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远程医疗已越来越多地应用于许多保健领域，包括家庭护理，病人在家中接受医疗护理。由于当前的COVID-19危机，通过视频会议的远程医疗的价值得到了更多的认可，特别是在允许无法行动的患者继续接受治疗方面。然而，远程医疗在日本家庭护理环境中的功效仍有待充分评价。
本研究旨在确定远程医疗在日本单一家庭护理交付环境中的使用和影响。
一项回顾性观察性研究使用来自家庭护理诊所的病人和其他行政记录进行。我们考虑了在2018年和2019年期间与家庭护理医生和远程主持人进行视频会议的患者。我们提取了患者的社会人口统计数据和视频会议的细节，并描述性地说明了一些具体病例。
在日本的一家家庭护理诊所，在两年的时间里对17例(涉及14名患者)进行了视频会议。在所有病例中，12%(2/17)需要紧急转移并住院。仍有88%(15/17)病例存在;71%(12/17)的病例被发现需要额外的药物或到医疗机构进行咨询，18%(3/17)的病例被发现不需要紧急关注，并被要求休息。82%(14/17)病例的问题症状随后得到改善，只有6%(1/17)病例后来住院。
在医生无法进行家访的情况下，远程医疗被认为可以有效地评估家庭护理环境下患者的病情。我们的研究结果表明，通过视频会议进行咨询是安全有效的，建议在其他临床环境中更积极地使用视频会议。
远程医疗，即利用信息和通信技术远程提供医疗保健，已越来越多地用于通过各种渠道和系统提供涵盖广泛的专科、多种病症的医疗保健[
此外，已经确定了扩大使用的重大障碍:卫生保健提供者和患者面临监管不明确和筹资不确定的问题。卫生和数字素养方面的不平等是另一个令人关切的问题，因为受益最大的患者往往是那些最不能够获得或利用远程医疗的人[
日本一直积极促进远程医疗，作为帮助满足人口不断变化的保健需求的一种手段。重点领域是:(1)农村和偏远社区获得医疗保健;(2)家庭远程医疗;(3)疾病预防和改变生活方式。关于远程医疗在各种情况下的安全性和有效性的证据已在会议上提出[
在日本，只有少数远程医疗研究发表，而且大多是用日语发表的，这限制了研究结果的全球影响力[
日本的家庭护理由日本医疗保险制度提供和支付。日本政府已将家居照顾推广为综合社区照顾制度的一部分，要求家居照顾提供者合作。[
综合社区护理系统旨在以综合形式提供药物、护理和生命支持服务，使部分病人，特别是老年人，能继续以他们已习惯的方式在家中生活[
在日本的家庭护理中，患者接受医疗保险制度或长期护理保险制度下的机构护士或探访护士的护理服务。一些专业护理机构使用全职机构护士。探访护士属于诊所、医院或护士站，提供身心健康服务，包括医疗护理和基本生命支持服务。然而，任何物理干预，如静脉注射或抽血，都只能在患者医生的监督下进行。诊所提供探访护士服务;然而，是否使用这项服务取决于患者。
此外，在综合社区护理系统中，药房被视为提供医疗服务的设施。有些药房或诊所派遣社区药剂师，为家居护理病人提供药物管理指征[
卫生和社会福利部已经对构成健康风险的因素制定了严格的定义
医生与病人与护士之间的远程检查已被引入作为实施远程检查的一种常见形式，在远程检查中，医生可以通过数字视听连接看到接受家庭护理的病人，但只有在访问护士陪同病人的情况下。在这种情况下，探访护士应该在治疗计划和探访护理指导预期的范围内提供医疗帮助。在本研究中，所有远程检查都是作为非计划的医生访问的替代。尽管作为远程检查的一种形式，不需要护士的医生对病人进行检查也是被允许的，但参与本研究的大多数非正式护理人员或病人都要求护士在场。
在日本，医生主要负责任何干预，或直接或以监督身份，作为远程检查或干预的一部分。如果医生确定他们无法进行充分的远程检查，医生必须立即停止远程检查并安排面对面检查。医生亦须采取充分的保安措施，以确保病人的医疗资料不被泄露。
Orange家庭护理诊所专门为日本福井市的患者提供基于他们自己的家庭或住所的医疗护理。该诊所有5个工作小组，每个小组1名医生和1名职员，平均每年治疗患者330名。已经聘用了几名护士来支持诊所的顺利运作，例如与其他探访护士站的协调。因此，常规护理由其他探访护士站提供。每个小组在工作日每天探访8-10名病人。就诊区域距离诊所半径16公里。由于各种不可预见的情况(如自然灾害)，该诊所在2018年1月至2019年12月期间使用了17次视频会议。
从诊所的医疗记录中收集患者的基本信息，如年龄、性别、主要疾病和护理人员的可用性。关于使用视频会议的案例的数据，如会诊原因、电话主讲人、任何干预措施和结果，都是从医疗记录和其他文件中收集的。
护理人员的可获得性被分为(1)正式护理人员(住在专门的住房设施中并有正式护理人员在场的患者)，(2)非正式护理人员(与家庭成员一起生活的患者)，和(3)无护理人员(独自生活的患者)。我们之所以采用这种分类，是因为视频会议的可行性应该取决于生活环境，而日本的人口结构一直在迅速变化，单人家庭的数量，尤其是老年人的数量，一直在显著增加。
在这项研究中，当护理人员或探访护士决定在探访病人时有必要与医生进行咨询时，就进行视频会议。由于医生不能立即出诊，因此进行了视频会议作为紧急家访的替代办法。视频会议会诊的原因涉及主诉，当病人或照顾者要求会诊时。电视主持人是安排病人与医生进行远程视频会议连接的人。远程讲解员需要具备足够的信息技术设备知识和技能，并对患者的状况有适当的了解。他们可以是非正式的照顾者，正式的照顾者，和探访护士;然而，我们把电视主持人定义为
本研究遵循《人体医学与健康研究伦理指南》，符合日本当地法律要求。2020年6月4日，医学治理研究所伦理委员会批准了该研究(MG2018-18-20200604)。
患者的社会人口学细节和视频会议信息。
| ID | 年龄 |
