根据世界卫生组织的资料，缺血性心脏病是目前世界范围内导致死亡的主要原因[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba]，而大多数院外心脏骤停(ohca)都与这种情况有关[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba]。生存和神经预后在很大程度上取决于及时提供基本生命支持(BLS)操作和自动体外除颤器(AED)的可用性[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba]。根据2018年发表的一项回顾性研究，在瑞士日内瓦，2009年至2012年期间，只有40%的OHCA病例提供了劳工统计局的操作[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]。这一比例低于欧洲的平均水平[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba，因此，还有相当大的改进空间。gydF4y2Ba

为了在专业救援人员到来之前提供BLS演习，世界上许多地区都建立了第一响应者系统。这些系统允许紧急医疗调度员在专业帮助到来之前派遣训练有素的人员处理OHCA情况。虽然已经开发了不同的技术解决方案，其中一些目前在瑞士使用，但大多数都是根据相同的原则运作的。一般情况下，急救人员会通过特定的应用程序在智能手机上收到通知。在现场半径3公里范围内同时可用的急救人员会在接受任务后收到准确的坐标。这使得经过充分训练的响应者能够及时提供BLS机动，从而提高生存率[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba]。这些平台的主要功能限制与注册第一响应者的数量、位置和可用性有关。通过增加第一响应者的绝对数量，一个国家或州可以增加其总体覆盖范围，从而改善OHCA的结果。在瑞士，提契诺州于2005年率先启动了第一反应系统[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba]。从那时起，其他系统在全国范围内发展起来，瑞士26个州中的大多数现在都有自己的第一反应组织[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba]。在日内瓦，第一反应平台，gydF4y2Ba 拯救生命，gydF4y2Ba使任何持有有效BLS-AED证书的成年人可登记为第一响应者[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba]。最近创建的,gydF4y2Ba 拯救生命gydF4y2Ba2019年是其活动的第一年，据统计只有260名活跃的第一响应者[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

医科学生可能代表了一个几乎未开发的潜在急救人员群体。先前的研究表明，一年级的医学生认为他们应该在紧急情况下采取行动，但对面对OHCA情况感到措手不及。gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba]。这种缺乏信心似乎是合理的，因为他们的劳工统计局知识并不比一般人先进多少。gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba]。让这些新手有机会获得扎实的急救程序知识，可以增加他们的信心，激励他们加入急救平台，从而潜在地增加在专业救援人员到来之前启动BLS演习的比率。gydF4y2Ba

本研究的主要目的是描述实施短期动机干预和混合学习路径的影响，旨在激励一年级医学和牙科学生入伍作为第一响应者。为了能够成为第一响应者，学生们需要遵循一个电子学习模块，参加一个练习课程，并回答多个问卷。gydF4y2Ba

这是一项基于2020年11月6日发表的研究方案的前瞻性实施研究[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba]。在适当情况下，我们会根据网上电子调查报告结果核对表[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

当地伦理委员会(Req-2020-01143)发布了“不反对”声明，因为该项目不属于瑞士联邦人类研究法案的范围[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]。该项目也得到了日内瓦大学医学院本科教育副院长的批准。gydF4y2Ba

目标人群包括一个方便的样本，包括所有UGFM一年级医学和牙科学生。那些已经注册为第一响应者的人被排除在外。没有提供财政奖励来促进参与。整个学习过程是完全免费的，学生被告知在成功完成培训项目后将获得特定的BLS-AED证书。该证书有效期为1年，只允许他们注册gydF4y2Ba 拯救生命gydF4y2Ba平台。gydF4y2Ba

2021年1月14日，两名高年级医学生向所有这些学生介绍了这个项目。该演讲原本打算在动脉粥样硬化讲座开始时在礼堂现场进行，但由于与COVID-19大流行有关的限制，只好在网上进行。这段视频作为本次讲座的一部分，通过该大学的网络平台进行了直播，所有课程都可以在该平台上直播或点播。演示包括项目的概述和学习路径，对其持续时间的估计，以及对项目的介绍gydF4y2Ba 拯救生命gydF4y2Ba第一反应系统[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba最后一张幻灯片上也显示了研究网站的链接。研究网址也会在演示结束后数小时通过邮件列表发送给所有医学和牙科专业的学生(gydF4y2Ba 多媒体附录1gydF4y2Ba）.理论上，这个UGFM的官方邮件列表应该包括所有一年级医学和牙科学生。然而，订阅这个列表并不是强制性的，大学的政策允许任何拥有日内瓦大学电子邮件地址的人订阅任何邮件列表。这使得不可能确定是否可以接触到所有人口。第二封也是最后一封提醒注册的邮件于2021年3月8日发送到所有邮件列表。gydF4y2Ba

