在2008年至2017年美国健康信息全国趋势调查中，三分之二(67%)的受访者表示，他们首先转向互联网获取健康信息[ 1］．同样，在2020年，69%的加拿大人报告使用互联网搜索健康信息[ 2]，而在其他经济合作与发展组织(OECD)国家中，寻求在线健康信息(OHI)的成年人比例在2008年至2017年间翻了一番以上[ 3.］．使用职业健康保险可改善生活质量，并通常与积极结果相关，如寻求者及其家庭的权能得到增强，健康结果得到改善[ 4- 7］．

基于最近对OHI寻求结果(以下简称OHI结果)的系统回顾结果，确定了与这些结果相关的几个背景因素，如年龄、教育程度、收入和电子健康素养[ 8］．另一个环境因素是社会支持，广义上定义为“个人通过与其他个人、群体和更大的社区的社会关系而获得的支持”[ 9］．社会支持是一个重要因素，因为人们使用OHI的方式之一是支持有健康问题的家庭成员或朋友[ 10］．事实上，最近的研究报告显示，61%-66%的OHI寻求者是代理寻求者，这意味着他们代表其他人寻求OHI [ 11， 12］．此外，一项调查2008年至2013年互联网使用趋势的研究结果显示，通过家人和朋友获取健康信息的情况显著增加[ 13］．

然而，虽然在文献中已经探索了代理信息的寻求，特别是当它与健康信息相关时，但对其与OHI结果的关系知之甚少。这是一个关键的知识鸿沟;先前关于如何减少OHI的负面结果的研究表明，OHI寻求者可以通过与他人讨论他们找到的信息来克服低电子健康素养的问题[ 14］．人们有时更倾向于求助于自己的社交圈来理解他们发现的信息，而不是与健康专业人士讨论。 11， 15］．一个人的社交圈成员可以帮助他们克服寻求信息的障碍和疾病的挑战(例如，如果他们身体太弱或精神上无法自我搜索)[ 15］．

通过更好地了解人们及其社交圈如何共同使用信息，信息提供者可以更好地调整信息以满足他们的需求，公共卫生干预措施可以将信息针对患者的朋友和家人进行传播和使用[ 16］．因此，本文的目的是通过关注代理OHI寻求的结果，有助于我们理解社会支持在在线健康信息结果中的作用。

本综述将关注3个主要结构的交集:代理信息寻求、社会支持和OHI结果。

采用基于数据的收敛综合设计进行了混合研究综述，其中定性和定量数据使用定性专题分析一起分析[ 39， 40］．在这种情况下，混合研究综述是理想的，因为证据来自不同的调查领域，它使用不同的方法为复杂的健康干预提供丰富和高度实用的理解[ 41， 42］．然后进行了框架综合，以产生一个订正的概念框架。

表1列出被认为适合于确定相关研究的纳入和排除标准。

从创建到2021年5月25日，在5个数据库(Medline、PsycInfo、CINAHL、LISA和Scopus)中检索论文。在健康图书馆员的帮助下编制了一个搜索策略，包括2个主要概念:OHI和代理OHI寻求或社会支持。“替代搜索”一词是在审查了前4个数据库的文章后发现的，因此被添加到Scopus搜索策略中。根据所搜索的数据库，使用布尔运算符组合集合，如中所示 表2．搜索范围仅限于英语和法语，没有年限限制。所有记录被转移到参考管理软件(EndNote x8)，使用Bramer方法删除重复记录[ 43］．在选择阶段之后，通过跟踪所选文档的引用(滚雪球)来检索其他可能相关的记录。

775条记录随后被导入DistillerSR，这是一个基于网络的应用程序，用于对选择进行系统审查[ 44］．对于每个记录，资格代码根据中描述的标准分配 表1．对于每一个包含的记录，检索相应的全文出版物。随后，全文再次导入到DistillerSR中，并使用相同的资格标准进行编码。纳入的研究随后导出到NVivo (Version 12)。

