我们的目标是审查关于远程医疗和区块链技术之间互连的科学和公共领域知识的一小部分。许多成功的项目没有任何研究基础(例如，HapiChain、DocCoin和其他项目);因此，我们决定包括传统的网络搜索引擎，人们通常在那里展示他们的创新，通常是基于个人需求。区块链领域的大多数公司都是基于新兴技术的初创公司，然而由于发表滞后时间(例如，进行研究需要6-12个月，然后再花3-18个月发表研究结果)，文献是陈旧的。在本研究中，我们发现了具有相似标准特征的不同类型的解。

搜索基于两种主要来源类型。第一个来源是基于网络的期刊数据库、索引和参考列表。我们搜索原型并使用以下搜索词进行工作:远程医疗、远程医疗、区块链和分布式账本。我们使用AND(连接逻辑运算符)和OR(分离逻辑运算符)构造了一个搜索字符串([telemedical OR telemedicine] AND[区块链OR分布式账本])。搜索基于元数据，包括标题、摘要和关键字。我们的目标是PubMed、Scopus、Web of Science、IEEE Xplore和谷歌Scholar索引的原创研究论文和评论文章。

第二个来源包括传统的网络搜索引擎(谷歌，Yahoo和Yandex)。每个搜索引擎的前100个结果被分析为最相关的结果，以找到相关项目的网站。我们在这些网站上搜索白皮书、系统手册、相关用户信息和描述项目特性的其他信息。我们搜索了基于网络的期刊数据库和各自独立的网站。我们首先搜索期刊数据库，然后搜索相关网站。

主要入选标准是项目必须在远程医疗服务中发挥作用，并使用区块链技术作为重要领域。我们确定了这个标准，根据开发人员的意见来筛选项目。从更广阔的角度来看，作者可以在理论上提出许多适合远程医疗服务的基于区块链的应用。我们的方法是只使用那些用于远程医疗的项目的数据。我们排除了没有英文网站的项目。我们也排除了没有明确白皮书或类似信息指南的项目。没有包含地址和电话号码的精确联系数据的项目也被排除在外。只考虑过去10年的出版物。至少有2位作者检查了所有选定的项目。将从不同来源找到的类似项目的数据进行了合并。

我们分析了以下功能:医疗数据访问(电子健康记录[HER]分发)、医疗服务处理、视频会议、流行病学报告、诊断支持(使用人工智能[AI]技术)、治疗支持(使用人工智能技术)、患者数据聚合(用于临床试验等)、医疗程序的访问安排、从药房订购药品、支付处理和筹资。这些特征来自于合作作者评估交叉表示系统时所进行的分析。确定了它们的显著特征，并在不同的系统中发现了相似的特征。

我们评估了合适的项目，并在电子表格中记录了它们的功能 多媒体附录1)．我们分析了已经发表的文章和项目网站资料中的功能描述。

我们在PubMed上找到了37个匹配项，在Scopus上找到了8篇文章，在Web of Science上找到了5篇文章，在IEEE Xplore上找到了22篇文章，在谷歌Scholar上找到了547个结果。至于网页搜索引擎，我们从谷歌获得11.8万个结果，Yahoo获得24.2万个结果，Yandex获得11.8万个结果。从每个搜索引擎的前100个网页和来自期刊的最相关的结果中，总共确定了36个合适的项目(其中只有3个在期刊数据库中)。结果显示，所有确定的项目可以分为以下领域:跟踪数据来源(2/ 36,5.6%)、存储和管理数据(21/ 36,58%)、远程医疗服务(5/36,14%)、诊断(3/ 36,8%)和利用区块链筹集资金(5/36,14%)。

我们可以如下描述这些领域:数据的起源是基于区块链的身份验证过程的实现。以不同的方式使用区块链解决方案可以存储和管理数据。通常，最敏感的数据可以存储在区块链本身的块中。然而，由于计算困难，这对于大量数据几乎是不可能的。最好的解决方案是以编码的方式将数据存储在云中，数据键存储在区块链中。软件解决方案可以仅限于提供身份验证和数据传输，或者可以作为远程医疗服务提供者本身提供语音和视频流功能。区块链可以帮助改善卫生保健系统的另一种方式是通过智能合约。它们可以用于诊断的自动化和控制。如果我们在确定检查结果之前有一个要执行的过程列表，我们可以将这个列表加载到智能合约中并执行它们。

