糖尿病是世界上最大的健康威胁之一[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．全球糖尿病患病率将从2019年的约4.63亿人增加到2045年的约7亿人，即增加51% [gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．糖尿病是一种慢性代谢紊乱，与胰岛素抵抗和高血糖有关[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．血糖水平升高会对心脏、眼睛、神经、肾脏和血管造成长期损害[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

1型糖尿病(T1DM)的基础是自身免疫β细胞破坏，导致绝对胰岛素缺乏，而2型糖尿病(T2DM)的基础是基于胰岛素抵抗背景的β细胞胰岛素分泌的渐进性丧失[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．健康饮食、有规律的体育活动、药物治疗、正常体重和血糖控制是减轻或延缓后果的重要治疗内容[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．获得负担得起的治疗对糖尿病患者的生存至关重要[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．有效的治疗对控制糖尿病很重要。糖尿病患者需要了解疾病，并积极参与糖尿病管理，以获得最佳的治疗效果[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

全球数字化为糖尿病强化管理提供了创新的数字化机会。糖尿病技术包括在上述治疗成分方面有助于控制疾病的硬件、软件和技术设备[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．技术的可能性在不断发展和快速增长。糖尿病管理背景下的远程医疗干预显示出有效改善糖尿病控制的潜力[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．远程医疗是20世纪70年代形成的一个术语，其特点是"利用[信息和通信技术]通过增加获得护理和医疗信息的机会来改善病人的预后" [gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．远程医疗具有以下特点:提供临床支助，克服地理和物理限制，改善与健康有关的结果，以及应用信息和通信技术[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

远程医疗是电子保健的一部分，电子保健的定义是在1990年代发展起来的利用信息和通信技术促进健康[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．如今，这个词gydF4y2Ba 数字医疗gydF4y2Ba推荐使用，因为它在数字化、健康、生活方式和社区之间建立了联系[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba］．远程医疗提供某些好处，例如改善获得保健服务的机会，提高保健和护理管理的质量，以及潜在的成本和时间效率[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．远程医疗评估模型(MAST)提供了一个结构化框架，包括用于评估远程医疗干预措施有效性的不同领域[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．我们考虑了以下MAST领域作为本研究的一部分:(1)健康问题和应用描述，(2)临床有效性，(3)患者视角，(4)经济方面，和(5)组织方面。gydF4y2Ba

然而，尽管生活方式的改变是T1DM和T2DM管理的一部分，T1DM的重点是胰岛素治疗，而T2DM的重点是营养和定期锻炼[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．通过解决营养和运动等可改变因素，远程医疗糖尿病管理可能对2型糖尿病患者更有效[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．此外，T1DM患者较年轻，在儿童和青少年时期处理T1DM是一项医学和社会心理挑战，因为青少年是非常脆弱的时期[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们最近分别研究了远程医疗干预对T1DM和T2DM患者糖尿病治疗的临床效果。这两种糖尿病之间远程医疗干预的临床效果的趋势差异需要进一步更详细的研究。在这些独立的分析之后，即一方面是T1DM患者的分析，另一方面是T2DM患者的分析，我们希望将重点放在包括两种类型糖尿病的出版物上。因此，在本系统荟萃综述中，我们使用汇集T1DM和T2DM参与者的研究检验了2个假设。我们假设(1)远程医疗干预有效地改善了糖尿病的总体控制，(2)在诊断为T2DM的患者中获益可能明显大于诊断为T1DM的患者。作为第一个假设的一部分，我们还旨在确定哪些干预类型(技术)特别成功和有效。本系统荟萃综述的重点是患者和卫生保健专业人员之间的沟通。作为第二个假设的一部分，我们专注于专门调查T1DM和T2DM患者在远程医疗干预临床有效性方面的差异的研究。总的来说，我们关注以下临床相关结果:主要结果糖化血红蛋白AgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}(HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba})和次要结果空腹血糖(FBG)、血压(BP)、体重、BMI、生活质量(QoL)、成本和节省的时间。此外，我们还纳入了随机对照试验(rct)、系统综述(SRs)、荟萃分析(MAs)和临床试验(CTs)进行综合分析。本系统性元评审基于PRISMA(系统性评审及元分析首选报告项目)指南[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

