使用太阳安全应用程序对青少年太阳健康知识和行为的影响:试点干预研究的结果gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

阳光健康促进与行为:澳大利亚青少年gydF4y2Ba

为了促进生活在澳大利亚的年轻人的健康和发展，需要在防晒和阳光照射方面采取平衡的方法。防晒信息旨在防止儿童和青少年期间晒伤和间歇性过度暴晒，因为这些事件会增加患黑色素瘤的风险[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．相反，晒太阳对于维生素D、骨骼健康发育以及其他正常的生理和疾病预防过程是必要的。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．尽管澳大利亚青少年很清楚防晒对预防黑素瘤的重要性，但他们低估了儿童和青少年时期晒伤的风险[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．健康的阳光行为在澳大利亚通过根深蒂固的gydF4y2BaSunSmartgydF4y2Ba癌症委员会在小学的项目。然而，这些支持性项目在中学还不太成熟。这种支持的减少与生命中的某个时期相吻合gydF4y2Ba有风险的gydF4y2Ba行为在青少年时期出现。gydF4y2Ba

影响澳大利亚青少年防晒使用的因素gydF4y2Ba

其他因素也可能影响年轻人使用防晒措施，包括个人对古铜色皮肤的偏好、同伴的影响以及对成人建议的抗拒[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．此外，传达微妙的健康信息，即定期短期暴露在阳光下可能足以维持或提高循环中的25-羟基维生素D水平(但不足以引起晒伤)[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba是具有挑战性的。澳大利亚历史上和现有的健康信息主要是通过癌症委员会的大众媒体(即新闻和电视)运动传播的。新的方法正在出现，例如在中学安装高可见紫外线测量仪[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．的确，需要以青少年为目标的新的公共卫生战略，这些战略以小学教育和正在进行的公共卫生运动所获得的知识为基础，并在儿童过渡到中学时向他们提供更多的支助[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．目前，针对年轻青少年群体的具体移动医疗支持很少，而针对年龄较小的儿童(例如，gydF4y2BaCache-Cache SolielgydF4y2Ba［gydF4y2Ba10gydF4y2Ba)，年龄较大的青少年(例如，gydF4y2BaSunface UV-selfiegydF4y2Ba［gydF4y2Ba11gydF4y2Ba])，以及成人(例如:gydF4y2BaSunSmartgydF4y2Ba［gydF4y2Ba12gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

太阳安全应用程序是澳大利亚青少年健康促进电子工具gydF4y2Ba

我们最近共同开发了一款苹果iOS应用程序-gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba-青少年(12-13岁)、澳大利亚阳光健康促进专家和研究人员以及数字健康开发人员[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．共同设计的过程gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba已在别处详细报导[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．该应用程序旨在提高青少年对阳光健康的知识，并推广阳光安全做法，包括有效防止晒伤和充分摄入维生素dgydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba是为了用户gydF4y2Ba多花些时间在户外，根据紫外线指数进行防晒，积极获取维生素DgydF4y2Ba．紫外线指数是太阳紫外线辐射强度的线性刻度(1到>11)，分类描述每日晒伤的危险(从低到极端)。它被世界各地的健康促进机构(包括澳大利亚癌症委员会和世界卫生组织)广泛使用，以帮助人们做出有关防晒的决定。gydF4y2Ba

研究目标gydF4y2Ba

在这里，我们报告了有效性试点干预研究的结果，测试的能力gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba以影响青少年阳光健康知识和行为gydF4y2Ba现实世界的gydF4y2Ba条件。这项研究于2020年进行，由于COVID-19大流行的影响，通过3项试点试验收集了数据(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba) [gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．我们的目标是获得最终用户对gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba该项目将试点测试其提高青少年(12-13岁)太阳健康知识和行为的能力，估计其可能的接受度和有效性，提供数据来估计样本量，并为未来的最终试验测试招募策略和方法。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

中提供了该方法的其他详细信息gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

道德及管治审批gydF4y2Ba

西澳大学人类研究伦理委员会(WA;RA / 4/20/4424)。项目已获得西澳教育部的批准，允许研究人员通过珀斯当地的学校招募参与者[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．根据试点试验的consortium - ehealth(电子和移动医疗应用程序和在线远程医疗报告试验综合标准)指南报告研究结果。这是一个非临床干预的小型试点试验，而不是随机临床试验。gydF4y2Ba