纳入的研究特征和与社会支持在寻求OHI中的作用相关的结果在NVivo中进行编码。采用演绎-归纳分析方法对提取的证据进行专题分析[ 45］．根据Pluye等人提出的框架编写了编码手册[ 8]，包括(1)代理OHI寻求者的特征，(2)代理OHI寻求者的背景，(3)代理寻求者使用OHI，以及(4)寻求者和接受者使用OHI的结果。然后，这些代码逐步划分为主要主题和副主题。

最初的框架 图1在定性合成阶段之后进行了修订。在一系列会议上采用了一个迭代的协作过程。所有主要主题都放置在文本框中，并添加到表示初始框架的图形中。在作者达成一致意见之前，还提出了替代数字。然后，该框架由2名同行审稿人审查，并在2次研究会议(1次本地会议和1次国际会议)上提出，并使用收到的反馈来生成最终框架。

在我们搜索中确定的775条独特记录中，有28条被认为是相关的，并纳入了我们的审查( 图2)．包括15项(53.6%)定量研究(包括1项实验研究)，10项(35.7%)定性研究，1项(3.6%)混合方法研究，2项(7.1%)系统评价。超过一半(n= 16,57.1%)的实证研究在北美进行。相应的28篇全文文章根据研究的重点分为3组:OHI代理寻求者(n=9, 32.1%)， OHI接受者(n=2, 7.1%)，或两者都有(n=17, 60.7%)。研究特征的全部细节载于 多媒体附件1．

一项针对18750名欧洲公民的电话调查结果显示，61%的寻求健康保险的人代表他人进行搜索，其中26.6%的人专门代表他人进行搜索。这些替代OHI寻求者更有可能与其他人一起生活，更有可能代表他们的伴侣、孩子或其他家庭成员而不是朋友或同事去寻找。 11］．这一发现在几项研究中得到了印证，这些研究报告称，寻求代理人的人通常是同一家庭的成员，或者与被代理人关系密切。 12， 15， 46- 51］．

这在寻求代理人的人认为自己对他人的健康负有责任的关系中尤其突出。我们发现有5项研究聚焦于非正式(无偿)照护者，这些照护者报告的代理寻求行为比非照护者更高、更持久[ 46， 52， 53］．一项探索多发性硬化症患者家庭信息寻求的研究将这种疾病描述为一种共同的关注或责任，因此有必要分享有关该疾病的信息[ 54］．杜塔等[ 55]描述了新加坡的3G家庭(3代家庭成员一起居住)，在这种家庭中，子女和孙辈作为祖父母的健康信息来源发挥着至关重要的作用。

其他几个代理寻径器特性影响了OHI寻径行为。一个重要因素是性别;7项研究表明，大多数代表他人搜索职业倦怠的人是女性[ 11， 15， 48， 50， 54， 56， 57］．代理人寻求者通常更年轻，受教育程度更高[ 11， 15， 47， 48， 53， 56， 58尽管有一项研究表明，年龄、教育程度和收入并不是影响代理OHI寻求行为的显著因素[ 59］．另一个因素与代理人寻求者的OHI经验有关:据报道，纳入研究的几项研究中的受访者具有较高的健康素养[ 12， 54]，并有频繁的OHI寻求行为[ 11］．

在纳入的研究中，OHI寻求是由不同的原因和不同的时间引发的( 表3)．代理人寻求者可能被明确要求代表无法自己搜索、健康状况复杂或需要确认自己在网上找到的信息的人搜索职业健康危险[ 51， 55， 60， 61］．另一方面，更多的研究表明，寻求代理者出于兴趣主动发起搜索。 15， 61]，当他们没有足够的资料来支持有健康问题的人时[ 47， 54]，在确诊后立即[ 62- 65]，或在与卫生保健提供者会面后[ 62， 66］．最后，代理人寻求者也可能自己发起搜索，作为一种应对机制，以帮助自己在爱人被诊断出疾病后处理情绪。 53， 61］．

代理人寻求者使用OHI来更好地了解他人的疾病或帮助自己在作为护理人员的角色中感到更有力量[ 49， 64， 65， 67］．几项研究报告了护理人员和患者之间的信息共享，要么直接向他们发送链接或打印输出，要么通过讨论找到的信息间接地共享[ 49， 50， 57， 60， 64， 68］．一项研究描述了在社交网络中分享和再分享信息，以便让更多的人了解这些信息。 55]或者让更多的人参与到信息的理解中来[ 57］．

