无障碍信息和通信技术(ICT)、移动电话和视频远程口译(VRI)等工具旨在使D/聋人(“聋人”指语言上的少数群体，而“聋人”指听力障碍者)和重听者以及以手语为第一语言的人(以下简称聋人或重听手语使用者)与卫生保健人员之间进行有效沟通。VRI是指安装在电子设备(电脑或平板电脑)上的视频摄像头，用于通过视频通话将患者和医疗服务提供者与手语翻译联系起来。与面对面手语翻译相比，手语翻译的灵活性和成本优势使其应用迅速扩大。gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．考虑到80%的手语翻译人口生活在低收入和中等收入国家(LMICs)，这些国家的资源限制往往会限制合格手语翻译的可用性，这种技术的成本效益是一个严重问题[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．VRI旨在克服卫生保健方面的沟通障碍。与听力正常的人相比，卫生保健人员更有可能避开卫生保健提供者，部分原因是缺乏与这些提供者的沟通手段，以及缺乏可用的口译人员[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．即使有口译员，手语口译员的队伍也相对狭窄，即使在高收入的环境中也是如此。gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．即将进行的研究表明，一般的手语培训不包括在卫生保健背景下有效工作的技能;因此，由于口译员数量有限且缺乏技能，问题就产生了[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．此外，卫生保健人员往往缺乏与手语翻译合作的意识，对聋人社区的认识也有限。这导致沟通不畅，最终，患者无法获得决定自身健康或治疗所需的信息。gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

与其他残疾人相比，DHH人群往往处于特别不利的地位。她们往往处于较差的社会经济地位，健康素养较低，对健康相关词汇的了解不足，往往不了解自己的家庭病史，所有这些都使她们无法概述影响其健康的风险因素[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．与听力正常的人相比，DHH个体的肥胖患病率更高，高血压水平更高，自我报告的抑郁症水平也更高[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．还特别令人关切的是，由于保健人员与聋人患者之间缺乏有效的沟通手段，对血压升高的诊断不足，高血压、糖尿病、高脂血症和心血管疾病等的治疗不足。gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．最近的研究声称，通过改善聋人与非聋人之间的沟通，听力保健人员将对预防保健产生积极影响[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

VRI技术在医疗保健领域的迅速采用为建立更方便的医疗保健提供了机会。因此，我们需要更多地了解这项技术如何有效地参与并响应其用户的优先级。新兴文献表明，DHH使用者倾向于面对面而非VRI解释[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．此外，对VRI解释的满意度往往较低[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．我们没有证据表明，用户是否会比较具有相同技能水平的口译员，一个是通过VRI，一个是面对面，所以他们是在比较喜欢与否的情绪。因此，我们需要更清楚地了解已经检查过的VRI系统的要素，例如程序、可用的协议、挑战和成功。有了详细的数据，关于面对面和VRI解释协议的所有要素将能够更清楚地确定具有某些约束的技术，或者可以改进协议并使其更有效。还必须确定VRI的基本要素，作为鼓励严格研究和确保实施时的保真性的先决条件。本研究选择的范围审查方法将使我们能够确定现有证据的状态，这是在进行严格的实证研究之前所需要的。因此，为了本研究的目的，我们使用了Peter等人的指导进行系统范围评审[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba]以确定在卫生保健环境中使用VRI的以下方面:现有文献是否提供了充分的证据，说明VRI如何使聋人用户克服口译障碍，并改善他们与卫生保健人员之间的沟通结果?gydF4y2Ba

在这篇综述中，我们确定了2006年(该领域的第一篇相关出版物被确定)至2021年3月在PubMed、Web of Science、Embase、MEDLINE和谷歌Scholar上发表的英语、西班牙语和法语的相关研究。使用的关键搜索词如下:手语使用者、聋人、重听人、聋盲和VRI、视频远程手语翻译、视频口译服务、视频会议口译和社区卫生、卫生系统和卫生人员。搜索还包括所有类型的与健康有关的活动，这些活动往往与社区卫生有关。请参阅搜索策略gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

如果文章是关于DHH用户在医疗保健中或在医疗保健中使用VRI，则纳入全文审查。标题和摘要被筛选，如果一篇文章被认为代表了纳入标准，全文将被审查。数据提取由2名审稿人独立完成，占论文的20%。差异很小。gydF4y2Ba

如果选择该论文进行全面审查，则提取与医疗保健环境中手语用户使用VRI相关的数据。从报告医疗保健环境中VRI的分析、使用或实现的文章中提取的数据被输入到Excel (Microsoft Inc)表单中。主要调查结果以摘要形式摘录。作者、出版年份、文章类型、研究方法、研究对象、经验教训及有关使用VRI的建议等资料均记录于此表格(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

