护理人员在长期护理中使用移动技术支持通信的观点:混合方法研究

简介

背景和理论基础

据预测，到2021年，65岁及以上的成年人将占加拿大人口的约25% [1，2］．此外，到2030年，85岁或以上的成年人的比例将占所有老年人的约20%，占加拿大人口的3%。随着人口老龄化，患有多种慢性健康疾病的老年人数量将会增加，这些疾病会导致身体、功能和认知能力下降，从而产生复杂的护理需求，需要长期护理(LTC)提供的服务。事实上，大多数长期护理中心的居民年龄都在85岁以上，80%的居民在功能上依赖护理人员，而据估计，90%的居民至少存在某种认知障碍，包括痴呆症[3.］．

在长期护理中心，护理人员负责满足居民的复杂保健需求。例如，护理人员管理药物和协调病人护理，而住院护理助理和/或个人支持工作者参与居民的基本日常生活活动(ADLs;例如，穿衣、洗澡、吃饭)。当存在沟通障碍(如失语症)或语言差异时，护理人员支持身体和功能受限的居民的复杂需求的能力将进一步复杂化。沟通障碍与LTC中普遍存在的各种慢性疾病(如痴呆、中风)以及人际交往和以任务为中心的活动中的沟通障碍有关[4会使关系紧张，导致护理需求得不到满足[5］．此外，医护人员与住院医生的沟通可能会受到文化-语言障碍的挑战[6-8］．为支持在长期护理中心环境下有沟通障碍的人士，我们制定和推行循证沟通策略[9-12]和语言翻译支持[13］．然而，这些目前的解决办法需要培训、人员配备和时间资源，在需要时可能无法获得，使居民容易受到需求得不到满足和社会孤立的影响[14］．通过一些培训，最近移动技术的进步，包括移动设备(平板电脑/智能手机)及其软件应用程序(app)，有可能产生支持护理人员与住院医生沟通的创新解决方案，并防止或克服沟通障碍。

移动技术的日益成熟使得多种功能(如便携性、通信功能、按需功能强大的计算机技术和大量的应用程序选项)可以成功地合并到单个设备中，用于提供旨在改善健康结果的服务[15］．医疗保健行业一直在推动移动技术的增长，因为使用技术支持医疗保健实践和提供服务的需求不断增加，也称为移动健康(mHealth) [16］．这一需求促使应用市场上可用的消费者移动医疗应用数量大幅增加[17，针对不同的健康类别(如糖尿病、减肥)。这些移动健康应用程序设计用于在智能手机或平板电脑操作系统(如iOS和/或Android)上运行，以支持一系列医疗保健实践，包括决策支持辅助、教育信息、健康监测、健康促进、员工-客户沟通和老年人护理[16］．移动健康应用程序是具有成本效益的创新医疗点工具，可立即将医疗保健人员与以多种形式(如文本、图像、声音、触摸)呈现的信息连接起来，并可用于改善医疗保健人员与患者之间的沟通[18］．尽管认识到在医疗保健领域实施这一技术的局限性并确保移动医疗应用程序符合质量和安全标准很重要[19，20.]，移动健康应用程序继续为医疗保健实践和提供带来附加价值，包括可访问性、便利性、较低的医疗保健提供成本和促进健康选择[20.］．毫无疑问，移动医疗的持续增长将影响专业人员对该技术的使用[18，21，22]和健康消费者[23，24］．

重要的是，移动健康解决方案的需求，以支持不断增长的老龄化人口、慢性疾病患者和以患者为中心的护理[25-27］．在长期护理中心，即时获取信息和移动保健干预措施的互动性有可能支持护理人员与住院医生之间的关系，并提高住院医生护理的质量和数量。尽管已证明某些医疗保健提供者(如医生、护士)将移动保健纳入其专业实践以及在医疗保健实践或分娩过程中[18，28，29]，我们对长期护理中心的工作人员如何在日常护理工作中采用移动技术的认识仍有差距。由于移动技术为照顾住在长期护理中心的老年人提供了许多创新应用程序[30.]，有必要更好地了解护理人员使用当前可用的主流通信应用程序(cApps)来支持住院医生完成日常活动。这包括为有沟通障碍的成年人设计的增强和替代沟通(AAC)应用程序(例如，这款)以及翻译应用程序(例如，谷歌翻译)．要更好地理解移动保健在LTC中的利用，第一步是研究护理人员关于移动技术可用于支持护理人员与住院医生通信的方式的经验和观点，以及使用移动技术支持通信的优先护理领域。最终，这些知识可以用于满足居民的身体护理和心理社会需求。

