本文内容如下e-collection /主题问题:

心理健康理论与框架(16) 点对点支持和在线社区

发表在在7卷第六名(2020): 6月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/15572，首次出版．
心理健康的同伴支持:文献综述

心理健康的同伴支持:文献综述

心理健康的同伴支持:文献综述

本文作者:

Reham A Hameed Shalaby1 作者Orcid图片； 文森特一世O阿加蓬1 作者Orcid图片
文章 作者 引用自(85) Tweetations (5) 指标

    审查

    阿尔伯塔大学精神科，埃德蒙顿，AB，加拿大

    *所有作者贡献相同

    通讯作者:

    Reham A Hameed Shalaby，医学博士

    精神科

    阿尔伯塔大学

    1E1 Walter Mackenzie健康科学中心

    8440 112 St NW

    埃德蒙顿，AB, T6G 2B7

    加拿大

    电话:1 4034702050

    电子邮件:rshalaby@ualaberta.ca


    背景:精神疾病患者与卫生保健专业人员之间的差距越来越大，近年来通过采用同伴支持服务(PSSs)成功地缩小了这一差距。心理健康方面的同伴支持在文献中有不同的定义，简单来说就是有精神疾病或学习障碍的人可以相互给予的帮助和支持。虽然PSSs的历史可以追溯到几个世纪以前，但直到最近几十年，这些服务才正式发展、成长并成为卫生保健系统的一个组成部分。关于同伴支持在心理健康方面的争论在文献中经常被提出。尽管许多作者强调了将同伴支持纳入医疗保健系统以灌输希望的极端重要性;提高参与度、生活质量、自信和正直;为了减轻卫生保健系统的负担，其他研究表明，将pss纳入卫生保健系统具有中性效应，可能会浪费资源。

    摘要目的:在这篇综述中，我们旨在研究文献，探索PSSs在心理健康和成瘾领域的演变、增长、类型、功能、生成工具、评估、挑战和影响。此外，我们的目标是在不同的、非详尽的上下文中描述pss，如文献所示，目的是提请注意在这些领域中pss的建议值。

    方法:本文通过查阅MEDLINE、谷歌Scholar、EMBASE、Scopus、Chemical Abstracts和PsycINFO的文献进行综述。搜索词包括同伴支持、心理健康方面的同伴支持、社会支持、同伴、家庭支持和综合护理。

    结果:有大量的文献在不同的语境下定义和描述了pss，并追踪了它们的起源。本文描述了两个主要的转换概念，即有意的同伴支持和从患者到同伴支持提供者的转换。PSSs的影响是广泛的，并整合到不同的领域，如法医PSSs、成瘾和精神健康，并在不同年龄组和精神健康状况严重程度中。PSS集成的满意度和挑战显然取决于许多因素，从而影响这一劳动力的未来前景。

    结论:在成瘾和精神卫生服务中采用pss是国际上日益增长的趋势，尽管面临着持续的挑战，但目前的文献中有很大一部分支持将同伴支持工作者纳入精神卫生保健工作队伍。只有通过所有卫生保健从业人员、管理人员和其他利益攸关方的协作努力、持续支持和参与，卫生保健领域强有力的PSS才有可能实现并得以维持。

    JMIR Ment Health 2020;7(6):e15572

    doi: 10.2196/15572

    关键字

    同伴支持； 同伴支持工作者； 精神疾病和成瘾； 社会支持； 文献综述


    同伴支持服务(PSSs)是最近在全世界精神卫生系统中采用的新型干预措施。然而，人们相信PSSs可以追溯到三个多世纪的道德治疗时代[1)，尽管是非正式的。文献中对pss提供了不同的定义和分类[2-4]，亦有不少报告表扬及支持同侪支援工作者所提供的服务[5-8］．然而，其他文献表明pss的中性效应，支持此类服务的相关证据较弱[9，10］．公共服务机构对同类机构的潜在影响[11-14在文献中得到了相当大的关注。

    psp已在不同的情况下推出，例如家庭psp [15-19]、法证领域[20.，21]，以及网上PSSs。在一些相关的关切和挑战中，提出了相当多的战略，以便在精神卫生领域制定有效的公共政策支持文件[22-25］．