使用Joomla 3.9开发了一个特定的基于web的学习平台[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba内容管理系统(Open Source Matters)。该平台承载了调查问卷、电子学习模块，并用于管理练习课程的注册过程。所有问卷均使用社区调查5.5 (corejo - omla)制作。三位作者在研究开始前对该平台进行了彻底的测试。所有收集的数据都存储在位于瑞士服务器上的加密MySQL数据库(MariaDB 5.5.5)中，并根据欧洲通用数据保护条例进行处理[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

提供给学生的URL指向一个介绍性页面，旨在确定他们是否已经注册为第一响应者，这是两个排除标准中的第一个(gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba和gydF4y2Ba 多媒体附录2gydF4y2Ba）.然而，那些符合第一个标准的人有可能参加电子学习模块。所有其他参与者被重新引导到一个表格，旨在收集他们的知情同意，并确定我们的第二个也是最后一个排除标准是否满足(即，不是目标人群的一部分)。免责声明(gydF4y2Ba 多媒体附录3gydF4y2Ba)，详细介绍了研究设计和数据处理程序，并显示在主页的顶部，参与者可以阅读和下载一份全面的3页文件(gydF4y2Ba 多媒体附录4gydF4y2Ba)，包括更多详情。提供了4名调查员的联系方式，使他们能够直接提出进一步的问题。gydF4y2Ba

拒绝参与的学生被要求给出理由，但仍被允许使用电子学习模块(gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba和gydF4y2Ba 多媒体附录2gydF4y2Ba）.他们可以在完成该模块后参加实践课程，因此可以获得课程完成证书并加入第一响应者系统，无论他们是否愿意参加研究。gydF4y2Ba

那些不符合排除标准并同意参与的人被重定向到一个简短的注册表格，该表格仅由3个字段组成:名、姓和电子邮件地址。收集学生的身份信息，以便创建提名证书。我们使用电子邮件地址直接联系参与者，告知他们有关练习课程的信息，并在他们成功完成整个学习过程后，向他们发送他们的BLS证书。参与者被告知他们可以随时退出研究。gydF4y2Ba

注册后，参与者被要求填写一份课前问卷(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba和gydF4y2Ba 多媒体附录5gydF4y2Ba)，旨在收集人口统计数据并评估初始BLS-AED知识。该问卷改编自Sturny等人的一项研究[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba]并基于2015年《心肺复苏和急诊心血管护理科学与治疗建议国际共识》[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在完成问卷调查后，参与者被授予访问在故事线3 (articelgloballlc)下开发的交互式电子学习模块的权限。这种电子学习是根据一个类似的模块改编的，该模块用于向UGFM二年级学生教授BLS-AED程序。它的设计时间为30分钟，但没有设定完成的时间限制。gydF4y2Ba

这个电子学习模块的目标是根据瑞士复苏委员会的BLS-AED提供者培训指南设计的[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]并根据COVID-19大流行指南进行了调整[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba]。本模块的目标是使学生能够(1)识别心肺骤停，(2)回忆紧急号码并提醒专业人员帮助，(3)识别对自身安全的威胁，(4)获得进行高质量心肺复苏(CPR)所需的知识，以及(5)使用AED。为了确保最佳焦点，所有这些主题都以互动的方式呈现。gydF4y2Ba

完成电子学习模块后，参与者可以注册练习课程。根据当时有效的地区COVID-19法规，这些会议持续1小时，仅限于4人参加[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba]。17名医学院高年级学生在这些会议中担任讲师。为了本研究的目的，这些高年级学生在2021年1月至3月期间根据瑞士复苏委员会的指导方针接受了BLS-AED讲师的培训和认证。由于培训室和教员的可用性，在2021年2月8日至2021年4月30日期间，总共提供了128个培训名额。讲师们被提供了一份全面的清单，以确保所有的关键点都被参与者涵盖和掌握，即使会议的实际结构由他们自行决定。gydF4y2Ba

成功完成练习课程的参与者会收到一封电子邮件，邀请他们填写课后问卷(gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba和gydF4y2Ba 多媒体附录6gydF4y2Ba）.所有完成最后一份问卷的参与者都获得了课程结业证书。gydF4y2Ba

研究方案必须加以调整，以应付无法预见的现实。首先，由于研究期间的课程是基于网络的，因此没有创建QR码，而是显示了一个简短的URL。其次，在本研究开始时Joomla 3.10还没有发布，该平台是在Joomla 3.9下开发的。此外，我们在研究方案发布后增加了一份课程后问卷，以评估参与者的信心并收集有关练习课程的信息。因此，为了保持一致性，对第二份问卷做了少量修改。此外，根据Sturny等人先前的研究[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba]，我们计算了一个6分的分数，重点是“基本的劳工统计局知识”。最后，我们决定不使用已经训练有素的BLS讲师，而是专门为此培训高级医学生。gydF4y2Ba