提供信息支持的一个方面包括充当看门人，为这个人控制传入的信息流[ 15］．一项纳入的文献综述探讨了癌症患者照护者的作用，在3项纳入的研究中确定了这一作用，可能是管理患者癌症经历的一种方式[ 61］．家属制定了控制信息共享的策略，或明确或含蓄地与患者分享，特别是在信息可能令人痛苦或可能导致冲突的情况下[ 54， 63］．

代理寻求者在临床访问时与卫生保健提供者讨论时使用信息[ 49， 55， 61， 62， 64］．这导致了在访问过程中问更多的问题，感觉更有力量，以及让提供者参与信息的解释[ 49， 61， 67］．在某些情况下，这导致要求进行更多的测试或尝试新的治疗计划[ 62， 69］．另一方面，特别是如果提供者不愿意讨论这些信息，这也会导致对抗或挑战提供者的决定[ 62］．

代理搜索者还利用这些信息提供情感信息。 51， 62]和物质支持，特别是作为非正式照顾者[ 46， 61对这个人来说。他们利用这些信息来改变那个人的生活方式;例如，在一项研究中，母亲们烹饪了更健康的食物，并鼓励家人一起散步作为一种锻炼方式[ 55］．在另一项研究中，作者报告说，家庭成员利用这些信息对病人施加控制，使用诸如推动或内疚等技术。 68］．

纳入的研究报告的结果是压倒性的积极。代理人寻求者和受影响的个人在获得信息的授权后，会感到更加知情和更有信心，能够与他们的医疗保健提供者讨论这些信息，并要求不同的管理选择[ 61， 62， 69］．信息帮助人们改变健康行为，如戒烟[ 15］．这也有助于减轻他们对自身健康的担忧。 15， 66］．一项研究描述了一位87岁的参与者，她报告说，当她的孙辈打印出信息并为她解释治疗方案时，她感觉更平静了。 55］．人们描述说，寻求代理的人“非常关心”自己的健康，这让他们感觉得到了支持。 51]并允许他们有人谈论他们的健康状况[ 64］．

阴性结果很少被报道。一项文献综述发现，患者焦虑或决定拒绝癌症治疗的报道有限[ 61］．有两项研究报告称，代理寻求者自己经历了更多的焦虑，有时是因为信息过载[ 65， 66］．代理人寻求者和被代理人对OHI的态度并不总是一致的:在被代理人不想“知道”或忽视信息的情况下，这就导致了紧张和冲突[ 54， 68］．

图3展示了审查后修订的概念框架。以下段落描述了代理寻求者，他们的动机，他们如何寻求信息，以及他们的结果。

据我们所知，这是第一个探讨代理OHI寻求和使用OHI为他人提供社会支持的结果的综述。我们为代理搜索者调整了一个关于个体OHI结果的框架，并描述和解释了上下文、使用和结果。虽然有2篇纳入的综述报告了有趣的结果，但它们并没有完全解决我们的问题:第一篇探讨了互联网在支持和告知癌症患者照护者方面的作用[ 61]，第二项研究探讨了有保健需求儿童的非正式照顾者如何利用基于互联网的保健服务和资源[ 72］．另一篇探讨父母为子女寻求代理OHI行为并描述概念模型的相关综述没有包括在我们的综述中，因为父母也是子女的代理决策者[ 73］．另一项最近的研究调整了现有的信息寻求综合模型来替代健康信息寻求，但没有探索社会支持的结果[ 38］．

在他1996年修正的模型中，威尔逊[ 74加上“信息处理和使用”。我们的概念框架更进一步，除了描述代理搜索者的信息搜索行为的上下文之外，还探讨了OHI的使用和结果。类似于Pluye的OHI结果框架[ 8]，我们的框架包括影响信息寻求行为的因素，并导致4个结果级别。在我们的框架中，OHI的使用围绕着社会支持的类型，健康和医疗保健相关的结果由代理寻求者和受影响的人共同报告。此外，我们还发现了信息支持的两个额外后果:分享误导性信息和充当信息守门人。

