评估音乐与记忆的个性化音乐和平板电脑参与计划在威斯康星州辅助生活社区的影响:试点研究

简介

背景

阿尔茨海默病或相关痴呆(ADRD)患者是老年人(65岁及以上)人口中一个重要且不断增长的部分。2013年，约有500万名老年人被诊断患有ADRD，估计有2140亿美元用于就医、药物治疗或正式/非正式护理[1，2］．长期预测显示，到2050年，65岁及以上的老年人口中患有慢性营养不良症的人数将增加近两倍，达到1400万，而到2040年，医疗支出将增加一倍以上，达到5110亿美元[1，3.，4］．这一急剧增长将对疗养院(NHs)和辅助生活社区(ALCs)等长期护理设施造成重大负担。研究显示，42%至67%的ALCs居民患有某种形式的中度至重度认知障碍[5-7］．威斯康辛州正在经历类似的趋势。2010年，威斯康辛州有近12万居民患有ADRD。威斯康星州ALCs可容纳约55,000名居民，国家趋势[1表明至少有15500人，或28%的ALC居民，患有某种形式的痴呆症。此外，48.7%的威斯康星州持牌alc为患有ADRD的个人提供护理[8］．

痴呆的并发症

攻击性、躁动、焦虑或日落综合征是痴呆(BPSD)的行为和心理症状的例子。这些症状常见于中度至重度痴呆症患者[5，9-12]，会干扰住院病人的护理，并对工作人员和住院病人的生活质量(QOL)产生负面影响。虽然药物可以控制BPSD的生理方面，但药物可能会影响患者的健康，降低患者参与生活事件的能力，并加速疾病的发展[13-15］．然而，目前强调的是以人为本的护理[16或关心个人偏好。一些以人为本的痴呆干预措施包括认知或运动导向(例如，回忆疗法)，感觉刺激(例如，视觉或音乐疗法)和行为管理技术[17］．这些非药物干预维持认知功能，减轻老年痴呆症患者的个人行为问题，改善居民的激动水平，改善生活质量，并减少老年痴呆症养老院居民的药物使用[18-21］．

音乐干预

音乐疗法是一种非药物干预，通过积极或被动的倾听来进行个体参与[22，23］．对居民结果的影响是复杂的。例如，小组音乐治疗干预(即听音乐)已被证明对激动和焦虑等攻击性行为的改变没有任何影响[24-28］．其他研究表明，音乐治疗，取决于它的重点(主动vs被动)，传递机制(个人vs团体会话)和频率(每周vs两周)，改善居民的BPSD，包括攻击性，激动，焦虑和日落症状，以及生活质量[27-36］．单独的音乐治疗疗程可以减少躁动、破坏、好斗和私奔，以及对痴呆症患者使用约束和药物[37-39］．然而，这些研究是在NHs或医院进行的。因此，目前尚不清楚个性化的音乐干预是否会改善生活在alc的痴呆症患者的BPSD或生活质量。这项研究评估了威斯康星州ALCs的个性化音乐和平板电脑参与(PMATE)计划。

目标

音乐与记忆概述

威斯康辛州卫生服务部(DHS)于2013年将“音乐与记忆”引入威斯康辛州国民保健服务体系，此前工作人员参加了一次会议，在会议上他们观看了一段视频剪辑，视频中亨利在听个性化的音乐时活了过来[40］．亨利是2014年圣丹斯获奖纪录片的明星活在里面，一个关于音乐和记忆的故事Dan Cohen, MSW，音乐与记忆执行董事[41]，帮助他重新找回了自己的人格。这部电影强调了个性化音乐的力量，以解锁那些患有多动症的人的思想。这部电影讲述了科恩如何努力“证明音乐能够对抗记忆丧失，并为遭受记忆丧失的人恢复深刻的自我意识”。42，43］．“音乐与记忆”的使命是“通过数字音乐技术，将个性化的音乐带入老年人或体弱者的生活，极大地提高生活质量。”

“音乐与记忆”是一个个性化的音乐项目，而不是音乐疗法。个人护理专业人员或护理人员团队经过培训，可以为每个参与者创建强大的个性化音乐播放列表。个性化的音乐通过使用ipod和其他相关的数字音频设备提供给参与者。个性化的音乐使患有adhd的人，以及那些有其他认知和身体挑战的人，通过音乐触发的记忆与世界重新连接。

威斯康辛州的国土安全部是第一个将“音乐与记忆”作为全州计划的州，随后有25个州效仿。在采用的时候，音乐与记忆在全球不到700个NHs中。截至2018年，超过5000个组织采用了“音乐与记忆”，其中威斯康辛州有400多个组织[41］．扩展不仅仅是通过采用该计划的组织数量来衡量的，还包括在各种各样的环境中采用的情况，包括alc和NHs以及社区[41］．