试点干预研究的时间安排gydF4y2Ba

平行设计的安慰剂对照试点干预研究在2020年期间进行，参与者通过基于社区的社交媒体策略或通过当地高中(在课堂上)招募。进行了三项先导研究:gydF4y2Ba

1. 社区第一阶段试点研究(2020年2月- 2020年5月)gydF4y2Ba
2. 学校试点研究(2020年2月- 2020年11月)gydF4y2Ba
3. 社区第2期试点研究(2020年7月- 2020年11月)gydF4y2Ba

参与者招募gydF4y2Ba

招募工作分两个5周进行(2020年2月至2020年3月和2020年7月至2020年8月)。在社区试点研究中，通过在Telethon Kids Facebook页面上发布通知(有19,000名粉丝)和付费广告(总预算= 400澳元[290美元])进行招募，专门针对居住在西澳的年龄≥30岁的父母。在学校试点研究中，研究人员通过与7年级和8年级3个班级的学生交谈来招募参与者。请参阅gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba的部分gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba了解COVID-19大流行对招聘的影响，以及有关时间表的更多细节。gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

符合资格的参与者年龄在12至13岁之间，讲英语，有足够的互联网知识来下载和使用应用程序;能够上网并使用苹果iOS设备(如iPhone或iPad);在西澳居住(进行社区试点学习)或在当地学校就读(进行学校试点学习)。所有提供知情同意的合格参与者被纳入研究。CONSORT(报告试验综合标准)流程图详细说明了参与者的登记gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

研究地点gydF4y2Ba

这些研究主要在西澳州首府珀斯(北纬31.9°S，东经115.9°E)进行[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．的gydF4y2Ba全球太阳日辐射gydF4y2Ba(每天的太阳总能量，包括紫外线、可见光及红外线辐射)gydF4y2Ba珀斯地铁gydF4y2Ba陆地气象站(澳洲政府气象局[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba])及珀斯的最高每日紫外线指数(澳大利亚辐射防护及核安全局[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba])，显示在gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba．观察到全球每日太阳照射水平与最大每日紫外线指数之间存在强且具有统计学意义的线性相关(Spearman检验，gydF4y2BargydF4y2Ba=0.84, 95% ci 0.81-0.87;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。详情请参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

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基线数据收集gydF4y2Ba

参与者被要求进行自我评估gydF4y2Ba基线gydF4y2Ba这些回答是通过基于网络的问卷(用于社区试点研究)或课堂上完成的纸质问卷(学校试点研究)收集的。在招聘时和通过问卷收集的数据包括:gydF4y2Ba

1. 人口统计信息(年龄、性别和邮编，用于估计社会经济地位)gydF4y2Ba
2. 阳光健康知识(通过完成多项选择题)gydF4y2Ba
3. 皮肤类型和对阳光照射的反应gydF4y2Ba
4. 阳光健康行为(户外时间和防晒行为)和晒伤gydF4y2Ba

一个关于太阳健康知识的标准化多项选择测验是由包含在教育内容gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba应用程序(gydF4y2Ba9gydF4y2Ba)(见gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba部分gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)。正确回答问题的百分比和完成知识测验所花费的时间被记录下来。gydF4y2Ba

太阳健康问卷包括过去6周内工作日、周末和学校假期在户外度过的时间，以及这些时间的防晒行为(戴帽子和长袖或遮盖腿的衣服，寻找阴凉处，使用防晒霜)。其他问题包括自我报告的太阳敏感性，晒黑反应，皮肤类型，痣和雀斑的数量，一生中严重的晒伤，以及过去6周内的晒伤。详情请参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

皮肤类型是通过要求参与者选择一种他们认为最接近自己自然肤色(即上臂内侧皮肤)的肤色来确定的gydF4y2Ba菲茨帕特里克皮肤照相彩色图像gydF4y2Ba1型至6型(从1=白皙皮肤到6=深褐色至黑色皮肤)。详情请参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

在学校试点研究中，自我报告的阳光行为(特别是在户外度过的时间)与客观红斑有效剂量(eed;J / mgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba)，以聚砜剂量计量度[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]参与者在6周干预的前7天和最后7天每天穿着。详情请参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