性 | 原发性疾病 | 可用性 |
远程的原因 |
Telepresenter | 诊断 | 干预 | 结果 |
| 1 - 1 | 97 | 女 | 胃癌 | 正式的 |
秋天 | 探访护士 | 怀疑的 |
处方的 |
症状 |
| 1 - 2 | 97 | 女 | 胃癌 | 正式的 |
痰 | 探访护士 | 细菌 |
处方的 |
症状 |
| 2 | 92 | 女 | 痴呆 | 正式的 |
呕吐 | 探访护士 | 肠胃炎 | 止吐药的处方 | 症状 |
| 3. | 93 | 男性 | 痴呆 | 非正式的 |
刮伤 | 探访护士 | 湿疹 | 应用 |
症状 |
| 4 | 70 | 女 | 最后阶段 |
非正式的 |
头疼 | 探访护士 | 肌肉收缩性头痛 | 针灸门诊治疗 | 症状 |
| 5 | 66 | 女 | 肺的最后阶段 |
非正式的 |
不舒服 |
探访护士 | 脱水 | 输液 | 症状 |
| 6 | 35 | 男性 | 脑 |
非正式的 |
涉嫌贩毒 |
探访护士 | 药物爆发 | 停止 |
症状 |
| 7 | 33 | 男性 | 收购了脑 |
非正式的 |
〇涉嫌低 |
非正式的 |
Low-tempera - |
应用 |
症状 |
| 8 | 16 | 男性 | Neurofibromato - |
非正式的 |
发热 | 探访护士 | 急性支气管炎 | 处方的 |
症状 |
| 9 | 11 | 男性 | 西综合症 | 非正式的 |
癫痫发作 | 机构 |
癫痫 |
手表, |
症状 |
| 10 | 7 | 男性 | 脑瘫 | 非正式的 |
肿胀 |
机构 |
睑腺炎 | 处方的 |
症状 |
| 十一 | 4 | 女 | 双插座 |
非正式的 |
简历嫌疑人一个
|
探访护士 | 简历块 | 紧急 |
Hospitaliza - |
| 的佳绩 | 4 | 女 | 双插座 |
非正式的 |
呕吐和 |
探访护士 | 脱水 | 紧急 |
Hospitaliza - |
| 12 | 3. | 女 | Lissencephaly | 非正式的 |
心动过速 | 探访护士 | 没有一个 | 手表, |
症状 |
| 的佳绩 | 2 | 男性 | 脑瘫 | 非正式的 |
痰增多 | 非正式的 |
上呼吸道炎症 | 手表, |
症状 |
| 13－2 | 2 | 男性 | 脑瘫 | 非正式的 |
发热 | 探访护士 | 中耳—— |
继续 |
Hospitaliza - |
| 14 | 72 | 女 | 类风湿性 |
没有照顾者 | 湿疹 | 探访护士 | 痱子 | 处方 |
症状 |
一个简历:心血管。
17例14例患者进行远程视频会议(3例患者两次进行视频会议)。14例患者中，5例(36%)为儿童，5例(36%)为老年人(>65岁)。约43%(6/14)的患者为男性。根据国际疾病分类第11类，最常见的原发疾病是神经系统疾病(5/14,36%)，其次是肿瘤(3/14,21%)和精神、行为或神经发育障碍(2/14,14%)。约79%(11/14)患者与家人生活在一起，14%(2/14)患者生活在辅助生活设施，7%(1/14)患者独自生活。
视频会议会诊和诊断的原因见
至于随后的干预措施，35%(6/17)的视频会议后开出了新的处方;医生将处方传真给社区药剂师，社区药剂师将新药送到患者的住所。在18%(3/17)的案例中，
关于结果，82%(14/17)使用视频会议的病例在接下来的2周内进行下一次计划访问之前，问题症状得到了改善，其余18%(3/17)的病例导致住院。其中一人住院是因为在视频会议之后独立发生的上呼吸道感染引起的肺炎。
在ID 1-2中，尽管有一名正式的护理人员，尽管是一名兼职工作者，但诊所被呼叫，医生要求一名访问护士访问患者的住所，因为医生不能立即访问住所。探访护士随后组织并主持了视频会议。在id 6和id 8中，有一个非正式的护理人员，他或她召集了一个来访的护士，由后者组织和主持视频会议。在ID 7，有一个非正式的看护者，组织并主持了视频会议。
患者为97岁女性，伴有早期胃癌和慢性心力衰竭。她住在一个长期的设施里，没有全职护士，只有兼职护士，由非医疗的非正式护理人员为居民提供各种护理服务。患者能够使用助行器行走，并在助手的帮助下洗澡。由于她下肢肌肉无力，无法亲自前往诊所就诊，且胃癌病情相对稳定，2015年2月开始进行家庭医疗护理，团队每月对她进行两次检查。她希望在监狱里度过余生。2018年10月的一个晚上，该机构的兼职护士联系我们，因为患者有大约2周的痰多和呼吸困难的历史。上一次接受家庭护理医生的定期检查是在12天前，当时她的声音嘶哑，正在服用常规草药，因为她认为自己感冒了。她能吃东西，也不觉得病得厉害;因此，一名家庭护理医生决定跟进，并告诉她，如果她的情况恶化，请联系诊所。患者体温37.3℃，血压155/92 mm Hg，脉搏率80 bpm，经皮氧饱和度94%，意识清楚。 