本研究的数据来自2020年2月至2020年6月收集的健康信息全国趋势调查(提示5，周期4)。提示是由美国国家癌症研究所管理的，旨在收集有关美国成年人获取健康相关信息、健康行为和健康结果的全国性代表性数据。先前的研究已广泛阐述了hint的调查设计和抽样程序[ 32]。提示5，周期4的最终样本包括10531名参与者中的3865名受访者(回复率为36.7%)。这项研究仅涉及报告被诊断患有癌症的受访者(N=626)。

本研究使用的是二手数据。提示数据符合严格的伦理标准，已获得伦理许可。所有参与者均已获得知情同意，所有方法均按照相关指南和法规进行。

PAEHR门户网站的使用情况是通过询问受访者在过去一年中是否访问PAEHR的患者门户网站进行某些电子健康活动来衡量的[ 33]。其中包括三个项目:“查找检测结果”、“安全地给医疗保健提供者和工作人员发信息”和“将健康信息下载到电脑或移动设备上”。回答是二分的(否=0，是=1)，并将其相加代表PAEHR门户的使用情况(平均值1.726，标准差0.575)。

PCC包括7项陈述，评估患者在过去12个月内与所有医生、护士或其他卫生专业人员沟通的感觉[ 21， 34]。采用4点李克特量表(1=总是，4=从不)。对7个陈述的回答进行反向编码并取平均值以创建PCC指数，数值越高表示PCC水平越高(平均值3.414，标准差0.607;克伦巴赫α= iseq指数)。

健康自我效能是用1个项目来评估一个人照顾自己健康的能力，评分为5分，从1分(完全自信)到5分(完全不自信)[ 23]。被调查者的回答被反向得分，得分越高表示健康自我效能水平越高(平均值3.804，标准差0.812)。

身体健康由共病的4个项目来衡量，这些项目来自先前的类似测量研究[ 35]。受访者被问及他们是否被医生或其他健康专业人员告知他们有医疗状况，如:(1)糖尿病或高血糖;(二)高血压或高血压;(3)心脏病发作、心绞痛或充血性心力衰竭等心脏病;(4)慢性肺病、哮喘、肺气肿或慢性支气管炎。对这些问题的回答是二分的(否=0，是=1)。将答案相加，数值越高表示身体健康状况越好(平均值2.748，标准差1.082)。

心理健康由先前研究得出的4个项目来衡量[ 36]。样本项目包括“感到沮丧、沮丧或绝望”和“感到紧张、焦虑或不安”。这4个项目采用4分制进行测量(1=几乎每天到4=根本不做)，取平均值形成代表心理健康的综合得分(平均值3.502，标准差0.706;克伦巴赫α= .88点)。数值越高，说明心理健康状况越好。焦点变量的描述性细节见 表1- 4．

控制变量包括人口统计数据，如年龄、性别(男性=1，女性=0)、教育程度(8岁以下=1，研究生=7)、家庭年收入(0-9999美元=1,20万美元或以上=9)和种族(非西班牙裔白人=1，其他=0)。

使用SPSS version 26 (IBM Corp .)进行数据分析。首先，使用MEAN()函数计算至少有一项具有有效值的多项变量或具有有效值的单项变量的平均值。否则，在接下来的分析中，这些病例被认为是缺失的。此外，作为补充技术，最小-最大归一化[ 37]来比较中介模型中所有路径的估计值。具体来说，所有的研究变量都被转换成一个0到1的通用测量量表。例如，我们可以从5分的评级中减去1来调整刻度，从0开始，然后除以4来压缩刻度。在本研究中，我们将最小-最大归一化产生的回归系数称为百分比系数( b_p ) [ 38， 39]。其次，对所有缺失病例使用均值替代。第三，进行描述性统计分析。第四，使用SPSS宏PROCESS中的模型6对中介模型进行检验;PAEHR门户网站使用、PCC、健康自我效能和身心健康之间存在统计学意义的关系。95%的自举ci使用10,000次重采样。