研究的目的是

本研究旨在更好地了解LTC护理人员在日常生活活动中使用移动技术支持与住院者的日常沟通的观点。该研究的目的是确定护理人员将使用移动技术支持与长期护理中心的居民沟通的不同方式;通过检查移动技术的有用性、实用性和可能的用途，确定不同使用方式的重要性;以及使用移动技术支持与居民沟通的优先护理环境。

方法

设置和参与者

参与者是从加拿大不列颠哥伦比亚省温哥华的一个LTC家庭招募的。本研究以在日常活动中与住院者有直接互动的全日制及兼职日间及晚间护理人员(如住院者护理员、护士)为样本。此外，还邀请行政工作人员和非正式工作人员参加。研究团队与一名工作人员联络员合作，协调每个护理单元(即楼层)的早班和晚班学习信息会议。为未能参加第一次情况介绍会的护理工作人员安排了第二次情况介绍会。共有36名护理人员出席了介绍会。在每次信息会议结束时，护理人员被要求审阅同意书，并提出他们可能有的任何问题。所有受试者在参与本研究前均提供书面同意书。本研究获得了英属哥伦比亚大学研究伦理委员会(H15-00270)的批准。

设计，数据收集和分析

为了更好地了解护理人员对使用移动技术支持与LTC住院者日常交流的看法，本研究使用概念映射，也称为群体概念映射，让护理人员参与研究过程。概念映射是一种混合方法，它涉及一个结构化的过程来集成定性和定量数据。虽然历史上用于项目规划和评估[31]，概念映射也被用于广泛的研究，包括测量开发[32-35，确定公共卫生优先事项和制定方案[36，37]，检视病人的经验，以改善质素计划[38-40]，了解照顾者对护理问题的看法[41以及发展循证的公共卫生保健做法[42］．概念地图允许任何规模的不同参与者群体，在广泛的设置中，识别参与者的视角，并在地图上以视觉方式表示他们对一个焦点主题的观点[43-45］．此外，源自概念映射数据的视觉显示输出显示了主题想法如何相互关联，并可以揭示哪些想法更重要、更合适或更相关[44］．在Trochim和Mclinden最近的一项研究中可以找到对这种方法的详细描述[45］．

本研究使用了概念映射方法的5个阶段来确定移动技术在LTC中用于支持日常交流的不同方式，并更好地理解在LTC的日常活动中使用移动技术的可操作领域:(1)准备—有重点提示的开发;(2)创意生成——头脑风暴和陈述分析或综合;(3)结构化-非结构化语句排序，其次是评级语句;(4)表示执行概念映射分析，包括多维尺度、层次聚类分析和二元图;(5)解释研究小组检查地图，并就集群的数量、名称和描述达成一致。下面将描述这些阶段。在完成第5阶段之后，进行了概念绘制的最后阶段，即第6阶段(即利用)，其中包括报告和传播研究结果。本研究采用概念映射的主要原因如下:(1)该方法采用结构化过程，鼓励参与式方法(即护理人员参与)进行数据收集和分析;(2)该方法产生的输出比访谈更全面[46(3)通过提供一定程度的数据收集灵活性(例如，web- based和面对面的选项)，该方法可以根据研究的特定需求进行定制。例如，拥有基于网络和面对面的数据收集选项可以增加护理人员的参与人数(例如，临时工作人员，夜间工作人员)，提供了克服工作设置固有的日程安排和时间限制的解决方案;并且(4)该方法是有效的，在数据收集和数据分析阶段比传统的焦点小组访谈需要更少的时间和研究密集型资源(如不涉及转录和编码)。

阶段1和2:准备和报表生成

为了确定移动技术可用于支持护理人员与住院者之间沟通的不同方式，一个有重点的提示，“移动技术(如智能手机、平板电脑及其应用程序)可用于在日常活动中帮助住院者和护理人员之间的日常沟通的具体方式是……，用来生成报表。语句生成步骤发生在两次面对面的小组会议中。参与者被要求独立写下他们对重点提示的反应，然后作为一个小组分享想法。在小组讨论中产生的陈述被记录在一个清单上，所有参与者都可以直观地看到。在参与者列出所有可能的想法后，头脑风暴活动结束。在头脑风暴活动的1周内，通过删除重复和重叠或相似的想法，陈述得到了巩固。接下来，通过电子邮件邀请参与者单独完成陈述结构阶段。