干预小组拨款gydF4y2Ba

在完成基线问卷后，参与者被分配到2个干预组中的1个，根据年龄、性别和皮肤类型匹配参与者(1:1)进行组分配。参与者通过Qualtrics平台(经验管理;由西澳大学主办)，由SG管理注册和分配干预措施。参与者随后被邀请下载gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba应用程序(gydF4y2Ba14gydF4y2Ba](版本1.0.1,2020，进一步的开发冻结在这些研究期间;只能在澳大利亚苹果应用程序商店上使用)或安慰剂应用程序gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba应用程序总结如下gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba(见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba以及Nguyen等人的研究[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba])。开发的理论框架和协同设计过程gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba已在别处详细报导[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba要求使用者的位置及IP地址提供有关位置的资料;但是，这些数据不是由应用程序存储的，也不是由信息提供者存储的。选择的安慰剂应用程序是gydF4y2Ba日晷gydF4y2BaiOS应用程序(版本6.2,2020)，当日出和日落事件发生时通知用户[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．需要一个安慰剂应用程序来控制gydF4y2Ba数字安慰剂效应gydF4y2Ba，在参与数码干预研究时可能会出现这种情况[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．参与者不知道哪些是测试(gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba)和安慰剂(gydF4y2Ba日晷gydF4y2Ba)的应用程序，最初鼓励通过电子邮件或课堂上提供的信息下载并使用任一应用程序(免费)。在为期6周的应用程序暴露期间，研究人员没有与参与者进一步联系(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

干预后的数据收集gydF4y2Ba

在接触这两款应用6周后收集的数据包括:gydF4y2Ba

1. 阳光健康知识(通过与基线相同的多项选择题测试)gydF4y2Ba
2. 在6周的干预期间，接受阳光健康行为(户外时间和防晒行为)和晒伤gydF4y2Ba
3. 使用调查收集的评估和评分，其中包括用户版本的手机应用程序评分量表[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

用户版手机应用评分量表调查包括26个项目，采用5分制(Likert)，并要求用户对他们使用的应用进行评分gydF4y2Ba评估范围gydF4y2Ba:(1)参与，(2)功能，(3)美学，(4)信息，(5)主观质量，(6)感知影响(对相关健康知识、态度和行为的影响)[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．一个gydF4y2Ba整体质量gydF4y2Ba评分是通过计算评估的参与度、功能、美学和信息领域的平均分得出的[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．有关更多信息，请参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

使用Microsoft Excel (Mac版本16.52,2021年)和GraphPad Prism (Mac版本9.2.0,2021年)分析结果。计算描述性统计数据，连续数据报告平均值和标准差，分类数据报告数量和百分比(3个试点研究的数据组合)。我们没有为未完成研究的参与者计算缺失值，大多数分析考虑了基线收集的数据与干预后收集的数据分开。所有数据均进行正态性检验(Shapiro-Wilk)，以确定参数数据分析是否合适。结果被认为有统计学意义gydF4y2BaPgydF4y2Ba值< . 05。除非另有说明，所有数据均为3项先导研究的合并数据。对于分类数据，采用Fisher精确检验或卡方检验来比较干预组(即被测试的应用程序)之间3个试点研究的合并数据。对于连续数据，采用Tukey事后检验或Student的2-way方差分析gydF4y2BatgydF4y2Ba使用Kruskal-Wallis检验(如果正态分布)或Kruskal-Wallis检验与Dunn事后检验或Mann-Whitney检验(如果非正态分布)来确定干预组之间的差异，当数据分别在所有3个试点研究中或在每个试点研究中合并时。以下报告2-way ANOVA的结果为95% ci的预测均值差异。使用Koopman无症状评分法计算相对风险(RR) ci。对于剂量学数据，使用Pearson检验检验线性相关性的强度。有关更多信息，请参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

参与者人口gydF4y2Ba

在所有3个试点研究中，招募了57名参与者，他们获得了安慰剂(28.49%)gydF4y2Ba日晷gydF4y2Ba［gydF4y2Ba15gydF4y2Ba)和测试(29,51%)gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba)应用程式(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba在年龄、性别和皮肤类型匹配后，51名(89%)参与者(安慰剂组26.51%，测试组25.49%)完成了研究。总体而言，更多的参与者是居住在社会经济地位较高(社会经济相对优势和劣势五分位数指数4和5的地区社会经济指数)的邮政编码的女性gydF4y2Ba更轻的gydF4y2Ba皮肤类型(如Fitzpatrick皮肤类型1-3;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。大约所有人(56/ 57,98%)居住在珀斯市区的邮政编码内。性别差异无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0;Fisher精确检验)，年龄(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .89;二因素方差分析)，基于邮编的社会经济地位(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=相关性较高;卡方检验)，或皮肤类型(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0;Fisher精确检验)在干预组(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

