发表趋势及其与皮肤科住院医师学业成功的关系:横断面分析

简介

背景

成功匹配到选择性住院医师项目，如皮肤科，本质上是多因素的，需要医科学生深思熟虑的计划，以确保他们有一个有竞争力的，全面的申请。先前的研究表明，较高的医学执照考试分数(例如，美国医学执照考试[USMLE]第1步和第2步临床知识分数)、荣誉协会成员资格和医学院排名与成功匹配进入住院医生计划的可能性增加有关。1，2］．除了这些客观的衡量标准，申请人的研究经验——以摘要、报告和同行评议的出版物的形式——是住院医师申请过程中的重要组成部分。3.］．2011年，一项针对医学院毕业生的调查发现，85%的毕业生在他们的电子住院医生申请服务中列出了出版物。在这组毕业生中，匹配前的平均出版物数量为每个毕业生总共5篇。随着对早期研究的重视程度的提高，更多的医学生可能会选择在医学院期间参与研究，以提高他们的住院医生申请，因为研究是对住院医生项目和项目协调员的核心要求，以保持项目的认证地位[4］．

研究生医学教育评审委员会(评审委员会)自1994年成立以来，[5要求住院医生项目及其住院医生在培训期间参与研究。这些要求要求住院医生计划教育住院医生“科学探究的基本原则，包括研究如何设计、进行、评估、向患者解释以及应用于患者护理”[6然后，住院医生必须参加学术活动，作为他们培训的一部分。尽管有这些学术认证要求，但之前的研究表明，住院医生项目往往达不到这些要求[7］．虽然已作出努力，以确定其他医学专科住院医生参与研究的程度[8-10]，对于皮肤科住院医生参与学术活动的程度知之甚少。

在这里，我们试图确定皮肤科住院医师毕业生的研究生产力与持续的学术成就和研究参与之间是否存在相关性(例如，学术医学与私人诊所的职业生涯)，或者那些具有更高研究产出的人是否在完成住院医师培训后选择追求奖学金。因此，我们探索当前皮肤科住院医师毕业生的研究实践和发表趋势，以确定医学培训期间所做的研究工作是否与未来的学术成就相关(以同行评审出版物的形式)。此外，我们评估在住院期间较高的研究产出是否与追求奖学金培训或学术医学职业相关。

目标

我们的主要目标是(1)量化每位住院医师在住院医师培训之前、期间和之后发表的同行评议出版物的数量;(2)确定提高的研究生产力和学术成就(例如，同行评议出版物的数量和个人h指数得分)是否与未来的学术产出相关(例如，学术医学职业与私人执业)。

方法

实习项目选择

我们使用Doximity住院医师导航器来生成我们的皮肤科住院医师项目样本。Doximity住院医师排名是基于对项目的主观评估，该评估结合了客观数据，如校友研究成果和董事会考试通过率，以及主观数据，包括当前和毕业生住院医师满意度得分名声数据，每年向过往及现时居民收集资料[11］．

为了确定美国顶尖的皮肤科住院医师项目和毕业生，我们使用了类似于Yang等人[8］．这个过程需要作者之一(JMA)使用搜索2019-2020 Doximity Residency Navigator皮肤病学专业搜索工具。接下来，程序按a - z排序，并导出到Microsoft Excel文档中。最后，我们使用Microsoft Excel的随机数生成器为每个住院医师计划分配一个随机数。

在随机化后，我们选择了前50个住院医师项目纳入我们的样本。接下来，我们在每个项目的机构网站上搜索住院医师毕业生的名字(2013年、2014年和2015年毕业)。如果此搜索不成功，我们使用ACGME网站上的高级程序搜索每个住院医师协调员的名称和电子邮件地址[12］．我们试图从每个项目协调员那里检索一份住院医师毕业生名单。此电子邮件通信，已在以前的研究中使用[13，14]，以增加我们的方法的说服力。此外，我们使用了相同的标准化电子邮件流程，这需要连续3周每周重复一次尝试的电子邮件通信，就像Song等人在系统回顾中使用的那样[15］．最后，我们给项目协调员分配了8周的时间，从最初的电子邮件发出之日起，在考虑该项目之前进行回复noncontactable．如果没有收到回复，或者邮件被回复为不活跃的，该项目被排除，从原住院医师项目列表中随机选择后续项目，重复上述过程，直到满足50%的纳入率。