我们按照Elo所概述的步骤对所选记录进行归纳内容分析[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．从每个研究中提取的结果都进行了开放编码，然后将文章中相似的代码识别为概念，归纳编码到关键概念中。最后，根据本研究的目的，将这些概念分为VRI的优势和VRI的挑战或局限性。gydF4y2Ba

本研究在没有DHH患者参与的情况下进行。但是，它确实涉及到卫生保健个人和残疾人的组织。哥伦比亚全国聋人联合会(FENASCOL)就这项研究的针对性向MRV提出了建议。JC是DHH的科学家，他与人共同撰写了这篇论文，对其概念化、结果的解释以及写作的清晰和准确做出了贡献。gydF4y2Ba

本研究的研究方案由日内瓦大学伦理委员会批准(CUREG_2021-05-50)。gydF4y2Ba

在最初识别的176篇文章中，有120篇在阅读文章标题和摘要后被剔除，41篇在充分阅读后被剔除。本研究共纳入15篇文章:4篇文献综述，4篇调查，3篇定性研究，1篇定性与定量相结合的混合方法研究，1篇简要沟通，1篇质量改进报告，1篇二次分析。gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba包括符合我们纳入标准的文章摘要。gydF4y2Ba

关于VRI的使用和效率以改善卫生机构内DHH个人与卫生人员之间的沟通的研究有限。目前发表的科学文献不允许我们了解这项技术的使用或其对护理质量、患者满意度或健康结果的影响。近一半(n= 7,46%)的文章包括成年DHH VRI用户的经验证据，1 (6%)DHH儿童的经验证据，1(6%)手语翻译的经验证据，以及1(6%)与老年DHH成年人合作的主题专家的经验证据。不到一半(n= 6,40%)的文章明确提到了DHH人员作为文章的共同作者的作用，以及为履行伦理和道德义务而采取的步骤，将DHH人群的声音置于研究的中心，促进该人群的福祉和人权。gydF4y2Ba

鉴于所有文章都来自高收入国家，即12篇来自美国，1篇来自丹麦，1篇来自挪威，1篇来自加拿大，现有文献的局限性是缺乏对DHH人群的整体代表性。考虑到80%的致残性听力损失患者生活在中低收入国家，这是一个巨大的差距[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．目前，在中低收入国家，资源限制和其他社会和政治障碍可能会影响医疗保健中通过VRI进行手语翻译的可用性、使用和效率，但未包括在已发表的文献中。gydF4y2Ba

目前的文献显示了追求这项技术改进的主要优势，以及一些反复出现的挑战和限制(gydF4y2Ba 文本框1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

早期文学[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba]描述了在医疗保健环境中使用VRI进行手语翻译与面对面翻译一样有效。该技术的优势，如灵活性和可负担性，鼓励了这样的想法，即该技术可以帮助克服医疗保健环境中合格手语翻译的短缺。它还指出，使用VRI可以帮助取代不适当技术的使用，如唇读和笔记阅读，这些技术经常用于DHH患者的健康咨询。DHH手语用户更喜欢使用VRI而不是这些技术，主要是因为它可以让他们用他们喜欢的语言进行交流，手语[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．唇读和笔记阅读通常假定手语使用者精通口语的阅读和写作，但事实往往并非如此。DHH社区的识字率为六年级或更低的阅读水平[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

探索技术偏好的文章强调，手语用户(包括儿童和成人)更喜欢VRI而不是其他通信技术，而不是文本设备(通过呼叫中心或语音识别技术连接的手语、文本和语音解释)[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．随着VRI技术的普及，消费者的选择也在增加。有了这项技术，聋人患者就有可能选择他们认为更适合他们的医疗咨询的沟通工具和帮助。gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．对于一些非关键的医疗服务，VRI比现场口译更受欢迎[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

手语翻译人员看到了这项技术的一个显著优势，因为它可以让他们省去交通时间，因为他们协助医疗咨询的大部分时间都花在了前往地点的路上。gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．节省旅行时间通常意味着节省口译的总成本。这是文献中经常提到的一个关键优势，也是在卫生保健机构中继续扩大VRI使用的潜在动机[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．在2019冠状病毒病大流行期间，VRI也被证明具有优势，可以在紧急服务中提供合格的口译员，同时保护双方避免在急诊室面临潜在暴露风险，并遵守准入限制[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目前的文献表明，使用VRI使用合格的手语翻译，无论他们位于何处，都有可能帮助克服手语翻译的稀缺，并使聋人患者和卫生保健人员之间能够更好地沟通。随着平板电脑、笔记本电脑和智能手机等技术设备变得更加廉价，可靠的互联网带宽变得更加可用，VRI所提供的优势可能会得到增强。gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