皮肤敏感，晒黑反应，和痣和雀斑的数量gydF4y2Ba

在基线时，在夏季阳光照射30分钟后的皮肤灼伤(敏感性)或晒黑反应、夏末的皮肤外观或测试之间的痣或雀斑数量没有统计学上的显著差异。gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba)和安慰剂组(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba表S1)。gydF4y2Ba

下载和使用应用程序gydF4y2Ba

在社区试点研究中，下载应用程序所需的时间没有显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .64点;Mann-Whitney测试)或访问应用程序的时间(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.20)在安慰剂和测试之间(gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba)组(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba表S2)。大多数参与者使用智能手机(>50%)每两周访问一次或一次或两次(总共)访问他们指定的应用程序。gydF4y2Ba

太阳健康知识增加与暴露在太阳安全应用程序gydF4y2Ba

参加者先完成20道选择题测验，然后(gydF4y2Ba图4gydF4y2BaA)和之后(gydF4y2Ba图4gydF4y2BaB) 6周干预。被授予访问权限的参与者gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba(测试)应用程序比安慰剂组显示出更多的太阳健康知识(gydF4y2Ba图4gydF4y2BaB;−6.2%，95% CI -12.4%至-0.03%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。049，双向方差分析)。关于紫外线指数的具体知识得到了提高，来自gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba小组正确回答问题:“当你在户外时，建议在哪些紫外线指数下进行防晒?”(即13/25，安慰剂组52%，20/25，测试组80%回答正确;Rr =0.65, 95% ci 0.41-0.97;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点;卡方检验;gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba，表S3)。在干预前后，男性和女性在正确答案的百分比上没有差异(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

灼伤gydF4y2Ba

两组之间在一生中报告的严重晒伤事件或干预前6周内的任何晒伤事件的数量没有统计学上的显著差异(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)。然而，参与者报告的晒伤事件明显更多gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba在干预的6周内，组比安慰剂组(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba；Rr =1.7, 95% ci 1.1-2.8;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点;费雪精确检验)。在gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba组，大多数(10/ 13,77%)不是gydF4y2Ba坏的灼伤gydF4y2Ba．两组严重晒伤数量差异无统计学意义(RR=0.5, 95% CI 0.1-1.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 10;费雪精确检验)。gydF4y2Ba

户外时间gydF4y2Ba

在干预前或干预期间，安慰剂组和试验组在户外花费的时间没有统计学上的显著差异(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba表S4)。在每个试点研究的干预前或干预期间，安慰剂组和试验组在户外花费的时间也没有统计学上的显著差异(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba表S4)。gydF4y2Ba

在社区第一阶段试点研究中，与干预前相比，在干预期间观察到户外花费的时间显著减少(gydF4y2Ba图5gydF4y2BaA-5C;总体:-105分钟，95% CI -150至-59分钟;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002;学校工作日:-81分钟，95% CI -135至-26分钟;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .008;周末:-96分钟，95% CI -169至-23分钟;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。01，成对的学生gydF4y2BatgydF4y2Ba测试)。这是值得注意的，因为干预贯穿了2020年4月最初的COVID-19大流行导致的关闭期。在上学日的下午晚些时候(下午3点至6点)户外时间显著减少(以前:平均75分钟，SD 40分钟;期间:平均40分钟，SD 33分钟;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .03点;Wilcoxon检验)和周末中午(上午10点至下午2点)(之前:平均81分，SD 47分钟;期间:平均53分钟，SD 39分钟;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .049;成对的学生gydF4y2BatgydF4y2Ba测试)。这些观察结果并未在其他先导研究中重现(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba表S4和未分别显示的数据)表明，户外时间的减少是COVID-19大流行的影响。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

用剂量学数据验证户外时间gydF4y2Ba

总体而言，参与者接受的EED数量随着学生日户外时间的增加而增加，在干预前观察到显著的正线性相关(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba图S1;皮尔森gydF4y2BargydF4y2Ba=0.67, 95% ci 0.22-0.89;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .008)。有关佩戴剂量计的更多数据，包括依从性，请参见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba图S1和表S5。gydF4y2Ba

在学校试点研究中使用剂量计测量个性化紫外线照射gydF4y2Ba

在干预前一周或干预的最后一周，安慰剂组和试验组的学校试点研究参与者佩戴的剂量计测量的紫外线暴露水平(即EED)没有差异(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba图S1)。gydF4y2Ba