此外，我们不能忽视这项技术的财务方面。由于区块链的流行源于比特币和其他加密货币，它在很多情况下被用于出售代币，作为某种价值的代表。这些代币被提议用来支付医疗服务费用，可以通过参加临床试验或坚持规定的治疗获得。

只有18个项目符合评选标准。现有解决方案(N=18)的5个最普遍特征如下:医疗数据访问(14/18,78%)、医疗服务处理(14/18,78%)、诊断支持(10/18,56%)、支付事务(10/18,56%)和为远程医疗仪器开发筹资(5/18,28%)。

基于区块链技术的数字系统在远程医疗方面的主要作用是分发病人的医疗信息，并为专家提供对这些数据的访问。通常，朝着这个方向工作的系统允许患者控制将哪些医疗数据放入系统以及谁可以访问这些数据。由于实现访问控制不需要任何独特的技术手段或官僚拖延，向用户开放的可能性是广泛的[ 26］．

在这项研究中，我们研究了几个目前存在的基于区块链技术的远程医疗系统的例子。Medicalchain项目(联合王国)调解病人与医生的会诊。Medicalchain基于双区块链结构:第一个区块链控制对医疗数据的访问，并使用Hyperledger Fabric构建，而平台上的所有应用程序和服务都运行在以太坊上。与医疗记录的任何交互均记录为区块链注册中心的交易[ 27］．

创建症状平台(美国)是为了支持多发性硬化症患者，但它也适用于管理任何慢性疾病的数据。该系统的远程医疗是通过视频会议进行的。用户可以存储、分析并与他人比较数据;他们还可以提交报告，对流行病学情况进行统计评价，并进行基因筛查[ 28］．

doc系统(墨西哥)通过视频会议方便了患者与医生的沟通。医疗数据存储在区块链系统中。对医生来说，该系统提供流行病学报告、诊断提示和治疗建议。此外，专家有机会与疾病情况和其他特征相似的大批患者进行互动。此外，患者可以使用加密货币支付服务费用[ 29］．

Robomed(俄罗斯)由基于以太坊区块链的智能合约控制和管理。该系统旨在为患者提供远程医疗服务。Robomed电子健康记录(her)医疗信息系统允许医疗组织在Robomed网络上注册、连接和操作。Robomed的核心功能包括实时监控所有患者交互、医护人员决策、访问权限、医护专业人员调度、患者健康分析和咨询服务。Robomed移动应用程序允许患者接受远程医疗咨询和交换电子病历。使用智能合约，Robomed组织可以跟踪和验证患者的健康状况，并遵守卫生保健服务的临床指南[ 30.- 32］．

DocCoin项目(爱沙尼亚)也有类似的工作原理。用户可以通过“口袋里的医生”移动应用程序访问该服务。在该系统中，医生可以获得电子货币支付的服务。该系统的开发始于2015年，2018年首次发行代币，将代币兑换为加密货币。储存医疗资料、拜访专科医生、订药及探访医疗机构等服务须缴付费用[ 33］．DocCoin是一项整合整个在线医疗行业的全球服务，为企业和客户提供优势。DocCoin通过智能合约为世界各地的医生提供接入服务。每个用户都可以在世界任何地方以任何语言24/7地获得专家建议。

纪念赫尔曼健康网络网络帮助连接患者和卫生保健组织，为他们提供独立管理和控制其数据的能力。该系统使个别组织能够匿名地为科学研究提供数据。该系统是基于区块链技术实现的，允许用户创建一个帐户来存储个人数据;智能合约提供加密功能，该系统旨在进行大数据分析。基于区块链的解决方案有助于在利益攸关方之间分配控制权，这为防止欺诈活动提供了强有力的保护。区块链还提供透明度、可追溯性、审计和安全性，并允许通过分散存储信息来识别数据[ 34］．

可信健康系统(美国)也有类似的操作原则，目前正准备发布其代币。积累的医学信息可以用于科学研究。对患者数据最感兴趣的是进行临床研究的组织、保险公司、制药公司以及提供分析和咨询服务的组织。患者健康信息的呈现有助于专家改进治疗方法、吸引客户、增加利润和降低费用，同时降低信息收集成本，从而提高其质量[ 35］．