随着证据的增长，我们对VRI技术的了解越来越多，因为它的缺点，特别是在卫生保健环境的特殊性方面。在美国进行的一项全国性调查显示，在过去12个月里，只有近一半的代表性样本在保健预约期间没有获得VRI [gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．目前尚不清楚是否需要这项技术，但无法获得，这表明即使在高收入环境中，这项技术的可用性仍然有限，或者参与者选择不使用VRI，因为他们可以获得面对面的口译或更喜欢使用其他通信技术。gydF4y2Ba

美国医院环境中的几篇文章表明，VRI对用户不友好，导致DHH个人及其专业医疗保健提供者感到沮丧。最常见的障碍是技术问题和手语翻译服务质量差[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．虽然VRI在非危重症护理中是首选，但它被认为不适合危重症护理或压力情况[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．第二篇文章重申了第一项研究中发现的问题，并列出了其他技术问题，如设备的有限放置和定位，对使用该技术的体验产生了负面影响[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．他们还发现，VRI被认为不利于丰富患者-健康提供者的关系，而且在没有事先通知、寻求和获得患者同意的情况下提供VRI很麻烦[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

美国的一项全国性调查还调查了DHH人群在医疗保健机构内的VRI或面对面口译之间的偏好，发现59%的受访者认为他们的VRI经验不令人满意，更喜欢面对面口译。手语翻译也报告了对技术的担忧。根据口译员的观点，面对面口译在识别用户不理解诊断、医疗说明或其他信息方面比虚拟语音口译更有效。译员亦指出，预约前后的额外时间有助查阅大堂内的资料，以及为谘询作准备，从而提供更佳的口译服务[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．VRI不允许译员在会诊前后为DHH患者做准备或汇报[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba］．反过来，VRI可能更容易导致DHH和听力健康人员之间的不完全沟通。卫生人员的能力建设被认为是DHH患者的一个重大沟通障碍，也是技术发展的一个障碍[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

这项技术的效率部分取决于所使用的视频设备的适当性。通常没有最低49.5厘米(19.5英寸)的推荐屏幕[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．为了跟上软件更新和其他技术，维护被认为是DHH老年人的负担[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．据报道，该技术的其他局限性包括由于患者身体位置的限制。接受临床检查的患者不能使用VRI，因为需要脸朝下;盲人或弱视人士亦无法使用人工呼吸室[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．使用电子通信手段获取健康信息也引起了安全和隐私问题。我们没有发现视频是否被加密的信息。gydF4y2Ba

文献还显示了使用健康研究工具的方法学缺陷，例如在DHH个体上探索VRI的调查，这些调查仅在听力参与者中开发和测试。考虑到DHH和听力人群之间的文化和语言差异，一些概念、问题和措辞可能对DHH患者不合适或不全面[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

除了技术和方法问题外，一个更令人不安的挑战是假设有效的VRI技术足以克服DHH个人(或社区)的卫生保健障碍。研究表明，DHH社区不能完全获得仅使用VRI服务的机会。很少有研究在卫生环境或人员中促进双语或语言和谐实践，以及在更广泛的健康相关沟通实践中促进可及性[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．此外，VRI有可能从听力正常的人的角度被概念化和实施。这种有限的、片面的观点忽略了与文化差异和差异、歧视性做法、内在偏见以及与听力状况、族裔、种族或多重残疾相关的交叉性问题相关的问题。gydF4y2Ba

这篇综述综述了目前在医疗保健机构中对聋人用户使用VRI的效率的证据。这表明，这一领域正在进行研究，但证据不足。尤其令人担忧的是，所有发现的文章都来自高收入国家，因为大多数DHH人口生活在中低收入国家。关于中低收入国家使用VRI及其效率和潜力的证据不足。这反映了非西方国家的残疾人在残疾学术和技术创新方面长期缺乏声音[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba］．对低收入和中等收入国家的DHH个人的需求和现实情况缺乏了解，这不仅限于VRI技术。技术进步往往忽视了全球南方卫生保健人员的残疾经历以及日常需求和限制。几乎所有关于DHH个人和残疾人的辅助技术和ICT可及性的研究，无论是从法律、技术还是发展领域，都集中在高收入国家，很少或几乎没有关注中低收入国家[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．技术进步往往忽视了残疾的经历以及全球南方残疾人的日常需求和限制，其中一个原因是，技术进步被认为是无利可图的[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．如果不能弥补这一差距，将导致中低收入国家的残疾人在全民健康覆盖方面继续落后。gydF4y2Ba