阶段3:语句结构化

为了更好地理解在LTC中使用移动技术支持通信的目标领域，护理人员完成了陈述整理和评级。对于非结构化语句排序，参与者被要求将第二阶段生成的语句根据彼此含义的相似程度独立分组。护理人员被要求以一种是有意义的并为每一堆提供一个名称。参与者还被告知，每个语句必须在一个堆中，一个语句只能属于一个堆，通常会创建10到20个堆。接下来，不管护理人员是否使用过移动技术，他们都被要求从3个方面对每句话进行评分:(1)实用性，即使用该应用程序的程度，如前所述，有助于或加强他们在护理实践中与住院医生的日常沟通;(2)实用性，或如前所述，在护理实践中使用应用程序来支持日常沟通的可行性;(3)可能的使用，或他们使用该应用的可能性有多大，如前所述，与居民进行日常交流。所有的陈述都采用李克特5分制评分:1 =完全不是；2 =多少；3 =适度；4 =非常；而且5 =非常．参加者可选择使用Concept System Global MAX在网上完成分类和评级步骤[47]或在线下分类卡片和评分表。第一作者将离线收集的数据输入到Concept System Global MAX中。

阶段4和5:陈述和解释

一旦参与者对第三阶段的数据进行了排序和评级，他们就会进行分析，生成一系列概念图。首先，利用多维标度分析，生成点图和点评分图;点映射是相关的，映射上的独立点对应于每个语句和其他语句。距离较近的点表示排序程序通常将这些语句分组到堆中。点评分图表示点评分图和参与者对每个陈述的平均评分的叠加[43］．其次，进行分层聚类分析，将点图上的语句划分为代表原始语句集概念分组的聚类[43］．在此分析基础上生成点聚类图，表示点聚类图与聚类分析之间的重叠。集群映射提供总体情况这代表了正在研究的概念的内容。在这个例子中，移动应用程序可以用不同的方式来支持与居住在LTC家庭的居民的日常交流。值得注意的是，簇的形状具有一定的含义，较宽的簇表示较宽的概念，而较紧凑的簇表示较窄的概念[43］．靠近映射中间的集群表示集群中的一些语句也与包含在另一个集群中的语句进行了排序，表示a桥接项目．在这一步骤中，研究团队生成并审查了几个点集群映射，以确定语句应该分组到的集群数量(即最终的集群解决方案)。研究团队的共识被用来决定最终的集群解决方案以及确定集群名称和描述。所有后续分析都基于最终的集群解决方案。生成了三个聚类评级图，它们代表了聚类中每个陈述的平均参与者评级，沿着有用性、实用性和可能在实践中使用的维度。具有较高值的集群包含从护理人员参与者获得较高平均评级的陈述。

最后，进行Go-Zone分析，根据成对比较的聚类评分直观地显示了两个变量之间的关系:(1)有用性和实用性，(2)有用性和可能使用，(3)实用性和可能使用。Go-Zone分析生成一个二元图，其中显示了4个象限，这些象限是根据两个变量的平均评级划分的。右上象限(象限4)表示两个变量的平均值以上的语句，因此表示首选保健区，或优先(可操作的)使用移动应用程序的方式，以支持与长期护理中心居民的日常沟通。相反，图的左下区域(象限2)表示在两个变量上被视为较低的语句不方便保健区声明，或与居民使用移动应用程序的低优先级方式。在分析之后，基于最终的集群解决方案，研究团队召集了第5阶段来解释研究结果。所有的概念映射数据分析都是在网络上使用概念系统全局MAX进行的。

