死亡登记率仅为14.5% [14]。2010年，出生和死亡登记总干事办公室启动了一个在线登记系统，但覆盖率仍然很低。在登记的新生儿中，2020年只有4.5%的出生和35.9%的死亡在45天内登记[15，16]。2016年，出生登记信息系统记录显示，只有2%的出生在45天内登记，死亡登记占全国死亡人数的13% [15]。政府内部有多个部门参与重大事件的识别。自2014年以来，内阁部门一直在采取一种被称为“crvs++”的部际方法[17]。该国仍在努力开发一个独特的身份识别系统，并将其与包括卫生和家庭福利部在内的各部委的服务提供过程联系起来。正在加大努力，从卫生保健设施查明死亡原因，并在卡利甘街开展了一项试点研究，让社区一级的工作人员进行口头解剖[16，17]。试点项目的覆盖数据还可以通过CRVS跟踪器看到。然而，在查明死亡原因方面所作的最小努力已导致死亡事件及时报告方面发生了巨大变化[16]。

在孟加拉国，出生和死亡登记过程包括两个步骤:(1)身份识别和通知;(2)登记[18]。《2014年出生和死亡登记法》[19]提倡在45天内呈报，并在不同的政府机构和社会各界确定一系列可能呈报的实体[20.]。第二部分是注册，这是一个机械的过程，即获取和分发个人记录的法律文件证书(图1)。出生和死亡通知可作为扩大登记覆盖面的第一步。卫生部门可通过创新在改进出生和死亡通知方面发挥关键作用[21]。

‎ 查看此图

关于使用不同来源，特别是卫生部门作为潜在通报者的可行性和功能，缺乏证据。每一个额外的来源都增加了整个系统及其责任和可持续性的额外复杂性。已发表的文献侧重于各国对运行良好的CRVS系统的需求和重要性[6，8，10，13，22-25]。两项国别研究和一项区域研究解释了提高证书覆盖面的方法，以及卫生系统如何帮助改善CRVS [13，23，26]。然而，这些往往是表现不佳的被动通知系统;没有人关注更积极主动和创新的方法来改善通知。有研究和创新的空间，以确定一个有效的通知过程，并承认拥有最佳数量的通知者的重要性。一旦这一部分完成，与注册系统相关的机械挑战可以在下一阶段进行评估。

我们的主要目标是评估(1)新通知系统识别的事件比例(成功率)以及不同通知者单独和组合的贡献(完整性)和(2)引入创新方法后在特定时间限制内通知的事件比例(通知的及时性)。我们还旨在了解该系统是否将属于任何特定社会人口特征或位于特定地理边界的个人排除在报告系统之外。

方法

通知流程的描述

根据《出生和死亡登记法》[19]，我们确定了一份有资格通知出生和死亡事件的个人和当局名单(表1)。在与卫生和家庭福利部以及地方政府代表协商后选定的通知人分为三组。这些机构包括公共设施一级的保健服务提供者(护理主管/护士和驻地医务官员)、社区一级的住家保健和计划生育工作者(保健助理、家庭福利助理和社区保健提供者[CHCPs])以及地方政府代表，即Uddoktas(在联盟一级便利出生和死亡登记的社区志愿者)、村警察、伊玛目(宗教领袖)和家庭。私营部门设施不包括在通知程序之内。

通知平台

为了方便通知流程，我们设计了两个平台:直接系统使用基于Android智能手机的应用程序，间接系统通过呼叫中心接收通知。卫生助理、家庭福利助理、驻地医疗官员、护理主管、成员和Uddoktas直接通过应用程序通知。村警察、伊玛目和家庭成员通过呼叫呼叫中心(表1)。

为了使通知人员能够提供通知，该项目向Kasba upazila(街道)的选择通知人员提供了预装应用程序的手机，政府没有为社区卫生和计划生育工作人员提供平板电脑进行常规数据收集。项目还向两个区护理主管、女性成员和乌多克塔人发放了移动电话。

手机应用程序

这款移动应用程序非常简单，并且只保留了识别个人家庭身份所需的最少信息。我们的通知系统收集个人出生和死亡事件的识别信息、事件的日期和地点、详细地址和联系方式。每个条目都存储在移动设备和中央服务器中。通知记录已提供给负责通过家访进行核查的项目工作人员的设备。该应用程序允许所有通知作为新条目存储，即使有相同事件的重复通知(多媒体附录1)。