    本文概述了PSWs的经验、益处、挑战、扩大优质成瘾的机会以及使用PSSs的精神卫生保健。本文通过查阅MEDLINE、谷歌Scholar、EMBASE、Scopus、Chemical Abstracts和PsycINFO的文献进行综述。搜索词包括同伴支持、心理健康方面的同伴支持、社会支持、同伴、家庭支持和综合护理。我们开始审查的定义，起源和类型的同行支持贡献和在不同的临床背景下，旨在深化这样一个劳动力的不同影响的观点。然后，我们继续研究从患者角色到PSW角色的转变，并将其纳入精神卫生系统。随后，我们提出了同伴支持和病耻感对PSWs的影响的概念框架。我们通过研究与PSSs相关的好处和挑战来结束审查，并对PSSs在心理健康方面的未来方向进行了评论。


    定义

    同伴支持在文献中有不同的含义。例如，它是a给予和接受帮助的系统建立在尊重、共同责任和对帮助的一致原则的基础上［26］．一个同行定义为一个平等与某人在人口统计学或社会上有相似之处的人，而支持指的是“在互惠关系中，有共同经历的人可以相互提供的那种深切的同情、鼓励和帮助”[3.］．英国精神卫生基金会将精神卫生中的同伴支持定义为"患有精神疾病或有学习障碍的人可以相互给予的帮助和支持" [27］．同行员工还被定义为“填补指定的独特同行职位的个人，以及被聘为传统MH职位的同行”[28］．1976年，作者将自助小组定义为“为实现特定目标而相互帮助的自愿小型团体结构……通常由同辈人组成，他们为了满足共同的需要，克服共同的障碍或扰乱生活的问题而相互帮助，并带来所期望的社会和/或个人变化" [28］．尽管这种相互关系有时被忽视，而是被描述为一种不对称或几乎单向的关系[29]，它被强调为同伴支持成就的4项主要任务之一，这4项任务是相互性、联系、全球性和向而不是远离[30.］．

    同伴支持的起源和发展

    戴维森等[11]表达了一种范式，这种范式呼唤基于社区的实践的新模式，这种模式抛弃了案例管理，也抛弃了用新的术语来概念化旧的实践。在20世纪90年代，同伴支持被正式引入社区精神卫生保健服务。然而，在整个历史上，包括在18世纪末法国的道德治疗时代，都有其实践的证据[1］．最近，同行支持在许多国家迅速增长，可能会吸引相当数量的研究[22］．虽然Lunatic Friends ' Society被称为最早的精神健康同伴支持组织，该组织于19世纪中叶在英国成立[31]，自助小组被认为是最古老、最普遍的同伴支持类型[28］．19世纪末，德国也成立了一些同侪组织，抗议非自愿监禁法。除此之外，18和19世纪的一些人在自传和请愿书中公开了他们对自己受到的待遇的抗议[32］．同辈互助的起源甚至可以追溯到最早的精神病院[33］．一些作者认为同伴支持不是基于精神病学模型和诊断标准[3.];然而，它是关于“通过情感和心理痛苦的共同经历来共情地理解另一个人的情况”[34］．在美国，同伴支持的合法性始于2007年，当时考虑到pss可由医疗补助计划报销的条件[35］．虽然这一改革所涉及的康复模式已被许多“英语国家”的医疗保健提供者和利益相关者所采用，但在许多其他国家并非如此，在这些国家，这一改革尚未得到很好的制定[36］．