结果

参与者

参加宣讲会的护理人员(n=36)中，16人表示同意，13人参与了本研究。在参加了情况介绍会但没有参加的人中，4人表示对情况介绍会不感兴趣，16人在后续行动中失去了兴趣。虽然非正式工作人员和行政工作人员通过其工作人员邮箱内提供的纸质资料包应邀参加，但没有人表示有兴趣参加。所有参与者至少完成了一个步骤(头脑风暴:n=11;排序:n = 8;和评级:n = 9;表1)．5名参与者在他们方便的时候在网上完成了分类和/或评级，4名参与者在与第一作者(RW)面对面的会议中离线完成了这些步骤。总体而言，大多数参与者是女性(12/ 13,92%)，年龄在24岁至60岁(平均45.4岁，标准差13.4岁)，是院舍护理员或保健护理员(9/ 13,69%)，表示英语为主要语言(9/ 13,69%)，会说一种以上语言(9/ 13,69%)。参与者的平均工作时间为12.7年(SD 10;范围2-35)在LTC设置。

生成语句和聚类映射分析

在头脑风暴活动中，总共产生了93个陈述。研究人员将这些陈述整合为67种独特的方式，移动应用程序可以用来支持与居民的沟通，然后在排序和评级步骤中使用这些方式(多媒体附录1)．在分类和评级过程中生成的数据为概念映射分析提供了信息，之后报告的所有分析都是基于最终的聚类映射解决方案。为了确定最终的聚类解决方案，执行了聚类图分析，其中包括生成一系列可能的聚类图(研究了5-10个可能的聚类解决方案)。较大的聚类映射将聚类划分为被认为相似的概念。研究团队选择了五组解决方案，其中包括使用移动技术支持日常通信的非重叠护理类别的概念。五聚类方案的应力指数值为0.30，说明聚类图与数据点的整体拟合良好，在大多数概念图项目的范围内[43］．五组地图的标签是根据与会者所创造的类别而来的，说明是根据每组所载的说明，这些说明涉及整个概念。这些集群集中在LTC设置中发生的可操作的护理领域。护理集群1:连接有12个陈述的特点是，这些陈述侧重于使用应用程序通过个性化的、有意义的参与来建立人际关系(例如，“使用iPad/平板电脑上对居民有意义的图片(如个人历史、文化、世代)来激发对话”)，并在休闲或娱乐活动中促进信任和联系(“在娱乐活动中使用iPad/平板电脑上的照片与居民建立信任”)。Care集群2:管理包括13条关于使用应用程序评估居民需求(如健康状况、行为、情绪、疼痛、行动能力)以提供个性化护理(如“使用音乐应用程序帮助居民处理情绪和/或情绪”)的陈述。护理集群3:方便通过使用语言和非语言沟通形式来满足住院医师的个人沟通需求(例如，“使用具有基本符号/符号功能的应用程序与住院医师沟通”)，关注于使用应用程序改善医护人员与住院医师沟通的陈述数量最高(n=17)。护理集群4:提供由14条陈述进行分类，这些陈述围绕使用应用程序支持居民完成日常任务，并鼓励居民参与自我护理(例如，“使用带有图片的应用程序向居民展示护理人员在个人护理期间将与他们一起做什么”)。最后,护理集群5:克服包含了11条关于使用应用程序提供一种方法来减少或消除文化语言和/或听觉障碍，以吸引居民(例如，“使用带有语音对语音翻译功能的应用程序用他们的语言与居民‘对话’”;图1)．

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语句和群集评级

3个变量的平均陈述评分从2.89(“使用应用程序与姑息治疗中的居民交流”)到4.78(“使用音乐应用程序帮助居民调节情绪和/或情绪”)不等．“使用具有基本符号功能的app与居民沟通”;多媒体附录1)．没有一种陈述被平均评为有些或一点也不有用的:有用的、实际的或可能使用的在感知有用性方面，“使用音乐应用程序帮助居民调节情绪和/或情感”和“使用具有基本符号/符号功能的应用程序与居民沟通”两项陈述的平均评分最高(多媒体附录1)．护理人员对实用性评价最高的三项陈述是:“在iPad/平板电脑上使用对居民有意义的图片(如个人历史、文化、世代)来激发对话”;“使用可以将护理人员的话翻译成住院医生能理解/说的语言的应用程序”;以及“与不会说话但能指出自己想要或需要的居民使用带有图片/文字的应用程序。”最后，护理人员在护理实践中可能使用的两种陈述评分最高:“在活动期间使用包括视觉和书面交流形式的应用程序”和“与不会说话但能指出自己想要或需要的住院医生使用带有图片/文字的应用程序”。