除了使用ipod, Music & Memory还引入了ipad或平板电脑的使用，以进一步个性化痴呆症患者的参与。在这个研究中，术语参与或订婚关于iPad或平板电脑是指居民选择参加或不参加iPad或平板电脑活动。这些软件驱动的活动包括玩熟悉的游戏，用音乐回忆人生故事，浏览网络图像或使用谷歌地球，涉足艺术，并重新激活终身学习兴趣。

ipad或平板电脑通过使用多感官活动来增强居民的情绪。各种各样的软件和应用程序的可用性，以及互联网接入，可以根据居民的兴趣或爱好进行定制，从而为居民提供更有意义、更愉快的活动。例如，YouTube、娱乐、家庭照片、游戏、阿尔茨海默氏症应用程序、音乐视频和Skype，有助于减少居民的无聊和孤立，同时提高独立性、生产力、联系和社会化[44］．此外，一项研究发现，ipad增加了照顾者的信心和参与社交的能力，并改善了他们的个人生活和健康。45］．

音乐与记忆影响

进一步的研究表明，音乐与记忆的个性化音乐项目可以减少破坏性行为、重度抑郁发作、居民行为障碍以及抗精神病或抗焦虑药物的使用;改善住院医师情绪，减少干扰行为;或增强晚期痴呆患者的吞咽能力46-48］．例如，在纽约市健康+医院的2个记忆护理单位实施的一项涉及100多名患者的实施表明，参加音乐与记忆计划的居民抗精神病药物的使用、身体争吵和摔倒的减少[46］．然而，针对居民(如躁动和药物使用)或护理人员(如工作满意度和痛苦)的几个威斯康星州NH音乐与记忆试点项目的结果喜忧参半[49-51］．“音乐与记忆”的早期实施缺乏今天强有力的支持和培训系统，包括促进协作的在线护理社区，持续的基于网络的员工流动和项目扩展培训，以及帮助NHs针对特定人群实施的网络研讨会。

尽管有这些发现，但需要更有效地评估非药物干预措施，如ALCs中的PMATE [52］．此外，有人建议，干预的重点不仅在于音乐的个性化(例如，与个人历史的联系)，而且研究还应探索音乐对个人住院医生和设施结果的影响[53］．本研究解决了这一差距，并报告了在威斯康辛州6个ALCs实施音乐与记忆的PMATE计划及其对个体居民结果的影响。

方法

研究背景

这项试点研究评估了PMATE计划对威斯康星州alc居民躁动和生活质量的影响。资格标准包括在威斯康辛协助生活卓越合作联盟(WCCEAL)中拥有良好信誉的ALC [54]，主要人群为ADRD患者，床位不超过25张，至少有4名住院医生在服用抗精神病或抗焦虑药物。申请(请参阅多媒体附件1)，以协助招聘，其中描述了研究，包括资格标准。在申请完成后，感兴趣的alc同意实施音乐与记忆培训并参与研究评估。威斯康辛州的4个生活辅助协会帮助招募了同时也是WCCEAL成员的alc。协会工作人员选择了6个ALCs(见多媒体附件2对于属性)，从参与此活动的14个应用程序中获得。在完成Music & Memory的PMATE培训(详见培训部分)后，每个ALC都配备了实施该计划所需的设备。这些设备包括一张价值100美元的iTunes礼品卡，一个外接扬声器，一个耳机分离器，平均6个iPod shuffle，耳机，以及供居民或租户使用的交流电适配器。此外，每位ALC还收到了iPad Mini和iPad Pro。iPad Pro配备了12.9英寸的视网膜屏幕，便于居民观看。iPad Mini是为了员工培训和熟悉而设计的，并不是为了让居民使用。为了帮助平板电脑会议集中注意力，并帮助促进积极的结果，选择并加载在ipad上的应用程序以传统的基于活动的主题为中心，例如回忆，这对有认知障碍的人既有益又有吸引力。为这项研究选择应用程序的过程很大程度上是基于对两个社区失忆iPad程序的研究和结果[55，56]，作者DD创建。

这些最初的iPad记忆丧失程序使用的应用程序来自4种基本类型的参与活动——回忆、音乐、图像和游戏——在这项研究中有不同的概念。音乐与记忆添加了终身学习和放松的应用程序类别，而音乐不被视为应用程序类别，因为该研究使用ipod播放个性化音乐。最后的平板电脑用户粘性类别包括休闲应用、终身学习应用、生活故事应用和游戏应用，如数据收集部分所定义的。