研究的主要结果是一年级学生中有多少人参加了急救gydF4y2Ba 拯救生命gydF4y2Ba在2021年7月14日之前(即我们的研究课程举行的整整6个月后)。次要结果是同意参与、在平台上注册、开始电子学习模块、完成该模块、注册练习课程、参加这些课程并获得证书的参与者数量。他们信心的演变和事后信心与登记概率的关系gydF4y2Ba 拯救生命gydF4y2Ba对平台进行了分析。gydF4y2Ba

尽管网络平台在研究开始前进行了彻底的测试，但我们不能排除出现技术困难的可能性。因此，所有的技术困难都被记录和审查。免费评论也进行了分析。gydF4y2Ba

数据提取到以逗号分隔的值文件中，使用Stata 17.0 (StataCorp LLC)进行数据整理和统计分析。策划的数据文件可作为gydF4y2Ba 多媒体附录7gydF4y2Ba。学生的不同比例用描述性统计(n[%])表示。用于计算先前BLS知识分数的项目可在gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba。每个项目值1分，没有差别权重。在评估正态性(首先用图形，然后使用Kolmogorov-Smirnov检验)之后，学生gydF4y2Ba tgydF4y2Ba使用测试来确定是否存在根据先前的BLS知识对进一步训练的兴趣差异(使用10分和6分分数)。使用相同的测试来评估获得证书的概率和根据先前的BLS知识注册为第一响应者。学生gydF4y2Ba tgydF4y2Ba测试也被用来描述那些被招募为第一响应者和没有被招募的人之间的事后信心是否不同。一个配对gydF4y2Ba tgydF4y2Ba通过测试来评估学生在课程前后的信心变化。根据基于5点李克特量表的问题，报告的影响复苏技能信心和招募第一响应者动机的因素以图形方式描述。预先计划的敏感性分析——旨在确定立即接受参与研究的学生和在完成电子学习模块后重新参加研究的学生之间是否存在差异——没有进行，因为后一组没有参与者。一个gydF4y2Ba PgydF4y2Ba值小于0.05被认为是显著的。gydF4y2Ba

除了预先计划的分析外，我们还对通过课后问卷调查获得的评论进行了定性分析。参加者可在四个不同的组别(gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba）.由于有时在不适当的部分输入回复，所有评论在按主题排序之前被汇总。代表性答案使用DeepL翻译器(DeepL)翻译，并添加到结果部分。我们还分析了医学生发来的关于他们遇到的技术困难的电子邮件。gydF4y2Ba

这项实施研究表明，UGFM医学和牙科一年级学生中，只有不到9.1% (n=48)的人在进行短暂的动机干预并有机会遵循混合学习路径(包括异步电子学习模块和实践实践)后成为第一反应者。这一比例略低于我们根据最初方案制定的10%的目标[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

有很多原因可以解释这一低于预期的结果。首先，尽管演讲很成功，几乎一半的推广都与该平台有关，但它发生在学年的较晚时间，而实践课程的安排甚至更晚。因此，由于这些初中生在高不及格率下承受着相当大的压力，许多人可能会选择优先考虑期末考试的复习，而不是加入第一响应者系统，而不管他们的兴趣。未来的研究将需要评估早期启动是否能导致更高的注册率。第二，虽然我们努力缩短练习时间以提高参与率，但有些学生可能会觉得这些练习时间太短，无法让他们掌握BLS程序。这可能会阻止一些参与者注册为第一响应者。最后，相当高比例的学生在注册部分遇到了技术困难。尽管通过电子邮件提供了帮助，但这个问题可能会增加这个阶段的人员流失。gydF4y2Ba

与COVID-19大流行背景相关的限制可能在我们的研究中发挥了作用。由于所有的教师课程都是基于网络的，我们的第一次干预是在大学的流媒体平台上播出的，学生可以随意跳过。这种形式也使我们无法与学生互动，无法立即回答他们的问题，所有进一步的沟通都是通过电子邮件进行的。虽然这些因素可能导致了较低的参与率，但我们提供了为数不多的面对面课程之一，这可能对我们有利。事实上，一些评论表明，参加的学生缺乏社交互动，他们觉得练习课程几乎是一个独特的机会，可以探索大学的校园，并直接与同龄人交谈。为了评估这些变化对学术课程的影响，并考虑到一些学生表现出相对较高的热情，我们将在2021-2022学年再次提供这一学习路径。gydF4y2Ba