培训

为了确保研究者之间的一致性，其中3位作者(DW、LE和JW)在数据提取前完成了现场培训。在本次培训课程中，我们详细讨论了以下项目:(1)研究设计和目标的描述，(2)研究方案的全面回顾，(3)如何使用标准化谷歌表格进行提取的逐步指导，以及(4)要提取的具体数据点的讨论。在培训期间，每位研究者在3名住院医师毕业生的帮助下，以他们的出版历史为例，对谷歌表格进行了试点测试。在初步测试之后，我们提取了样本中接下来10名毕业生的数据。随后讨论了回应，在继续处理剩余的毕业生名单之前，调查人员之间的任何差异都得到了解决。

筛选与数据提取

训练后，其中3位作者(DW、LE和JW)以三份独立盲法提取数据。提取开始于2019年10月5日，并于2020年9月10日结束。为了获得全面的出版历史，我们使用以下人口统计信息在Scopus上搜索每个毕业生:(1)全名，(2)机构，(3)住院医生计划，(4)奖学金计划，和(5)感兴趣的领域(皮肤病学)。使用这些信息返回的每个毕业生的出版物列表随后与PubMed和谷歌Scholar搜索作者(使用与上面相同的人口统计信息)所生成的出版物列表进行了比较。比较了三次个别检索的结果，以确保准确记录每位居民的出版物总数。更具体地说，只有在所有三个数据库的搜索返回中都包含了发布，才会包含该发布。在我们为每位毕业生编制了一份出版物清单后，我们从每个出版物中提取了以下信息:(1)出版物类型，(2)出版年份，(3)出版时毕业生所属机构。此外，作者h指数被记录(图1)．

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数据分析

数据按时间分为以下三个组:住院前(包括本科和医学院教育)、住院期间(在美国的持续时间为4年)和住院后(包括奖学金培训，如果适用)。已决定列入6个月的重叠期，以收集在前一期间可能开始和完成的出版物。例如，在实习的前6个月发表的出版物被归类为在实习之前因为这些研究很可能是在在实习之前时间框架，考虑到进行一个研究项目所需的时间长度，完成同行评审过程，并将研究问题贯穿到出版。结果以频率和百分比表示。我们使用Pearson乘积系数来检验每个发表时间框架之间的关系(在驻地之前、期间和之后)。双尾独立样本t测试用于比较选择进入学术医学的毕业生与完成住院医师培训后进入私人诊所的毕业生的平均出版物数量。我们还使用了双尾独立样本t测试比较那些参加奖学金培训的人与那些没有参加培训的人之间的平均出版物数量。采用二元逻辑回归分析职业类型(学术或私人执业)与作者总出版物和奖学金之间的关系，并控制性别。使用STATA 15.1 (StataCorp, LLC)进行分析。

结果

概述

Doximity网站上共发现了100个美国皮肤病学项目。在50个随机抽样的项目中，我们通过机构网站找到了17个(34%)项目的毕业生名单。对于其余66%(33/50)的项目，我们试图通过电子邮件从每个项目协调员那里获得这个列表。另有24%(8/33)的项目通过电子邮件通信提供了完整的住院医师毕业生名单。其余76%(25/33)的项目在8周时间框架结束时没有回应。在50个抽样项目中，总共包括25个(50%)皮肤科住院医生项目(图2)．

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学科及刊物特点

在我们最后的样本中，共有296名毕业生。大多数毕业生为女性(222/ 296,75%)。大约35.5%(105/296)的毕业生追求奖学金，其中最常见的是莫氏外科(27/ 105,25.7%)，儿科皮肤科(20/ 105,19%)，皮肤病理学(16/ 105,15.2%)和程序皮肤科(15/ 105,14.3%)。大约25%(74/296)的毕业生进入了学术医学领域。在参加奖学金培训的105名毕业生中，45人(42.9%)也继续从事学术医学事业。所有住院医师毕业生的平均h指数为3.6(范围0-24;表1)．