整体而言，护理人员对五个护理组别的平均评分由4.13 (护理集群1:连接)至4.46 (Care集群2:管理)，由3.72起(保健集群1:连接)至4.04 (护理集群1:克服)，从3.68 (保健集群1:连接)4.03 (护理集群1:克服)就可能使用(多媒体附录1)．集群地图分析的结果表明，相对于地图上的其他护理集群，护理人员认为Care集群2:管理包含使用移动应用程序与居民进行日常沟通的最高评分报表(图1)．该护理组的平均陈述评分从3.56到4.78 (多媒体附录1)．例如，在实用性方面平均得分最高的陈述如下:“使用音乐应用程序来帮助居民调节情绪和/或情绪。(表述6:平均评分4.78)，“使用应用程序询问居民的需求和愿望。(表述20:平均评分4.67)，以及“使用应用程序保持居民需求的最新记录。”(表述31:平均评分4.67;多媒体附录1)．护理人员评分显示使用移动应用程序克服障碍(护理集群5:克服)是非常实用的，而且他们很可能会在护理实践中为此目的使用移动应用程序。例如，“使用可以将护理人员说的话翻译成住院医生能理解/说的语言的应用程序”(表述47)被平均评为高度有用(平均评分4.56)、实用(平均评分4.56)和可能在护理实践中使用(平均评分4.44;多媒体附录1)．相反,尽管护理集群1:连接平均而言，在有用性、实用性和可能使用方面被评为中等到非常重要，这是平均评级最低的护理组。例如，“使用地图应用程序作为与居民讨论的话题(例如，谈论他们过去住在哪里)”这句话在支持LTC日常交流的实际(平均评分3.11)和可能(平均评分3.33)方式上都被评为较低的。

Go-Zone分析

Go-Zone分析通过比较护理人员对3个评价变量的评价得出3种视觉显示:(1)有用性和实用性;(二)有用性和可能的使用;(3)实用性和可能的用途(图2)．在这3个比较中，共有20个可操作的陈述在象限4，或的首选关怀区，这意味着所有这些陈述在有用性、实用性和可能用途方面的评分均高于平均水平(表2)．大多数(13/ 20,65%)的陈述在首选保健区来自护理集群2:护理管理(n = 7)护理集群3:方便(n = 6)。两个护理组只包含一份护理人员评为的陈述非常在所有3个评分比较中:连接:“在iPad/平板电脑上使用对居住者有意义的图片(个人历史、文化、世代)来激发对话。”,护理:“使用带有象形图的应用程序为居民指路．相反，象限二，或者不方便保健区包括18个在3个变量比较中通常评级较低的陈述，其中大多数陈述(11/18,61%)包含在护理集群1:连接(n = 7)护理集群4:提供(n = 4;表3)．最后,paired-samplet进行了测试，以检查在不同评级变量上群集的总体评级之间的任何差异。在任何护理组的实用性和可能使用之间没有统计学上的显著差异，在第5组的评分变量中也没有差异:克服(所有P> . 05)。然而，在有用性和可能使用的评级类别上，第1组和第4组的评级在统计上有显著差异(t统计,P<.01)，表明工作人员可能认为陈述是有用的，但不太可能在其护理实践中为此目的在移动应用程序中使用。

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讨论

使用移动技术支持日常通信的主要方法

本研究旨在加深我们对护理人员使用移动技术支持与住院患者日常沟通的各种方式的理解，并深入了解护理人员认为移动capp最有用、最实用，并可能用于生活在LTC家庭的老年人。本研究的定性结果确定了67种不同的方式，移动应用程序可以用于支持护理人员和住院医生之间的日常交流，表明护理人员认识到使用移动应用程序支持与住院医生交流的广泛可能方式。此外，工作人员对所有使用移动应用程序的不同方式的平均评价为中等到非常有用、实用，并可能在他们的护理实践中使用。量化结果表明，通常情况下，与住院医生使用移动应用程序的最高评分方式为3个关键目的:非药物干预、AAC和语言翻译。具体来说，护理人员认为使用音乐应用程序来改善居民的情绪或情绪，并使用移动应用程序提供视觉表征(图片或图像和文本)，支持与居民的沟通是最有用的。此外，关怀工作人员指出，使用移动应用程序提供有意义的图片来促进对话，使用带有翻译功能的应用程序，使用带有图片或文字的应用程序来帮助不再说话的人最实用。最后，护理人员表示，他们最有可能在包括视觉和书面交流形式的活动中使用移动应用程序，以帮助支持语言交流有限的人。