Although a home care physician attempted to visit the facility, the physician was not able to do so immediately. Therefore, the physician ordered a visiting nurse from the clinic to visit the patient’s facility and instead carried out a videoconferencing. The nurse told the physician that there were no obvious lung noises, which suggested that pneumonia was not present, and her body movement, such as standing and sitting, was smooth. The physician carefully observed the patient's complexion and respiratory status through videoconferencing and reconciled the findings with those reported by the nurse. As a result of the videoconferencing examination, the physician ordered the nurse to take a blood test to judge whether there was an acute bacterial respiratory infection and deterioration of chronic heart failure. The nurse returned the blood sample to the clinic and submitted it for testing. The blood test indicated that the white blood cell (WBC) count was 5180 per μL and C-reactive protein (CRP) was 0.12 mg/dL, and the physician diagnosed an acute viral respiratory infection based on the results of the blood test. The physician prescribed a traditional Chinese medicine to reduce her symptoms and then faxed the prescription to a specific pharmacy. The community pharmacist delivered the drug to the patient’s assisted-living facility and started the treatment with the traditional Chinese medicine (syoseiryuutou 9 g 3 times a day for 5 days). Two days later, the physician confirmed an increase in N-terminal probrain natriuretic peptide from the blood test taken by the visiting nurse, and the deterioration of chronic heart failure was diagnosed, and the treatment with a diuretic drug (furosemide 20 mg once per day for 7 days) was started
患者为16岁男性，1型神经纤维瘤病。他做了胃造口术，每天晚上进行无创正压通气。他白天大部分时间都坐在轮椅上，在父母的支持下住在家里。他从2011年2月开始接受每月两次的家庭护理，以帮助减轻家人的负担。此前，由于他经常发烧，家人不得不经常去急诊室。2018年9月1日上午，患者家属电话报告患者发热37.8°C，痰多;不过，他的呼吸问题并不严重。由于病情并不严重，但需要仔细观察，医生告诉家人用退烧药和饮水观察。此外，由于患者患有急性病毒性支气管炎合并细菌性继发感染，在会诊前1个月接受了抗生素治疗，因此医生安排了一名客座护士到患者住所检查患者的情况。当来访护士当天下午到患者住处时，他的体温为37.8°C，尽管大约3小时前他的非正式护理人员已经给他服用了退烧药，因此，护士决定进行视频会议。该患者的情况与1个月前发生的急性支气管炎相似，2周前该团队到访后解决了这一问题。 Therefore, the physician diagnosed acute viral bronchitis with bacterial secondary infection based on the clinical symptoms and the patient’s past history and prescribed a course of antibiotics—sultamicillin tosylate dihydrate 9 g after every meal for 7 days. The prescription was faxed to a specialized pharmacy, and the patient’s mother went to the pharmacy to get the medication and administered it as per instructions. In the meantime, the visiting nurse kept an eye on the patient. The physician performed an emergency home visit 2 days later because the patient’s mother called the clinic as the fever continued. At that visit, as the physician