青少年社交媒体使用与健康相关的生活质量:横断面研究

简介

在西方国家，每天使用社交媒体的青少年人数翻了一番，从2010年的34%增至2020年的70% [1］．社交媒体的使用可以定义为使用各种媒体平台，如Facebook、Twitter、YouTube等，快速创建并与公众分享内容[2］．数据显示，在欧洲国家，92%的14至16岁儿童使用社交媒体，39%的儿童每天至少访问一次社交媒体平台[3.］．使用社交媒体是当今儿童最常见的活动之一[4-6］．同时，广泛使用社交媒体可能会影响儿童的身心健康[7，8］．

关于使用社交媒体是改善还是降低儿童福祉的研究结果并不一致[6，9］．通过社交媒体平台参与，为儿童提供了与家人和朋友保持联系的机会，以及其他可能增进儿童情感健康的社会互动。[10］．社交媒体也可以成为同伴支持的宝贵资源，让孩子们从他人那里获得建议或分享自己的经历。11，12］．通过扩大交流的数量和质量，社交媒体的使用提高了儿童的社交福祉[13］．

然而，研究也表明，过度使用社交媒体可能会降低儿童的幸福感[14，15］．例如，一项针对儿童的研究表明，过度使用社交媒体可能会让他们接触到他人的理想化描述[16］．这可能会引发消极的社会比较，导致用户认为其他人更快乐，生活更好，增加焦虑，降低他们的心理健康。17，18］．此外，Nie等[19的研究表明，花在社交媒体上的时间越多，花在体育活动等促进健康的行为上的时间就越少，从而降低了儿童的身体健康。研究已经开始评估一个人使用社交媒体平台(如Facebook, Instagram)的数量。20.，21]，因为青少年通常不会只使用一个社交媒体平台;超过70%的人使用多种社交媒体平台[22］．之前的研究表明，使用多个平台的人更容易接触到关于他人成功的新闻或帖子，这可能会增加用户对自己生活的不满，从而降低幸福感[23-25］．总的来说，关于广泛儿童健康结果的不一致的发现表明需要进行更多的研究。具体而言，与健康相关的生活质量(HRQoL)可能是一个值得研究的相关结果，以评估使用社交媒体平台对儿童健康和福祉的影响[26］．HRQoL是一个多维度的概念，包括疾病状态和身体、心理和社会福祉[27］．

本研究的目的是调查13岁儿童使用社交媒体平台的数量、花在社交媒体上的时间和生活质量之间的关系。我们假设使用多种社交媒体平台并在社交媒体上花费更多时间的儿童可能有较低的HRQoL。

方法

设计和研究人群

横断面研究的设计使用的数据来自队列研究- R世代研究。R世代研究是在荷兰鹿特丹进行的一项从胎儿生命开始的前瞻性队列研究。有关“R世代研究”的详细资料已发表于其他刊物[28］．简单地说，所有在2002年4月至2006年1月期间居住在鹿特丹的预产期孕妇都被邀请参加。共有6842名13岁(2015-2019年)的儿童参加了评估。缺失使用社交媒体平台数量或花在社交媒体上的时间数据的儿童被排除在外(n=2300)，缺失HRQoL数据的儿童也被排除在外(n=945)。为了避免数据聚类，同一母亲的第二个(n=192)和第三个(n=8)孩子被排除在外，研究人群为3397个孩子(图1)．获得所有参与者的书面知情同意。

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伦理批准

伊拉斯谟大学医学中心医学伦理委员会批准了这项研究(MEC 217.595/2002/202)。

措施

暴露变量

孩子们被要求报告他们使用的社交媒体平台。九个广泛使用的社交媒体平台(即Facebook, Instagram, Musical。ly, Pinterest, Skype, Snapchat, Twitter, WhatsApp, YouTube)，“其他，即:_”，以及从未使用过(即，我不使用这些平台)被列为回答选项。为了实现这个变量，计算了使用的不同平台的数量。然后将变量分为0 - 2个平台、3 - 4个平台、5 - 6个平台和7个或更多平台。