呼叫中心

该呼叫中心位于达卡，只有一名接线员在上午9点到下午5点之间工作。利用呼叫中心号码向所有家庭和社区举报人分发了宣传材料。他们把未接电话留在这个号码上，然后他们会被回电话收集必要的信息。每打一次电话，以移动充值的形式向家庭转账50比特币(1比特币相当于0.011美元)，向伊玛目和村警转账20比特币作为奖励。该系统还可容纳来自多个通知者的重复记录。

家访核实和确认重复通知

系统中没有内置机制来标记重复通知。它允许由各种通知器完成尽可能多的重复通知。每个通知都有一个由系统生成的唯一号码。我们开发了一个验证系统，这样我们就可以识别重复的通知，并识别同一个人的多个条目。所有的通知都是在项目工作人员(一名核实者)访问各自家庭期间，通过家庭成员对事件的确认来核实的。验证者还使用基于移动的平台收集通知以外的其他信息。他们接受了使用数据收集工具和移动系统的培训，并定期接受进修培训，以确保质量。

为了理解验证系统是如何工作的，让我们假设三个不同的来源通知了一个事件:卫生助理、家庭本身和Uddokta。如果首先收到来自卫生助理的通知，我们的现场工作人员将访问该家庭，收集信息以确认事件以及事件的日期和地点，并在该家庭留下日历，其中包含系统在第一次验证访问时生成的ID号。日历上的这个ID号有助于在随后的访问中识别重复的通知。假设第二次通知来自该家庭，现场工作人员回到同一户并核实该通知。如果该事件以前由卫生助理报告，则他/她将从家庭现有日历中输入识别号码，而不是提供新的日历。Uddokta的第三次通知将重复同样的程序。图2需要通知和验证过程。

‎ 查看此图

设置

该项目在孟加拉国的两个区进行:Basail (Tangail区)和Kasba (Brahmanbaria区)。在2015年10月至2016年9月期间，我们从每个自治区选取了5个工会进行通知制度试点，覆盖约28万人。

通知器功能的评估

为了评估通报系统的效果，我们在2016年10月至12月通报期结束时进行了一次入户调查。由于这是一个试点，调查的目的不是衡量不同的通知的准确性。相反，它旨在评估我们试点的通知系统的覆盖范围/完整性。通过收集核查访问期间事件的日期，从通知系统本身衡量时效性。通知者可以在我们研究期间的任何时间点报告事件。我们估计了事件发生日期和每个通知者的通知日期之间的时间差。这也有助于确定在事件和报告之间延迟时间最短的通知者。

对于住户调查，我们假设死亡率为每1000人6人，出生率为每1000人21人，召回期为12个月，并且我们的通知者可以捕获80%的出生和死亡事件。估计需要对覆盖1.4万户家庭的5.6万人进行抽样，以评估通报渠道。我们使用与大小成比例的概率抽样技术来定义2个区中的聚类。2016年1月至10月期间，被调查家庭中发生的所有出生和死亡均被记录下来，约占2个街道家庭总数的20%。我们估计了这个随机子样本中发生的出生和死亡事件的数量。列出了选定地区内的所有家庭，并询问在上述时间段内该家庭内是否发生了任何出生或死亡事件。如果回答是肯定的，则收集有关家庭社会经济特征、受访者背景特征以及出生和死亡事件的详细信息。获得了参加访谈的人的书面同意，并且没有支付金钱补偿。出生和死亡事件有单独的模块。关于出生，采访了分娩的妇女，而关于死亡，采访了户主。 The survey tools are provided in多媒体附录2和3.．

数据分析

我们使用描述性统计来详细阐述通报制度和住户调查。我们使用Microsoft SQL Server 2005, Visual Basic 6.0作为用户界面，将数据输入到项目数据库中。我们使用STATA(版本12;StataCorp LLC)进行统计分析。

首先，我们根据每个通知的出生/死亡事件与唯一通知总数的比例，评估了各个通知程序的性能。我们还研究了通知器组合所达到的覆盖范围，以确定可以达到最大覆盖范围的源。根据在重复验证访问期间收集的日历ID识别唯一通知。我们还评估了每个通知者在及时性方面的表现。事件的日期是在家庭成员对每个事件进行家庭核查时捕获的。通知覆盖率通过事件发生后任何时间收到的通知和第一个通知源来分析，以了解哪个源在报告事件时最快。