suspected pneumonia, the physician performed a sputum test and a blood test to decide whether his antibiotic drug had to be changed. The results of the laboratory test showed a WBC count of 9410 per μL and CRP of 3.14 mg/dL. The physician judged that his infection was getting past the acute stage as the CRP level was mildly elevated; however, the WBC and other data were within normal limits. The physician decided not to change the antibiotic and finish the 7-day treatment because adolescents with special care needs are prone to viral infections and secondary bacterial infections, and the infections are often severe. The patient’s condition improved 1 week later, and a new bacterial culture of sputum did not reveal any infection. In this case, remote medical examination was useful to diagnose possible acute viral bronchitis with bacterial secondary infection based on the patient’s past history, and action could be taken to respond to the new infection.
患者为35岁卧床不起的男性，因交通事故术后发生左侧急性硬脑膜下血肿。他接受了一些医疗程序，包括气管切开术、2个胃肠气孔、胃穿刺和插入腹静脉导管。由于他出现了非闭塞性肠系膜缺血，并于2017年切除了大部分肠道，因此使用了两个胃肠道气孔来排出肠液。因此，他接受了胃造口术，并使用中心静脉导管获得营养。他的父母为他提供日常护理，家访护士定期两次出诊，每天定期提供医疗服务。该诊所还从2018年3月起每周提供家庭医疗护理。2018年4月，来访护士打电话给诊所，报告患者已经发烧几天了，医生让护士抽血化验。从结果来看，WBC(每μL增加10,210，左移)和CRP (5.65 mg/dL)，患者被评估为急性细菌感染。诊所的工作人员从诊所的库存中把舒巴坦钠和氨苄西林钠带到患者的住所，医生告诉护士在定期的早晚就诊中给患者服用，因为转诊医院没有关于患者过敏的信息。静脉注射抗生素几分钟后，患者胸部出现湿疹，表明过敏反应。 Therefore, a remote visual medical examination was conducted to check the patient’s condition. No other abnormal findings were observed, such as respiratory distress or decrease in saturation of percutaneous oxygen, and the eczema disappeared 30 minutes after the intravenous injection. The suspected allergic reaction reminded the patient’s father of the patient’s previous history of suspected allergic reactions, and he reported that the same reaction was observed when the patient was hospitalized and that most of the antibiotics gave the patient redness. As the referral from the hospital stated that the patient had no allergies, the home care physician contacted the hospital; however, there was no information about redness in the hospital records. Thus, they discontinued sulbactam sodium and ampicillin sodium because these drugs were suspected as allergens and instead initiated ceftriaxone sodium hydrate. As such, the remote medical examination was useful for diagnosing possible allergic reactions and helped to change the antibiotics being administered.