所有加载到iPad上的应用程序都在公共领域可用。在分类中成功选择应用的最重要要求是简单。然而，简单并不是大多数应用程序开发人员的目标。游戏中的计时器、弹出式广告、吸引用户的花哨元素以及游戏化等花哨的功能，对失忆的人没有帮助，实际上还会降低应用程序的有效性。此外，简单应用程序的幼稚性质往往会使老年用户变得幼稚。例如，在寻找一个简单的填字游戏时，我们发现大多数简单的谜题都是为儿童设计的，带有角色声音和奖励;看到多媒体浏览有关iPad上包含的应用程序的说明。

音乐与记忆员工培训

参与的ALCs从工作人员中指定一人担任项目负责人，另一人担任候补。员工们接受了关于如何在他们的设施内实施Music & Memory的个性化音乐计划的培训(三场90分钟的现场网络研讨会)，以及关于如何使用iPad和相关应用程序的3场60分钟的现场网络研讨会培训。社区鼓励所有感兴趣的工作人员参加培训，因为在组织中，当多名工作人员接受培训并参与项目的日常运作时，更大的成功是显而易见的。在完成培训后，Communities获得了音乐记忆组织的认证。免费提供给每个ALC的培训和设备价值超过1500美元。在最初的音乐与记忆训练或评估之外，没有完成干预检查。由于员工流动率高，一个ALC在该州接受了音乐与记忆的专职工作人员的亲自访问。ALC的工作人员被鼓励要求额外的支持，如有需要，其中包括访问音乐与记忆的专职工作人员。

数据收集

本研究收集的数据包括住院患者的情绪激动、生活质量和药物使用、使用ipod听音乐(频率和时长)、使用iPad应用程序(频率、时间和对住院患者的影响)以及抗精神病药物的信息。此外，对每个参与ALC的项目负责人进行了电话采访，以了解将PMATE整合到日常护理中如何影响工作人员与居民的互动。每个数据收集项目如下所述。

匹兹堡躁动量表(PAS)允许观察者评估个体中与痴呆症相关的躁动的严重程度[57］．PAS检查了4种一般行为组:(1)异常发声;(2)电机搅拌;(3)侵犯;(4)拒绝与洗涤、穿衣、饮食和药物有关的护理。评分者在7天内评估居民的行为时采用了4分制。PAS在老年精神科(ICC=.82)和NH (ICC=.93)的应用显示出较高的评分者间可靠性[57］．PAS还询问了居民在观察期间的睡眠时间。在这项研究中，ALC的工作人员被要求对每个居民进行每周一至周五的评估，并根据他们的观察，对居民的日常躁动水平进行评级。此外，工作人员还记录了在评估期间的睡眠时间，以及是否使用了物理约束、PRN药物、音乐和记忆或其他干预措施来控制患者的焦虑。PAS数据收集于2016年4月4日至4月8日、5月2日至5月6日、6月6日至6月10日和7月4日至7月8日4个时间段。

老年痴呆症晚期的生活质量(QUALID)是一个由11个项目组成的量表，用于衡量老年痴呆症晚期个体的生活质量[58］．一名经常与住院病人接触并熟悉住院病人一般行为的专业护理人员完成了QUALID量表。QUALID量表具有较高的内部一致性信度(alpha=.77)、测试-重测信度(ICC=.81)和评分者间信度(ICC=.83) [58］．完成QUALID量表的个人必须在过去7天中有3天的大部分时间与该居民在一起，才能准确地对量表上的项目进行评分。为了计算QUALID量表得分，每个项目的得分在1到5的范围内，分数的总和在11到55分之间，以代表居民的整体生活质量。分数越低，生活质量越好。在这项研究中，ALC工作人员在2016年4月11日或12日左右评估了居民的生活质量基线，反映了2016年4月3日至4月8日一周内的居民行为，并在2016年7月12日或13日左右进行干预，评估了2016年6月4日至7月8日一周内的居民行为。

ALC的工作人员被要求跟踪每位参与的居民在2016年3月至6月期间的使用情况，包括抗精神病药物的剂量和频率。ALC的工作人员还记录了iPod和iPad应用程序的使用情况(日期和时间)，并使用4分制对应用程序在促进居民参与方面的有用性进行排名(4=非常有用，3=有点有用，2=不太有用，1=完全没用)。作为参与研究的条件，不收集居民的人口统计信息;因此，无法建立居民的档案。