下一步是将通知者的表现与住户调查中的数据进行比较。使用核查访问期间留在家庭的日历识别号，我们将通知与从家庭调查中获得的信息进行匹配。假设调查收集了研究期间发生的所有出生和死亡，然后我们将通过通知系统报告的出生和死亡总数作为总体比例与通过调查报告的数量进行比较。接下来，我们根据事件的来源和发生地点对出生和死亡通知进行分层。

我们比较了我们的通知系统捕获和遗漏的出生和死亡的人口统计学特征。我们研究了生育的母亲和家中有已故成员的户主的一些背景特征。我们通过通知通道捕获和未捕获的内容将分析分开。我们包括了出生地点、年龄、儿童性别、家庭财富五分之一、教育程度和分娩母亲的职业。

我们还试图调查未捕获的出生和死亡发生的任何可能的地理区域。我们还生成了基于地理信息系统的地图，以查看未在通知通道中捕获的事件是否聚集在任何地理区域内。

伦理批准

孟加拉国国际腹泻病研究中心的机构审查委员会(PR 15099)批准进行这项研究。

结果

通知程序性能:覆盖率(通知数据库中每个通道完成的通知的比例)

2016年1月至10月期间，从所有渠道收到了13377份出生(n=10,816)和死亡(n=2561)通知。所有通知都通过家访加以核实，即使报告重复。出生验证成功率为92%，死亡验证成功率为93%。卫生助理员、家庭福利助理员、保健服务员和家庭是主要的通报渠道(图3)。

保健助理在捕捉出生和死亡事件方面最为成功。他们占所有出生人口的76.8%。其次是家庭福利助理员和健康护理中心护士。家庭向呼叫中心报告了12.6%的新生儿。60.4%的分娩是由保健助理首先通知的。在呈报出生事宜方面，家庭福利助理员表现第二佳，其次是住户。由设施一级的保健提供者，即护理监督员和驻地医务干事通报的出生比例非常低(表2)。

卫生助理人员占所有死亡人数的53.6% (n=778)。其次是家庭福利助理员和健康护理中心护士。卫生助理在其他来源之前通报的死亡人数占37.2% (n=540)，其次是保健服务员和家庭福利助理。约10.1% (n=147)的死亡是由家庭成员首先通报的(表2)。

‎ 查看此图

通知器性能:及时性

约8.4% (n=506)的出生在第一天得到通知，71.5% (n=4307)的出生在法律建议的45天内得到通知。通知分娩的中位时间为27 (IQR 11-50)天。通过电话中心发出通知的中位数时间为8天(表3)。总体而言，31.7% (n=460)的死亡病例在1天内报告，89.3% (n=1296)的死亡病例在45天内报告。通报死亡的中位时间为5 (IQR 1-23)天，通过呼叫中心(表3)。

当我们同时考虑通知的及时性和来源时，卫生助理通知出生所需的中位数时间为34天(IQR 18-55天)。卫生助理在45天内通知了近一半的此类事件，其次是家庭福利助理(表3)。卫生助理通报死亡的中位数天数为9天，他们在45天内通报了45% (n=653)的死亡事件。保健助理和家庭福利助理在45天内通报了55% (n=798)的死亡事件(表3)。

通报范围:住户调查结果

家庭调查确定了2016年1月至10月期间的1204名新生儿。当与通知相匹配时，大多数出生(87.3%，n=1051)被我们的通知系统捕获。总的来说，超过一半的分娩是在医疗设施中进行的，其余的在家中进行。在设施分娩中，很大一部分是由社区卫生和计划生育工作人员通知的。大多数(n=367, 65.6%)是由卫生助理通知的。其次是家庭福利助理(n=97, 17.4%)， chcp (n=86, 15.4%)和通过呼叫中心的家庭(n=74, 13.2%)。在公共设施进行的64次分娩中，只有2次是由驻在医院的护理主管通知的(n=3, 0.18%) (表4)。同样，在家中分娩中，大多数是由保健助理(n=378, 76.8%)通知的，其次是家庭福利助理(n=127, 25.8%)和保健服务员(n=69, 14.1%) (表4)。