一名33岁男性患者因脑瘫卧床不起，接受了胃造口术。这项每月两次的家庭护理服务始于2014年12月，因为患者经常发烧，家人不得不定期带他去医院。2018年12月，他的家人打电话给诊所报告说，他的左手关节发红，似乎是低温烧伤。医生使用家属的移动电话进行了远程目视检查，以确定是否需要进行家访来处理这种情况。在与家人的讨论中，医生确认红色病变是在使用热水瓶取暖后出现的。他的左手长时间接触着热水瓶;然而，没有疼痛，只有发红。因此，医生决定使用类固醇软膏来治疗烫伤，这种药膏原本是被规定用于胃造口术周围的肉芽处的，因此在患者的家里可以买到，并告诉患者的家人，如果患者的病情有任何恶化，请与诊所联系。2周后，下一次定期就诊时，烫伤愈合。远程医疗有助于诊断低温烧伤并立即开始治疗，而不需要护士上门。
在诊所进行视频会议后的治疗通常是安全有效的。如
成功使用视频会议的一个关键因素是在当时情况下医务人员之间的协作。在日本，专门的家庭医疗护理由专门的家庭护理诊所的医生监督。其他医务人员，如访问护士、社区药剂师和康复人员，在一个由当地访问医疗专家组成的团队提供更定期的家庭护理的系统中工作。储存在患者住所的共享笔记本用于更新所有临床信息，供参与提供护理的医疗专业人员使用，以协调他们的工作和行动。此外，当医务人员在走访住所时发现患者身体状况出现任何明显不良迹象时，他们会立即安排与包括医生在内的其他医务人员举行电话会议。视频会议使来访的护士能够及时进行诊断和治疗所必需的血液检查，并随后促进医生判断是否有必要对病人的病情进行干预。事实上，Funderskov等人[
视频会议可以分析体征和症状的外观。在之前的研究中，对患者和临床医生的访谈表明，视频咨询优于电话咨询，特别是在涉及心理评估的咨询中，视觉线索很重要，如本研究中的IDs 1-2病例所示[
然而，在将远程医疗纳入家庭护理环境方面，有几个关键点需要考虑。首先，在病人所在的地点组织视频会议的电视主持人是至关重要的。理想的情况是，主要照顾者，包括非正式照顾者，能够安排视频会议，尽管这对非正式照顾者来说可能是一个沉重的负担。在临床上，选择远程演讲者时要考虑他们的可用性、能力和数字素养。未来的研究预计将阐明非正式照护者是否能够适当地发挥电视主持人的作用，以及需要什么样的支持或干预才能克服这一问题。此外，除了医学知识外，还必须考虑到适当设备的可获得性、患者、其护理人员、护理人员和主治医生的技术知识以及费用。挪威一项关于护士和在家中的病人之间远程医疗的研究强调了视频会议方面的培训水平和经验的重要性[
其次，应该考虑通信设备的成本。一些患者没有任何设备支持视频会议，这对开发视频会议远程医疗系统构成了重大限制。这危及了视频会议实施的主要目标之一——公平。事实上，据日本总务省报告，日本年收入低于200万日元(低于19,000美元)的家庭的互联网使用率为54.2%，而年收入低于400万日元(低于38,000美元)的家庭的互联网使用率为85% [
第三，远程医疗可能会错过一些可以在面对面会诊中获得的重要临床信息。此外，组织样本收集、运输用于检测和分析的时间也比在医院或诊所环境中要长，而且无法使用专门的设备来辅助诊断，而这些设备通常在医疗设施中可用，这使得家庭护理不太理想。值得注意的是，我们应该意识到，在家庭护理环境中的紧急情况下使用远程医疗仍处于初级阶段，必须进行谨慎和逐步的发展。医生和其他卫生保健专业人员必须在任何远程医疗事件发生后进行后续的亲自评估，就像目前所做的那样。同样重要的是，在进行紧急远程医疗会诊时，在可能需要快速干预措施或获得专业医生、设施或设备的情况下，呼吁紧急转移，以避免过于谨慎。
本研究样本量小且多样化，应谨慎解读研究结果。我们无法比较进行视频会议的可行性，取决于生活环境;然而，正式的护理人员可能会更好地促进视频会议，因为他们有使用视频会议的知识和经验。此外，考虑到在日本独居的老年患者越来越多，所涉及的费用，以及合适的住宿设施的稀缺，他们很难搬进护理机构。因此，应制定新的战略和政策，以确保提供适当水平的护理，因为日本正朝着增加为患者提供家庭护理的方向发展。
由于卫生部关于远程检查的通知，预计在可预见的未来，日本家庭护理中的视频会议将增加。当同时进行相当多的检查时，可能会出现问题。特别是，正如我们所讨论的，患者和护理人员的年龄会影响视频会议的使用，如本研究所观察到的。未来的研究应该进行更大的样本量，通过分层分析来检验我们的研究结果的可靠性。
在诊所使用视频会议进行会诊通常是安全和有效的
c反应蛋白
厚生劳动省
白细胞
作者对参与本研究的所有临床工作人员、患者和护理人员表示诚挚的感谢。他们要感谢Andy Crump教授在这篇论文的撰写中提供的专业知识和指导。这项研究得到了Yuumi家庭保健纪念基金会的支持。
HM和MK分析了数据并撰写了手稿。所有作者都对研究进行了概念化和设计，并对稿件进行了修改。
AO在提交的作品之外，从MNES公司收取了一笔个人费用。在提交的作品之外，YN从捷运公司收到了一笔个人费用。