使用防晒霜和防晒行为gydF4y2Ba

受访者最喜欢的防晒方式是寻找荫凉处(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba，表S6及S7)。在干预前或干预期间，安慰剂组和试验组在使用防晒霜方面没有观察到显著差异(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba表S6)。在上学期间(上午10点至下午3点;gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba(表S7)和周末(上午10时至下午2时;数据未显示)。gydF4y2Ba

在大多数评估领域，太阳安全被评为更高gydF4y2Ba

当把所有试点研究的数据结合起来时，gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba信息评分最高(平均4.2,SD 0.6)，参与评分最低(平均2.9,SD 0.6;gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba，表S8)。在所有评估领域，除了美学，gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba评分显著高于安慰剂应用程序(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba，表S8;对于组合数据)。参与者使用gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba更有可能推荐给其他人(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .003;)，并在未来12个月内更频繁地使用它(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.008)比使用安慰剂应用程序(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba表S9)。只有12%(3/24)的参与者表示他们会支付gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba应用程序(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba，表S9)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在这里，我们描述一下如何暴露gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba该应用程序通过安慰剂对照的试点干预研究，增加了居住在珀斯(WA)的年轻澳大利亚青少年对紫外线指数的了解。参与者暴露于gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba对它评价很高，特别是gydF4y2Ba信息gydF4y2Ba．由于强调了阳光照射的好处，我们可能已经预料到了gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba会增加在户外防晒的时间。然而，在户外时间或防晒行为上没有观察到差异。这些行为可能受到COVID-19大流行的强烈影响。事实上，在2020年4月的关闭期间，社区第一阶段试点研究的参与者在户外花费的时间显著减少(平均105分钟，标准差每天78分钟)。这可能与参与户外体育活动的机会减少以及参与者参与课外户外活动的能力下降有关。一位与会者表示，“由于COVID-19大流行，没有有组织的体育活动。”其他国家也报告说，在COVID-19限制期间，生活在以色列的儿童在户外的时间减少了[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．在干预期间，有增加的(不坏的)晒伤报告gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba组与安慰剂组比较。由于两种干预措施在户外活动时间或晒伤行为报告上没有差异，晒伤的增加可能是因为人们越来越意识到皮肤暴露在过度阳光下的影响，因此使用防晒霜的人gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba更了解晒伤，因此更有可能识别和报告晒伤。gydF4y2Ba

虽然gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba描述了晒太阳的一些好处，gydF4y2Ba使用紫外线指数显示的防晒措施gydF4y2Ba在gydF4y2Ba学习gydF4y2Ba功能和所有应用程序功能(例如，gydF4y2Ba本周查看gydF4y2Ba什么时候使用防晒霜gydF4y2Ba测试gydF4y2Ba问题(gydF4y2Ba9gydF4y2Ba])。信息gydF4y2Ba危害gydF4y2Ba而且gydF4y2BaSunSmartgydF4y2Ba行为首先出现在gydF4y2Ba学习gydF4y2Ba特性。然而，随着暴露在阳光下，太阳行为可能会恶化gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba这些试点研究还不足以发现行为上的显著变化。事实上，最近的一项系统综述发现，使用紫外线指数来做健康决定会产生意想不到的后果，例如故意晒黑[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．对于青少年来说，使用紫外线指数来做出关于太阳健康的决定可能不是最好的方法，针对这个年龄段的太阳健康应用程序需要更广泛地宣传防晒行为。然而，重要的是要认识到这些试点研究的样本量较小(N=57)，需要更大队列的进一步研究来再现和更好地理解这些发现。gydF4y2Ba

使用gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba在青少年中显著增加了重要的太阳健康相关知识，男性和女性参与者之间没有观察到差异。这也许是出乎意料的，因为我们观察到在合作设计过程中男性合作研究人员的参与度较低，招募的男性合作研究人员少于女性，并且对于男性合作研究人员的反馈如何转化为研究的发展存在一些不确定性gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba［gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．男性研究人员也通过访谈显示出对防晒的漠不关心gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba共同设计过程[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．这些日晒健康知识的增加是否转化为男性防晒行为的改善尚不确定。关于是否观察到知识的增长，还存在其他不确定性gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba将对行为产生长期影响，在这里测试了相对较短的干预期(6周)。gydF4y2Ba