出版物

在住院之前，毕业生的平均总发表量为1.9 (SD 3.5)，平均第一作者发表量为0.88 (SD 1.5)。在住院期间，毕业生平均发表了2.7篇(SD 3.6)第一作者论文，平均发表了1.39篇(SD 2.0)第一作者论文(表2)．2013届毕业生共发表889篇(9.6篇/人)，2014届毕业生共发表803篇(7.44篇/人)，2015届毕业生共发表753篇(7.93篇/人)。住院前与住院期间所获出版物数量呈中度正相关(r=0.35)和住院医师培训期间及培训后获得的出版物数量(r= 0.37)。住院前的发表量与住院后的总发表量呈弱相关(r= 0.19)。

获得奖学金的毕业生发表的论文数量较多(t₂₉₄=−4.0;P<.001)，第一作者出版物(t₂₉₄=−3.9;P<.001)，以及较高的h指数(t₂₉₄=−3.8;P=.002)。以类似的方式，我们发现选择进入学术医学领域的毕业生有更高的平均总出版物数量(t₂₉₄=−7.5;P<.001)，第一作者出版物(t₂₉₄=−5.9;P<.001)，和mean h-index (t₂₉₄=−6.9;P<.001)比那些进入私人诊所(表3)．

我们的逻辑回归模型检验了住院医师之前的第一作者出版物与追求奖学金培训之间的关系，以及毕业生是否进入学术医学领域。拥有一篇或多篇第一作者出版物的毕业生从事学术医学职业的可能性是住院前没有第一作者出版物的毕业生的1.3倍(调整后优势比1.3,95% CI 1.1-1.5)。获得奖学金的毕业生进入学术医学领域的可能性是没有获得奖学金的毕业生的1.9倍(调整后优势比为1.9,95% CI为1.2-3.2)。

讨论

主要研究结果

我们的研究结果表明，发表论文的总数、第一作者发表论文的数量和作者h指数得分与追求奖学金培训以及在完成皮肤科住院医师培训后进入学术医学高度相关。在我们样本中的毕业生中，超过三分之一的人选择从事学术医学事业，三分之一的人在毕业后接受了奖学金培训。住院医师毕业生在开始住院医师之前至少有一篇第一作者出版的作品，更有可能从事学术医学事业，并通过奖学金亚专科培训继续他们的研究生教育。这种对研究的重视似乎延续到了住院医师培训中，正如我们观察到的，在入选的皮肤病学毕业生中，最高的平均研究产出出现在他们的住院医师培训期间。在这里，我们讨论了我们的发现可能对潜在申请人的皮肤病学匹配过程的影响，以及在医学培训中研究如何帮助打开未来职业机会和专业奖学金培训的大门。

我们的研究结果表明，皮肤科住院医师在住院期间平均发表了2.7篇(SD 0.54)文章，平均发表了1.3篇(SD 0.29)第一作者论文。我们样本中居民的研究生产力与其他领域居民的研究生产力相似[8，9，16］．这些结果可能归因于ACGME和个别驻地最近推动增加居民接触研究活动[17，18］．住院期间的研究参与促进了住院期间全面的教育经验——特别关注循证医学——从而加强了住院医师对研究设计和方法的信心，并已被证明与较高的临床能力分数有关[19］．史蒂文森等人[20.得出的结论是，提供受保护的研究时间、既定的研究课程和提供专门的研究轨道的住院医生项目增加了住院医生的学术活动，包括出版物的总数。也许将研究整合到一个项目的课程中不仅可以确保该项目符合ACGME的标准，还可以为住院医生提供一个建立学术成功记录的机会。住院期间增加的研究产出使毕业生在奖学金培训职位上更具竞争力，增加了在学术界实践的可能性，并支持导师和网络机会[21］．

