正在进行的数字化总体上改变了医学实践的方式。目前，可以存储和检索大量数据，并使用不同的技术来辅助诊断和治疗[ 1， 2］．这项技术的发展为改善糖尿病(DM)的治疗提供了机会，特别是以不同的方式[ 2， 3.］．

2014年，全球18岁以上成年人的糖尿病患病率估计约为8.5%，据信自那时以来有所增加，但未考虑到未报告病例的数量[ 4］．由于糖尿病的患病率和发病率居高不下，需要采取新的防治措施。

在糖尿病管理中，血糖水平的测量起着关键作用。因此，可以使用不同类型的系统，这些系统在测量发生的时间和频率上有所不同[ 5］．此外，超过2亿糖尿病患者需要胰岛素治疗[ 6］．目前胰岛素的输注方式主要有两种:每日多次注射或持续皮下注射胰岛素[ 5， 6］．对于这两者，市场上有不同的技术解决方案。糖尿病管理的另一个重要方面在于患者的自我管理。这意味着糖尿病患者必须做出几个决定，例如，什么时候吃什么，什么时候锻炼，如果需要的话，胰岛素的剂量和时间[ 7］．技术创新，如移动医疗(mHealth)应用程序或远程医疗的进步，可以以不同的方式用于克服上述挑战[ 2， 8- 17］．糖尿病技术的目的是避免胰岛素治疗的并发症，并给予糖尿病患者更多的自主权，从而改善他们的生活质量[ 18］．此外，必须指出的是，我们考虑了所有类型的糖尿病，它们有不同的治疗需求。1型和2型糖尿病有不同的病因，导致不同的治疗建议和需求。除了一些相似之处，1型糖尿病的治疗更侧重于胰岛素治疗，而2型糖尿病的治疗更侧重于营养和运动。在进一步分析这些技术时，区分糖尿病的类型及其需求是很重要的。

这项研究的目的是提供最新的糖尿病技术的概述，以及数字化治疗糖尿病的可能性。

我们遵循PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)指南来确定评价范围，以评估该主题文献的范围[ 19］．检索电子数据库MEDLINE (PubMed)、Cochrane Library、Embase、CINAHL和Web of Science。例如，在PubMed中，使用以下搜索策略进行标题和摘要搜索:如果在MeSH术语中可用:“糖尿病”或“糖尿病”或“血糖评估”和“远程医疗”或“移动应用程序”或“数字化”或“数字治疗”，则在参考文献列表和谷歌Scholar中进行额外搜索。

文献检索的结果被转移到文献管理程序Citavi中，该程序用于删除重复的文献。通过搜索标题和摘要，提取出潜在相关的研究。收录了2008年1月至2020年1月期间以英语或德语发表的专注于糖尿病治疗技术的研究。此外，为了纳入研究，研究必须对所提出的技术类型的临床有效性(例如，对血糖控制的影响)作出评论或评论。研究设计没有限制。仅关注糖尿病共病的研究被排除在外。由于这篇论文是一篇范围综述，我们从我们的预分类研究中选择了那些似乎给出了很好的概述和解释，但仍然报告了临床有效性的研究。

纳入的研究根据所提出的技术类型进行主题分类。然后，我们从每项研究中提取以下数据:作者、年份、研究设计、目标和主要发现。

我们的搜索共产生了4935个结果，其中包括67项研究(包括系统和叙述性综述)。搜索结果可以分为以下几类技术:血糖监测系统、胰岛素笔、胰岛素泵、闭环系统、移动健康应用程序、远程医疗和电子病历(EMRs)。

大多数糖尿病患者依赖于自我监测血糖(SMBG)。尽管SMBG频率增加与糖化血红蛋白a减少之间存在相关性_{1 c}(HbA_{1 c})，而SMBG只显示短暂的血糖水平，并没有任何有关血糖水平变化和血糖变异性的资料[ 5］．为了获得这些信息，可以使用连续葡萄糖监测(CGM)系统。