我们的发现与其他探索离线代理健康信息搜索的研究相呼应。在信息需求明确且代理人寻求者具有较高的健康素养的情况下，信息支持与积极的情感支持相关，其他结果通常是积极的。首先，那些能够与他人讨论他们发现的信息的人更有可能更好地理解这些信息，使用这些信息来做出关于他们的医疗保健的决定，并体验到更好的健康结果，例如减少担忧[ 75- 78］．其他潜在结果包括改善接受者的健康状况，缓冲潜在的负面结果，以及增加感知到的社会支持[ 9， 32， 79］．如果提供者比接受者具有更高的卫生素养，则尤其如此，因为他们能够更好地解释、背景化或验证信息[ 80， 81］．有些人可能更喜欢信息规避，定义为“任何旨在阻止或延迟获取可用但可能不需要的信息的行为”[ 82，这可能会导致代理人寻求者和受影响的人之间关系紧张。

其次，对于寻求者自己来说，这些结果包括他们与被求助者关系的改变(改善或恶化)，以及感觉更多地参与到他人的医疗保健中[ 83］．此外，那些报告说对与被调查者的互动感到更满意的社会支持提供者，以及在提供信息支持后自我感觉更好的社会支持提供者，更有可能继续这样做，也更有可能从其他来源寻求信息。 83］．据报道，求职者的负面结果包括由于信息过载而增加的焦虑。这被定义为“当信息处理对时间的需求……超过了可供这种处理的时间供应或能力”[ 84］．

在信息支持是主动提供的情况下，人们不觉得这些信息与他们的情况有关，人际关系紧张可能会发展[ 14］．这也可能发生在与家庭成员分享敏感或私密信息时;例如，一项关于讨论性和避孕信息对母女关系影响的研究报告称，母女关系可能会变得紧张。 85］．此外，分享来自不可靠来源的误导性健康信息也可能导致负面健康结果，如最近2项系统综述所述[ 86， 87］．更具体地说，在这种情况下，寻求者无意造成伤害，实际上是在传播可能导致延误护理、降低生活质量和增加死亡风险的错误信息。

我们的审查有一些局限性。与系统综述不同，只有1名审稿人进行了选择阶段，因此可能遗漏了一些相关研究。然而，我们的目标是修改一个框架，而不一定是详尽的(与旨在衡量干预有效性的系统需求相反)。与其他综述相似，由于发表偏倚，可能存在低报负面结果的情况。最后，系统地回顾所有关于信息搜索行为的模型超出了本文的范围，但我们与一位专业的图书馆员一起回顾并讨论了最常见的模型。

大多数关于信息寻求行为的研究都没有探索代理搜索者如何使用信息，以及接下来会发生什么。 88］．虽然这篇综述探讨了OHI代理寻求的结果，但很少有研究报告了寻求者本身的结果。因此，未来的实证研究可以从探索者的角度关注这些结果。此外，很少有人知道哪些环境因素或探索者特征与积极和消极的OHI结果相关。未来的研究可以在不同的背景下测试我们的框架，修改它，并提出基于研究的解决方案，以帮助代理搜索者与他人一起使用OHI。

对于信息专家和卫生保健从业者来说，寻求代理OHI的结果是一个重要的话题。一个人的社交圈成员可以帮助他们克服寻求信息的障碍和疾病的挑战(例如，当他们身体过于虚弱或精神上无法自我搜索时)[ 15］．人们有时更倾向于求助于自己社交圈的成员来理解他们发现的职业倦怠，而不是与医疗保健专业人员讨论[ 11］．通过更好地了解受影响人群及其社交圈如何共同使用健康健康倡议，健康健康倡议提供者可以更好地调整其平台和信息以满足他们的需求，而卫生保健从业人员可以将信息针对患者的社交圈进行传播和使用[ 16］．潜在的公共卫生干预策略可以侧重于改善代理人OHI的寻找和OHI的使用，通过帮助代理人OHI寻求者找到相关的OHI、评估它并适当地使用它的策略，促进代理人寻求者和他们所寻找的人的积极结果。策略还可以包括为没有有效社交圈的人扩展社会支持网络，通过确定以前工作中可能适用于代理OHI寻找的社会支持干预措施。