参与者强调使用音乐来管理住院医生的护理需求，与音乐在沟通中发挥重要作用的证据相一致[48，49］．音乐的享受包括感官、认知(注意力、记忆和语言)和情感处理，音乐的乐趣为患有情绪障碍的个人提供了一种治疗方法[50］．痴呆症患者继续享受音乐带来的情绪益处，甚至在语言交流受到限制的疾病晚期也能对音乐做出反应[51］．事实上，现在有越来越多的证据表明，音乐治疗的好处是基于对破坏性行为、焦虑和抑郁情绪的减少[52-55］．鉴于文献中所报道的音乐的好处，护理人员确定在他们的护理实践工具箱中添加音乐的治疗作用就不足为奇了。

护理人员认为，使用提供多种沟通方式(图片或图像、文本和语音)以满足住院医生需求或偏好的移动应用程序是有用的、实用的，并且可能在他们的护理实践中使用。对于那些患有影响语言产生和/或理解的沟通障碍的人来说，AAC工具和技术补充或取代了语言表达[56］．AAC工具旨在使因痴呆而有口头和/或书面沟通障碍的人及其护理伙伴参与、联系并提高生活质量[57］．有很多传统的非科技(如手势、手势、面部表情、肢体语言、发声)和低科技的AAC选项(如图片交流板或书籍、记忆书、交流或记忆钱包、照片、物品、用于书面信息的纸和笔、书面选择卡片、打印提醒)，以支持痴呆症患者复杂的沟通需求，使他们可以表达自己的愿望或喜好，并与护理伙伴联系[56-63］．

随着主流技术(如平板电脑或智能手机及其应用程序)的发展，越来越多的高科技AAC解决方案被开发出来，以满足沟通障碍患者的一系列沟通需求[57，64］．例如，一些传统的低技术AAC工具已被改编为高科技格式(例如，数字通讯书、数字记忆书、移动回忆、多媒体视频、电子画板)[57，65-72］．AAC工具可作为移动应用程序(如，GoTalk现在)相比LTC设置中的低技术AAC解决方案，提供了几个潜在的优势，包括易于访问、可移植性、大小和存储、多种功能、低成本和可定制范围。此外，与居民一起使用移动AAC应用程序的主要优势是，它们可以包含多种通信模式(图片或图像、音乐、文本和语音)，并可以个性化地支持居民的个人通信需求和偏好[60，73］．尽管移动AAC应用程序具有令人兴奋的潜力，可以根据用户的能力水平为LTC工作人员和住院医生提供创新的沟通解决方案，但仍有必要开发和评估基于证据的移动应用程序，以满足痴呆症患者及其照护者的沟通需求[74]，并专门针对LTC家庭设置[75］．

加拿大是一个文化和语言多元化的国家，超过五分之一的加拿大人是在外国出生的公民[76］．位于主要城市地区(如温哥华、多伦多、蒙特利尔)的卫生保健机构由文化和语言不同的工作人员和患者组成，使语言障碍成为可能影响对护理、治疗、健康结果、护理质量和患者满意度的公平评估的共同问题[77，78］．建立机构等人[79]调查了在加拿大西部LTC养老院工作的护理员，以更好地了解人口统计数据。他们的研究结果强调，大多数护理员受访者不是在加拿大出生的，英语也不是他们的第一语言[79］．虽然使用专业的医疗解说服务(如电话、视频、面对面)是卫生保健环境中连接住院患者和护理提供者的标准做法，但这些资源在成本、获取途径和时间方面都是有限的，而且并不总是按需提供，以支持在日常护理过程中进行的日常沟通[13，80，81］．进入限制意味着居民的直接需求可能得不到满足，导致居民和医护人员都感到沮丧。虽然学习一些居民语言的基本词汇或向会说当地语言的同事寻求帮助可能会偶尔提供一个解决方案[6]，护理人员有必要使用移动应用程序市场上的按需翻译工具。人们认识到，在医疗保健环境中使用商业化的移动翻译应用程序已经引起了人们对重要医疗保健信息翻译不准确的风险的关注，一些研究表明，医疗信息或短语在流行的应用程序，如谷歌翻译［82-84］．然而，尽管准确性是交流敏感医疗信息(诊断、治疗和同意)的主要关注点，但在日常活动中使用移动应用程序进行日常交流(例如，识别疼痛、如厕、穿衣和吃饭时间)的风险可能更小。事实上，Panayiotou等人最近的一项研究[81]在苹果iTunes商店中找到了15个免费的商用翻译应用程序，并评估了它们在医疗保健环境中与老年人进行日常交流的适用性。结果表明，为医疗保健环境设计的两个翻译应用程序，包协助而且跟我说话，最适合用于翻译日常交流，因为应用程序仅限于在非关键护理环境中使用的预设短语(例如，交流护理需求)[81］．与AAC应用程序一样，尽管有一些应用程序显示出在医疗保健环境中的日常交流中支持翻译的前景，但在使用未经临床或经验检验的、可在LTC中使用的不受监管的、商业化的翻译应用程序时需要谨慎[13］．