通过搜索Cochrane图书馆、PubMed MEDLINE、Web of Science Core Collection、EMBASE和CINAHL数据库对2008年1月至2020年4月发表的研究进行系统识别。首先，我们针对T1DM、T2DM、妊娠期糖尿病(GDM)和涉及不同类型糖尿病的混合研究进行了全面的文献搜索。gydF4y2Ba

使用以下关键词进行搜索:(“糖尿病”)和(“远程医疗”或“远程监测”或“远程医疗”)。使用了医疗标题和基地标题术语以及标题/摘要术语。此外还对参考书目进行了手工检索。最终，包括T1DM和T2DM患者的研究被选择纳入本系统性meta综述。搜索策略显示在gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba。研究由2名独立审稿人进行筛选，如有异议，通过协商一致解决。gydF4y2Ba

符合以下纳入标准的研究被选中:具有全文的同行评议研究;包括T1DM和T2DM患者;处理糖尿病管理的远程医疗干预;英文或德文出版;参与者传递数据并从保健专业人员那里获得适当反馈;研究设计:rct、sr、MAs和ct。考虑了定性和定量研究。远程医疗的定义是"通过电信系统远程获取、记录和传输患者数据给医疗保健提供者，以供分析和决策之用" [gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．因此，包括视频会议、电话、通过电子邮件进行的异步通信、短信短信、互联网/基于网络的平台和混合形式(如视频会议和电子邮件)。gydF4y2Ba

在此基础上，以下研究被排除在外:海报、评论、信件、研究方案、论文集、未明确人群糖尿病类型的研究、提供GDM患者综合数据的研究、仅提供技术描述的研究;在智能手机/移动应用上进行的研究(由于技术的性质不同，我们在另一篇研究论文中分别分析了这些研究)，将数据与其他技术、副本和专注于预防或诊断的论文汇集在一起。gydF4y2Ba

提取研究特征(发表年份、研究区域和设计)、患者特征(糖尿病类型)、干预细节(结局指标、持续时间、干预和对照组、样本量、使用的信息和通信技术)、主要结果和作者结论。gydF4y2Ba

主要结果为HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}次要结局为空腹血糖、血压、体重、BMI、与健康相关的生活质量(HRQoL)、与糖尿病相关的生活质量(DRQoL)、成本效益和节省时间。gydF4y2Ba

根据干预措施类型构建组成研究的先前开发的方案用于数据合成和分析。基于医疗保健专业人员和糖尿病患者之间使用的信息和通信技术，我们选择了4种类型的干预:gydF4y2Ba 实时视频干预gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 实时音频干预gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 异步的干预措施gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 综合干预措施gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

实时视频gydF4y2Ba包含了面对面的同步通信，而gydF4y2Ba 实时音频gydF4y2Ba还包括通过电话进行的同步通信。gydF4y2Ba 异步gydF4y2Ba描述了时移通信，例如使用电子邮件、服务器、短信和互联网/基于网络的平台。最后一类gydF4y2Ba 综合干预措施gydF4y2Ba结合gydF4y2Ba 实时gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 异步gydF4y2Ba通信和相应的包含了两种形式的元素。gydF4y2Ba

使用3种不同的验证工具对评估偏倚风险的研究进行了质量评估，因为我们包括了不同的研究设计。我们申请了研究生和硕士学位gydF4y2Ba 评估系统评审的测量工具gydF4y2Ba(AMSTAR 2)。对于随机对照试验和随机对照试验gydF4y2Ba 有效公共卫生实践项目gydF4y2Ba(EPHPP)。此外,gydF4y2Ba 国家健康和卓越护理研究所gydF4y2Ba采用(NICE)质量评估检查表进行定性研究。这些工具将学习质量分为(严重)低/弱、中等和高/强。gydF4y2Ba

系统的文献检索发现了1647篇引文。去除重复后，我们筛选出1116篇引文，根据题目和摘要排除了875篇不符合条件的论文。在评估了241篇全文研究并根据我们的纳入和排除标准排除了72篇不适当的出版物之后，我们手动搜索了参考文献列表，得到了184篇涵盖T1DM、T2DM和GDM的研究。最后，我们纳入了31项包含T1DM和T2DM患者的合适研究。gydF4y2Ba