CGM系统每天24小时定期测量血糖水平，并将测量结果转换为葡萄糖方向和变化率的数据[ 18］．基于此信息，使用无额外SMBG的CGM与使用有SMBG支持的CGM一样安全有效[ 20.］．此外，一些实验研究表明，使用CGM系统可以通过显著降低HbA来改善血糖控制_{1 c}［ 21- 25]，这已被证明与胰岛素泵治疗相结合[ 22]以及每天多次注射胰岛素[ 24］．Jones等人证明了另一种积极效应[ 26]的系统综述中，针对已有糖尿病的孕妇，表明使用CGM可以减少高血压疾病。然而，他们假设只有低质量的证据，因为只有2项研究纳入了结果[ 26］．CGM的进一步方面可以改善糖尿病的自我管理，灵活性和生活质量。特别是闹钟的选项，以及与智能手机或智能手表连接的设备的可能性，给参与者一种更大的安全和自由的感觉。 27］．此外，CMG测量皮下葡萄糖作为血糖的替代品。旧的系统必须定期校准，而新的系统不需要校准，这对患者有利。

青少年糖尿病研究基金会认识到，更多的CGM使用与HbA的大幅减少之间存在关联_{1 c}的水平。然而，他们也注意到在研究期间CGM的使用减少了，特别是在儿童和青少年中[ 21］．停止使用的原因包括佩戴CGM系统时的不适，插入传感器的问题，或将传感器固定在皮肤上的粘合剂的问题[ 28］．减少皮肤反应的另一种替代方法是使用植入式CGM系统，它与经皮CGM系统一样安全准确[ 29， 30.］．

大多数研究都与所谓的实时CGM有关。另一种类型的CGM系统是间歇性扫描CGM系统，也称为闪速血糖监测。这些术语指的是只能按需使用的CGM系统。这意味着患者必须使用读取设备扫描传感器来确定葡萄糖水平[ 5］．这可能是一个适合大众的替代方案，因为相对于实时CGM成本更低，同时也提供了比SMBG更多的信息。然而，这取决于患者是否愿意每天扫描几次设备。 31， 32］．

胰岛素笔是一项用于每天多次注射胰岛素的技术发明，用于替代通过注射器给药的胰岛素。胰岛素笔有两种。可重复使用的笔有一个可以插入胰岛素盒的输送室。这使得它很容易改变胰岛素的类型，比替代预填充笔更经济。这里面有一个内置的一次性胰岛素药筒。因此，它们非常方便和容易使用，这对于在可重复使用的笔中插入墨盒有困难的患者很有帮助[ 33］．总的来说，胰岛素笔在用户友好性、注射的舒适性和小剂量胰岛素注射的准确性方面有几个优势。这导致了更高的患者满意度和更少的疼痛报告[ 33， 34］．

然而，与使用小瓶和注射器相比，胰岛素笔在血糖控制方面似乎没有改善[ 35］．它们向所谓智能笔的发展已经改变了这一点。 36］．智能笔包括跟踪胰岛素剂量的记忆功能，通常还具有蓝牙连接，可以将数据传输到智能手机应用程序。 18］．这些功能似乎有助于患者改善血糖控制[ 36］．

首支fda批准的智能笔InPen于2017年12月在美国推出。除了数字日记，它还提供了一个剂量计算器，基于以前的胰岛素剂量，机载胰岛素和当前血糖水平的信息。此外，应用程序可以连接到一些CGM系统[ 18， 37， 38］．这可以更好地管理糖尿病[ 39］．

胰岛素泵是一种小型的可编程计算机化设备，允许持续的皮下胰岛素注射，因此可以模拟更生理的胰岛素释放。这是通过个人的基础胰岛素率来实现的，这是由医务人员每小时释放一次。此外，可在饭后释放胰岛素，或作为矫正，以降低目标葡萄糖水平[ 40， 41］．胰岛素泵的使用与HbA的减少有关_{1 c}不增加低血糖风险，似乎比每天多次注射胰岛素更有效[ 42- 44］．