    同伴支持服务中的转换概念

    有意同伴支持:非正式到正式同伴支持的演变

    有意同伴支持(IPS)被描述为20世纪70年代前病人运动中非正式同伴支持的哲学后裔[3.］．它取决于一种沟通方式，让提供者沉浸在接受者的体验中，从自己的故事中后退一步，热切地倾听别人的故事[30.］．在精神病学领域，创伤被认为在经历、诊断和治疗中发挥了关键作用，同伴支持被描述为传播创伤知情护理(TIC)或服务的逻辑环境，这使得建立基于相互性、共享权力和尊重的关系成为可能[37］．在同样的情况下，了解创伤的同伴支持通常以一个主要的问题开始，“你发生了什么?而不是“你怎么了?”“(30.］．TIC是一个解释性模型，确定psw分享生活经验，确保安全和作为倡导者的功能，并与患者管理计划联系，其中授权和干预模式被强烈强调[38，39］．从传统的生物医学模式到以康复为导向的实践的转变意味着将创伤视为一种应对机制，而不是一种病理[38，40］．这显然需要对所有服务提供者进行培训，以便更好地了解和舒适地处理创伤的幸存者对创伤的理解是一种预期，而不是例外[41］．议会的概念虽经过多年发展，但仍缺乏确保政策顺利推行所需的指引、培训、员工知识和政府支持[40］．psw的作用还扩大到支持因其工作性质而有创伤事件风险的人，包括有创伤后应激障碍或焦虑症风险的儿童保护工作者[42］．尽管IPS是从基层发起的同伴支持的非正式实践中发展起来的，但它与早期的方法不同，因为它是一种基于理论的、具有明确目标的手动方法，是从业者的忠实工具[14］．相反，它侧重于同伴支持关系的性质和目的，并关注技能的培养，有目的地参与同伴支持关系，促进相互愈合和成长[3.］．从非正式角色到正式角色的过渡不仅提供了对角色的良好制定的期望，而且还提供了更好的机会来识别PSWs混合身份的潜在冲突[43］．

    历史上对psw的研究一直是概念化的[22］．在最初阶段，从可行性研究开始，然后是比较同级工作人员和非同级工作人员的研究，最后是回答以下问题的研究:

    • 同伴提供的干预与非同伴提供的干预有区别吗?
    • 是什么使同伴支持成为一种独特的服务交付形式?

    如果是这样，对于前面的问题，同伴支持的这些方面的积极成分是什么，它们能产生什么结果?

    为后一组问题提供答案的研究有望为pss的IPS概念的哲学基础提供更深入的理解。

    从病人到同伴支持提供者的转变

    从服务接受者到服务提供者的转变是恢复基本人权的推动力，尤其是严重精神疾病患者的基本人权。[22］．讲述个人的生活经历会导致一个深刻的转变，从讲述“疾病的故事”到讲述“康复的故事”。4］．这涉及到一种身份转变，从被视为受害者或病人，到一个全身心投入生活、拥有各种机会的人。4］．这一转变被视为一个渐进的过程，并受到其他几个个人变化的支持，这些变化具有预期的挑战[44］．心理健康服务机构已经开始了一个完整的循环，将PSWs纳入服务提供者，以进一步超越转型作用，这是提供此类服务的主要目的[45］．psw的限定身份介于多个角色之间，分别是服务用户、朋友和员工。因此，PSW角色的专业性可能不是确保个人幸福或促进同伴支持倡议的成功方式[46］．因此，从患者到PSW角色的成功转变包括通过克服个人、卫生系统和社会层面的多重障碍实现的基本功能转变。

    同伴支持服务在不同情境下的影响

    训练有素的psw或导师可以使用对不同客户群体有用的沟通行为。多项研究表明申请同伴支持的有效性和可行性如下:

    严重或严重精神疾病

    一般来说，对轻度精神分裂症患者进行同伴支持干预的证据被描述为中等到有限，干预效果混合[2，47］．一方面，事实证明，在密集病例管理小组中增加公共卫生服务人员有所改善激活在管理健康和治疗的知识、技能、信心和态度方面。因此，患者变得更健康，报告生活质量(QOL)更好，参与更多的医疗保健实践，并报告更多的治疗满意度[48，49］．另一方面，一项涉及SMIs成人的随机对照试验(rct)的系统综述，虽然在本综述中显示了一些证据，表明在PSS干预结束时及之后，对希望、恢复和赋权的措施有积极影响，但没有显示对住院、满意度或总体症状有任何积极影响[10］．同样，Cochrane对精神分裂症患者PSS的系统综述也发现了不确定的结果，大多数研究存在较高的偏倚风险，且没有足够的数据支持或反驳这一群体的PSS [50］．

    毒瘾和吸毒者

    近年来，同伴康复支持服务已成为药物使用障碍治疗的一个被接受的部分，提供了更广泛的服务，通常与相互支持干预有关[51］．这与对SMIs使用同行支持形成对比，后者的证据仍在发展中。药物滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)将药物使用障碍的同伴康复支持定义为“一套非临床的，以同伴为基础的活动，参与，教育和支持个人，使他们能够做出必要的生活改变，从药物使用障碍中恢复”[51］．尽管药物滥用具有长期性，但对超过一半的依赖药物使用者来说，参与同伴支持团体和活动以及积极参与社区活动被认为是康复的两个关键预测因素[52］．

    一些试验研究了同伴支持对吸毒者的影响，特别是在急诊科[53，54］．另一项随机试验发现，以社交为重点的治疗可以影响患者社交网络的变化，从而增加对禁欲的支持，例如，在所有随访中，社交网络中增加一个不喝酒的朋友，就会导致在90%或更多的日子里报告禁欲的概率增加27%，延长至15个月[55］．

    鉴证同伴支援服务

    法医同侪制度是指聘请有精神病史和刑事司法经验的同侪专家，他们接受过培训，可帮助其他有相似经历的病人[20.］．戴维森和罗提到[20.，“法医同行专家为那些面临与精神分裂症和刑事司法系统相关的双重耻辱的人提供了恢复的潜力。”

    他们为那些提前出狱的人提供日常支持，陪同他们参加最初的缓刑会议或治疗预约，并将他们介绍给潜在的雇主和房东，帮助人们谈判并尽量减少持续的刑事制裁，并培训专业人员如何吸引有刑事司法历史的消费者[20.，21］．与直接面对犯罪行为的传统方法相比，有监禁历史的psw可以成功地识别出支持而不是为犯罪行为提供支持的阈值空间[56］．事实上，有犯罪史是康复的“关键因素”[56］．为促进最近从监禁中释放的人重返社会的进程，已采取多项举措，包括法医坚定的社区治疗、坚定的社区治疗、关键时刻干预和妇女倡议支持健康过渡诊所，这些举措都是通过社区服务人员参与的各种社区支持团体实施的[57，58］．

    老的成年人

    由老年社区志愿者开展的同伴支持计划在改善总体和身体健康、社会功能、抑郁参数和社会支持满意度方面有效，特别是在社会孤立的低收入老年人中[59］．“重获快乐”同伴支持干预(一种精神健康干预，由一名老年志愿者与一名参与者配对)有可能减少抑郁症状，改善焦虑和抑郁的生活质量指标[60］．让社区参与健康研究对认识他们自身的健康需要很有价值[61］．

    青少年及青少年

    大学生最需要的是同伴支持项目，因为他们很容易受到孤独和孤立的挑战。62］．因此，就出现了对同龄人进行培训的需求，以支持同龄青少年在这个年龄面临的潜在挑战[63］．在英国，也对训练有素但不一定有生活经历的同伴支持学生进行了调查[64］．这项研究包括大学生，通过每周6次的会议来衡量志愿者同伴支持计划的接受度和影响。心理健康状况较差的学生更有可能完成课程，而那些经常参加课程的学生心理健康状况也有所改善。总的来说，同龄人仍然是有心理健康和药物使用问题的年轻人的重要支持来源[65］．