鉴于已有文献关于PAEHR门户网站对患者健康的强大有益作用，本研究考察了PAEHR门户网站使用对癌症幸存者健康结局的影响，以及PCC和健康自我效能的中介作用。本研究结果表明，PAEHR门户网站使用对癌症幸存者身心健康的显著影响是间接通过PCC和健康自我效能感介导的。

PAEHR门户网站的使用与癌症幸存者的健康结果之间的直接关联在本研究中未得到承认。我们的研究结果强调了PAEHR门户网站的使用对癌症幸存者的身心健康产生影响的中介机制，这与先前的研究报告一致，这些研究报告将PAEHR可能影响患者健康的过程理论化[ 20.]。Rathert等人[ 20.]和Street等人的[ 29途径模型为本研究提供了必要的理论基础，支持癌症幸存者PAEHR门户网站的使用对健康改善的影响必须经过几个步骤。首先，PAEHR门户作为促进患者-提供者通信的工具。医生应结合PAEHR系统提供PCC，以支持患者做出符合其需求、价值观和偏好的知情医疗保健决策。除非PCC得到改善，否则PAEHR门户网站的使用不会增加患者的健康自我效能感和改善他们的健康结果。虽然以前的研究已经确定了PAEHR与患者健康之间的关联，但我们研究了PAEHR影响患者健康的中介机制(过程)。

PCC和健康自我效能感分别被确定为PAEHR的内在和外在因素，有助于解释PAEHR门户使用如何影响患者的健康结果。本研究结果提示PCC在PAEHR门户网站使用与癌症幸存者心理健康的关系中起到部分中介作用。调解结果表明，使用PAEHR门户网站了解自己健康状况并与卫生保健专业人员沟通的癌症幸存者越多，他们越有可能感知到PCC，从而导致更积极的心理健康。一个合理的原因是，PAEHR系统促进了越来越多的卫生专业人员和患者信息的获取，可能会提高患者对其卫生保健决策的参与[ 40]。通过PAEHR门户网站，癌症幸存者很可能了解自己的健康状况，接受充分的健康信息教育，并方便地获得卫生保健专业人员的医疗指导[ 41]。因此，患者对PCC更感兴趣，这有助于更好地了解他们的健康状况，激励他们保持积极的态度，改善他们的心理健康[ 42- 44]。然而，PCC在PAEHR门户网站使用与癌症幸存者身体健康之间没有中介作用。这可能是因为本研究的研究样本由626名癌症幸存者组成，平均年龄在60岁左右，他们的健康状况可能较差。除非患者具备必要的保健技能，否则PCC无法改善身体健康。PCC和健康自我效能在PAEHR门户网站使用与癌症幸存者健康结局之间的序贯中介效应支持了这一假设。

本研究结果显示，癌症幸存者的PCC与健康自我效能感呈正相关，较高的健康自我效能感可以促进癌症幸存者的身心健康。这一发现与先前的研究一致，表明PCC可以增强患者的能力，帮助提高他们的自我护理技能，并提供必要的信息和支持，以促进患者的健康管理[ 45， 46]。此外，提高健康自我效能感可以帮助人们照顾自己的身心健康，这一发现与之前的研究结果一致[ 47- 49]。我们的研究结果为PAEHR门户网站的使用通过PCC和健康自我效能对癌症幸存者健康结局的间接影响提供了经验证据。

我们的研究与以往的工作相比，在几个方面对公共卫生研究具有启发式价值。首先，我们的研究结果为eCCM提供了实证支持[ 19]和Rathert等人[ 20.途径模型来理解PAEHR影响患者健康的过程。其次，本研究扩展了现有文献，研究了电子健康技术在慢性病患者纵向生存护理中的可用性，并研究了PCC和健康自我效能的中介作用。我们的研究结果强调PCC是PAEHR的显著内在因素，有助于提高患者的健康自我效能感，并促使他们采取行动维护自己的健康。中介效应提供了对PAEHR门户网站使用与患者健康结果之间关联的潜在机制的更细致的理解。这个模型是在几个假设中建立起来的，这些假设已经证明是站得住脚的。因此，本研究有助于巩固以往关于PAEHR门户网站使用与患者身心健康之间关系的研究。