区块链技术的另一个应用是诊断系统的创建。例如，Skychain项目(俄罗斯)是一个安置、培训和使用人工智能的基础设施，旨在进行诊断。按照计划，人工智能不应该取代医生，但必须监督医疗决策，以防止错误。它应该使用其加密货币来运行，这是运行智能合约所必需的。所得收益将由进行诊断的神经网络的所有者获得。医生和患者将能够通过多个神经网络同时评估研究结果，并根据获得的数据验证诊断[ 36］．这可以不去拜访不同的专家。一旦创建，医疗图像或其他诊断材料就可以由远程医疗服务的远程医生进行评估。

DeepRadiology(美国)项目旨在训练机器智能，但方向较窄。考虑到通过放射方法获得的医学图像。由于医学图像的评价具有高度的主观性，这一决定是相关的。研究结果完全取决于评估图像的专家的资格和经验。2017年11月，DeepRadiology报道了首个可以解读计算机断层扫描(CT)的人工智能(AI)系统，其性能水平高于医生。该系统使用了超过900万张大脑断层扫描图像进行训练。本系统中的区块链技术起实现安全存储介质的作用[ 37］．区块链将最有效地集成为管理对敏感健康数据的访问的模式。通过存储与敏感数据(存储在安全云的其他地方)关联的健康记录索引和相关元数据，该系统将为当前脱节的系统集引入一层互操作性。

eHealth First平台是一个国际项目，其目标是实现自然语言处理，因为大多数非结构化病历都是手动填写的。为此，基于人工智能的解决方案也被应用。系统的其余部分与前面描述的类似。它基于使用区块链技术存储的患者的医疗数据。它允许将患者与专家联系起来进行诊断和咨询。该系统还为研究人员提供解决方案，使他们可以根据积累的数据进行研究[ 38］．

在另一个国际系统CareX(美国、加拿大和印度)中，主要强调使用该平台的解决方案作为国际支付手段。在某些情况下，通过银行支付的资金转移，甚至从一个国家向另一个国家支付医疗服务，引起了原籍国和接受国金融监管当局的质疑。介绍了该系统中医疗信息传输的剩余功能。该项目的创新之处在于能够与聊天机器人进行交流，聊天机器人实现了AI元素，可以进行初步诊断[ 39］．

类似问题会影响解决方案的运行。护理系统(爱沙尼亚和乌克兰)。它允许医疗组织、保险公司和患者在没有中介的情况下工作，以保证支付和提供服务。他们正在使用代币进行支付[ 40］．在这组系统中，区块链技术作为远程医疗交互的支持服务。

HealPoint(美国)基于以太坊平台实现远程医疗服务。该系统帮助患者使用医疗咨询服务，转移患者的症状、病历和生命体征。基于以太坊的智能合约允许患者从世界各地的几位医疗专家那里获得第二意见。在提供医疗服务之前，网络专家需要验证医生的身份和执照。所有与病人的互动都经过数字签署，然后记录在区块链上，以供审核之用[ 41］．

HapiChain(法国)利用区块链技术来提高医疗工作流的安全性、可伸缩性和可靠性。虽然HapiChain是以患者为中心的，但它也可以帮助临床医生节省时间，防止不必要的行程，而无需临时治疗。在HapiChain中，嵌入了两种主要的远程医疗服务，即远程监测和远程会诊。HapiCare是一种使用概率推理自适应指导的现有医疗保健监测系统，用于远程监测。然后，HapiChain通过添加利用区块链技术的远程咨询服务来完成此服务[ 12］．

人们对基于区块链技术实现的加密货币解决方案的高度兴趣，导致广泛的项目吸引投资。这种方法允许研究人员完全保持控制，而不将决策权转让给关键投资者、董事会或任何其他由融资参与者组成的团体。例如，Elcoin(俄罗斯)旨在通过发行代币获得开发医疗设备的资金。该公司已经创造了几种医疗设备。进一步发展需要资金，该公司通过电子发行代币来筹集资金。主要对象是外国投资者[ 42］．因此，区块链技术可以作为筹资的媒介，发展远程医疗服务。

技术解决方案也用于糖尿病、胃溃疡和肺癌的无创诊断。健康监测项目(捷克共和国)基于分析体内生化过程标志的原则;在系统开发人员创建的解决方案中，该标记是人类呼出的气体的混合物[ 43］．此外，该研究项目主要使用基于加密货币的基础设施作为搜索投资的工具。