我们确定了21个srr和MAs, 8个rct, 1个非rct和1个定性研究。除SR和MA外，在美国进行了3次试验，1次在台湾，2次在英国，1次在希腊，1次在澳大利亚，1次在以色列。gydF4y2Ba

总体而言，AMSTAR 2评分中，8个rs /MAs为高，12个为中等，1个为极低。此外，在使用EPHPP评估的9个试验中，6个试验质量高/强，2个试验质量中等，1个试验质量弱。定性研究采用NICE定性研究检查表进行评估，结果为高(++)质量。gydF4y2Ba

在10个确定的干预研究(无sr和MAs)中，3个被归类为gydF4y2Ba 实时视频干预gydF4y2Ba， 1为gydF4y2Ba 实时视频和音频干预gydF4y2Ba， 4 asgydF4y2Ba 异步的干预措施gydF4y2Ba， 2为gydF4y2Ba 综合干预措施gydF4y2Ba(实时和异步通信)。有趣的是，没有一项研究是纯粹的gydF4y2Ba 实时音频干预gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

这些出版物的特点归纳于gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba。中的搜索和选择协议被分配为PRISMA流程图gydF4y2Ba 多媒体附件2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．这些研究的摘要、特点、干预措施的细节、主要发现和结论载于gydF4y2Ba 多媒体附件3gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba］．除定性研究外，所有研究均采用对照设计。gydF4y2Ba 多媒体附件4gydF4y2Ba总结使用不同工具的质量评估。gydF4y2Ba

我们综合了对临床结果的影响gydF4y2Ba 多媒体附件5gydF4y2Ba。gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba的摘要gydF4y2Ba 重要的gydF4y2Ba干预对临床结果的影响(列出了组内和组间的影响)。在某些情况下，积极的效果并不显著，有些研究表明有明显的改善，但是gydF4y2Ba PgydF4y2Ba具体数值不得而知。分母加起来不等于总“n”(左侧)，因为不是每项研究都只研究一种结果。gydF4y2Ba

共有5项研究(3项高质量研究和2项中等质量研究)专门研究了T1DM和T2DM患者之间的治疗效果差异[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．其中，有4项研究[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]报道了T1DM的影响较小，Hanlon等人发表的一篇论文[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba)观察到血糖控制明显改善(HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba})在T2DM中存在，而在T1DM中没有。gydF4y2Ba

苏等人[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba)(高质量)描述远程医疗对T2DM患者最有效(对冲值g=−0.63;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)，而T1DM患者的影响较小(对冲系数g=−0.27;gydF4y2Ba PgydF4y2BaT1DM和T2DM合并时(对冲系数g=−0.34;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .003)。T1DM和T2DM之间的差异有统计学意义(Q统计学=4.25;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .04点)。Tchero等人[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba)(高质量)观察到类似的结果。确诊为T2DM的患者经历了明显更大的HbA减少gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}与T1DM患者相比(对冲值g=−0.48，gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。001 vs−0.26，gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 05;Q = 1935.75,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施)。据此，Toma等[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba](高质量)报告T1DM的影响显著较小(−0.12%;95% CI−0.32 ~−0.08;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 0.26)优于T2DM患者(−0.55%;95% CI−0.68 ~−0.42;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施)。Kitsiou等人[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba(中等质量)概述了类似的发现，但这一发现不显著。远程医疗干预改善了血糖控制(HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba})与常规治疗相比:平均差异−0.8% (95% CI−1.11。0.5;n = 280例;gydF4y2Ba PgydF4y2BaT2DM患者<.05)，平均差异−0.3% (95% CI 0.0 ~ 0.5;n = 645例;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba>.05)用于T1DM患者。gydF4y2Ba

总的来说，在综合T1DM和T2DM参与者的研究中，远程医疗干预可能改善糖尿病管理，并可能改善HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}值，这与我们的第一个假设相对应。在降低HbA卡方面，T2DM患者比T1DM患者更能从远程医疗干预中获益gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}级别，但必须考虑到限制，例如更高的基线HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}值、持续时间短、效应大小小、部分队列小。gydF4y2Ba