    在医学和社会方面处于不利地位的分组

    同伴领导的医疗自我管理项目干预对医疗和社会弱势群体是有益的[60］．“重获快乐”同伴支持干预对有身体健康问题的低收入老年人有提高生活质量和减少抑郁的潜力[60］．同样，对于那些“难以触及”的人群，研究表明，所提供的PSS在这些边缘化人群中更为有效[66］．心理健康同伴领袖为轻度精神分裂症患者提供了健康与康复同伴计划，从而改善了身体健康相关的生活质量参数，如身体活动和药物依从性[49］．同行提供和技术支持的干预措施是可行和可接受的，并且与精神病学、医疗自我管理技能、生活质量的改善以及患有轻度精神分裂症和或慢性健康疾病的老年人的赋权有关[67，68］．

    残疾人士

    2007年，联合国通过了《残疾人权利公约》，规定“残疾人在法律面前应享有平等的承认，并有权行使其法律行为能力”[69-71］．因此，《公约》明显强调了支持决策和反对歧视的积极意义。然而，考虑到许多挑战，例如社区社会地位和持续存在的对残疾人士的污名，这些措施被认为是不完整的[70，72］．"互助圈"是为残疾人士提供的适用同伴互助模式的详细例子，有助他们作出决策和促进沟通[70，73，74］．这显然与CRPD提供的从生物医学到社会支持残疾模型的范式转变一致[70］．

    家庭互助

    家庭可能成为理解和支持的来源，也可能因无知、偏见和歧视而被污名化，从而产生负面影响[19］．此外，照顾患有精神疾病的家庭成员所带来的痛苦和负担也很明显，29%至60%的家庭成员承受着严重的心理压力[17］．家庭支持可以是经济上的，也可以是情感上的;然而，精神支持被认为是对患病亲属的重要激励因素[19］．在过去的几十年里，越来越多的证据表明，支持将家庭成员纳入对不幸亲属的治疗和照顾。这主要体现在促使转型变革的青年心理健康系统中，该系统将家庭成员纳入为其青年提供的医疗保健服务中[18，75］．许多PSWs一直以家庭同伴或父母伙伴的身份从事家庭心理教育工作，特别是为那些首次出现精神病的人[76］．虽然家庭教育很重要，需要透过不同的尺度来提供[19]，社会服务人员与照顾者的广泛匹配并没有被认为是建立成功的志愿者指导关系的必要条件[77］．世界各地已经采取了多项行动。在印度，为住院和门诊精神健康服务使用者的家庭成员设立了一个名为" Saathi "的项目，该项目有双重目标，即为患有不同精神健康状况的人的家庭成员提供信息和建立同伴支持机制[19］．在澳大利亚墨尔本，开展了“家庭帮助家庭”活动，家庭PSWs被安置在服务评估区和住院单位确保及早参与[18］．加拿大心理健康协会英属哥伦比亚分部为有心理健康问题的儿童或青少年的父母提供了令人印象深刻的同伴支持指南[15］．在安大略省，家庭事务项目通过省级同伴支持项目提供[16］．

    “精神卫生保健转型”一词需要家庭积极参与使精神卫生系统朝着康复方向发展[78］．家庭成员有机会获得及时准确的信息，促进学习、自我监督和问责。79］．将家庭成员纳入医疗服务的伙伴是新的理念，随后从以诊所为基础的实践概念转变为以社区为基础的服务方法[78］．

    低收入和中等收入国家的同伴支持服务

    在低收入和中等收入国家开展了几项举措，例如在乌干达农村，一个经过培训的同行领导的团队在6个月的时间内为一组父母成功提供了12次围产期服务培训课程，与另一个对照组相比，这导致了更好的孕产妇福祉和儿童发展[80］．同样，在印度和尼泊尔农村地区成功开展了社区同龄人小组活动，具有很高的可行性和有效性，被视为"卫生工作者领导的干预措施的潜在替代品" [81-83］．此外，乌干达的一项队列研究尝试在精神障碍患者的常规药物治疗中加入包含PSWs的咨询和社会支持小组;然而，结果与仅接受药物治疗的患者没有显著差异[84］．这可能是因为与强有力的药物治疗方案相比，所提供的社区服务力度不足[85］．