更不寻常的是PointNurse系统(美国)，它主要针对远程医疗服务，在专家和患者之间建立了视觉联系。然而，它主要关注护理人员，这是它唯一的目标。它允许执业护士和支助小组成员就初级保健进行直接咨询，以作出健康评估。该系统还使用其加密货币支付服务费用，并鼓励患者遵循建议。该系统与多种语言的专家一起工作。专家有一个等级，病人可以选择与谁联系。 33， 44， 45］．

MedCredits(美国)使用以太坊帮助医生通过远程医疗诊断皮肤科患者。它是一个安全的系统，通过实现基于声誉的系统，保护用户免受入侵者的攻击。此外，它还允许检查医生的执照。在MedCredits中实现的两个基于以太坊的智能合约有助于自动化基于托管协议的支付和验证医疗服务。医生可通过使用区块链[获取患者的症状，进行诊断和开出治疗处方] 33， 46］．

基于区块链的服务的共同特征是，它们处理可能影响患者健康的敏感私人数据。因此，应该首先解决安全和隐私问题。正如在临床试验中观察到的，基于区块链技术的系统可以快速提供合适的解决方案[ 47］．

远程医疗服务，包括放射学、皮肤学和心脏病学服务，可以以不同的方式提供，以帮助慢性患者和监测急性患者。实时远程医疗(也称为实时远程医疗)可以方便地随时随地促进医患之间的互动。实时远程医疗包括视频会议和电话会诊，让提供者和患者进行实时沟通。病史评估、基本的视力检查、精神病学评估，甚至眼科测试都可以通过实时远程医疗进行。远程患者监控使医疗保健提供者能够远程监控患者的健康数据，通常是在患者在家的时候。远程病人监测对从心脏病到糖尿病到哮喘等慢性疾病尤其有效。远程医疗可以改善医疗团队成员之间的沟通。一名初级医师可以在不需要任何旅行的情况下，获得更广泛的专科医生服务。远程医疗技术大大加快了x光、计算机断层扫描和其他重要图像从一个医疗专业人员分发到另一个的速度。多亏了远程医疗，医护人员可以通过多种方式在患者家中与患者互动。 Web-based services, such as patient portals, allow providers to share essential information and answer simple questions. Telemedicine could be the only option in harsh conditions; for example, space stations and polar expeditions could receive only remote professional medical help. The outbreak of COVID-19 proved that telemedicine was an effective option to fight a pandemic [ 24］．

例如，病人可以从专家那里获得建议，而不必去另一家诊所或前往偏远的城市或国家。没有必要一直待在等候名单上;拥有大量医生的系统可以让病人立即找到所需的专家。这种系统向金融部门的扩展也可以通过使用加密货币的区块链转账来实现。同时，在智能合约的框架下，参与者一方面得到服务的提供，另一方面得到支付的保障。智能合约是位于区块链上的代码片段。一旦执行智能合约，付款将自动从患者的数字钱包中扣除，资金将转移到供应商的数字钱包中;因此，支付是无缝的。在智能合约中，可以包含精确的规则，描述支付何时转移等条件。它可能是对某些医疗数据或程序完成的确认。

区块链技术可以以分散市场的形式促进这种基础设施，在这种基础设施中，个人可以控制对健康数据的访问。信息搜索者可以发布他们的查询，个人可以保持匿名，并决定是否要共享他们的数据。通过基于区块链的市场中的代币，一旦数据交付，就可以根据数字合同自动转移奖励。与基于法定货币的系统相比，这种系统有明显的优势，后者必须始终有一个代理人参与，大量没有银行账户的个人无法参与。

诊断中心可纳入同一统一系统;根据医生通过远程医疗服务系统提出的建议，可以使用住院诊断设备预约专科检查，需要现场访问。同样的原则也适用于药房。连接到该系统的药房机构将得到一个保证，该药物是由转诊到系统中所示患者的医生开具的。区块链系统中高度的事务安全性确保了适当水平的数据真实性。

智能合约对远程医疗非常有用。它们是区块链网络内建的特定计算机代码，在计算机或节点上执行。智能合约各方之间的条款在区块链中以代码的形式编写。涉及的当事人是匿名的，但合同本身有可用的公共财产。当启动事件发生时，例如某个特定日期的发生，合同根据其代码中记录的条款的条件启动。根据合同条款，网络节点更新寄存器。在满足所有要求之后，合同将自动关闭，所执行操作的信息将记录在区块链中。