T1DM和T2DM的发病机制不同，这也导致了不同优先级的适当治疗建议[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．T1DM患者胰岛素缺乏，需要胰岛素治疗，T2DM患者胰岛素抵抗[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．虽然生活方式的改变是T1DM和T2DM治疗的一部分，但T1DM的重点是胰岛素治疗，而T2DM除了药物治疗外，更关注超重和规律运动方面的营养[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．通过解决营养和运动等可改变因素，远程医疗糖尿病管理可能对2型糖尿病患者更有效[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．此外，T1DM患者是一个具有特殊需求的独特群体[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．虽然这两种糖尿病都可能发生在任何年龄，但他们都是相当年轻的人群[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．儿童期和青春期T1DM的管理是一项医学和社会心理挑战，因为青春期是非常脆弱的时期[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．例如，与每日过量胰岛素剂量相关的激素波动和并发症(如月经不规律和体重增加)[gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba以及对父母和保健服务的抵制[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba扮演一个角色。这些特殊的特征可能会对糖尿病类型之间的差异产生影响。研究结果进一步说明了根据患者及其需求定制糖尿病管理的重要性[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}当然是调查最多的结果。大量高质量和中等质量的研究表明，远程医疗干预有效地减少了HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}值显著，平均差异达−0.64% (95% CI−1.01至−0.26;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001) So and Chung [gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．几gydF4y2Ba 实时视频干预gydF4y2Ba中度质量和弱质量表明HbA卡有明显但不显著的改善gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}的水平。的gydF4y2Ba 异步的干预措施gydF4y2Ba显示显著的HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}减少了一些中等质量和高质量的研究。相比之下，很少有人gydF4y2Ba 综合干预措施gydF4y2Ba一般流产以减少HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}有效的价值，但我们只分析了2个适当的试验。gydF4y2Ba

我们关于更有效HbA的发现gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}与常规护理相比，数字化糖尿病治疗的改善是一个重要的成功，因为严格的血糖控制对T1DM和T2DM患者都至关重要[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba］．最佳的血糖控制可减少和预防微血管和大血管糖尿病并发症[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba］．肾病、视网膜病变、神经病变等微血管并发症以及心血管疾病、中风等大血管事件分别与T1DM和T2DM密切相关[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba］．的gydF4y2Ba 遗留的影响gydF4y2Ba显示HbA卡gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}在早期，由于HbA的增加，目标区域的值占主导地位gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}T2DM诊断后一年内的浓度增加了长期微观和大血管事件的风险。即使是患有HbA的患者gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}与HbA患者相比，水平在7%到<8%之间的风险增加gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}低于6.5%。gydF4y2Ba

英国石油公司gydF4y2Ba:在若干中质量和高质量的研究中，远程医疗干预改善了BP值。对血压有显著的积极影响gydF4y2Ba 异步gydF4y2Ba高质量的干预。临床研究表明，T2DM、血管疾病和当前危险因素高血压之间存在关联[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba］．因此，观察到的积极倾向应进一步调查。gydF4y2Ba

体重gydF4y2Ba:远程医疗干预在改善体重方面显示出积极的趋势，这在一项中等质量的综述中尤其明显，但确定的研究数量很少。这些积极的倾向应该得到更仔细的审查。gydF4y2Ba

光纤光栅gydF4y2Ba:一个gydF4y2Ba 综合干预gydF4y2Ba(同步和异步通信)检查结果FBG，显示FBG值无显著下降。gydF4y2Ba

生活质量:一些高质量和中等质量的研究表明远程医疗对DRQoL和HRQoL有积极影响。高质量的实时音频和视频干预显著改善了身心健康。同样，高质量的联合干预显著提高了DRQoL。gydF4y2Ba

成本gydF4y2Ba:一般而言，80%(4/5)的sr和ma证明了远程医疗干预的成本效益。远程医疗在有局限性的糖尿病管理方面似乎是一种具有成本效益的选择，因为成本效益与国家条件和环境有关。gydF4y2Ba