有不同类型的胰岛素泵[ 40]，在贴片胰岛素泵中，胰岛素针是泵的一部分，当泵直接附着在皮肤表面时插入。这些泵的控制是在设备本身，或一个遥控器可以使用，所以没有油管。例如V-Go和Omnipod胰岛素泵[ 45， 46］．系绳式胰岛素泵在泵本身和套管之间有管子，所以泵可以穿在衣服里面或外面，也可以放在口袋里随身携带。例如美敦力MiniMed 670G和串联t:slim X2胰岛素泵[ 47， 48］．虽然很少使用，但其他类型的胰岛素泵是植入式的。它们被植入腹膜腔并留在那里;因此，使用胰岛素的人必须长途跋涉去给泵补充胰岛素。 40］．

目前胰岛素泵技术的发展是胰岛素泵和CGM系统之间的直接无线通信，例如通过红外技术。这种系统被称为传感器增强胰岛素泵(SAPs) [ 41］．与闭环系统相比，sap仍然需要佩戴者手动调整和输入[ 49， 50］．然而，使用SAP可以进一步降低低血糖发作的风险，改善血糖控制[ 51- 53］．sap可以有不同的特性;然而，它们通常包括一个药丸计算器，一个自动胰岛素暂停，和自定义提醒。胰岛素量计算器在输入使用者打算摄入的碳水化合物数量后计算出每餐的胰岛素剂量。 49］．自动胰岛素暂停允许SAP在CGM检测到意外的低血糖水平或低血糖风险时暂停胰岛素输送[ 51］．可以设置自定义提醒，以提醒个人检查他们的血糖水平或设置一个丸量。此外，还可设置错过注射剂量或管道或插管堵塞的安全警报[ 49， 54］．

闭环系统，也被称为人工胰腺，是CGM系统和可以自动释放胰岛素的胰岛素泵的组合[ 50］．这些系统可以理解为替代内分泌胰腺的全自动泵;然而，目前市场上还没有这样的泵。闭环泵需要校准，患者需要评估他们的碳水化合物摄入量，并告诉泵他们将吃碳水化合物的时间和量。

sap和闭环系统之间的一个步骤是混合闭环系统，如MiniMed 670 g。这意味着除了设置基础胰岛素率的手动模式外，它们还能够使用基于CGM结果调整胰岛素输送的自动模式。然而，与膳食相关的丸剂仍然取决于使用者的碳水化合物摄入量[ 47， 55， 56］．然而，混合闭环系统已经显示出改进的HbA_{1 c}低血糖和高血糖的水平和持续时间及持续时间的减少[ 55， 57， 58］．此外，由t:slim X2胰岛素泵、control - iq技术和Dexcom G6作为CGM系统组成的闭环系统已被证明可以改善血糖控制和在范围内的时间[ 59， 60］．

此外，#WeAreNotWaiting运动还开发了DIY人工胰腺(DIY AP)系统。他们使用CGM系统、胰岛素泵和智能手机技术来运行算法来计算胰岛素剂量。这些算法由社区公开共享，并引入了由不同组件和使用不同接口组成的各种系统。必须指出的是，DIY AP不受监管，因此存在潜在的安全问题[ 61］．虽然关于DIY AP有效性的研究主要是观察性的，但它们似乎可以改善HbA_{1 c}水平( 62， 63］．

尽管葡萄糖监测系统的进步和胰岛素输送的改善，糖尿病患者达到血糖控制目标的比例并没有改善[ 64］．作为血糖控制不佳的关键因素， 治疗惯性被认为是。 治疗惯性定义为根据循证临床指南，未能及时开始或加强治疗。这是一个多因素问题，涉及不同的利益相关者，如患者、卫生保健提供者或行业[ 65， 66］．此外，它强调了在糖尿病治疗中需要在拜访保健提供者之间进行护理[ 67］．作为这一问题的解决方案，远程医疗正变得越来越重要[ 66］．远程医疗是指利用电信系统远距离提供医疗服务，例如通过远程监控或实时视频会议[ 68］．这意味着患者可以以一种有效的方式与他们的提供者沟通。然而，卫生保健提供者可以迅速提供反馈[ 67］．