使用移动技术的关键护理环境

护理人员将使用移动应用支持日常沟通的不同方式分为5个关键护理情境，如通过共享活动建立人际关系，鼓励居民参与自我护理任务。在所有确定的护理环境中，提供个性化护理似乎是使用移动应用程序支持与LTC家庭居民的日常沟通的目的。卫生保健环境中以人为本的护理的基石是通过收集有关个人价值观、需求、个人历史和偏好的信息来提供个性化护理，以更好地了解其卫生保健目标，并鼓励个人参与自己的卫生保健决策[85-90］．制定了以人为本的护理方法，以满足住在长期护理院的人的需求[91-95］．以人为本的痴呆护理建立在人格原则的基础上，强调长期护理护理中人际关系的重要性[92，96，97］．以人为本的痴呆护理已经发展成为一种包括四个基本要素的护理模式:(1)重视痴呆患者及其护理人员;(2)将痴呆症患者作为具有独特需求和偏好的个体对待;(3)考虑痴呆症患者的观点，以帮助更好地了解他们的现实;(4)创造一个积极的社会环境，支持交流，培养人际关系，促进幸福[98-One hundred.］．本研究中确定的护理环境与LTC家庭环境中以人为中心的痴呆护理的几个关键原则重叠，包括有效沟通(保健集群:促进和克服)、个性化护理(护理集群:管理和提供)、建立社会关系及参与有意义的活动(保健集群：连接)．此外，本研究的发现与最近发表的以个人为中心的痴呆症护理实践建议的组成部分一致:(1)了解痴呆症患者(需要、偏好、历史、价值观、信仰、兴趣和能力)，以告知日常接触;(2)认识和接受人的现实，知道行为就是沟通;(3)确定并支持支持利益和偏好的有意义的参与的持续机会;(4)建立和培养真正的关爱关系，关注关系而不仅仅是任务[101，102］．

这项研究的Go-Zone分析强调了使用高优先级手机应用程序的方式非常来极)以及护理人员认为最有用、最实用、最可能在护理实践中用于支持与住院病人日常沟通的护理情境(例如，首选保健区)．这些发现让我们更好地理解了使用移动应用程序进行沟通干预的目标。具体来说，护理人员认为3种护理环境最有用、最实用，而且最有可能使用移动应用程序与住院医生进行交流:关爱管理，促进沟通，克服障碍．护理管理的特点是活动侧重于评估和/或响应居民的护理需求。除了包括几种使用音乐应用程序用于治疗目的的方法外，该护理环境还专注于使用移动应用程序来确定居民的需求和愿望，保持这些需求的最新记录，并评估疼痛。慢性疼痛是生活在长期护理中心的老年人的常见症状[103-105由合并症引起的(如受伤、手术和疾病)[106］．考虑到疼痛在LTC家庭环境中的普遍存在，以及对痴呆症患者的疼痛评估和管理面临进一步挑战，对患者疼痛的认识和治疗需要改进。事实上，护理人员将疼痛评估确定为LTC环境中的优先事项并不奇怪，因为使用创新工具可以更好地检测和有效地治疗LTC家庭居民的疼痛[107]将有助于改善疼痛患者的福祉和生活质量[105，108］．