参与者对自己的复苏技能的信心显著提高，学生们最常报告的促成因素是对学科的更好了解。在我们的研究中，较高的信心与注册为第一响应者的较高概率相关。然而，在完成整个培训过程并获得课程结业证书的学生中，不到三分之二的人在6个月时成为第一响应者。进一步加强学生对复苏技能的信心的干预措施可以帮助提高这一比例，其影响应通过进一步的研究来评估。然而，由于对自己的能力更有信心的人在面对压力大的紧急情况时也更有可能采取行动[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]，决定不参加急救的参与者在遵循学习路径后，如果需要的话，仍更有可能实施心肺复苏术。这可能特别有价值，因为许多研究表明，劳工统计局的知识和技能在卫生保健工作者和学生中往往是有限的。此外，在医学课程中尽早开始复苏课程可能是有利的，因为复苏技能往往会根据BLS培训课程的次数而提高[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba]。此外，大多数想要成为急救员的学生表示，帮助他人的愿望是一个主要因素。如果在医学课程的第一年教授BLS-AED课程的好处可以对公共卫生产生重要影响，那么将这一原则推广到强制性学校可能会产生更大的影响。欧洲复苏委员会(European Resuscitation Council, ERC)建议向儿童教授心肺复苏术，最好是在12岁之前，以培养持久的精神运动技能，并随着时间的推移记住一个简短的动作序列。通过这样做，以学生为目标，可以在专业帮助到来之前增加能够实施心肺复苏术的旁观者的数量，并缩短无血流的时间。gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

近年来，网络课程发展迅速，新冠肺炎疫情进一步加剧了网络课程的发展[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]。考虑到感兴趣的学生的潜在人数，一年级医学和牙科学生的时间有限，以及COVID-19大流行的背景，我们认为，在课程的理论部分使用异步远程电子学习模块是特别合适的。许多研究将传统教学方法与电子学习干预进行了比较，主要限制是电子学习格式的巨大可变性[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]。在其他参数中，互动性和游戏化机制已被证明会影响电子学习干预措施的影响。在日内瓦的一些研究中使用了交互式电子学习和严肃游戏，并证明了它们比使用常规课程格式的对照组的优势[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba]。虽然这些模块已被证明对教授心肺复苏术程序和减少在研讨会上花费的时间很有用，但它们不能取代实际操作。gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

除了我们的主要局限性(即，我们的研究适应大流行背景，随后与UGFM一年级学生的互动有限)之外，必须承认其他局限性。首先，我们的设计不包括比较器，缺少比较器使我们无法确定某种类型的动机干预是否比另一种更有效。此外，学习路径的类型也可能影响注册为第一响应者的意愿。然而，这项研究是按照我们最初的方案进行的，如果纳入比较者，UGFM一年级学生的数量有限会限制我们研究的效力。此外，从最初的干预到评估应征成为第一反应者的UGFM学生人数之间的6个月是相当长的延迟。然而，从最初的干预到最后一次练习已经过去了3个多月，考虑到他们的年终考试的高工作量，在最后一次练习完成后不到2个月，除了我们的学习路径之外，其他因素不太可能促使医学生参加第一响应者。gydF4y2Ba

问卷的答案也存在偏差，因为参与研究的学生事先是有兴趣的，不能完全代表对整个促销活动的了解。此外，我们在课后问卷中询问了参与者的自信心，这是一种回忆偏差，因为学生可能对他们的自信心有误解，高估或低估了他们的能力。gydF4y2Ba

我们的措施符合伦理委员会提出的“系统拯救生命”的概念。gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba]。促进和延续此类举措应有助于实现建议的可用第一响应者人数，即每公里10人gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba根据伦理委员会指引[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba]。为了进一步提高医学和牙科学生对BLS-AED程序重要性的认识，UGFM将在2021-2022学年进行两项关于医学生复苏技能的研究。第一个是评估我们的干预对二年级医学生劳工统计局知识的影响。第二项研究将遵循与本研究非常相似的方案，并在解决已确定的弱点后评估干预措施的效果。因此，问卷会有轻微的修改，并且动机干预会在学年更早的时候进行，以避免干扰期末复习和考试。在本研究过程中，将评估限制较少的COVID-19限制对参与的影响。gydF4y2Ba

经过短暂的激励干预后，在完成了包括异步电子学习模块和动手实践在内的混合学习路径后，不到10%的医学和牙科一年级学生成为了第一反应者。将这些未来的医疗保健专业人员纳入其职业生涯的早期急救系统，并增加潜在的急救人员的绝对数量，可以帮助提高心脏骤停患者的存活率和神经系统预后，并参与建立他们的职业身份，这是次要的好处。需要进一步的研究来了解医学和牙科学生最终成为第一反应者的比例低，并确定不同或额外的教学方法是否可以增加这一比例。gydF4y2Ba