在住户调查中，共有341人死亡。经过匹配，我们发现其中65.1% (n=222)被我们的通知系统捕获。按通报来源分析，大多数(n=19, 42.4%)设施死亡是由卫生助理记录的，其次是家庭福利助理。超过一半的家庭死亡是由保健助理发现的。其次是家庭福利助理员(n=32, 17.9%)及健康护理员(n=48, 21.4%) (表4)。

在通知渠道和调查同时记录的事件中，82% (n=4938)的出生是由保健助理和家庭福利助理共同通知的。近80% (n=4819)的分娩是由卫生助理和chcp共同捕获的。3种途径合用时，分娩比例增加到88% (n=5301)。其余的来源加起来可以覆盖大约50% (n=3012)的出生和死亡。近80% (n=1158)的死亡是由卫生助理和CHCPs共同捕获的。调查中，卫生助理、家庭福利助理和CHCPs共报告了86% (n=1247)的死亡。所有剩余的来源加在一起只覆盖了大约50%的死亡。

通报和未通报出生中所有这些决定因素的分布情况报告于表5．比较了通报死亡和未通报死亡的户主的死亡地点、性别、家庭财富五分位数、教育程度和职业。在两组中观察到相似的分布模式。由于未捕获组的样本数量较少，因此未报告统计学意义(表5)。

我们的地理信息系统地图也显示，在入户调查中发现的未通报病例没有地理聚集性。有些区域比其他区域表现得更好，但是未开发的出生和死亡事件均匀地分布在我们的通知器覆盖的区域(图4)。

‎ 查看此图

错过的事件

在未通报出生(n=156)中，约35% (n=55)发生在项目区以外。五分之一的母亲在母亲家中照顾新生儿。其余包括外迁(n=41, 26%)、虚假通报(n=16, 10%)和新生儿早期死亡(n=9, 6%)。在未通报的死亡病例(n=93)中，约86% (n=80)的家庭没有意识到需要进行死亡通报。

讨论

主要调查结果及政策建议

我们的试点通知系统旨在确定单一渠道或多个渠道的组合，以帮助改善出生和死亡事件的通知。尽管来自卫生机构的出生和死亡通报非常低，但社区一级的来源，特别是卫生助理和家庭福利助理，可以覆盖其服务范围内人口中80%以上的事件。卫生助理在通报出生和死亡方面做得最好，从事件发生时间起的滞后时间最短。我们的研究结果显示，常规卫生系统内以社区为基础的工作人员可以确保完整和及时地通知出生和死亡[27]。

保健助理和家庭福利助理在45天内通知出生和死亡方面表现出色。我们的研究发现，覆盖率可以高达83%，与目前在线出生登记信息系统的4.5%相比，这是一个巨大的进步[15]。由于政府采取了死因医学证明和口头尸检扩大行动，死亡通报已经有了巨大改善。然而，通过通知系统，这一比例也可能从目前的状态急剧上升到66%左右。我们需要记住，该项目为收集通知提供了最低限度的培训和便利。在有关当局的适当指导和规定下，卫生部门将能够更好地通报和登记生命事件。

使用电子系统并将这种工具与孟加拉国目前的数据采集系统结合起来，可以成为促进通知进程的有效手段。基于移动的出生和死亡登记电子系统已在其他国家成功试用。在坦桑尼亚，登记员使用移动应用程序收集数据并将其上传到中央系统[26]。在巴基斯坦，选择婚姻承包人、女性保健工作者和Telenor移动电话网络代理作为移动看门人，以实现全国身份计划的普遍覆盖[26]。它也不是一个额外的负担或一个全新的系统，因为孟加拉国本身在发展电子数据采集和存储系统方面做得特别好。已经向保健助理和家庭福利助理提供了平板电脑和电子数据采集系统培训。一旦内阁部门领导下的crvs++建立并运行，从包括卫生部在内的不同部委的各个机构收集信息并将其连接到crvs++中央数据库将变得容易得多[17]。