花在社交媒体上的时间在工作日和周末分别进行了调查，因为孩子们在周末花在手机或其他设备上的时间比工作日更多，因为他们在工作日在学校。29］．花在社交媒体上的时间是通过自述问卷来衡量的。孩子们回答了以下问题:“在工作日，你平均每天花多少小时在社交媒体上?”和“周末你平均每天花多少小时在社交媒体上?”这些问题的回答选项为<30分钟、30分钟至2小时、2至4小时、4至6小时和>6小时。

结果变量

儿童HRQoL的测量采用欧洲生活质量小组开发的EuroQol 5维问卷-青少年版(EQ-5D-Y) [30.］．EQ-5D- y问卷由2部分组成:EQ-5D描述系统和视觉模拟量表(VAS)。孩子们被要求从5个方面对自己当前的健康状况进行评价:“行动能力”(指在室内和室外行走或走动的身体能力)、“照顾自己”(指在日常个人护理方面与年龄相适应的独立程度，具体包括洗衣和穿衣)、“做日常活动”(指参加儿童特有活动的能力，如上学、爱好、运动、玩耍以及与家人或朋友一起做事)、“有疼痛或不舒服”(指身体上的疼痛或不舒服的身体感觉，其强度低于疼痛，如疼痛、恶心、头晕)，以及“感到担心、悲伤或不快乐”。孩子们可以从3个层次(没有问题，有些问题，或很多问题)中选择回答每个维度。由于在每个维度中选择“很多问题”的儿童较少，因此本研究将每个维度下的3个层次分解为2个层次(没有问题和一些或很多问题)[31］．VAS用垂直编号的VAS评分从0到100记录孩子们的自我健康评价(“你今天的健康状况有多好?”)。0被标记为“可以想象的最糟糕的健康状态”，而100被标记为“可以想象的最佳健康状态”。EQ-5D-Y的可行性、有效性和可靠性已被记录在案[32］．

协变量

在文献的基础上，本研究考虑了几个变量作为潜在的混杂因素:孩子的年龄、性别、民族背景、家庭组成、家庭净收入和母亲的教育水平。儿童的种族背景(西方、非西方)是根据儿童6岁时从问卷中获得的父母出生国[33］．家庭组成(单亲家庭，双亲家庭)和每月家庭净收入(每月<€2000 [US $1933]，每月€2000-€3600 [US $1933-$3479]，每月bb0€3600 [US $3479])在孩子13岁时通过父母报告问卷得到。母亲的教育水平是在孩子6岁时通过父母报告获得的，并以所获得的最高教育来定义。它被分为3类:低、中、高。

统计分析

采用描述性分析来描述研究人群的特征。根据使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间，对HRQoL 5个维度中报告的问题的分布进行卡方检验评估，并显示在多媒体附件1．使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间的VAS评分通过单向方差分析进行评估，并显示在多媒体附件1．5个维度采用物流回归，VAS评分采用线性回归，研究社交媒体平台使用数量与HRQoL之间的关系。所有模型都根据孩子的年龄、性别、种族背景、家庭组成、母亲的教育水平和家庭净收入进行了调整，并额外调整了在社交媒体上花费的时间。使用5个维度的物流回归和VAS评分的线性回归研究社交媒体花费时间和HRQoL之间的关系，见多媒体附件2．所有模型都对协变量进行了调整。所有模型都根据工作日和周末的社交媒体使用情况分别进行了测试。

对协变量缺失数据采用多重imputation方法进行imputation，共生成10个imputation数据集。报告了来自这10个估算数据集的综合效应估计(比值比[ORs]和β系数)和置信区间P<。05was used to indicate statistical significance. Statistical analyses were performed using SPSS for Windows (version 24.0, IBM Corp).

Nonresponse分析

HRQoL资料缺失的儿童(n=945)与无资料缺失的儿童(n=3397)采用卡方检验进行比较。对于教育水平低、家庭收入低或单亲家庭(所有家庭)的母亲所生的孩子，数据往往丢失得更多P< . 05)。在有或没有HRQoL数据的儿童之间，没有发现使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间有统计学差异。

敏感性分析

为了检验我们的结果的稳健性，我们使用使用的社交媒体平台数量和HRQoL之间的关系进行了检验，使用的社交媒体平台数量的连续变量显示在多媒体附件3．

此外，一个变量-父母监督被添加到回归模型中作为混杂因素，显示在多媒体附录4而且5．这个变量是在孩子13岁时通过父母报告的问卷获得的。家长们回答了“如果我的孩子在玩社交媒体，我会和他们一起坐在电脑前”的问题。回答选项是从不、很少、有时、经常和总是。