    从上述信息可以明显看出，在不同背景下，PSW干预措施的有效性存在混合证据。例如，对于轻度精神分裂症患者，系统综述表明，在希望、康复和赋权方面有一些积极影响的证据，但在住院、满意度或总体症状方面没有积极影响[10］．同样，对于有成瘾问题的患者来说，尽管参与同伴网络并没有减少对酒精的社会援助，但他们在某种程度上增加了对禁欲的行为和态度支持，以及对嗜酒者匿名协会的参与[55］．此外，尽管许多观察性研究支持PSW在上述其他情况下的作用，但目前缺乏涉及随机对照试验和系统综述的文献，报告PSW在这些特定情况下的有效性。因此，存在在所述背景下进行随机对照试验的机会。

    同伴支持服务效果的概念框架

    概念框架基于经验证据，表明公共服务服务的影响反映在此类服务的接受者身上[4，76，86-90]、全球卫生系统[22，47，76，86，91，92]，以及各psw本身[13，28，76，93]，如图所示图1．因此，作者通过对研究PSW对患者、卫生保健系统以及PSW本身影响的文献的一般性回顾，制定了该框架，以便提供支持PSW作用的所有可能影响的循证材料。

    支持性的社会关系可以对个人的生活产生双重相反的影响，无论是作为家庭成员，还是通过分享他们的失望和痛苦，或他们的快乐和成功，作为社会和职业网络。11］．许多研究都确定了pss的有用作用。例如，在一个由10名密集病例经理组成的团队中增加3名同行专家，可以提供更好的生活质量和更高的满意度[12]、减少病耻感和减少卫生服务利用[89，91］．PSSs的经济影响在文献中得到了广泛的研究，总结出医疗保健系统的成本控制，包括降低再入院率、急诊次数和更少的住院时间，这些都大大超过了运行同伴支持计划的成本[92］．此外，与其他保健服务提供者相比，公共服务提供者被视为成本较低的服务提供者[94，95］．例如，在美国，公共服务工作者的薪酬约为23,000美元，而一名执业护士的薪酬约为100,000美元[96］．然而，PSS并不是临床服务的替代品，而是被视为一种个人和社会服务，提供有效服务和人性化护理和支持的双重角色[14，26，97］．这一角色扩展到PSWs本身，包括改善整体福祉和自信，重塑身份，增强对自己或同龄人的责任[13，93］．

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    图1。同伴支持工作者对心理健康影响的概念框架。MH:心理健康;PSS:同伴支持服务;PSW:同伴支持工作者。
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    虽然psw可以执行各种任务，但雇用他们的经理可能希望确保改善患者的激活包括在他们的职责范围内[48］．在2项同时进行的研究中，在常规护理中添加pss后，生活质量满意度显著提高，再住院率降低，住院天数减少[22，98］．在另一项涉及31名不同心理健康同行提供者的研究中，机构确定了健康的5大领域，包括基础健康、情感健康、成长和精神健康、社会健康和职业健康[4］．在一项针对SMIs患者的系统文献综述中，同伴导航干预和自我管理是最有前途的干预措施[47］．PSWs的作用通过在不同环境下的共享而多样化。例如，他们对同龄人身体健康的积极影响已被记录下来[49］．基于同伴的方法已被用于提供行为减肥干预[90］．对于年轻学生来说，针对抑郁症的有组织的同伴支持可能有助于改善学生的心理健康[64］．在危机屋的案例中，通过提供非正式的PSS获得了更大的满足感[99］．因此，可靠的研究建议实施同伴支持计划[10，18］．

    另一方面，作者发现pss符合中等水平的证据，并且有效性因服务类型而异，例如，“现有临床角色的同行”被描述为不如“传统服务中增加的同行人员”和“提供结构化课程的同行人员”有效[3.］．其他审查表明，目前的证据不支持政策制定者提供同行支持项目的建议或强制性要求[9，10］．