设施通报情况不佳的问题强调需要在所有公共和私人设施中建立和维持问责机制，以便立即报告出生和死亡情况。在全国范围内，37%的分娩发生在设施内，其中22%在私营部门[27]。在我们的调查区域，近55%的交付是在设施中进行的。根据住户调查的报告，这些分娩中有一半是在私营部门设施进行的，这在一定程度上解释了公共设施通报水平较低的原因。虽然社区一级的提供者掌握了研究地区的大部分出生和死亡，但驻扎在设施内的保健提供者更有能力提供有关出生和死亡的即时信息。私立和公立机构都必须在地区卫生信息系统中报告出生和死亡情况，这需要大量改进。作为初步步骤，已在公营及私营医疗机构推出死因医学证明表格，并在社区内由健康助理进行死因推断，以确定死因，以便签发死亡证明书。[17]。这两项举措在改进45天内死亡报告方面发挥了至关重要的作用。

虽然仍有很大比例的新生儿在家中出生，但政府前线的家庭护理人员是这些事件的最佳消息来源。住家保健和计划生育工作者在社区内的"当地知识"方面具有相对优势，通报出生和死亡是他们日常工作的一部分。通过与家庭的定期互动，保健助理和家庭福利助理应该能够快速、轻松地了解出生和死亡等重要事件[28]。这样就有机会在事件发生后的最短时间间隔内收集有关出生和死亡的信息[28]。

我们的研究结果表明，chcp和Uddoktas在报告出生和死亡事件方面存在一些未开发的机会。固定工作地点缺乏交付设施，这限制了提供者与人员的互动，这可能是其他干部(如卫生保健中心或Uddoktas)报告水平较低的原因之一。虽然健康护理人员与健康助理/家庭福利助理密切合作，但他们的工作站和社区诊所是提供非常有限服务的治疗平台。然而，Uddoktas驻扎在联合巴黎办事处的联合数字中心，这限制了它们的作用，即主动识别出生和死亡。作为一项需求方面的努力，在全国范围内开展关于提前登记出生和死亡重要性的运动将提高系统内的认识和问责制[26]。这种机制对难以到达的地区或没有专门保健助理/家庭福利助理的地区很有用。

正如这项研究所表明的那样，卫生部门作为出生和死亡通知来源的有效性也为将这些来源与地方和国家一级的登记办公室联系起来打开了大门，登记程序将在那里完成。孟加拉国正在实施多项国家举措，通过引入地区卫生信息软件和电子管理信息系统，卫生部门的数字数据系统已经在进行中[29，30.]。这一系统是可持续的，因为孟加拉国卫生服务总局的管理信息系统正在向所有卫生助理提供手持平板电脑。健康护理中心亦配备手提电脑。技术和机械方面的困难由管理信息系统和卫生服务总局处理;然而，缺乏适当的监测和监督机构以及技术援助确实减缓了国家数字数据输入进程。

孟加拉国每两三年进行一次住户调查，数据丰富[24]。虽然人口普查和住户调查是人口动态统计数据的来源，但它们无法在国家或国家以下各级提供连续的行政数据，从而无法编制关于人口动态和健康以及提供服务方面不公平现象的统计数据[12]。展望未来，基于与生命事件相关的卫生部门信息的完整和有效的通知系统最终可以帮助取代调查和人口普查。通过调查收集数据并将其转化为可读数据使得将证据转化为政策是一个漫长的过程[31]。随着孕产妇、新生儿和儿童死亡率的下降趋势，调查越来越需要大量资源，因此需要采取替代措施[32，33]。以前的研究表明，强有力的CRVS数据已被用于估计孕产妇死亡率，取代了其他情况下的调查[34，35]。

简化注册将节省时间，使认证过程更加顺畅，没有隐藏费用，并且可以改善注册，正如在印度尼西亚进行的一项研究所看到的那样[23]。一旦数据输入系统，出生和死亡通知就可以在各自的地方政府办事处共享，以处理出生和死亡证明。通知系统捕获了颁发证书所需的所有信息。已经就将所有这些信息领域纳入地区卫生信息软件-2和电子管理信息系统的个人跟踪器进行了讨论。剩下的唯一步骤就是由家庭成员亲自前往各自的设施并领取证书。目前，父母或个人对提前登记出生和死亡没有切实的好处或义务感。虽然政府在Kaligonj街道启动了一项试点，使用包括出生登记号码的更新儿童免疫卡，但直到出生后42天才需要接种第一剂疫苗[36]。这造成了遗漏新生儿早期死亡和死产的风险，这在家庭调查中也经常被遗漏。