远程医疗的开放定义为各种干预措施提供了范围，例如电话指导干预措施[ 69]、远程教育[ 70， 71]、远程协商[ 72]，即时传送血糖水平[ 73]，以及基于网络的个案管理程序[ 74］．此外，不同组件的组合是可能的[ 68， 75］．尽管缺乏关于长期健康结果的证据，但据估计，远程医疗干预可降低HbA_{1 c}高度确定的水平[ 68， 76- 79］．此外，改善血糖、胆固醇、生活质量和SMBG检查次数也是可能的[ 77， 78］．这在农村和医疗服务不足的地区尤其重要[ 71］．

专注于健康相关主题的移动设备(如智能手机)应用程序被称为移动健康应用程序，由于应用程序市场非常动态，它们种类繁多。糖尿病应用程序考虑的主题和功能范围各不相同[ 9， 10， 12， 13， 16， 17， 80- 82］．常见的功能包括跟踪血糖水平或胰岛素使用情况，计算胰岛素剂量，监测饮食、体重或体育活动，提供教育，或允许与医疗保健专业人员或社交网络沟通和交换数据[ 2， 8- 17， 80- 84］．

即使有这些特征，也有很大的可变性和发展性[ 16］．例如，已经尝试创建提供个性化和自适应胰岛素推荐的bolus计算器[ 85]或创建应用程序，使用增强现实技术来改善碳水化合物摄入量的估计[ 86］．有了这些功能，应用程序支持糖尿病自我管理，特别是对使用SMBG的人来说。 5， 84， 87- 89］．此外，一些应用程序能够与其他设备连接，如CGM系统、智能笔或胰岛素泵。一些设备自带应用程序，例如，属于CGM系统的应用程序允许血糖仪本身和个人智能手机之间的无线同步[ 81］．然而，即使有这些功能，也不是DM患者表达的所有需求都得到满足。患有2型糖尿病的成年人还希望有有助于减轻糖尿病自我管理的认知和情感负担的功能[ 90］．这与最近的研究结果一致，这些研究表明，应用程序未能提供相关功能来增强患者的能力，尽管过去曾有人抱怨缺乏个性化反馈、缺乏教育以及可用性问题[ 83， 87， 91］．

使用电子日记代替标准纸质日记等功能并不会影响生活质量[ 92］．然而，由于大多数应用程序中不同功能的组合，很难确定特定应用程序功能对临床结果的影响[ 8］．糖尿病应用程序应该通过显著减少HbA来改善血糖控制_{1 c}，尽管关于安全性和有效性的证据有限，特别是在长期结果方面[ 93- 95］．

然而，移动健康应用程序有几个优势。几乎所有的患者和医疗保健专业人员都有智能手机，与糖尿病设备相比，智能手机几乎总是在患者触手可及的范围内。 81， 96］．此外，应用程序能够以彩色图表和表格显示数据，这些数据可以实时更新，并通过电子邮件或基于云的门户网站传输。 81］．此外，还可能提高患者糖尿病数据的可靠性，因为可以尽量减少笔迹难以辨认或数据输入不完整等错误[ 81， 97］．然而，在使用或推荐应用程序之前，应该考虑一些缺点。首先，在不断更新的过程中，存在这样一种风险:bug会出现，功能会在没有警告的情况下被删除，或者引入新的定价模式。 81］．此外，特别是老年患者可能有特殊需求，比如由于视力不好，需要使用大字体，所以并非所有应用程序都适合他们。 98］．此外，应用程序大多不受管理机构的监管，除非它们符合医疗设备的定义。这存在潜在的安全风险，特别是在可能的错误信息和数据安全方面[ 2， 81， 94］．最后，必须考虑到一些应用程序只能在一个操作系统上使用，Android或iOS [ 81］．这意味着应该为糖尿病患者提供个性化的建议。

EMR的使用提供了将糖尿病技术数据(如血糖监测系统、胰岛素泵或胰岛素笔)直接传输到患者医疗记录的机会。这使得初级卫生保健的日常生活更容易，是迈向自动化机构的一步。这可以通过设置工作站来实现，患者可以将他们的数据传输到他们的emr。要为不同供应商的设备提供这项服务，需要与工程师和技术人员合作[ 99］．另一种可能是使用应用程序将数据传输到EMR。这样做的前提是所使用的系统彼此兼容，例如，平台 HealthKit可与兼容的CGM系统和兼容的EMR供应商患者应用程序一起使用[ One hundred.］．

emr收集的数据除了可用于初级卫生保健外，还可用于公共卫生监测，以更好地了解疾病[ 101］．然而，目前收集的数据质量不高，需要更多的结构化变量来充分利用这种用途的潜力[ 102］．