研究小组对参与试点的ALCs的工作人员进行了如何收集和报告数据的培训，并提供了一个项目活页夹，以记录每个参与试点的居民的结果。试点时间线显示在多媒体附件4．中显示了数据收集过程的概述多媒体．

数据分析

计算与居民躁动、生活质量和随时间变化相关的描述性统计。根据与辅助生活协会的协议，本试点研究没有收集居民特征。

此外，iPod和iPad的使用率(时间和数量)也通过样本和参与的alc进行了计算。iPad应用使用统计数据评估应用使用的总次数;居民使用某款应用的总人数，以及特定居民使用某款应用的最大次数;所有居民使用某款应用的平均次数;以及使用特定应用程序的居民的百分比。基于iPod总使用量以及iPod和iPad在分钟内使用量的四分位数被确定。每个iPad应用程序的平均有用性的统计数据也被确定。

采用单因素方差分析(one- one ANOVA)来检查住院医师躁动以及4个行为组的变化，当干预为PMATE (0=No, 1=Yes)时，以月为单位进行评分，以及总体躁动评分的变化是否与iPod或iPod和iPad的总使用率相关(以四分位数计算)。逐步回归探讨居民前一天的躁动评分、观察期间的睡眠时间和PMATE程序的使用是否可以预测当前的躁动评分。

配对样本t测试确定居民的生活质量分数是否随着时间的推移发生了显著变化。居民根据PMATE总利用率分为3类:<1000分钟;1000 ~ 2500 min;和>2500分钟的总使用。采用单因素方差分析(one- one ANOVA)来确定ALC是否影响了前后的生活质量评分，并探讨ALC和PMATE总利用率在几分钟内的生活质量评分的变化。对预生活质量评分的缺失值进行了估算，并基于29对匹配的样本进行了敏感性分析以验证结果。

死亡、出院或拒绝参与的住院患者(n=6)排除在分析之外。采访了所有6名参与PMATE项目的alc，了解他们在社区中的经历。分析的重点是干预对ALC居民的影响及其对工作人员互动的影响。该研究已获得威斯康星大学麦迪逊分校健康科学最小风险机构审查委员会的批准(2016-0835)。

结果

数据收集笔记本由6个alc中的5个返回，包含35名居民的数据。表1显示了ALC内居民对iPod和iPad的使用情况，以及ALC内所有居民的使用情况。

确定了所有居民和所有居民(不包括去世、出院或拒绝参与的居民)使用iPad应用程序的频率和促进居民参与的有用性。得到的信息显示在多媒体附件6．两组中排名前五的应用程序(基于居民的平均使用时间)分别是(1)Puzzable， (2) Colorfy， (3) Ted Talks， (4) Image Search和(5)Words-Osmo。在这两组中，就促进居民参与的有用性而言，前5个应用程序中有4个也是使用频率最高的(图像搜索、车库乐队、休息一下和Ted演讲)。在所有居民中，Adobe Voice被认为比Puzzable更有用。图1显示了ALC内居民每次会话使用的应用程序的平均数量与iPad使用的平均分钟数。在整个样本中，居民平均使用1.8个应用程序，每次会话约23分钟。在使用的其他应用程序中，有57个没有在工作簿中确定。在这些已确定的用途中，26个用于婴儿浴，2个用于音乐(未确认)，1个用于自然应用程序、Talking Ben、YouTube歌曲以及YouTube和照片。

居民的躁动评分(总分和个人行为组)随着时间的推移而下降。然而，在PMATE的使用上没有发现显著差异，以解决居民的躁动(结果未显示)。通过回归分析，以及iPod总使用时间(以分钟为单位)与iPod和iPad的总使用时间(以分钟为单位)与总体焦虑评分变化的比较，也发现了类似的不显著发现。

生活质量分析仅限于26对匹配的住院患者，他们在生活质量前和生活质量后都有评分。表2显示alc在生活质量前或生活质量后得分上无显著差异。基线时，每个ALC的平均生活质量评分范围为19.2 (ALC 1)至27.0 (ALC 4)，表明居民生活质量更积极。在3个月内，居民的生活质素变化显著(P=.047)，不同alc之间的差异也很显著(F₂₅= 3.76,P= .02点)。个体居民生活质量的变化见多媒体．图2显示了3个月期间(2016年4月至6月)PMATE总利用率的生活质量变化。两组之间的差异显著(F₂₅= 5.09,P=.02)，高使用率与低使用率(P=.032)和中(P=.035) PMATE程序的利用率是显著的。敏感性分析的结果(未显示)证实了这些发现。