护理人员认为大多数陈述包括在保健集群:连接在日常活动中支持与居民的日常沟通是中等重要的．保健集群:连接其中包括十几个声明，重点是使用移动应用程序通过共享活动和有意义的参与来培养积极的护理人员与住客之间的人际关系。有趣的是，尽管护理人员认为使用移动应用程序的几种方式有助于支持社会参与和培养关系，但护理人员可能经历过或可能预见到在护理实践中为此目的实施移动技术干预的挑战。例如,尽管为中心的住院护理的方法是有益的[93]，建立和培养住院护理人员的关系需要时间、人力资源和护理人员的教育或培训。人员和环境的限制、高工作量要求、时间压力、工作场所文化、有限的经验和/或培训都可能阻碍为中心的护理方法[109-111］．事实上,保健集群:连接包含以关系为中心的护理原则，将护理的重点从个人(即以人为中心的护理)转移到包括护理的关系和社会背景[89，112，113］．在以关系为中心的护理方法中，更强调关系，包括住院护理人员的关系。这种方法的重点是提高两个人的护理体验，并培养一种互惠的关系，满足住院者和护理人员的需求。建立和培养关系需要时间，需要改变护理实践方法的重点，更强调以关系为导向的护理而不是以任务为导向的护理。

优势和局限性

据我们所知，这是第一项探讨护理人员在日常活动中使用移动技术支持与住在老年护理中心的老年人日常交流的观点的研究。本研究论证了在LTC环境中对护理人员使用混合方法概念映射方法的可行性，以确定移动应用程序可与住院医生使用的各种方式，以支持沟通，并突出重点护理背景，以针对未来移动健康干预。使用概念映射方法提供了一种促进护理人员参与研究过程的方法，并利用小组讨论快速产生各种想法，这些想法可能无法在深度访谈中捕捉到。此外，这种高效和及时的方法在研究过程中提供了灵活性。然而，概念映射方法在更详细地探索护理人员视角方面的能力是有限的。因此，为了增强概念映射的结果，未来的研究应考虑将传统的访谈与概念映射方法同步进行，或通过访谈跟踪关键发现，以捕捉护理人员在LTC中使用移动健康的视角的广度和深度。事实上，概念映射方法和焦点小组访谈的结合已被证明可以产生互补的结果，捕捉到所调查主题的复杂性[34］．

虽然概念映射中使用的方法适用于任何10以上的样本量[43]，本研究的小样本量意味着研究结果不能推广到LTC环境中的其他护理人员。此外，这项研究只包括了一名男性;因此，本研究可能忽略了男性护理人员的独特视角。参与研究的护理人员未参与本研究的解释阶段(聚类图名称和描述一致)。因此，参与者参与仅限于研究的两个阶段，并基于研究团队的共识进行解释。此外，虽然从护理人员那里收集到的信息是更好地理解移动技术在居民中的应用方式的第一步，但这项研究承认，居民的观点没有包括在内。未来的研究应考虑将居民纳入研究过程，以更好地帮助确定他们希望与护理人员一起使用技术的关键领域。

结论

有效的沟通是提供以人为本的护理的基础。护理人员表示，有多种方式可以使用移动应用程序来支持与住在长期护理中心的居民沟通。护理人员将与居民使用移动应用程序的各种方式分为5种护理情境。研究结果扩展了我们对长期护理中心住院者使用移动应用程序的优先领域的理解，包括在护理管理活动中使用移动应用程序支持交流，促进口头和非语言交流以满足住院者的个人需求，并克服文化-语言障碍。本研究表明，概念映射是一种有用的工具，可以让护理人员参与到研究过程中，阐明护理人员使用移动应用程序支持与LTC家庭中的老年人交流的观点。使用移动应用程序提供干预措施(如AAC和非药理学)是未来研究和临床实践的一个关键领域。例如，使用移动应用程序测量健康状况可以作为居民护理计划的一部分，以支持以人为本的护理，或使用移动应用程序评估疼痛，为居民提供了一种沟通其护理需求的方式。这项研究提供了一个初步的了解，如何使用移动应用程序来支持护理人员和住院医生之间的沟通。确定使用移动应用程序的优先护理领域对于针对创新性移动卫生干预至关重要，这些干预旨在支持和加强LTC环境下住院医生和护理人员的沟通，最终提高以人为本的护理和住院医生的生活质量。