结果

样本特征

本研究共纳入3397名儿童。儿童平均年龄13.5岁(SD 0.4岁);46.9%(1594/3397)为男生。超过三分之二(2466/3397,72.6%)的儿童使用3个或以上的社交媒体平台。其中，37.7%(1234/3276)的儿童在工作日使用社交媒体超过2小时，58.3%(191 /3277)的儿童在周末使用社交媒体。在HRQoL的所有5个维度中，儿童报告的问题最多的是“感到疼痛或不适”(876/3385,25.9%)，其次是“感到担心、悲伤或不快乐”(557/3388,16.4%)。VAS平均评分为83.5 (SD 14.8;表1)．

多媒体附件1根据使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间，显示了报告的问题在5个维度和VAS评分中的分布情况。在社交媒体上花费不同时间的儿童之间，在“行动能力”、“日常活动”、“疼痛或不适”和“感到担忧、悲伤或不快乐”方面存在显著差异P< . 05)。VAS评分随着社交媒体平台的使用和在社交媒体上花费的时间的增加而下降。

使用的社交媒体平台数量和HRQoL

与使用0 - 2个平台的儿童相比，使用5-6个平台或7个或更多平台的儿童更有可能报告在“有疼痛或不适”维度上出现一些或大量问题(5-6个平台:or 1.41, 95% CI 1.12至1.78;7个或更多平台:or 1.55, 95% CI 1.20到1.99)。与使用0 ~ 2个平台的儿童相比，使用更多平台的儿童更容易报告在“感到焦虑、悲伤或不快乐”维度上存在一些或大量问题(3-4个平台:or 1.42, 95% CI 1.09 ~ 1.85;5-6平台:OR 1.61, 95% CI 1.25 ~ 2.08;7个或更多平台:or 1.99, 95% CI 1.52到2.60)。此外，使用7个或以上社交媒体平台与较低的VAS评分相关(β -3.81, 95% CI -5.54 ~ -2.09;表2)．

花在社交媒体上的时间和生活质量

在调整了所有变量后，工作日和周末更高的社交媒体使用与每个维度报告的问题更多和较低的VAS评分相关(多媒体附件2)．在工作日，与每天使用社交媒体少于30分钟的儿童相比，使用社交媒体时间在2 - 4小时、4 - 6小时或6小时以上的儿童更有可能在3个维度(“正常活动”、“疼痛或不适”和“感到担忧、悲伤或不快乐”维度)上报告出现一些或大量问题;所有P< . 05)。在这3个维度中，与每天使用社交媒体少于30分钟的儿童相比，使用社交媒体超过6小时的儿童在“日常活动”维度报告问题的优势比最高(OR 4.00, 95% CI 1.84至8.71)。在“移动性”维度上，只有使用社交媒体超过6小时的儿童报告的问题明显多于使用社交媒体不到30分钟的儿童(OR 2.21, 95% CI 1.05至4.65)。

在VAS评分方面，社交媒体使用程度越高，VAS评分越低。与每天使用社交媒体少于30分钟的儿童相比，每天使用社交媒体超过6小时的儿童VAS得分最低(β -7.70, 95% CI -11.82 ~ -3.59)。周末花在社交媒体上的时间和HRQoL之间的关系的结果与工作日的结果相当，尽管影响估计(or和β)更小。

敏感性分析结果

结果表明，当使用社交媒体平台的数量作为连续变量时，使用更多的社交媒体平台与报告的“感到疼痛或不适”(or 1.10, 95% CI 1.04 ~ 1.17)和“感到焦虑、悲伤或不快乐”(or 1.11, 95% CI 1.03 ~ 1.18)维度和较低的VAS评分(β -0.42, 95% CI -0.81 ~ -0.03)相关。多媒体附件3)．此外，调整了混杂因素父母监督，所有的结果与之前的分析相当，尽管影响估计(or和β)较小(多媒体附录4而且5)．