    同伴支持工作者的满意度和挑战

    社工在不同的工作角色中遇到不同的问题，包括低薪、污名、工作角色不明确、疏离、与技能缺陷作斗争、缺乏培训机会、帮助他人时的情绪压力，以及最重要的是，保持个人身心健康[One hundred.，101］．研究人员发现，PSW经历了来自非同行工作者的歧视和偏见，此外还遇到了如何从患者过渡到PSW的困难。因此，在精神健康机构中，PSWs的流失率很高[102，103］．同事工作满意度很大程度上取决于以下几个因素:One hundred.，104，105］．角色清晰、心理赋权、组织文化以及与同事的工作伙伴关系是PSW工作满意度的最重要预测因素，而职业偏见则不被视为重要预测因素[106，107］．其他研究指出，主要问题是经历边缘化、缺乏理解和被排斥感[108-110］．薪酬亦有助提高社工的满意程度[76]，因为薪酬可透过促进工作及激励员工参与而有所助益[109］．然而，造成工作不满意的原因似乎并不是每小时10至20美元的报酬，而是缺乏认可和认可。104］．

    一项有趣的文献综述将PSWs在履行其指定角色时面临的挑战和障碍分为6大类:创新性质、个人专业人员、服务用户、社会背景、组织背景以及经济和政治背景[111］．

    从上述信息可以明显看出，PSW角色在多个层面上受到挑战，包括个人、社会和组织层面。这些挑战直接关系到社会保障工作人员的满意度，而社会保障工作人员的角色能否成功融入卫生保健系统，在很大程度上取决于如何克服这些挑战。

    同伴支持服务的新技术(在线和电话)

    在线支持小组通常通过公告栏、电子邮件或实时聊天软件进行。28］．网上团体很熟悉那些患有类似smi的疾病或影响体型的人，这些疾病迫使他们经历尴尬和社会污名。23，24］．因此，他们从社会环境中分离出来，转向新颖的帮助方式，如PSWs和在线支持小组，而基于网络的社区通过在网络上关注和学习他们的同伴，为SMIs患者提供了一个合适的媒介，这积极地帮助他们对抗耻辱，灌输希望，获得洞察和授权，以更好地控制健康[25］．社交媒体越来越多地成为精神分裂症、分裂情感障碍或双相情感障碍等轻度精神分裂症患者寻求建议和相互支持的目标。112-114］．对于轻度情感障碍患者来说，决定与他人联系通常发生在不稳定因素增加或面临重大生活挑战的时候。115］．在一项定性研究中，流行的社交媒体，如YouTube，似乎有助于让轻度精神分裂症患者感到不那么孤独，找到希望，互相支持，并通过倾听和发表评论，分享个人经历和应对精神疾病患者日常生活挑战的策略[114］．研究发现，在青少年怀孕及产后期间，以手机为基础的同伴支援是可行及可接受的方式[116］．此外，当与psw经常面对面的会议和“文本支持”相结合时，它对不同精神疾病的患者可能具有很高的价值[117］．尽管在线对等网络积极反对歧视和污名化，但基于收入和种族的不同患者是否能够获得这些网络仍存在疑问。25］．