在这项工作中，分析了18个用于远程医疗的区块链系统。研究结果见 多媒体附录1．

根据共同的方法对它们的能力进行了总结和系统化，以确定应用区块链技术提供可能的远程医疗服务的适当机会。为了确定所需的属性，对远程医疗服务在卫生保健系统中的作用进行了评估。此外，基于区块链技术的数字系统在远程医疗中的作用已经确定。本文介绍了利用区块链技术对远程医疗服务进行数字支持的最有前途的项目。

对现有解决方案的分析显示了对患者、医疗组织和相关机构的优势。远程医疗解决方案可以增加患者获得医疗服务的机会，减轻医疗机构的负担，降低提供服务的成本，提高提供服务的效率。远程医疗不需要庞大的设施，可以优化现场医务人员资源的利用。区块链技术解决了获取医疗数据和保护其机密性的问题。区块链系统实施的另一个原因是其财政能力。它将简化医疗服务费用从一个国家向另一个国家的转移，而不会出现官僚主义的拖延。它可以作为从一个医疗机构到另一个医疗机构、从一家医院到一家外国银行或从病人到一家外国医院的支付方式。尽管如此，所有参与者都需要拥有区块链系统工具来实现这一目标或雇佣经纪人将区块链代币转换为法币。此外，还需要政府控制和审计外汇的流入和流出。

尽管人们普遍担心区块链和任何新技术一样，但这些解决方案在试点级别是成功的。如果我们只设法解决最常见的问题，即分散风险、费用和计算复杂性，区块链就可以成为一个统一(但分散的)医疗信息数据库。未来，医生不仅可以通过电子病历，还可以通过物联网设备来填满这个数据库。区块链还可以记录来自诊断中心的小组检查结果和药物临床试验的信息。国内的任何医院都有权访问患者数据。这将使医生能够更快地共享临床试验结果，这将加速治疗严重疾病的药物的开发。从这个角度来看，中心化将对中心节点产生显著依赖。这将导致整个系统的瓶颈。

在远程医疗中，主要问题是医疗数据保护。需要进一步努力防止对患者医疗数据的未经授权访问，特别是如果患者通过公共网络或通过未加密通道访问远程医疗。区块链解决方案开发人员面临的主要挑战之一是确保区块链的安全。例如，在比特币中，矿工使用他们消耗电力的计算系统来执行验证区块链上的数据所需的计算。作为回报，他们会获得数字货币形式的奖励。

与加密货币无关的项目不能为网络参与者提供类似形式的奖励。因此，它们很难引起公众的兴趣。在远程医疗系统中，医疗组织和研究机构可以保护区块链中的信息。

他们将扮演矿工的角色，使用他们的硬件和计算基础设施来维护区块链的完整性。作为回报，该系统将向他们提供匿名患者数据(在后者同意的情况下)，用于流行病学和其他研究活动。

例如，爱沙尼亚已经实施了这样一个项目[ 48］．自2008年以来，该国所有医院和医生都强制将健康信息数字化。最近，区块链开始对自己的安全负责。

分布式账本充当了医疗记录的数据库。当对患者的医疗记录进行更改时，该事件将立即记录在网络上，以及关于更改、删除或添加的具体内容的信息。这种透明度级别允许治疗师、外科医生、药剂师和其他专业人员接收社区可接受的最新和正确的患者信息。

该系统能够做出更准确的诊断，考虑到完整记录的病史，在危机时指导医生(例如，提供药物过敏反应的信息)，甚至随着时间的推移调整对慢性疾病的治疗(取决于患者病情的变化)。

我们的研究确定了几个提供远程医疗服务的区块链技术项目。它们彼此差别很大，应该分别加以研究。在这个市场上没有什么“灵丹妙药”，但是我们建议从我们的回顾开始一些有趣的点。这些不同的特性(医疗数据访问、医疗服务处理、流行病学报告、诊断支助和治疗支助)使我们能够讨论在不同层次上将区块链技术融入远程医疗和保健的可能性。在这一领域，可以确定一系列基于区块链的数字技术可以完成的任务。几乎所有现有的项目都是正在开发中的原型。考虑到其中许多项目旨在吸引投资，可以说，科学、技术、法律和经济专家在评估投资于基于区块链技术的各种初创企业的可行性方面的作用正在增加。

基于区块链技术的解决方案最适合那些目前没有用于远程医疗的集中信息处理系统的国家。推出基于开源解决方案的分布式系统提供了一个潜在的机会，可以避免在构建集中式系统时进行大量投资。