居民用药分类包括抗精神病药(n=12)、抗抑郁药(n=18)、抗焦虑药(n=10)、阿尔茨海默病或痴呆症(n=9)或情绪稳定剂(n=7)。共有11名住院患者在使用PRN行为药物，2名住院患者从预定的PRN药物治疗中恢复。虽然PRN药物的使用似乎有所减少，但样本量太小，无法得出确凿的证据。然而，1个ALC的工作人员能够描述PMATE计划对1名居民用药的影响，如下所示:

我们这里有一位女士，她的认知能力在稳步下降，她的语言能力也在下降;她只是不怎么说话了。她的步态越来越弱。她是我们项目的一部分。她又变得非常警觉和互动了，又能说话了，行动起来了。我已经帮她戒掉了行为药物。她的家人无法相信她的巨大转变

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讨论

主要研究结果

这项研究是第一个探索音乐与记忆PMATE计划对居住在alc的居民影响的研究之一。研究结果表明，随着时间的推移，较高的利用率提高了居民的生活质量，PMATE计划的使用可能与躁动的变化有关。ALCs中痴呆症患者的生活质量与居住在NHs或其他长期护理环境中的其他痴呆症患者相似[58-62］．我们的结果发现PMATE暴露对生活质量有显著的积极影响。早期研究表明，实施药物和非药物干预后，痴呆症患者的生活质量没有变化或恶化[61-65］．在我们的样本中舒适与不适分量表的应用[66]显示，居民生活质量的不适感(- 1.96)比舒适度(- 0.36)的平均降幅更大。PMATE暴露量最高的居民(>2500分钟)也有类似的结果。

在研究中观察到的不适因素包括情绪表达，如表现出悲伤、哭泣、有不适的面部表情、表现出身体不适、言语不适、烦躁或具有攻击性。在使用PMATE项目后，表现出这些负面情绪的居民比已经享受舒适元素的居民表现出更多的改善。舒适的要素包括:看起来平静舒适，微笑，喜欢吃东西，喜欢触摸或被触摸，喜欢与他人互动。在这个分量表中，技术和非药物PMATE干预有助于通过以人为本的护理对居民进行积极情绪管理。我们的研究结果提供了有希望的证据，证明暴露在PMATE中对居民的生活质量有积极影响;然而，还需要在更大的居民样本中进行进一步的研究来证实这些发现。

在我们的研究人群中，PMATE暴露对居民躁动的变化没有显著影响。尽管样本中居民的躁动随着时间的推移而减少，但这些变化似乎是居民特有的现象。PMATE项目对居民躁动水平的真正影响可能被小样本量和不充分的干预报告所掩盖。对于个体居民，PMATE的使用可能导致抗精神病药物依赖的降低。尽管有这些发现，工作人员报告说，居民的PMATE参与确实影响了居民以及他们与他们的互动。正如某ALC的工作人员所说:

你可以马上看到，住院医生会高兴起来，这甚至会在一定程度上让工作人员平静下来，因为如果住院医生非常紧张，你会尽你所能帮助这位住院医生，然后你放音乐，如果这能让他们放松，我认为这反过来也会对工作人员有帮助

另一位ALC表达了对工作人员的积极影响，他说:“这让他们更多地参与到居民中，了解他们如何互动，什么会改变情绪。”然而，需要对多个alc进行更全面的研究来证实这些初步发现。

限制

这项研究有几个局限性。居民样本量小(n=26)，一个ALC的工作簿缺失，本可以为另外6名居民提供数据，这些都是限制因素。住院医师结果和PMATE使用情况的自我报告，尤其是iPod使用情况，是研究的另一个局限性。未来的研究应该探索iPod和iPad使用的自动化数据收集，这将减少工作人员的负担，提高准确性。数据缺失，尤其是药物使用方面的数据缺失是另一个限制。根据样本量，药物使用的图表审查或电子健康记录提取应提高ALC居民随时间药物使用变化的准确性。最后，这项研究被限制在3个月的时间内，这不是一个足够的时间来评估抗精神病药物的使用，并根据居民的PMATE相互作用实施改变。

结论

使用非药物干预，如个性化音乐，旨在维持认知功能，改善生活质量，并帮助缓解患有ADRD的老年人的个人行为问题。这项试点研究是基础性的一步，为研究人员和从业人员提供了证据，证明提供音乐与记忆的PMATE计划可能有效改善ALCs中患有ADRD的居民痴呆症行为和心理症状相关的结果。这些好处，通过与居民的互动，通过增强信任感和改善关系，转移到ALC员工身上。未来需要对ALC居民进行更大样本的研究，以评估干预剂量水平对居民结局的影响，并确定在ALC实施和维持PMATE计划的有效方法。