讨论

主要研究结果

这项研究调查了13岁儿童使用社交媒体平台的数量、花在社交媒体上的时间和HRQoL之间的关系。调查结果显示，72.6%的13岁儿童使用3个或更多的社交媒体平台。约40%的儿童在工作日每天使用社交媒体至少2小时(37.7%)，超过一半的儿童在周末使用社交媒体(58.3%)。我们的研究结果还表明，使用更多的社交媒体平台和花更多的时间在社交媒体上与较低的HRQoL有关。

使用的社交媒体平台数量和HRQoL

使用社交媒体平台的数量越多，生活质量越低，这与我们的假设一致。使用更多社交媒体平台的儿童在5个HRQoL维度上报告有一些或大量问题的几率更高，而且报告的自我健康评价比同龄儿童低。使用的社交媒体平台数量的增加可能会增加达到在多个社交媒体平台上查看更新和及时回复的期望的压力[34］．此外，被来自众多社交媒体平台的信息和交流轰炸可能会导致媒体多任务处理问题[35］．媒体多任务处理是一种特定类型的媒体使用行为，用户同时执行至少两种媒体活动，或频繁地从一种媒体活动切换到另一种媒体活动。这种行为可能会降低儿童的心理健康、自尊和整体生活质量[36］．

然而，需要注意的是，在当今世界，减少儿童使用的社交媒体平台的数量可能是一项挑战。孩子可能不愿意放弃任何平台，因为他们使用不同的平台的原因不同[37］．例如，一个孩子可以有一个Facebook账户与朋友保持联系，Pinterest用于烹饪，Twitter用于新闻，Instagram用于写博客。因此，教育干预可以帮助青少年，特别是那些开始使用社交媒体的青少年，更好地了解哪些平台对他们的生活是真正必要的，对他们的目标是有价值的，而哪些平台可能不是。38］．

花在社交媒体上的时间和生活质量

我们的研究结果表明，更多的社交媒体使用(无论是工作日还是周末)与较低的HRQoL相关，这与假设一致。花更多时间在社交媒体上的孩子更有可能报告在5个HRQoL维度上有一些或很多问题，并且报告比花较少时间在社交媒体上的孩子更低的自我健康评价。这些发现与之前的研究一致，即13岁及以上儿童使用社交媒体与身体健康状况和心理健康等HRQoL结果呈负相关[39，40］．

之前的研究表明，花更多时间在社交媒体上的儿童可能更有可能成为网络欺凌或他人直接攻击他们幸福感的受害者。41］．桑巴沙等人[42的研究报告称，社交媒体的使用与网络欺凌受害有关，而且儿童遭受网络欺凌的风险呈剂量-反应方式增加。遭受网络欺凌的儿童更可能有较低的生活质量[43］．另一方面，研究也报告，那些活动有限和/或焦虑、悲伤或不快乐情绪水平较高的儿童，可能会将通过社交媒体进行的在线社交交流视为一种获得社会支持的可能性，并通过在线自我表露的便利来缓解自己的负面情绪[44］．未来研究建议研究中间变量，以更好地了解青少年社交媒体使用与生活质量之间的关系。

优势与局限

在这项研究中，社交媒体的使用是通过使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间来评估的。此外，这项研究是在13岁的儿童中进行的，这是一个敏感的发展时期，人们对社交媒体的使用及其对HRQoL的影响知之甚少。但是，需要考虑到以下方法上的考虑。首先，我们的横断面分析使用了13岁儿童的数据。在这次测量中，收集了花在社交媒体上的时间和使用社交媒体的类型的数据。接下来的测量是对18岁的儿童进行的。我们建议进行后续研究，以探索社交媒体使用与HRQoL之间的纵向联系。其次，社交媒体的使用是通过自我报告问卷来获取的，这可能会导致高估或低估花在社交媒体上的时间。更精确的测量方法，如被动感知(例如，在设备上安装跟踪实时使用的应用程序[45])，可用于未来的研究。

结论

这项研究收集了13岁儿童使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间。使用更多社交媒体平台和在社交媒体上花费更多时间的儿童更有可能报告较低的HRQoL，包括报告在5个HRQoL维度上有一些或很多问题，以及较低的自我评价健康。更好地理解社交媒体平台如何促进儿童健康和福祉，可能有助于更多地支持青少年使用社交媒体。