以总出版物、第一作者出版物和更高的作者h指数得分为形式的研究生产力与完成住院医师培训后追求奖学金培训和学术医学职位有关。最近在外科肿瘤学领域的一项研究表明，除研究外，参加大学住院医生实习、参加与奖学金计划相关的住院医生实习、参加对抗疗法医学院等因素对获得奖学金有影响[22］．我们的结果表明，住院医师培训期间的研究与住院医师培训完成后寻求皮肤科奖学金培训的可能性增加有关。尽管在寻求奖学金职位的住院医生中观察到更高的出版物总数，但之前的研究表明，在接受额外培训的住院医生中，更多的职业出版物是相互矛盾的。例如Yang等[8]发现泌尿科住院医师在住院医师培训期间和之后发表的论文数量之间存在很强的相关性。相比之下，Prasad等人[23]的研究发现，在寻求奖学金培训的内科住院医师毕业生中，论文发表总量并不能很好地预测他们未来的论文发表量。这些不同的发现可能是医学专业之间学术参与的不同期望的结果。尽管早期学术活动与专业之间的持续研究生产之间存在脱节，但项目主任在评估住院医师申请人时仍可能强调学术参与。

虽然pd有很多责任，但一些关键的责任包括开发、监督和改进他们的住院医师计划的教育[24，以及在选择最有可能在各自领域取得成功的居民方面做出关键决定。在皮肤科等领域，申请人数超过住院医师职位[25在美国，pd历来依赖几个指标来对申请人进行分层。皮肤科pd在访谈选择时经常考虑的一个主要指标是USMLE第1步评分[26］．最近，USMLE第一步评分报告系统从3位数的官方分数改为及格或不及格系统[27］．对第1步评分的修改表明，pd将依赖其他客观措施来对合格的申请人进行面试分层。一个潜在的分层措施是医学院的研究生产力。例如，最近对pd的一项调查表明，越来越强调研究成果作为申请人选择的潜在分层模型[28］．尽管先前的研究表明，其他措施，包括推荐信、见习轮试的表现和医学院奖学金，都与住院医师培训的成功有关[29]，研究成果中涉及的技能是与良好临床实践相关的特征的基础。例如，参与研究已被证明可以提高道德意识[30.]、团队合作及沟通技巧[31]，以及批判性地评估和综合新证据的能力[32]，这些都是成为一名称职的医生所必需的。

在2018年的匹配中，皮肤科是匹配率最低的学科之一，只有81.6%的申请人成功匹配，仅次于介入放射学[25］．骨科和国际医学毕业生匹配竞争专业的比率历来较低，如皮肤科[33，34］．医科学生采取的一个常见策略是，特别是骨科和国际医学毕业生，他们在皮肤科课程的匹配率低于对抗疗法的同行，是在医学院毕业和申请住院医生职位之间完成额外的研究一年，以提高他们的竞争力。在临床前培训期间，更高的研究效率已被证明可以增加成功匹配皮肤病学项目的机会[35)，对于潜在的住院医生申请人来说，研究仍然是可改变的因素之一。值得注意的是，对pd来说，根据申请人的背景或所就读的学校，考虑到每个申请人可用的研究资源的潜在限制是很重要的。作为将同行评审的出版物作为研究成功的唯一衡量标准的替代方案，我们认为pd也应该强调申请人参与研究的热情和愿望。例如，申请人可能会寻找机会，可能没有导致同行评审的出版物，但仍然提供了发展研究问题的机会，概念化和实施研究方案，并展示批判性思考的能力，同时试图回答关键的研究问题。

我们的研究既有优势也有局限性。考虑到局限性，用于比较研究成果的指标是作者h指数。虽然h指数被认为是一个稳健的指标，但它没有考虑作者的先后顺序，这可能会限制我们确定作者参与相关研究项目的程度[36］．此外，我们研究的横断面性质阻止了我们的结果推广到其他时期或医学领域。最后，尽管我们做出了广泛的努力，以确保包括所有作者及其相关出版物，但我们不能确保一些作者被遗漏，因此不包括在我们最终的统计分析中。同样，我们的样本包括Doximity网站上列出的四分之一的皮肤科住院医生项目。选择不同的时间框架或医学专业可能会产生不同的结果。在优势方面，数据提取以重复和掩盖的方式进行，这被Cochrane协作组织认为是金标准[37］．第二个优点是我们研究的透明性和可重复性。为了确保透明度，我们的方案在开始研究之前发表在开放科学框架上。

结论

我们的研究结果强调了住院医师培训之前和期间的研究生产力，作为皮肤病学领域持续学术成功的潜在标志。此外，早期的学术参与可能与成功匹配到皮肤病学领域的竞争性亚专业奖学金，以及在学术医学领域的职业追求有关。