    同伴支援服务的未来

    有人建议为这类劳动力提供潜在的新角色，如社区卫生工作者、同伴整体健康教练、同伴健康教练和同伴导航员[76］．他们被描述为“不明确的潜在新专业人士阶层”[118］．通过SAMHSA通过其"扩大康复支持技术援助中心战略"开展的一项倡议，注意到成功确定了为从精神健康和药物滥用中恢复的人提供帮助和支持的PSWs所必需的能力和关键知识[76］．目前，在许多国家，包括英国、加拿大、新西兰、法国和荷兰，同伴支持被视为一种日益增长的范式[103，119］．作为一种不断发展的文化，同伴支持不仅有机会促成心理健康系统的变革，也有机会促成社会变革[37］．一种名为“埃德蒙顿同伴支持系统”(EPSS)的新型同伴支持系统目前正在一项随机对照试点试验中进行测试[117］．在这项研究中，研究人员正在评估一项创新的同伴支持计划的有效性，该计划将领导力培训、指导、认可和psw奖励系统结合起来，再加上自动化的每日支持性短信，这在涉及抑郁症和酒精使用障碍患者的可行性试验中已被证明有效[120，121］．先前的研究检查了pss在不同情况下的效果，包括门诊[122]、急诊科[53，54]、社区精神健康诊所[123，124]，以及住院点[125］．相反，EPSS研究的重点是已经从急症护理医院出院的患者。这些患者被随机分为4组:加入同伴支持系统、加入同伴支持系统加自动每日支持和提醒短信、单独加入自动每日支持和提醒短信、或按常规随访治疗。研究小组假设，那些被分配到同伴支持系统，加上自动的日常支持和提醒短信的患者将显示出最好的结果。

    组织可以通过他们的价值观、行动和监督来促进同伴的支持[119]以及通过一个健全的监督系统，提供教育机会，这可能是为工作人员在复杂工作中创造一个积极和无风险的环境的适当途径[126］．另一方面，伦理委员会在将PSWs纳入应用研究中发挥着重要作用，避免重复其他可信任机构的工作，并考虑同伴支持干预同意程序的伦理有效性[127］．


    国际上越来越多的趋势是在成瘾和精神卫生服务中采用PSWs，尽管存在持续的挑战，但当前的大部分文献支持将PSWs纳入精神卫生保健工作队伍。文献表明，PSSs的好处不仅影响精神卫生服务的接受者，而且还延伸到PSWs和整个卫生保健系统。虽然PSSs的预期效益可以直接根据服务利用率或患者改善指标来衡量，但这也可以扩展到包括PSSs的健康和赋权，他们可能仍然脆弱，易受伤害，需要持续的承认和认可。因此，将PSSs嵌入日常护理的潜力，以及为成瘾和精神健康患者开发创新护理模式的机会，例如EPSS，它将PSSs和支持性短信结合在一起[117]，显然是高度重视的优先事项。然而，只有通过所有卫生保健从业者、管理人员和其他利益相关者的协作努力和持续支持和参与，卫生保健领域强有力的PSS才有可能实现和维持。

    这篇文献综述有几个局限性。首先，该综述不是系统综述或荟萃分析，因此，没有明确的纳入或排除标准的研究，这可能会导致一些重要的相关研究被排除。其次，搜索只在英文出版物中进行。因此，很有可能会丢失以非英语语言出版的重要相关出版物。最后，由于审查主要依赖于上述来源的现有文献，这些文献在设计上表现出明显的可变性，在中心主题下涵盖了不同的想法，因此可以注意到整个审查中每个想法的不同权重。

    致谢

    这项工作得到了道格拉斯·哈丁信托基金和艾伯塔省卫生服务机构的支持。

    利益冲突

    没有宣布。

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    CRPD:《残疾人权利公约》
    支付系统:埃德蒙顿同伴支持系统
    “诱导多能性”:有意的同伴支持
    PSS:同伴支援服务
    PSW:同伴支持工作者
    PWD:残疾人士
    生命质量:生活品质
    个随机对照试验:随机对照试验
    该机构:药物滥用和精神健康服务管理局
    重度:严重精神疾病
    抽搐:trauma-informed保健

    编辑:J Torous;提交21.07.19;F Mahomed, K Machin同行评议;作者意见27.07.19;修订本于06.09.19收到;接受15.02.20;发表09.06.20

    版权

    ©Reham A Hameed Shalaby, Vincent I O Agyapong。最初发表于JMIR心理健康(http://mental.www.mybigtv.com)， 2020年6月9日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR精神健康杂志上的原创作品。必须包括完整的书目信息，http://mental.www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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