节省时间的gydF4y2Ba:虽然只有1项研究检验了这一结果，但这项高质量的研究表明，临床医生的时间可以减少。gydF4y2Ba

总的来说，一些证据不足的重要结果，如空腹血糖、体重、成本，特别是节省时间，都显示出积极的趋势，应该进一步研究。gydF4y2Ba

干预类型gydF4y2Ba:为了确定特别有效和成功的远程医疗干预的类型，我们先前开发了一个方案，将干预分为4类。总的来说，只有少数研究可以确定为这些类别。有趣的是，我们无法鉴别出任何纯的gydF4y2Ba 实时音频干预gydF4y2Ba(仅通过电话交流)，只有一项研究包括实时视频和音频交流。gydF4y2Ba 实时视频干预gydF4y2Ba在HbA方面有明显改善gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}值。gydF4y2Ba 异步的干预措施gydF4y2Ba显著改进的HbA卡gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}血压，体重指数。此外,gydF4y2Ba 综合干预措施gydF4y2Ba显示出改善BMI和DRQoL的潜力。没有哪一种干预方式明显更好。一些sr和ma表示，异步干预(门户网站、电子邮件和互联网)更成功。干预的类型或沟通的形式应适应糖尿病患者的需要[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．设计糟糕的界面可能会成为患者的障碍，影响数字干预的成功[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．可靠的技术和卫生保健专业人员和家庭的支持促进远程医疗方法的成功[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．当患者相信这项技术是有用的，并提供反馈和灵活性时，他们更有可能采用这种新的选择[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．总的来说，我们认为远程医疗方法提高了依从性，增强了患者的能力，并使卫生保健专业人员和患者能够进行更密集的治疗以及有效的疾病管理。gydF4y2Ba

从临床的角度来看，重要的是要知道只有通过使用远程医疗修改通信水平的效果大小。在临床实践中，必须知道这些影响，并将其添加到治疗效果中(如通过胰岛素)。提供基于证据的建议也很重要。此外，必须考虑到这些研究的时间相对较短。原则上，需要进行更长时间和更大队列的进一步研究，以更详细地分析效应大小。gydF4y2Ba

本系统meta综述的优势在于用于远程医疗干预分类的方案，考虑了大量的研究设计，分析了几个临床重要结果，并调查了T1DM和T2DM患者之间干预效果的具体差异。gydF4y2Ba

一些限制可能影响了我们的研究结果。由于远程医疗是一个宽泛的术语，具有不同的定义，因此在一级一级和二级一级使用的远程医疗技术的类型差别很大。在我们使用的4类技术中，组成研究的数量和样本量对于一些测量结果都很小。这些试验包括不同的介入方法、持续时间和与卫生保健临床医生接触的频率。此外，许多结果测量结果不显著，这可能表明方法的弱点。一些研究T1DM和T2DM之间差异的sr和ma指出了必须考虑的可能的混杂因素。高基线HbA卡gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}会导致HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}在任何形式的干预中。gydF4y2Ba

本系统meta综述的发现与糖尿病远程医疗管理的其他sr和ma的研究结果总体一致。有效而显著地减少了HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}在证据综合中，许多其他作者也报道了通过远程医疗诊断为T1DM或T2DM患者的价值[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba］．吴等人[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba]也证明了远程医疗糖尿病管理对血压、BMI和生活质量的积极影响。Tchero等人[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba](基于42项rct的远程医疗临床效果)和Su等[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba远程医疗对HbA的影响gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}(包括55个rct)报道T1DM患者对HbA的影响明显较小gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}值高于2型糖尿病患者。gydF4y2Ba

综上所述，这项系统性meta综述表明远程医疗干预在T1DM和T2DM患者的管理中可能是临床有效的。降低HbA卡的干预效果gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}T1DM患者的值可能小于T2DM患者。尽管有证据表明，与HbA相比，它对血压、体重、FBG、成本效益和节省时间的影响较小gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}，在一些出版物中指出了潜力。虽然我们分类的干预类型都没有gydF4y2Ba 实时视频/音频通信gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 异步通信gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 结合通信gydF4y2Ba（gydF4y2Ba 实时和异步gydF4y2Ba)优于对照组，每种类型的临床糖尿病管理均有改善。gydF4y2Ba

T1DM和T2DM在改善血压、体重和空腹血糖方面的差异有待进一步研究。总的来说，应该更详细地研究空腹血糖值的改善，因为我们只确定了一项测量这一结果的研究。我们的研究结果表明，远程医疗应用在糖尿病治疗的背景下是有前途的，但进一步的研究需要更长的持续时间和更大的队列。gydF4y2Ba