总的来说，数字糖尿病学在改善糖尿病患者的健康和生活质量方面具有巨大的潜力，特别是血糖控制和糖尿病治疗，使用葡萄糖监测系统、胰岛素笔、胰岛素泵、闭环系统、移动健康应用程序、远程医疗和EMR。

糖尿病技术的多变性表明，在过去的几十年里，护理支持技术有了快速的发展。在缩小尺寸和提高设备精度方面的进展尚未被提及。相信在未来5年内，将会有更多的进展，特别是在CGM系统和通过闭环系统的胰岛素自动输送方面。这包括预期市场上会有更多的系统可供选择[ 103］．然而，有一些关于技术的观点需要讨论。

上述所有技术的进步似乎都能改善血糖控制，从而改善生活质量。因此，它们实现了糖尿病技术的目的[ 18］．然而，还需要更多的数据，特别是关于长期结果的数据[ 8， 25， 42， 76， 95］．此外，这些技术在改进的类型和效果上也有所不同。例如，与注射器相比，胰岛素笔在疼痛和用户友好性方面有所改进;然而，使用智能笔似乎可以改善血糖控制。 33- 36］．相比之下，胰岛素泵比胰岛素笔更有可能改善血糖控制[ 42- 44］．然而，胰岛素泵疗法并不适合所有人;例如，从事体育运动的人可能会因为泵故障或断开而遇到问题。 39， 104］．因此，需要考虑患者需求和期望的个性化解决方案。这尤其适用于糖尿病移动健康应用程序的推荐。可能年轻患者更有可能从移动健康应用程序干预中受益，或者老年患者有必须考虑的特殊需求[ 93， 98］．此外，还应考虑患者的数字素养等因素。这一点很重要，因为尽管智能手机得到了广泛使用，但在弱势群体中，数字扫盲障碍很常见，这可能会降低糖尿病技术的有效性[ 105］．

出于这些考虑，需要训练有素和受过良好教育的保健人员[ 106］．糖尿病技术可以为在医疗机构花费较少时间的患者和医疗人员节省时间，因为许多流程可以自动化[ 72， 106］．然而，这仍然是一种未来愿景，因为设备之间缺乏互操作性，特别是不同提供商之间的互操作性，阻碍了流程的自动化[ 107］．这与缺乏标准和监管相辅相成，例如，移动健康应用程序，通过错误信息导致潜在的健康风险[ 81， 94， 106］．此外，数据安全问题也是一个主要问题。由于这些技术处理的是合理的患者数据，保护必须是最优先考虑的。然而，缺失的监管，特别是在移动医疗应用程序中，可能导致提供商将用户数据存储在更容易受到安全漏洞影响的远程服务器上[ 81， 94， 106， 107］．因此，未来仍有一些方面需要解决。

值得注意的是，这项研究是一个范围审查。这意味着所提供的数据是不完整的，并提供了数字糖尿病学领域的最新概述。应考虑系统综述和荟萃分析，以更详细地调查技术类型对糖尿病治疗的影响。

技术本身也有必须考虑的局限性。组织葡萄糖结果和胰岛素效应存在时间滞后，这影响了数字治疗方法。此外，患者必须有一定的意愿使用这些技术，患者需要使用这些工具的技能。

此外，一些研究表明，对于HbA的干预效果相当小_{1 c}的水平。必须更详细地检查效应大小。

总的来说，不同类型的糖尿病技术提供了一个机会，使糖尿病个性化，改善糖尿病患者的健康和生活质量。看看过去几年已经取得的巨大进步，糖尿病技术的快速进一步发展是可以预期的。特别是，连接不同的设备来创建自动化胰岛素输送的机会将变得更加重要。然而，为了充分发挥数字化的潜力，必须制定法规和法律来制定标准并确保数据安全。