本研究也具有重要的现实意义。首先，鉴于电子手段在保健管理方面的重要作用，应执行多方面的战略，以促进在机构和个人两级吸收PAEHR。例如，通过对患者的教育和支持，患者可以获得关于PAEHR的知识，并鼓励他们将PAEHR纳入日常生活中的医疗保健。此外，我们还应鼓励医疗专业人员参与PAEHR系统，提供个性化的医疗服务。例如，医疗专业人员可以通过PAEHR门户网站为某些临床决策提供详细的解释，患者可以访问和重新访问有助于他们进行自我保健实践的信息[ 50]。其次，考虑到PAEHR门户的重要作用，我们应该继续发展信息技术基础设施，以提高高质量和长期生存护理的可及性。例如，偏远地区网速较慢的患者和上网能力较差的人可能无法享受到互联网为医疗咨询带来的便利和高效率[ 47]。因此，信息和通信技术公司应该将高速互联网服务扩展到其他地区，让更多的人和社区受益。此外，我们应该提供持续的支持，帮助个人克服使用PAEHR门户网站进行健康管理时遇到的障碍[ 51]。第三，实施严格的网络卫生服务监管政策，保护患者信息，确保PAEHR安全环境。在政府采取措施的同时，同样重要的是教育患者了解他们获取健康数据的权利和个人信息安全的责任。第四，考虑到PCC的效果，重要的是要帮助患者更积极地参与健康咨询，并为医生提供培训，以提供感同身受、注意、信息丰富和以患者为中心的护理。

本研究的几个局限性值得注意。首先，由于HINTS的横断面设计，我们对本研究中检验的关系的因果推论知之甚少。进一步的研究应收集小组数据或使用实验研究设计，以更好地了解PAEHR门户网站使用、PCC、健康自我效能和健康结果之间的关系。其次，根据CCM和eCCM，医疗服务提供的电子卫生技术有6个关键组成部分，如卫生系统支持和提供系统设计。然而，在本研究中，PAEHR门户网站的使用情况是通过3个项目来衡量的，即患者过去使用PAEHR门户网站检查检查结果的经历、医患沟通和健康信息获取。我们对PAEHR门户使用的其他方面的影响知之甚少。据我们所知，还没有研究检验PAEHR系统设计的可用性以及它如何影响医患沟通和患者健康维护。此外，PAEHR门户网站的使用是作为一个综合概念进行研究的，我们几乎不知道不同类型的PAEHR门户网站的使用对患者健康的影响是如何不同的。基于本研究，未来的研究应考虑PAEHR系统的不同使用维度或PAEHR门户的不同使用类型，并比较其不同的影响。第三，PCC和健康自我效能感在PAEHR门户网站使用与癌症幸存者健康结局的关系中起中介作用。 Other potential interveners might be overlooked. Researchers should further extend the model and identify other mediators (eg, knowledge) or moderators (eg, health literacy, digital literacy) that significantly influence PAEHR portal users’ health-related outcomes. Fourth, the research findings of our study might be impacted by sampling bias. For example, more than half of the respondents were aged between 60 years and 80 years (mean 67.46 years) and had at least completed some college education. It is recommended that a more representative sample be analyzed to better understand the full range of cancer survivors’ PAEHR portal use. Moreover, our study focused on cancer survivors, and the results may not be generalizable to other populations. PAEHR portals can likely be helpful and useful for people with other chronic conditions such as diabetes and asthma. Thus, researchers should replicate this work in other populations to obtain more tentative evidence, thereby supporting the positive association between PAEHR portal use and health outcomes.

本研究为PAEHR门户网站使用对癌症幸存者身心健康的影响提供了实证证据。虽然电子技术已广泛应用于卫生保健环境，但PAEHR在患者中的采用率仍然很低。本研究表明，PAEHR门户网站的使用对于为癌症幸存者提供纵向生存护理至关重要。特别是，PAEHR门户网站的使用对健康结果的影响可能是间接的，通过与PCC护理和健康自我效能的中介关联。了解这些关系有助于增加PAEHR门户网站的使用，促进PCC，增强患者的健康自我效能感，最终改善患者的身心健康。