拥有更好的CRVS系统的国家在健康指标方面表现更好[10]。准确、及时、相关、可比和容易获得的统计信息对于有效的规划设计至关重要，而不仅仅是卫生[37]。孟加拉国的生命统计表现指数非常低[25]。随着国家授权加强民事登记制度，快速简短的调查最终可以用作质量检查，以确定少报或多报的出生和死亡情况。7，22]。通过户籍保健和计划生育工作人员，掌握死亡人数的机会很大。在COVID-19这样的大流行情况下，这成为一项非常必要和可取的任务。我们的研究结果表明，保健助理和家庭福利助理可以在进行死亡率监测方面发挥关键作用，并为政策制定者提供必要的信息，以进行缓解规划[38]。

限制

我们的研究要求通过实际访问每个家庭来核实每个出生/死亡事件，这在全国范围内可能是不可行的。我们通过抽样家庭调查来评估创新的数字通知方法，而对研究区域的所有家庭进行完整的人口普查将是理想的。由于资源限制，这是不可能的，从而限制了我们实现逐案匹配每个出生和死亡事件的目标的能力。这限制了我们测试常规来源的有效性和确定测量死亡率的膨胀因素的分析。我们也不能把私营部门的设施包括在内，因为大部分的设施分娩是在那里进行的。然而，这是一个试点，以测试尽可能多的来源，覆盖大量的小型私人诊所，超出了我们的范围，在政府招募的通知。在确定死因的试点阶段，政府已将私营部门设施纳入其中。我们还在进行一项新的研究，以验证常规卫生信息系统在确定和报告成年女性死亡率方面的作用。我们已将所有公共和私营部门的设施纳入2个区。这项研究一旦完成，将为我们在这篇论文中的发现增加更多的信息。

扩大这种方案的一个关键限制是缺乏关于如何在不涉及额外人力资源的情况下识别重复的信息。然而，自我们进行研究以来，全国身份证已经有了很大的改进，全国身份证系统将是合并各种来源的数据和消除重复数据的关键。政府的另一项倡议是为每个人引入和实施唯一身份证，这可能有助于更大程度地消除重复，因为唯一身份证包括0-18岁的个人，而不是资格年龄为18岁的国民身份证。

在报告来自通知人的出生和死亡时，可能存在偏见。我们试图通过包含尽可能多的来自社区的通知者来解决这个问题。此外，每种类型的通知器都专用于特定的地理区域。为了了解出生和死亡报告是否存在偏差，将调查中的家庭特征与已通知事件和未通知事件进行了比较。由于数量非常少，因此无法进行统计显著性测试，因此我们还查看了已通知和未通知事件的地理位置，并确保报告中没有聚类。偏见的另一个来源可能是接受采访的家庭成员。关于如何选择应答者(出生时为妇女，死亡时为户主)以尽量减少这种偏见，有明确的指示。

最后，这项研究是在2016年进行的，从那时起，国家CRVS项目有了很大的发展。crvs++系统正在开发中，正在进行试点研究，以确定来自设施和社区的死亡原因。试点研究揭示了常规卫生信息系统如何成为CRVS系统的通知来源，目前正在进行两者的整合。通过与内阁部门的合作，我们分享了我们的经验，并将其应用于在加里冈进行的试点[36]。我们的研究结果将为参与改善出生和死亡登记的决策者提供非常有用的循证决策补充。除了改进CRVS，试点研究还展示了利用常规卫生数据源改进测量和循证决策的方法。一项更大规模的验证性研究正在进行中，在试点研究的基础上，从常规信息来源测量成年女性的死亡率。

结论

我们的试点研究显示，有可能利用常规卫生信息系统来通知出生和死亡，作为确保登记的第一步。保健助理作为一个独立的来源获得了一半以上的通知，如果家庭福利助理也参与进来，这一情况可以进一步改善。与社区工作人员采用创新的通信方法及时通报出生和死亡事件，是改进出生和死亡登记的关键步骤。一旦通知部分确保提供了证书所需的所有字段，就可以通过各自的地方政府办公室轻松完成机械的认证程序。它可以缩短颁发证书所需的时间，使认证过程简单高效。