这些试点研究的一个优势是，与干预研究的系统回顾结果相比，退出率相对较低(总体约为10%)，其中包括干预时间从10天到6个月不等的干预，以及测试心理健康应用程序，观察到随访损失要高得多(>25%)[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．另一个优势是使用gydF4y2Ba日晷gydF4y2Ba应用程序控件为gydF4y2Ba数字安慰剂效应gydF4y2Ba这可能会在数字干预研究中通过对获得有益效果的积极预期来实现，因为智能手机等个人设备可能是一种影响因素gydF4y2Ba自我的延伸gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．数字控制的加入可能对确定现实世界的有效性至关重要，当数字控制被作为比较组时，许多心理健康应用程序并没有显示出治疗效果[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba日晷gydF4y2Ba之所以被选中，是因为尽管它的重点是太阳，但没有提供与太阳健康有关的信息。它可以免费下载，没有内置广告，几乎没有隐私问题。gydF4y2Ba

在数字健康干预研究中，让用户盲目使用安慰剂和测试应用程序是一个持续的挑战。为了帮助这一过程，我们加入了与安慰剂应用程序性质相关的知识测试问题，该应用程序会在日出和日落事件发生时通知用户。然而，是否如此还不确定gydF4y2Ba日晷gydF4y2Ba是最好的安慰剂应用。的修改或禁用版本gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba可以用作安慰剂，尽管这对参与者来说可能是显而易见的(取决于所做的修改)，并且超出了我们的资金预算。此外，很难确定哪些特征最好被排除为的有效成分gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba．另一种方法是gydF4y2Ba没有应用程序gydF4y2Ba对照组;然而，这并不能充分控制gydF4y2Ba数字安慰剂效应gydF4y2Ba［gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．包括第三个，gydF4y2Ba没有应用程序gydF4y2Ba可以考虑对照组，以及不同的实验方法，如结合交叉设计(尽管这仍然可能无法克服盲法的问题)，或以并排的方式测试另一个健康应用程序，并在调查(或其他)中包含问题，以衡量替代应用程序的健康结果。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这些试点研究的局限性包括参与者招募的偏见，特别是性别、社会经济地位和皮肤类型。大多数参与者都是从珀斯市区招募的，因此，目前尚不清楚所使用的方法和这些试点研究的结果是否适用于其他地方。未来的干预研究应旨在增加招募参与者的多样性(考虑性别、社会经济地位、皮肤类型和居住在珀斯市区以外的地区)。这些项目可以采用基于网络和学校招聘相结合的策略(通过网络进行管理)，针对生活在社会经济指数较落后地区的学生就读的学校，以增加参与者数量和多样性。还可以用英语以外的语言提供招聘媒体和通讯，以便招聘来自不同文化和语言背景的年轻人。进一步发展gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba可能有必要提高可访问性(如Android版本和语言选项)和用户粘性，这可以通过联合研究人员在会议期间提出的额外游戏化建议来解决gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba协同设计过程(游戏邦注:即应用内置迷你游戏的整合)gydF4y2Ba9gydF4y2Ba])。其他研究人员最近开发了可能吸引人的虚拟现实游戏，以促进防晒[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．的信息含量gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba也可能需要修改，特别是如果在未来(更好的动力)研究中持续增加晒伤的风险。在我们的试点研究中，可能影响招募的因素可能很难在未来的研究中解决，包括父母对智能手机使用和网络环境的担忧，一些年轻人如果通过父母招募，可能会抵制参与，以及COVID-19大流行的持续影响。我们现在对未来干预研究的样本量要求有了更好的理解，有足够的样本量(N=57)证明了用户知识的提高，但可能没有证明防晒行为的差异。其他限制包括eHealth试验的典型限制，如参与者的非盲化、评估结果的数量(以及1型错误的风险)，以及有限使用测试应用程序带来的偏差。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

皮肤癌是澳大利亚最普遍的癌症形式(影响三分之二的成年人)，并带来巨大的健康和经济成本(例如2015-2016年全国10亿澳元[7亿美元][gydF4y2Ba42gydF4y2Ba])，预防费用比治疗费用低30倍[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．青少年是皮肤癌预防运动和教育的主要目标人群，通过这种方式，相对较小的投资可以带来大量的健康和成本节约。在澳大利亚，青少年是维生素D缺乏症的高危人群，在青少年成年后，一定程度的阳光照射对于维持维生素D水平很重要。gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．我们演示了使用gydF4y2Ba太阳安全gydF4y2Ba应用程序在现实环境中提高了青少年对紫外线指数的健康知识。我们需要在社区和学校进行更大规模的干预研究，以重现这些发现，并确定这款应用程序是否会影响阳光健康行为。gydF4y2Ba