目前，有164个国家签署了《残疾人权利公约》(CRPD)。《残疾人权利公约》关于健康的第25条和关于无障碍的第9条为确保享有可达到的最高标准的权利提供了法律基础。因此，《残疾人权利公约》的实施仍然有限，特别是在中低收入国家。来自美国的文献的主要存在可能与1990年的美国残疾人法案有关[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba，它为无障碍和非歧视以及采用合理的住宿提供了法律依据。然而，其他高收入国家也采用了类似的法律框架，这些国家有足够的基础设施提供VRI服务，例如2005年《残疾歧视法》[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba]，我们没有观察到代表公共卫生或残疾学者的同样程度的参与。然而，在卫生保健环境中落实《残疾人权利公约》规定的健康权和可及性将需要强有力的证据，证明中低收入国家残疾人的优先事项、需求和限制。gydF4y2Ba

本综述的一个主要优势是在快速发展的技术中使用了3种语言的全面检索，并重点强调了现有证据和差距。现有文献强调的一个关键问题是，VRI技术的可用性具有gydF4y2Ba 潜在的gydF4y2Ba除面对面口译、电话打字机和电信中继服务外，还提供其他可用的服务和工具，以解决卫生保健环境中的沟通障碍。DHH社区的观点、需求和权利应该是这些技术发展的核心。然而，VRI并不是克服可访问性问题的快速解决方案[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．重要的是，它的扩展和便利性不会破坏DHH社区选择他们喜欢的任何通信方式或更适合他们寻求的护理类型的可能性。gydF4y2Ba

这篇综述还指出了卫生保健手语翻译质量和培训方面的知识差距。尚不清楚在使用现场口译时，口译质量差是一个反复出现的问题，还是只有在使用VRI时才会出现问题[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．没有数据表明，在事先要求的情况下，被指派的口译员是否有可能在会诊前利用时间对口译能力进行预筛选，以便为其工作做好更好的准备。也许口译员在分配任务时更匹配;因此，我们不知道这是否能提高口译的质量。我们也不知道这种资格预审是否适用于VRI口译员，或者这种做法是否会为DHH用户带来更好的结果和积极的体验。关于这一问题的证据存在差距，尽管大多数文章都提到了对手语口译员进行健康口译培训的针对性，以获得更好的沟通结果。gydF4y2Ba

文献中记录的挑战突出了在医院环境中互联网可靠性、可用性和设备充分性方面反复出现的技术问题。尽管互联网在全球范围内不断发展[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]，很明显，互联网可靠性带来了极其复杂的基础设施挑战，可能会阻碍中低收入国家的VRI发展。文献并不清楚，当使用VRI时，用户是否使用自己的设备，或者他们是否必须亲自购买互联网数据(和设备)。这引发了问题和关切，因为残疾人在高收入和低收入国家都更有可能经历贫困。DHH社区的财务挑战将对设备和互联网的使用产生影响，反过来，这些挑战将对通信和医疗保健造成进一步的障碍。这种情况在南半球可能更为严重。gydF4y2Ba

对于未来的研究，需要在整个卫生系统中提高认识和建设能力，以改善DHH个体的可及性。文献表明，拥有更多的双语卫生工作者、语言和谐的服务、更好的技术和提高认识将有助于卫生保健社区和卫生人员之间更好的沟通[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba］．新的发展包括诸如Alexa这样的智能个人助理技术，它可以与手语一起使用来改善交流。gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．因此，我们需要更多地了解如何使卫生系统更容易为DHH个人所利用。健康环境中的无障碍交流与更少的医院就诊、更好的治疗依从性、更多的癌症筛查和更好的口腔健康有关[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在这一领域还没有类似的出版物。这项研究提供了一个非常需要的分析，关于知识差距和未来研究的需要，在卫生保健背景下，VRI技术对手语用户的效率。gydF4y2Ba

我们的研究有一些局限性。我们研究了卫生保健环境中VRI的文章，包括医院、预防保健和社区卫生。很少有严谨的文章研究了医疗保健环境中手语使用者的VRI。所使用和审查的关于手语VRI使用的协议不能在国家一级或国际一级推广。我们试图绘制和评估现有的科学文献。gydF4y2Ba

现有文献表明，VRI可能使聋人用户克服口译障碍，并可能改善他们与卫生保健服务中的卫生人员之间的沟通结果。如果为手语使用者提供大屏幕设备支持的VRI系统和可靠的互联网连接，以及经过医疗口译培训的合格口译员，DHH卫生保健用户和工作人员之间的沟通将得到改善。也许，在讨论之前向VRI口译员提供访问目的的简要摘要以及协商的背景，可以克服口译员缺乏准备的问题。这种准备工作可使口译员和使用者在保健访问期间建立融洽关系，这方面需要进行研究。gydF4y2Ba

此外，我们对VRI技术使用的理解是相关的。所有文章都提到，即使在高收入国家，手语翻译在卫生保健系统中也是一种稀缺资源。因此，在中低收入国家更加迫切地了解VRI的可能性和局限性，因为缺乏数据和现场解释在很大程度上是不可获得的，在不久的将来，在资源有限的环境下可能是不可实现的。gydF4y2Ba